復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征課件整理

復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征南京醫(yī)科大學(xué)一附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科單春雷12023/8/3復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征南京醫(yī)科大學(xué)一附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科1202定義復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征(complexregionalpainsyndrome，CRPS)是組織損傷后繼發(fā)的以肢體疼痛為主要表現(xiàn)的、有血管運(yùn)動因素參與的、涉及關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼、皮膚等組織的綜合征。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及外周與中樞性的病理生理過程以及混雜的心理因素。CRPS涉及多個(gè)臨床科室，腦卒中、骨折后多發(fā)，因此康復(fù)醫(yī)學(xué)科成為負(fù)責(zé)CRPS診療和臨床研究的最主要科室。22023/8/3定義復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征(complexregional32023/8/332023/7/27歷史背景1864–Mitchell“causalgia”(“burningpain”)灼痛1946–Evans“ReflexSympatheticDystrophy”反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良（RSD）1993–國際疼痛學(xué)會（IASP）

復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征Complexregionalpainsyndrome(CRPS)Shoulder-handsyndrome肩手綜合征42023/8/3歷史背景1864–Mitchell“causalgiaCRPS發(fā)生情況每十萬人每年5.5人發(fā)生平均年齡在35-45歲發(fā)病女：男比例為2:1至4:1上：下肢體比例為2:152023/8/3CRPS發(fā)生情況每十萬人每年5.5人發(fā)生52023/7/27CRPS發(fā)生情況1-2%各種骨折7-35%Colles’骨折1-5%外周神經(jīng)損傷12%腦卒中/偏癱5%心肌梗死62023/8/3CRPS發(fā)生情況1-2%各種骨折62023/7/27CRPS發(fā)生情況一項(xiàng)調(diào)查顯示，大約50%患者報(bào)告醫(yī)生實(shí)施了肢體的夾板或管型的固定，該制動的平均時(shí)間為3周。72023/8/3CRPS發(fā)生情況一項(xiàng)調(diào)查顯示，大約50%患者報(bào)告醫(yī)生實(shí)施了肢病因、病理交感神經(jīng)活性增強(qiáng)炎性反應(yīng)內(nèi)皮功能損害免疫系統(tǒng)損傷82023/8/3病因、病理交感神經(jīng)活性增強(qiáng)82023/7/2792023/8/392023/7/27分型1993年Stanton-Hicks和Janig報(bào)告CRPS-1：反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，無神經(jīng)損傷。CRPS-2：灼痛，有神經(jīng)損傷102023/8/3分型1993年Stanton-Hicks和Janig報(bào)告10CRPS-1（1994）診斷存在誘發(fā)疼痛的有害事件，或有制動的經(jīng)歷。持久性疼痛，痛覺異常或痛覺過敏，疼痛與刺激不成比例。有時(shí)出現(xiàn)疼痛區(qū)域的水腫，皮膚血流的改變或異常的出汗活動。這種疼痛不能用別的原因所解釋。注意：必須滿足2-4條。112023/8/3CRPS-1（1994）診斷存在誘發(fā)疼痛的有害事件，或有制動CRPS-2（1994）診斷神經(jīng)損傷后出現(xiàn)持久的疼痛，痛覺異常或疼痛過敏，不一定限于損傷神經(jīng)的分布區(qū)域。有時(shí)出現(xiàn)疼痛區(qū)域的水腫，皮膚血流的改變或異常的出汗活動。這種疼痛不能用別的原因所解釋。注意：這三種情況都滿足。122023/8/3CRPS-2（1994）診斷神經(jīng)損傷后出現(xiàn)持久的疼痛，痛覺CRPS癥狀13疼痛：連續(xù)的與刺激不成比例的疼痛。感覺：疼痛過敏、疼痛異常。血管舒縮：皮膚溫度、顏色的雙側(cè)肢體不對稱或改變（起初熱、紅，其后涼、發(fā)紺）。促汗：水腫、出汗的不對稱或改變。運(yùn)動：肌力下降、肌張力障礙、關(guān)節(jié)活動度下降、運(yùn)動功能障礙、震顫、肌萎縮。營養(yǎng)：皮膚（變薄、發(fā)亮、潰爛）、指甲（過長、脆甲癥）、汗毛增多（減少），骨質(zhì)疏松心理改變2023/8/3CRPS癥狀13疼痛：連續(xù)的與刺激不成比例的疼痛。2023/CRPS癥狀CRPS的關(guān)節(jié)疼痛主要是肩前屈、外展和外旋痛，腕背屈疼痛，掌指關(guān)節(jié)和近指間關(guān)節(jié)屈曲疼痛，而肘關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)活動則不發(fā)生疼痛。其中，掌指關(guān)節(jié)的壓痛可能極有預(yù)測和診斷價(jià)值。142023/8/3CRPS癥狀CRPS的關(guān)節(jié)疼痛主要是肩前屈、外展和外旋痛，腕CRPS分期急性期：幾周到6疼痛，痛覺過敏，水腫，血管舒縮改變增加的血流導(dǎo)致溫度和皮膚顏色改變出汗過多營養(yǎng)不良期：3-6月持續(xù)疼痛，功能障礙，皮膚營養(yǎng)不良改變、血流下降，皮溫下降出汗過多萎縮期萎縮及攣縮皮膚光滑，冷，干燥152023/8/3CRPS分期急性期：幾周到6152023/7/27I期疼痛水腫溫?zé)崦l(fā)/指甲過度生長16I期疼痛16II期疼痛水腫明顯皮膚冷17II期疼痛17III期干燥皮膚冷肌肉萎縮

攣縮18III期干燥18CRPS評價(jià)VAPS、McGill疼痛問卷量角器、肌力器手容積測定手功能評價(jià)紅外線溫度計(jì)感覺功能定量測定外周性血管舒縮反射、交感性皮膚反應(yīng)、促汗功能測試X光、骨密度、同位素示蹤劑心理評估192023/8/3CRPS評價(jià)VAPS、McGill疼痛問卷192023/7/202023/8/3202023/7/27X-ray關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松2023/8/321X-ray關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松2023/7/2721骨掃描2023/8/322骨掃描2023/7/2722CRPS治療緩解疼痛減輕水腫改善關(guān)節(jié)活動改善功能調(diào)整心理狀態(tài)2023/8/323CRPS治療緩解疼痛2023/7/2723CRPS治療-緩解疼痛冷熱對比?。?0--40）2023/8/324CRPS治療-緩解疼痛冷熱對比浴2023/7/2724蠟療：深熱增加組織彈性，幫助牽張活動

重復(fù)浸泡、包裹或浸蠟，連續(xù)15-20min。CRPS治療-緩解疼痛2023/8/325蠟療：CRPS治療-緩解疼痛2023/7/2725脫敏用逐漸增加粗糙度的物體撫摩疼痛區(qū)域CRPS治療-緩解疼痛2023/8/326脫敏CRPS治療-緩解疼痛2023/7/2726CRPS治療-緩解疼痛主動、助動運(yùn)動在止痛的基礎(chǔ)上進(jìn)行打破“疼痛-不動-肌緊張/循環(huán)差-疼痛”惡性循環(huán)預(yù)防繼發(fā)性肌萎縮先進(jìn)行溫和的主動運(yùn)動，在可疼痛忍受情況下進(jìn)行主動-助動運(yùn)動保護(hù)萎縮組織、骨質(zhì)疏松272023/8/3CRPS治療-緩解疼痛主動、助動運(yùn)動272023/7/27CRPS治療-緩解疼痛對于疼痛顯著無法運(yùn)動者進(jìn)行分級運(yùn)動想象、鏡像治療（GradedMotorImageryandMirrorTherapy）282023/8/3CRPS治療-緩解疼痛對于疼痛顯著無法運(yùn)動者進(jìn)行分級運(yùn)動想象使用靜態(tài)夾板-白天CRPS治療-緩解疼痛2023/8/329使用靜態(tài)夾板-白天CRPS治療-緩解疼痛2023/7/272靜態(tài)夾板–夜間CRPS治療-緩解疼痛2023/8/330靜態(tài)夾板–夜間CRPS治療-緩解疼痛2023/7/273TENSCRPS治療-緩解疼痛2023/8/331TENSCRPS治療-緩解疼痛2023/7/2731CRPS治療-緩解疼痛推拿針灸322023/8/3CRPS治療-緩解疼痛推拿322023/7/27NSAIDs皮質(zhì)激素鈣通道阻滯劑三環(huán)類抗抑郁劑選擇性5羥色胺再攝取抑制劑交感神經(jīng)阻滯劑抗驚厥藥麻醉劑降鈣素Calcitonin外用止痛藥CRPS治療-緩解疼痛2023/8/333NSAIDsCRPS治療-緩解疼痛2023/7/2733上肢：頸星狀神經(jīng)結(jié)阻滯

下肢：腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯CRPS治療-緩解疼痛2023/8/334上肢：頸星狀神經(jīng)結(jié)阻滯

下肢：腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯CRPS治療-CRPS治療-水腫降低毛細(xì)血管壓力，抬高，壓迫，按摩，主動關(guān)節(jié)活動。2023/8/335CRPS治療-水腫降低毛細(xì)血管壓力，抬高，壓迫，按摩，主動關(guān)壓力手套CRPS治療-水腫2023/8/336壓力手套CRPS治療-水腫2023/7/2736間斷氣壓CRPS治療-水腫2023/8/337間斷氣壓CRPS治療-水腫2023/7/2737CRPS治療-OT脫敏改善活動度提高功能目標(biāo)導(dǎo)向性恢復(fù)工作382023/8/3CRPS治療-OT脫敏382023/7/27CRPS治療-心理干預(yù)心理治療392023/8/3CRPS治療-心理干預(yù)心理治療392023/7/272023/8/340