薈萃10血小板的流變性2課件

第四講

血小板的流變性

第四講血小板的流變性各種血細胞:1.2.3.單核細胞

4.5.6.淋巴細胞

7.8.9.10.11.中性粒細胞

12.13.14.嗜酸性粒細胞

15.嗜堿性粒細胞

16.紅細胞

17.血小板.各種血細胞:1.2.3.單核細胞4.5.6.淋巴細胞§1.血小板（Platelet，PLT）的結構

1μm

在循環(huán)中，呈雙凸圓盤形或橢球形，表面有完整的細胞膜，無細胞核，有細胞器。

一、PLT形態(tài)

正常人血液中：

10～30萬個/mL在血液中存活時間為7～14天

§1.血小板（Platelet，PLT）的結構1μmOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime

Ourgreatestweaknessliesin二、PLT的結構

電鏡下PLT結構圖

細胞器區(qū)

外周區(qū)

溶膠-凝膠區(qū)

（粘、聚）

（止、凝）

（形態(tài)、收縮）

二、PLT的結構電鏡下PLT結構圖細胞器區(qū)外周區(qū)溶膠Ourgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime

2、結構：電子顯微鏡下，可觀察到三個區(qū)域（外周區(qū)、溶膠-凝膠區(qū)、細胞器區(qū)）

（1）外周區(qū)：其結構、物質成分及功能見下表。

OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime（2）溶膠-凝膠區(qū)：其結構、物質成分及功能見下表

OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime?（3）細胞器區(qū)：其結構、物質成分及功能見下表

OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime第五節(jié)

血小板的流變性

總之：外衣是物質粘附、聚集的物質基礎之一；微管和微絲是維持血小板正常形態(tài)和收縮的物質基礎；儲藏顆粒的釋放是血小板止血和凝血功能的物質基礎。

Ourgreatestweaknessliesin一.粘附：PLT粘附于異物、血管內皮破損處或

粗糙表面的現象。

正常情況下，血管能完全防止血小板的粘附作用，原因有：

①一層薄而光滑的內襯—阻隔作用

②內皮表面吸附帶負電荷的蛋白質分子層—排斥作用

③細胞產生前列腺環(huán)素（PGI2）

—抑制作用

§2.血小板的流變特性及其影響因素

一.粘附：PLT粘附于異物、血管內皮破損處或Ourgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime

內皮破損時，內襯破壞→表面電荷量、電荷分布改變→停止產生PGI2→PLT被暴露的膠原纖維激活→釋放誘導劑、黏附→疏松的白血栓→紅血栓→附壁因子→修復內壁

Ourgreatestweaknessliesin

沿徑向存在的血流速度梯度和血小板濃度梯度，將對血小板粘附在血管內皮或異物表面產生重要影響。

血小板在體內粘附的過程中，流體力學因素起著重要作用。

流動時，血細胞在血管內分布

軸心

管壁

RBCWBCPLT血漿

沿徑向存在的血流速度梯度和血小板濃度梯度，將Ourgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime①

主動脈中，血流速度↗粘附速度↗。

②

一定條件下，切變率↗粘附數量↗。

③

彌散系數（PLT垂直管壁運動速度）↗

粘附速度↗。

實驗表明：

切變率

PLT的覆蓋率

纖維蛋白原沉著率

500s-1

（23?3%）67?12%2000s-1

（43?4%）26?12%4000s-1

（66?3%）10?4%

切變率對主動脈內皮組織表面

PLT覆蓋率及纖維蛋白原沉著率的影響

Ourgreatestweaknessliesin但超過最大值（

15N/m2）后，聚集程度將下降，并且，已形成的聚集體將發(fā)生解聚現象。

二.聚集：PLT之間相互粘著，聚集成團的現象。

1.剪切作用

剪切作用下PLT可發(fā)生形態(tài)、功能、生化等方面的改變

激活血小板的剪切力范圍：

5～15N/m2。

引起血小板聚集的兩大因素：

但超過最大值（15N/m2）后，聚集程度將下降，并且，已形Ourgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime當PLT

的直徑1μm↗5μm時，

碰撞幾率將↗125倍。

從管心到管壁存在PLT濃度梯度和血流速度梯度，不同流層的速度差→各層細胞發(fā)生碰撞→PLT激活→外形改變、伸出偽足→流體動力學體積改變→碰撞幾率增加→聚集。

（1）

流態(tài)

OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime00.42.5聚集速率

流速

（mm/s）

144.0血栓形成速率

流速

（mm/s）

（2）血流速度影響PLT的聚集

OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime聚集達最大后，↗聚集程度↘

?實驗證明：

（3）切應力對聚集的影響

若無纖維蛋白原存在，聚集體將解聚

如：用0.001～0.002N/cm2的切應力誘導富含PLT

血漿中的PLT聚集，其中游離的PLT數立即

減少，4小時后游離數↗

=10N/㎡時，

聚集明顯

?>5N/㎡時，

↗聚集程度↗

??OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime

（4）切變率

max4/vR??管壁處

????R一定時，v↗切變率↗小動脈中

max

v一定時，R↘切變率↗→靜脈中

min切變率的高低與v、R有直接關系：

?=0～140s-1時，

↗→聚集速度↗

?最大聚集發(fā)生在切變率為30～70s-1如：用枸櫞酸抗凝富含PLT血漿實驗中

Ourgreatestweaknessliesin2.

誘導劑

ADP、腎上腺素、凝血酶、膠原、5-TH、兒茶酚胺等。

第一時相：

發(fā)生迅速，聚集后可解聚。

（低濃）

PLT聚集分為兩個時相:第二時相：

發(fā)生緩慢，為不可逆聚集。

（內原性ADP)時間

透光度

膠原誘導的人血小板聚集

2.誘導劑ADP、腎上腺素、凝血酶、膠原、5-TH、兒茶ABC時間

透光度

不同濃度ADP誘導的人血小板聚集曲線

0.3μmol/L

0.5μmol/L

1.0μmol/L

ADP誘導血小板聚集的重要條件：

有纖維蛋白原的存在。

ABC時間透光度不同濃度ADP誘導的人血小板聚集曲三、收縮：血小板內的收縮蛋白，受激時發(fā)生

收縮，使血凝塊回縮、血栓硬化，有助于止血。

四、釋放反應：血小板受激時，將貯藏于顆粒

體內的活性物質釋放到細胞外的現象。

(1)Ⅰ相(原發(fā)性)：釋放致密體中的內容物

（如ADP、5-HT、焦磷酸等）

釋放反應分為兩個時相：

(2)Ⅱ相(繼發(fā)性)：釋放α顆粒中的內容物

(如纖維蛋白原、ADP、ATP、

各種溶酶體酶等)三、收縮：血小板內的收縮蛋白，受激時發(fā)生收縮，使血凝塊回縮§3.血流參量對血栓形成的影響

血栓好發(fā)部位：

障礙物處、狹窄處、分支處、彎曲處

血栓形成不僅涉及生理的、病理的、生化的因素，還涉及流體力學和血液流變學的許多因素。

血液在體內血管中凝結的過程稱為血栓形成。

§3.血流參量對血栓形成的影響血栓好發(fā)部位：1.血管內障礙物處：

血流流過時，流層受到干擾，在上游側面和頂部切應力↗↗，下游側面切應力↘↘，形成渦流

F：前流體區(qū)

R：逆流體區(qū)

S：軸射狀區(qū)

一、血栓好發(fā)部位的流態(tài)

1.血管內障礙物處：血流流過時，流層受到干擾，在上游側面和2.血管狹窄處

流出時，r↗→

v↘

、P↗，出現反向壓力梯度，

當反向壓力梯度足夠大時，流向逆轉，

出現流動分離區(qū)。

分離區(qū)

分離點

再附著點

分離點、再附著點為滯流點

分離區(qū)：環(huán)流

血流進入狹窄段時，r↘→v↗

、P↘；

2.血管狹窄處流出時，r↗→v↘、P↗，出現反向壓力嚴重狹窄部的流態(tài)

當Re足夠大時→湍流

分離區(qū)的形成與流態(tài)，不僅與Re有關，且與管局部狹窄程度有關，狹窄程度↗分離區(qū)流態(tài)越亂，管壁切應力↗

嚴重狹窄部的流態(tài)當Re足夠大時→湍流分離區(qū)的形成與流態(tài)，分支口處，速度分布曲線由拋物線變?yōu)榉菕佄锞€，進入分支口后出現倒流→流動分離區(qū)（分支角↗分離區(qū)↗）。

3.血管分支處：

分離區(qū)的出現及流態(tài)與分支角及Re有關，對一定的分支角，當Re足夠大時→出現湍流

分離區(qū)

應力集中

分支口處，速度分布曲線由拋物線變?yōu)榉菕佄锞€，進入分支口后出現4.血管彎曲管處

彎曲部vm的體元向外偏移→內側補充→外側被

擠向內側發(fā)生橫流→切變率外>>切變率內。

若Re足夠大，可在適當部位形成渦流或湍流區(qū)。

外側

Rr液體元

v4.血管彎曲管處彎曲部vm的體元向外偏移→內側補充→外側被二、渦流對PLT的作用特點

渦流為PLT聚集提供了重要的場所。

脈動流與渦流可形成聚集與破壞的平衡力量

（1）渦流部:切變率低于主流部、PLT濃度高于

主流部、RBC濃度低于主流部。

（2）PLT在此有較長的滯留時間。

（3）PLT易在該處粘附于障礙物、血管壁表面

形成血栓或動脈硬化斑塊。

二、渦流對PLT的作用特點渦流為PLT聚集提供了重要的場所Ourgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime三、流態(tài)對管壁的作用及對血栓形成的意義

3.流動分離作用

1.壓力作用

2.切應力作用

局部狹窄段r↘v↗P↘，在此低壓力區(qū)存在著對血管壁內皮細胞的“抽吸”作用→內皮受損→PLT聚集。

障礙物上游側、頂部、局部狹窄處、彎曲管外側部切變率較大，可能造成血管內皮受損→PLT聚集。

分離區(qū)與主流區(qū)物質交換少，氧與營養(yǎng)供應不足→該處動脈壁退化；血液在分離區(qū)內滯流→PLT與纖維蛋白原形成網絡結構→血栓或動脈粥樣硬化

4.湍流作用

湍流使附近管壁受到非定常變化的壓力或切應力→管壁振動→血管內皮受損→PLT聚集。

血管內皮受損

動脈粥樣硬化、血栓形成

PLT聚集

OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime體內血栓形成過程，目前還不能直接觀察到。

體外血栓形成的測定，是在體外旋轉環(huán)內模擬體內血液流動狀態(tài)下形成血栓的過程而進行的。經組織學研究證明，這種人工形成的血栓同體內形成的血栓有完全類似的結構。

Ourgreatestweaknessliesin應用：

心腦血管病、肺心病、糖尿病、腫瘤的診斷、

療效判斷、預后判斷。

老年病的預防。

心腦血管病的預報。

體外血栓形成的測定在血栓形成機制、血

流動力學、止血藥、抗凝藥等方面的研究中有

廣泛的應用。

應用：心腦血管病、肺心病、糖尿病、腫瘤的診斷、療效判斷、Ourgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime§4.血小板聚集的測定

一、比濁法

觀察PLT聚集全過程的定量與定性相結合的方法

OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime原理：富含PLT血漿（PRP）中PLT呈分散狀態(tài)而具輕度渾濁，程度與PLT濃度成正比，渾濁度↗透明度↘，在PRP中加入誘導劑→聚集→分散態(tài)的PLT數↘→透明度↗→聚集程度↗

聚集率＝

聚集后PRP透光度－聚集前PRP透光度

PPP透光度－PRP聚集前透光度

OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.ThemostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretimePRPPPP1000h0s2(min)h5hmt(min)ADP誘導的PLT聚集曲線

S：

坡度