精神病醫(yī)院住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)

精神病醫(yī)院住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)【概述】為了解住院精神病患者醫(yī)療質(zhì)量與安全的總體情況，項(xiàng)目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院評(píng)審前三年的病歷首頁(yè)，設(shè)以下二類監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（一）住院重點(diǎn)疾病:總例數(shù)、死亡例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。（二）住院患者安全和權(quán)益保障類指標(biāo)。在本細(xì)則中引用的疾病名稱與ICD-10編碼采用衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《疾病分類與代碼（修訂版）》的通知衛(wèi)辦綜發(fā)〔2011〕166號(hào)。（一）住院重點(diǎn)疾病:總例數(shù)、死亡例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用?！窘庾x】在精神病專科醫(yī)院收治的住院患者中，下述10種重點(diǎn)疾病的相關(guān)數(shù)據(jù)可反映該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科診療水平。1.阿爾茨海默病性癡呆ICD-10:F002.使用酒精引起的精神和行為障礙ICD-10:F103.精神分裂癥ICD-10:F204.雙相情感障礙ICD-10:F315.抑郁發(fā)作與復(fù)發(fā)性抑郁障礙ICD-10:F32-F336.驚恐障礙（間歇發(fā)作性焦慮）ICD-10:F40.07.強(qiáng)迫性障礙ICD-10:F428.嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)及適應(yīng)障礙ICD-10:F439.軀體形式障礙ICD-10:F4510彌漫性（綜合性）發(fā)育障礙ICD-10:F84注:非住院的彌漫性（綜合性）發(fā)育障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練，可按照訓(xùn)練周期計(jì)算例數(shù)和費(fèi)用。（二）住院患者安全和權(quán)益保障類指標(biāo)?！窘庾x】由于精神疾病的特殊性，入院時(shí)和在院期間對(duì)患者精神狀態(tài)和軀體情況進(jìn)行全面評(píng)估，并制定相應(yīng)的治療、護(hù)理計(jì)劃，可減少住院患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)自殺、自傷和傷人事件的發(fā)生率，也可減少壓瘡、跌倒/追床和意外燙傷的發(fā)生率。對(duì)因藥物不良反應(yīng)所致噎食窒息的患者進(jìn)行及時(shí)有效的搶救，可減少患者死亡率。合理使用保護(hù)性約束或隔離措施，是保障精神病患者權(quán)益的體現(xiàn)。1.入院時(shí)完成攻擊、自傷和自殺風(fēng)險(xiǎn)、物質(zhì)濫用、不良生活事件等評(píng)估率。指標(biāo)名稱:入院時(shí)攻擊、自傷和自殺風(fēng)險(xiǎn)、物質(zhì)濫用、不良生活事件的評(píng)估率。標(biāo)準(zhǔn)類型:過(guò)程質(zhì)量。表達(dá)方式:比率提高。設(shè)置理由:（1）全面了解患者精神狀態(tài)，制定個(gè)體化治療方案。（2）采取必要防范措施，保障患者住院安全。信息采集:病歷記載及相應(yīng)評(píng)估記錄表。對(duì)象選擇:入院第一天的患者。分子:入院時(shí)完成相應(yīng)評(píng)估的患者數(shù)。分母:同期入院患者的總數(shù)。2.住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度。2.1住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度計(jì)算公式表1住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度序號(hào)指標(biāo)名稱計(jì)算公式1.1患者入院前已有壓瘡（主要診斷中有L89受壓區(qū)褥瘡）分子患者入院前有一處或多處壓瘡的總例次（季度）分母住院患者總例數(shù)（季度）1.1.1ICD-10:L89.0受壓區(qū)Ⅰ期褥瘡分子患者入院前有一處或多處一級(jí)壓瘡的例次（季度）分母住院患者例數(shù)（季度）1.1.2ICD-10:L89.1受壓區(qū)Ⅱ期褥瘡分子患者入院前有一處或多處二級(jí)壓瘡的例次（季度）分母住院患者例數(shù)（季度）1.1.3ICD-10:L89.2受壓區(qū)Ⅲ期褥瘡分子患者入院前有一處或多處三級(jí)壓瘡的例次（季度）分母住院患者例數(shù)（季度）1.1.4ICD-10:L89.3受壓區(qū)Ⅳ期褥瘡分子患者入院前有一處或多處四級(jí)壓瘡的例次（季度）分母住院患者例數(shù)（季度）1.1.5自家庭入住時(shí)有壓瘡的患者分子自家中入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患者人次分母住院患者例數(shù)（季度）1.1.6自養(yǎng)老院入住時(shí)有壓瘡的患者分子自長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患者人次分母住院患者例數(shù)（季度）1.1.7自其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入時(shí)有壓瘡的患者分子自醫(yī)院入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患者人次分母住院患者例數(shù)（季度）1.1.8自其他來(lái)源入住時(shí)有壓瘡的病人分子自其他來(lái)源入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患者人次分母住院患者例數(shù)（季度）1.2住院期間發(fā)生壓瘡（出院診斷中有L89受壓區(qū)褥瘡）分子入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2住院患者例數(shù)（季度）1.2.1ICD-10:L89.0受壓區(qū)Ⅰ期褥瘡分子入住急性照護(hù)有一處或多處第一級(jí)壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2住院患者例數(shù)（季度）1.2.2ICD-10:L89.1受壓區(qū)Ⅱ期褥瘡分子入住急性照護(hù)有一處或多處第二級(jí)壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2住院患者例數(shù)（季度）1.2.3ICD-10:L89.2受壓區(qū)Ⅲ期褥瘡分子入住急性照護(hù)有一處或多處第三級(jí)壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2住院患者例數(shù)（季度）1.2.4ICD-10:L89.3受壓區(qū)Ⅳ期褥瘡分子入住急性照護(hù)有一處或多處第四級(jí)壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2住院患者例數(shù)（季度）1.3住院期間壓瘡發(fā)生率分子入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）1.3.1骶尾椎骨處壓瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生骶尾椎骨處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）1.3.2坐骨處壓瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生坐骨處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）1.3.3股骨粗隆處壓瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生股骨粗隆處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）1.3.4跟骨處壓瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生跟骨處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）1.3.5足踝處壓瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生足踝處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）1.3.6肩胛骨處壓瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生肩胛骨處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）1.3.7枕骨處壓瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生枕骨處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）1.3.8其他部位壓瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生其他部位所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）1.3.9多處壓瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生二處（含）以上所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次分母在同一次住院期間發(fā)生一處或多處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次2.2壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（1）Waterlow壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（2005年）（2）Norton壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（3）Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（注:引自衛(wèi)生部臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）p311）2.3壓瘡分期（美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）2007年壓瘡分期）（1）可疑深部組織損傷由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。（2）Ⅰ期皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處。（3）Ⅱ期部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無(wú)結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡。（4）Ⅲ期全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。（5）Ⅳ期全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。（6）不能分期全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。（注:引自衛(wèi)生部臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）p315）3.醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。3.1醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度計(jì)算公式表2醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度序號(hào)指標(biāo)名稱計(jì)算公式1住院患者的跌倒/墜床與原因分子病歷中有記錄的跌倒/墜床數(shù)分母住院人日數(shù)1.1因患者健康狀況而造成跌倒/墜床比率分子因患者健康狀況而造成跌倒/墜床事件數(shù)分母有記錄的跌倒/墜床數(shù)1.2因治療、藥物和（或）麻醉反應(yīng)而造成跌倒/墜床比率分子因治療、藥物和（或）麻醉反應(yīng)而造成之跌倒/墜床事件數(shù)分母有記錄的跌倒/墜床數(shù)1.3因環(huán)境中危險(xiǎn)因子而造成跌倒/墜床比率分子因環(huán)境中危險(xiǎn)因子而造成跌倒/墜床事件數(shù)分母有記錄的跌倒/墜床數(shù)1.4因其他因素而造成跌倒/墜床比率分子因其他因素而造成跌倒/墜床事件數(shù)分母有記錄的跌倒/墜床數(shù)2跌倒/墜床造成傷害程度分子跌倒/墜床造成傷害事件數(shù)分母有記錄的跌倒/墜床數(shù)2.1跌倒/墜床造成輕度功能損傷比率分子有記錄的造成輕度功能損傷事件數(shù)分母有記錄的跌倒/墜床傷害事件數(shù)2.2跌倒/墜床造成中度功能損傷比率分子有記錄的造成中度功能損傷事件數(shù)分母有記錄的跌倒/墜床傷害事件數(shù)2.3跌倒/墜床造成重度功能損傷比率分子有記錄的造成重度功能損傷事件數(shù)分母有記錄的跌倒/墜床傷害事件數(shù)3再次發(fā)生跌倒/墜床比率分子兩次或兩次以上的有記錄跌倒/墜床患者數(shù)分母一次或一次以上的有記錄跌倒/墜床患者數(shù)3.2醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床所致傷害嚴(yán)重程度（試行）由于每例因跌倒/墜床所致傷害嚴(yán)重程度不同，所需的治療也不同，因此按以下三類分級(jí):（1）跌倒傷害嚴(yán)重度1級(jí)，不需要或只需要稍給治療與觀察即可的傷害程度，如皮膚擦傷、軟組織挫傷以及不需外科縫合處理的皮膚小裂傷。（2）跌倒傷害嚴(yán)重度2級(jí)，需要采用縫合、外固定等醫(yī)療措施的傷害程度，如關(guān)節(jié)扭傷、軟組織撕裂傷、挫傷等。（3）跌倒傷害嚴(yán)重度3級(jí)，需要繼續(xù)住院醫(yī)療及他科會(huì)診等醫(yī)療措施的傷害程度，如骨、關(guān)節(jié)損傷、意識(shí)喪失、精神或軀體狀態(tài)改變等。（注:鑒于目前我國(guó)內(nèi)衛(wèi)生行政部門尚此類“醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床所致傷害嚴(yán)重程度”評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，在此僅引用“InternationalQualityIndicatorProjectòCenterforPerformanceSciences，2001”文獻(xiàn)中所的內(nèi)容，暫先供參考應(yīng)用，待積累數(shù)據(jù)，適時(shí)再起草規(guī)范的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)文件）4.燙傷發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。醫(yī)院內(nèi)燙傷發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度見(jiàn)表3表3醫(yī)院內(nèi)燙傷發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度序號(hào)指標(biāo)名稱計(jì)算公式1住院患者的燙傷與原因分子病歷中有記錄的燙傷數(shù)分母住院人日數(shù)1.1因患者精神癥狀而造成燙傷比率分子因患者精神癥狀而造成燙傷事件數(shù)分母有記錄的燙傷數(shù)1.2因治療或藥物反應(yīng)而造成燙傷比率分子因治療或藥物反應(yīng)而造成之燙傷事件數(shù)分母有記錄的燙傷數(shù)1.3因環(huán)境中危險(xiǎn)因素而造成燙傷比率分子因環(huán)境中危險(xiǎn)因素而造成燙傷事件數(shù)分母有記錄的燙傷數(shù)2燙傷造成傷害程度分子燙傷造成傷害事件數(shù)分母有記錄的燙傷數(shù)2.1造成Ⅰ度燙傷比率分子有記錄的造成Ⅰ度燙傷事件數(shù)分母有記錄的燙傷傷害事件數(shù)2.2造成Ⅱ度燙傷比率分子有記錄的造成Ⅱ度燙傷事件數(shù)分母有記錄的燙傷傷害事件數(shù)2.3造成Ⅲ度燙傷比率分子有記錄的造成Ⅲ度燙傷事件數(shù)分母有記錄的燙傷傷害事件數(shù)3再次發(fā)生燙傷比率分子兩次或兩次以上的有記錄燙傷患者數(shù)分母一次或一次以上的有記錄燙傷患者數(shù)5.噎食窒息發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。噎食窒息發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度表4表4醫(yī)院內(nèi)噎食窒息發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度序號(hào)指標(biāo)名稱計(jì)算公式1住院患者的噎食窒息與原因分子病歷中有記錄的噎食窒息數(shù)分母住院人日數(shù)1.1因治療、藥物反應(yīng)而造成噎食窒息比率分子因治療、藥物反應(yīng)而造成之噎食窒息事件數(shù)分母有記錄的噎食窒息數(shù)1.2因其他因素而造成噎食窒息比率分子因其他因素而造成噎食窒息事件數(shù)分母有記錄的噎食窒息數(shù)2噎食窒息造成傷害程度分子噎食窒息造成傷害事件數(shù)分母有記錄的噎食窒息數(shù)2.1噎食窒息傷害嚴(yán)重度1級(jí)比率（搶救成功）分子有記錄的噎食窒息傷害嚴(yán)重度1級(jí)事件數(shù)分母有記錄的噎食窒息傷害事件數(shù)2.2噎食窒息傷害嚴(yán)重度2級(jí)比率（有后遺癥）分子有記錄的噎食窒息傷害嚴(yán)重度2級(jí)事件數(shù)分母有記錄的噎食窒息傷害事件數(shù)2.3噎食窒息傷害嚴(yán)重度3級(jí)比率（導(dǎo)致死亡）分子有記錄的噎食窒息傷害嚴(yán)重度3級(jí)事件數(shù)分母有記錄的噎食窒息傷害事件數(shù)3再次發(fā)生噎食窒息比率分子兩次或兩次以上的有記錄噎食窒息患者數(shù)分母一次或一次以上的有記錄噎食窒息患者數(shù)6.自殺、自傷發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。6.1醫(yī)院內(nèi)自殺發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度見(jiàn)表5表5醫(yī)院內(nèi)自殺發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度序號(hào)指標(biāo)名稱計(jì)算公式1住院患者的自殺與原因分子病歷中有記錄的自殺數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2住院人日數(shù)1.1因患者精神癥狀而造成自殺比率分子因患者精神癥狀而造成自殺事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的自殺數(shù)1.2因治療、藥物反應(yīng)而造成自殺比率分子因治療、藥物反應(yīng)而造成之自殺事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的自殺數(shù)1.3因環(huán)境中危險(xiǎn)因素而造成自殺比率分子因環(huán)境中危險(xiǎn)因素而造成自殺事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的自殺數(shù)1.4因其他因素而造成自殺比率分子因其他因素而造成自殺事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的自殺數(shù)2自殺造成傷害程度分子自殺造成傷害事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的自殺數(shù)2.1自殺傷害嚴(yán)重度1級(jí)比率（經(jīng)過(guò)治療未損傷功能）分子有記錄的自殺傷害嚴(yán)重度1級(jí)事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的自殺傷害事件數(shù)2.2自殺傷害嚴(yán)重度2級(jí)比率（有功能損傷）分子有記錄的自殺傷害嚴(yán)重度2級(jí)事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的自殺傷害事件數(shù)2.3自殺傷害嚴(yán)重度3級(jí)比率（導(dǎo)致死亡）分子有記錄的自殺傷害嚴(yán)重度3級(jí)事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的自殺傷害事件數(shù)3再次發(fā)生自殺比率分子兩次或兩次以上的有記錄自殺患者數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2一次或一次以上的有記錄自殺患者數(shù)6.2醫(yī)院內(nèi)自傷發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度見(jiàn)表6表6醫(yī)院內(nèi)自傷發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度序號(hào)指標(biāo)名稱計(jì)算公式1住院患者的自傷與原因分子病歷中有記錄的自傷數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2住院人日數(shù)1.1因患者精神癥狀而造成自傷比率分子因患者精神癥狀而造成自傷事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的自傷數(shù)1.2因治療、藥物反應(yīng)而造成自傷比率分子因治療、藥物反應(yīng)而造成之自傷事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的自傷數(shù)1.3因環(huán)境中危險(xiǎn)因素而造成自傷比率分子因環(huán)境中危險(xiǎn)因素而造成自傷事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的自傷數(shù)1.4因其他因素而造成自傷比率分子因其他因素而造成自傷事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的自傷數(shù)2自傷造成傷害程度分子自殺、自傷造成傷害事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的自傷數(shù)2.1自傷傷害嚴(yán)重度1級(jí)比率（經(jīng)過(guò)治療未損傷功能）分子有記錄的自傷傷害嚴(yán)重度1級(jí)事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的自傷傷害事件數(shù)2.2自傷傷害嚴(yán)重度2級(jí)比率（導(dǎo)致輕度功能損傷）分子有記錄的自傷傷害嚴(yán)重度2級(jí)事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的自傷傷害事件數(shù)2.3自傷傷害嚴(yán)重度3級(jí)比率（導(dǎo)致嚴(yán)重功能損傷）分子有記錄的自傷傷害嚴(yán)重度3級(jí)事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的自傷傷害事件數(shù)3再次發(fā)生自傷比率分子兩次或兩次以上的有記錄自傷患者數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2一次或一次以上的有記錄自傷患者數(shù)7.傷人、毀物發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。傷人發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度見(jiàn)表7表7醫(yī)院內(nèi)傷人發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度序號(hào)指標(biāo)名稱計(jì)算公式1住院患者的傷人與原因分子病歷中有記錄的傷人數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2住院人日數(shù)1.1因精神癥狀而造成傷人比率分子因精神癥狀而造成之傷人事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的傷人數(shù)1.2因治療、藥物反應(yīng)而造成傷人比率分子因因治療、藥物反應(yīng)而造成傷人事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的傷人、毀物數(shù)2傷人造成傷害程度分子傷人造成傷害事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的傷人數(shù)2.1傷人傷害嚴(yán)重度1級(jí)比率（受傷）分子有記錄的傷人傷害嚴(yán)重度1級(jí)事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的傷人傷害事件數(shù)2.2傷人傷害嚴(yán)重度2級(jí)比率（致殘）分子有記錄的傷人傷害嚴(yán)重度2級(jí)事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的傷人傷害事件數(shù)2.3傷人傷害嚴(yán)重度3級(jí)比率（致死）分子有記錄的傷人傷害嚴(yán)重度3級(jí)事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的傷人傷害事件數(shù)3再次發(fā)生傷人比率分子兩次或