縱隔腫瘤影像診斷課件

縱隔腫瘤寧夏人民醫(yī)院醫(yī)學影像中心金學榮精品縱隔腫瘤寧夏人民醫(yī)院醫(yī)學影像中心金學榮精品1一、縱膈的解剖及分區(qū)；二、縱隔腫瘤的X線及CT分析方法；三、常見縱隔原發(fā)性腫瘤的影像診斷；精品一、縱膈的解剖及分區(qū)；精品2縱隔X線解剖縱隔位于兩肺之間，上界是胸廓入口，下界是膈，前界是胸骨，后界是胸椎和部分脊柱旁溝。其中有心臟、大血管、氣管、支氣管、食管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等器官和組織。縱隔隨胸腔的壓力改變可增寬或移位。精品縱隔X線解剖縱隔位于兩肺之間，上界是胸廓入口，下界是膈，前界3縱隔的分區(qū)縱隔的分區(qū)對確定縱隔病變的部位和分析病變性質有重要意義。一般采用9分區(qū)法。精品縱隔的分區(qū)縱隔的分區(qū)對確定縱隔病變的部位和分析病變性質有重要4常分為九區(qū)：上縱隔…胸骨柄、體交點至T4下緣；下縱隔…肺門下緣水平至膈頂部；中縱隔…兩線之間；前縱隔…胸骨后至氣管前壁、心臟、升主動脈緣之前；后縱隔…食道后壁至后胸壁；中縱隔…心臟、主動脈弓、氣管和肺門等占據(jù)的范圍。精品常分為九區(qū)：上縱隔…胸骨柄、體交點至T4下緣；精品5縱隔分區(qū)示意圖精品縱隔分區(qū)示意圖精品6精品精品7縱隔腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤：指原發(fā)腫瘤來源于縱隔內組織和器官。縱隔轉移性腫瘤：精品縱隔腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤：指原發(fā)腫瘤來源于縱隔內組織和器官。精8臨床癥狀縱隔腫瘤在早期無明顯癥狀，或僅有胸骨后不適感及隱痛。腫瘤逐漸長大，壓迫或侵及鄰近器官、組織，可出現(xiàn)壓迫癥狀。精品臨床癥狀縱隔腫瘤在早期無明顯癥狀，或僅有胸骨后不適感及隱痛。9縱隔腫瘤常見臨床表現(xiàn)氣管壓迫癥狀：干咳、氣促、紫紺等。食管壓迫癥狀：吞咽困難腔靜脈壓迫癥狀：臉頸胸部浮腫、靜脈怒張。肺靜脈壓迫癥狀：氣急、咯血、肺淤血、右心增大和胸腔積液等。心臟、神經(jīng)壓迫癥狀。胸骨后不適和隱痛為常見癥狀。精品縱隔腫瘤常見臨床表現(xiàn)氣管壓迫癥狀：干咳、氣促、紫紺等。精品10縱隔腫瘤的X線、CT分析方法1、腫瘤的位置：縱隔內或肺內與縱隔的分離程度；呼吸時是否移動；腫瘤與縱隔邊緣的夾角；腫瘤與縱隔有無重疊線影；精品縱隔腫瘤的X線、CT分析方法1、腫瘤的位置：縱隔內或肺內精品112、腫瘤的密度觀察腫瘤密度高低、有無鈣化、骨化和骨胳、牙齒陰影，對縱隔腫瘤的診斷和鑒別診斷有重要意義。精品2、腫瘤的密度精品123、腫瘤與周圍臟器的關系對研究腫瘤的位置和來源有重要意義。如食管旁、氣管旁、主動脈旁及脊柱旁腫瘤。精品3、腫瘤與周圍臟器的關系精品134、腫瘤內組織成分：囊性病變（含液性腫塊）實性病變（軟組織密度腫塊）脂肪性病變（含脂肪性腫塊）血管性病變（動態(tài)增強掃描）精品4、腫瘤內組織成分：精品14常見縱隔原發(fā)性腫瘤前縱隔：胸內甲狀腺腫胸腺瘤、畸胎瘤中縱隔：淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤精品常見縱隔原發(fā)性腫瘤前縱隔：胸內甲狀腺腫胸腺瘤、畸胎瘤精15

前縱隔腫瘤精品

前縱隔腫瘤精品16胸內甲狀腺腫

IntrathoracicGoiter

精品胸內甲狀腺腫

IntrathoracicGoiter精品17病理與臨床胸內甲狀腺腫為頸部甲狀腺腫大經(jīng)胸骨后延伸至上縱隔，多位于胸骨后方、氣管前方和氣管旁；臨床上可無癥狀，較大時可出現(xiàn)鄰近結構的壓迫癥狀。病理包括甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫或腺瘤，少部分為惡性。精品病理與臨床胸內甲狀腺腫為頸部甲狀腺腫大經(jīng)胸骨后延伸至上縱隔，18X線表現(xiàn)為上縱隔影增寬，并有軟組織影向兩側或一側突出，且突出的軟組織影與頸部腫物相連，并可隨吞咽動作而上下移位；氣管可受壓形、移位。精品X線表現(xiàn)為上縱隔影增寬，并有軟組織影向兩側或一側突出，且突出19胸部正位片（A）示右上縱隔影明顯增寬；側位片（B）示縱隔腫塊與頸部甲狀腺關系密切AB精品胸部正位片（A）示右上縱隔影明顯增寬；側位片（B）示縱隔腫塊20精品精品21CT與MRICT：胸骨后甲狀腺腫多偏向一側，腫塊邊緣清，可分葉，腫塊上緣與頸部甲狀腺相連，密度中等，可有囊變或鈣化，局部氣管受壓推擠移位。增強掃描有明顯增強。MRI：T1WI中等信號，T2WI高信號MRI矢狀面成像能清楚顯示胸內腫塊與頸部甲狀腺的關系。精品CT與MRICT：胸骨后甲狀腺腫多偏向一側，腫塊邊緣清，可分22胸內甲狀腺腫精品胸內甲狀腺腫精品23精品精品24胸部正位片（A）示上縱隔影增寬，氣管受壓向右移位；（B）見上中縱隔腫塊，氣管受壓變形并向右移位精品胸部正位片（A）示上縱隔影增寬，氣管受壓向右移位；（B）見上25診斷、鑒別診斷及比較影像學對胸骨后甲狀腺腫根據(jù)其部位及其與頸部腫大甲狀腺的關系，呈密度均勻的實質占位等表現(xiàn)，一般均可正確診斷。精品診斷、鑒別診斷及比較影像學對胸骨后甲狀腺腫根據(jù)其部位及其與頸26胸腺瘤

Thymoma

精品胸腺瘤

Thymoma精品27病理與臨床胸腺瘤為常見的前縱隔腫瘤，據(jù)統(tǒng)計胸腺瘤病人中約50%出現(xiàn)重癥肌無力；重癥肌無力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。CT和MRI難以區(qū)別胸腺瘤良惡性，常根據(jù)腫瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分為侵襲性和非侵襲性兩種。精品病理與臨床胸腺瘤為常見的前縱隔腫瘤，據(jù)統(tǒng)計胸腺瘤病人中約5028X線表現(xiàn)前縱隔中部胸骨后區(qū)的圓形或類圓形陰影向縱隔一側突出，較大者向兩側突出，可有分葉，密度中等。可見斑點或線狀鈣化。惡性胸腺瘤侵犯心包或胸膜時，可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液及胸膜多發(fā)性結節(jié)影，很少遠處轉移。下列情況提示胸腺瘤有惡性可能：①腫瘤短期內明顯增大；②腫塊較大有分葉，邊緣毛糙；③伴有心包或胸腔積液。精品X線表現(xiàn)前縱隔中部胸骨后區(qū)的圓形或類圓形陰影向縱隔一側突出，29胸部正位片（A）示左側中上縱隔影局限性增寬，向肺野內突入；側位片（B）示前中上縱隔高密度腫塊AB精品胸部正位片（A）示左側中上縱隔影局限性增寬，向肺野內突入；側30CT與MRI實質性腫塊，邊緣較清，通常為圓形、橢圓形或分葉狀。CT密度和MRI信號較均勻，CT上呈略高密度，MRI上T1WI呈中等信號或略低信號，T2WI上為高信號。瘤內可見囊變區(qū)，斑點狀或條狀鈣化。良惡性均可有鈣化。腫瘤可有輕~中度強化。精品CT與MRI實質性腫塊，邊緣較清，通常為圓形、橢圓形或分葉狀31胸部正位片（A）示左側中下縱隔影局限性增寬，向肺野內突入，與左心緣重疊；側位片（B）示前中下縱隔高密度腫塊，與心影重疊。AB精品胸部正位片（A）示左側中下縱隔影局限性增寬，向肺野內突入，與32精品精品33侵襲性胸腺瘤。CT顯示胸骨后方腫塊，與縱隔大血管分界不清，呈侵襲性生長;增強后可見強化表現(xiàn)。精品侵襲性胸腺瘤。CT顯示胸骨后方腫塊，與縱隔大血管分界不清，呈34診斷、鑒別診斷與比較影像學表現(xiàn)典型的前中縱隔實質性胸腺瘤診斷不難，較易與畸胎瘤、胸骨后甲狀腺及胸腺脂肪瘤等區(qū)別。胸腺瘤尚需與增生的胸腺組織相鑒別。胸腺增生仍保持胸腺組織形態(tài)，多數(shù)僅見胸腺密度增高。CT、MRI檢查更有利于其鑒別。鑒別困難時需行組織活檢。精品診斷、鑒別診斷與比較影像學表現(xiàn)典型的前中縱隔實質性胸腺瘤診斷35畸胎瘤

Teratoma

精品畸胎瘤

Teratoma精品36病理與臨床畸胎瘤為較多見的縱隔腫瘤，發(fā)病率僅次于胸腺瘤和神經(jīng)源性腫瘤，由胚胎期胸腺始基多極化細胞脫落隨心血管的發(fā)育攜入胸腔演變而成。病理通常分為囊性畸胎瘤和實性畸胎瘤兩類。囊性者稱皮樣囊腫，含表皮及其附件成分，單房或多房，房內含皮脂樣或粘液樣液體，囊壁為纖維組織。精品病理與臨床畸胎瘤為較多見的縱隔腫瘤，發(fā)病率僅次于胸腺瘤和神經(jīng)37病理與臨床實質性畸胎瘤通稱為畸胎瘤。包括外中內三個胚層組織，內可含體內任何器官的組織成分，軟骨、骨和牙齒較多見，瘤內可有囊性變。此型有一定的惡性傾向。臨床多無癥狀。雖然出生時已存在，一般多到青中年時期才被發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大者可有胸悶或胸骨后疼痛。精品病理與臨床實質性畸胎瘤通稱為畸胎瘤。包括外中內三個胚層組織，38X線表現(xiàn)通常為圓形或類圓形腫塊，多向一側縱隔突出；邊緣清楚，可呈大分葉狀；囊壁呈弧形或蛋殼樣鈣化。密度較淡而不均勻，瘤內可有散在不規(guī)則鈣化，亦可見短桿狀骨骼或牙齒影，為畸胎類腫瘤較特征性表現(xiàn)。腫瘤短期內增大應疑有惡性改變的可能，但仍需除外腫瘤繼發(fā)感染或腫瘤內出血精品X線表現(xiàn)通常為圓形或類圓形腫塊，多向一側縱隔突出；邊緣清楚，39縱隔畸胎瘤。胸部正位片（A）示中縱隔影寬，密度增高，向左肺野內突出；側位片（B）示前中縱隔高密度腫塊，其內可見鈣化；AB精品縱隔畸胎瘤。胸部正位片（A）示中縱隔影寬，密度增高，向左肺野40CT與MRI1.

囊性畸胎瘤表現(xiàn)為單房或多房影，邊緣較清或呈大分葉狀，部分腫瘤囊壁可見鈣化。囊狀和含脂肪成分是本病的CT特征。囊內CT值水樣密度并見分隔。MRI的T1WI上大多呈低信號，T2WI上呈高信號，但含脂質較多時T1WI上呈高信號。精品CT與MRI1.

囊性畸胎瘤精品41CT：2.實性畸胎瘤CT表現(xiàn)以密度不均勻為其典型表現(xiàn)。腫瘤內含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼（>100HU）和軟組織成分，不均勻強化。腫瘤邊不清、毛糙、不規(guī)則，周圍脂肪界面密度增高，瘤內密度呈軟組織性，而且腫瘤短期內明顯增大及胸膜受侵，可提示惡性的可能。精品CT：2.實性畸胎瘤精品42CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。腫瘤內含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼（>100HU）和軟組織成分，不均勻強化；邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性

精品CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。腫瘤內含脂肪成分（－25～－5043前縱隔皮樣囊腫（成熟性畸囊性胎瘤）精品前縱隔皮樣囊腫（成熟性畸囊性胎瘤）精品44精品精品45三個大小不等的圓形脂肪密度影精品三個大小不等的圓形脂肪密度影精品46精品精品47中縱隔腫瘤精品中縱隔腫瘤精品48惡性淋巴瘤

MalignantLymphoma

淋巴瘤是全身性惡性腫瘤，起源于淋巴結或結外淋巴組織。精品惡性淋巴瘤

MalignantLymphoma淋巴瘤是49病理與臨床惡性淋巴瘤為發(fā)生在淋巴結的全身性惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，男女無顯著差別?？v隔淋巴瘤通常累及氣管旁及兩側肺門的多數(shù)淋巴結，生長迅速，融合成塊，亦可侵犯肺、胸膜及心臟，甚至骨髓。病理上包括霍奇金病及非霍奇金病。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱和淺表淋巴結腫大。縱隔內大的淋巴結可壓迫氣管產(chǎn)生呼吸困難以及其它縱隔壓迫癥狀。精品病理與臨床惡性淋巴瘤為發(fā)生在淋巴結的全身性惡性腫瘤，可發(fā)生于50X線表現(xiàn)氣管旁和兩側肺門的淋巴結腫大。早期可為上縱隔或肺門輕度增寬，逐漸發(fā)展為向兩肺門或縱隔旁突出的腫塊，為邊緣清、分葉狀或波浪狀的融合塊團，密度均勻。側位胸片腫塊主要位于中縱隔中上部的氣管及肺門區(qū)?？裳胤伍g質浸潤至肺內，形成自肺門向肺野的放射狀線條及小結節(jié)影。對放療敏感，短期內明顯縮小甚至消失。精品X線表現(xiàn)氣管旁和兩側肺門的淋巴結腫大。早期可為上縱隔或肺門輕51胸部正位片（A）示中上縱隔對稱性增寬；側位片（B）示中縱隔高密度腫塊AB精品胸部正位片（A）示中上縱隔對稱性增寬；側位片（B）示中縱隔高52精品精品53CT：胸部CT可顯示縱隔內腫大淋巴結影。淋巴結的分布以前縱隔和支氣管旁組最常見，其次是氣管與支氣管組和隆突下組。腫大的淋巴結可以融合成塊，也可以分散存在。腫塊較大時中心可發(fā)生壞死，放療后更容易出現(xiàn)，并可出現(xiàn)鈣化。精品CT：胸部CT可顯示縱隔內腫大淋巴結影。淋巴結的分布以前縱隔54增強檢查可見輕度強化。淋巴瘤亦可侵犯胸膜、心包及肺組織，表現(xiàn)為胸腔積液、胸膜結節(jié)、心包積液、肺內浸潤病灶?？v隔內結構可受壓移位。精品增強檢查可見輕度強化。淋巴瘤亦可侵犯胸膜、心包及肺組織，表現(xiàn)55精品精品56精品精品57CT不同層面平掃（A、B）示縱隔內多發(fā)對稱性淋巴結腫大，融合成片；同層面增強圖像（C、D）示淋巴結輕度強化，縱隔大血管被包埋于腫塊之中精品CT不同層面平掃（A、B）示縱隔內多發(fā)對稱性淋巴結腫大，融合58支氣管囊腫支氣管囊腫是胚胎時支氣管胚芽移入縱隔伴發(fā)育異常所致。精品支氣管囊腫支氣管囊腫是胚胎時支氣管胚芽移入縱隔伴發(fā)育異常所致59臨床與病理病理上其壁的結構與支氣管壁類似。內壁可為多層柱狀或立方上皮，可伴纖毛細胞，并可含粘液腺體，部分細胞可以鱗狀化生，囊壁還可以含軟骨、平滑肌、淋巴組織、彈性纖維組織和神經(jīng)組織，囊壁可有鈣化精品臨床與病理病理上其壁的結構與支氣管壁類似。內壁可為多層柱狀或60臨床上多無表現(xiàn)，常在體檢時發(fā)現(xiàn)，如果與氣道相通，常伴發(fā)繼發(fā)感染，可以出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血。囊腫較大可出現(xiàn)壓迫癥狀，如氣急、喘鳴，幼兒可以出現(xiàn)阻塞性肺氣腫。精品臨床上多無表現(xiàn)，常在體檢時發(fā)現(xiàn)，如果與氣道相通，常伴發(fā)繼發(fā)感61影像學表現(xiàn)X線：支氣管囊腫多發(fā)生于中縱隔的中上部，與氣管、支氣管及縱隔內大血管關系密切，囊腫呈類圓形均勻致密影，也可為分葉狀。支氣管囊腫由于其內的液體質地較為柔軟，貼近氣管或主支氣管管壁的一側邊界多較平直，相應的器官或主支氣管管壁也可見輕度受壓征象。囊腫可隨體位、呼吸變形，與大血管相鄰時可以產(chǎn)生傳導性搏動。少數(shù)囊腫可有鈣化。精品影像學表現(xiàn)X線：支氣管囊腫多發(fā)生于中縱隔的中上部，與氣管、支62精品精品63CT：CT可見病變一般緊鄰氣道，壁薄而光滑整齊，密度均勻而低。其密度與其內容物的性質密切相關：漿液性囊腫CT值一般為0~20Hu；粘液性囊腫CT值一般為30~40Hu；囊腫合并感染或囊內出血，其CT值常在30Hu以上，新鮮出血可達80Hu；偶有其內容物為鈣乳或草酸鹽結晶這CT值高達100Hu以上。囊內如有凝血塊形成則密度不均勻。囊腫與支氣管相通時則可見含氣影或氣—液面。增強檢查無強化。精品CT：CT可見病變一般緊鄰氣道，壁薄而光滑整齊，密度均勻而低64精品精品65心包囊腫

pericardialcyst精品心包囊腫

pericardialcyst精品66臨床與病理一般認為在胚胎發(fā)育過程中，心包是由多個間質腔隙融合而成，如果其中一個腔隙沒有與其他腔隙融合而單獨存在，不與心包相通者成為心包囊腫。囊腫壁菲薄透明，外壁為疏松結締組織，內壁為單層間皮細胞，內含澄清或淡黃色液體，多數(shù)病人無癥狀，少數(shù)可有胸悶、氣短、心悸和咳嗽等。精品臨床與病理一般認為在胚胎發(fā)育過程中，心包是由多個間質腔隙融合67X線：囊腫多數(shù)發(fā)生于右心膈角，側位上80%在前縱隔。正位呈圓形或橢圓形致密影緊貼心影上，側位呈“淚滴狀”，光滑整齊，有傳導性搏動。較大囊腫可隨呼吸與體位改變而稍變形。感染可突然增大或出現(xiàn)鈣化。影像學表現(xiàn)：精品X線：囊腫多數(shù)發(fā)生于右心膈角，側位上80%在前縱隔。正位呈圓68精品精品69CT：常見于右心膈角發(fā)現(xiàn)單房、均質的類圓形囊性密度影，CT值為0~20HU，壁薄而光滑，偶爾可見鈣化。MRI：表現(xiàn)為緊貼心包的淚滴狀異常信號影，右側較左側多見。大小約3～8cm。呈長T1長T2信號。精品精品70精品精品71精品精品72精品精品73心包囊腫精品心包囊腫精品74精品精品75精品精品76后縱膈腫瘤精品后縱膈腫瘤精品77神經(jīng)源性腫瘤

NeurogenicTumors

精品神經(jīng)源性腫瘤

NeurogenicTumors精品78病理與臨床神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。大部分為良性，包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和節(jié)細胞神經(jīng)瘤。惡性者包括惡性神經(jīng)鞘瘤、節(jié)神經(jīng)母細胞瘤、交感神經(jīng)母細胞瘤。成年人以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤多見；兒童多見于節(jié)細胞神經(jīng)瘤和神經(jīng)母細胞瘤。多數(shù)患者無癥狀，部分病例可有背痛。脊髓受壓迫時出現(xiàn)感覺減退、麻木等表現(xiàn)。精品病理與臨床神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。大部分為良性，包括神經(jīng)纖79X線表現(xiàn)后縱隔脊柱旁溝區(qū)腫塊陰影，中上縱隔較下部多見。腫瘤多為單發(fā)，圓形或橢圓形，部分呈啞鈴形及扁平三角形。密度均，邊緣清，可有分葉。腫瘤壓迫可引起后肋部分骨質吸收或椎間孔擴大。精品X線表現(xiàn)后縱隔脊柱旁溝區(qū)腫塊陰影，中上縱隔較下部多見。精品80右后上縱隔神經(jīng)鞘膜瘤。胸部正位片（A）示右上肺尖縱膈旁邊緣清楚的腫塊；側位片（B）示腫塊位于后上縱隔AB精品右后上縱隔神經(jīng)鞘膜瘤。胸部正位片（A）示右上肺尖縱膈旁邊緣清81CT與MRI后縱隔椎旁圓形、橢圓形腫塊，邊緣清、光滑，密度和信號均勻一致。CT值與肌肉相仿。有不同程度的增強。