缺血性卒中tia患者血壓與血脂的管理課件

缺血性卒中/TIA患者血壓與血脂的管理衛(wèi)生部北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科龔濤.缺血性卒中/TIA患者血壓與血脂的管理衛(wèi)生部北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1腦血管病的概念1、腦血管?。貉茉葱圆∫?qū)е履X部疾病的總稱。（1）全身疾?。耗X動脈硬化、心臟病、血液疾病等（2）腦血管本身疾?。簞用}瘤、動靜脈畸形等2、腦卒中（急性起病的腦血管病）（1）出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血（2）缺血性：缺血性卒中（包括TIA）.腦血管病的概念1、腦血管?。貉茉葱圆∫?qū)е履X部疾病的總稱。2腦血管病的概念腦血管病為我國第一位致死及致殘疾?。蝗毖宰渲姓妓凶渲谢颊叩?0%-85%；腦動脈硬化占缺血性卒中病因70%以上腦動脈硬化主要致病機制：腦動脈狹窄導致遠端低灌注（心臟需要外周阻力下，表現(xiàn)在血壓不能過高，腦灌注則需要適當?shù)难獕簛砭S持）；動脈粥樣硬化斑塊脫落導致腦栓塞。防治原則的核心：阻止動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展；防止低灌注的發(fā)生；穩(wěn)定斑塊。.腦血管病的概念腦血管病為我國第一位致死及致殘疾病；缺血性卒中3血壓、血脂與腦血管病1、高血壓小動脈硬化：腔隙性腦梗死、腦出血腦動脈粥樣硬化：動脈粥樣硬化性腦梗死高血壓腦?。X小動脈痙攣）：高血壓腦病2、血脂異常高血脂：腦動脈粥樣硬化，腦血栓或動脈源性栓塞低血脂：低膽固醇增加腦出血發(fā)生幾率.血壓、血脂與腦血管病1、高血壓.4..5潰瘍易損斑塊？.潰瘍易損斑塊？.6缺血性卒中/TIA急性期處理卒中單元：ABC(airway/blood/ciculation)血管再通：溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纖、外科手術(shù)與介入；維持血容量：血壓管理、擴容（不肯定）腦保護劑：實驗階段減輕腦水腫：其它：血液稀釋（不肯定）、中藥（少有循證醫(yī)學證據(jù)）、擴血管（不主張在急性期用）.缺血性卒中/TIA急性期處理卒中單元：ABC(airway/7缺血性卒中/TIA急性期療效.缺血性卒中/TIA急性期療效.8缺血性卒中二級預防的五大支柱缺血性卒中二級預防的五大支柱動脈源性卒中的二級預防.動脈源性卒中的二級預防.10TOASTCISS

(ChineseIschemicStrokeSubclassification)粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能無確定病因難分類病因動脈到動脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變肯定很可能可能肯定很可能可能.TOASTCISS

(ChineseIschemi11機制分水嶺梗死有或無動脈狹窄灌注降低微栓子信號皮層或多發(fā)梗死灶微栓子信號穿支動脈孤立梗死父動脈狹窄混合型動脈到動脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞一、粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中.機制分水嶺梗死皮層或多發(fā)梗死灶穿支動脈孤立梗死混合型動脈到動12混合型：動脈到動脈栓塞+低灌注/栓子清除下降.混合型：動脈到動脈栓塞+低灌注/栓子清除下降.13梗死面積往往比較大或多發(fā)累及前后循環(huán)房顫病史心電圖Holter所見二、心源性栓塞的診斷.梗死面積往往比較大房顫病史心電圖二、心源性栓塞的診斷.14穿支主干粥樣硬化微小動脈玻璃樣變150-300微米30-150微米三、小/微血管病.穿支主干微小動脈150-300微米30-150微米三、小/微15四、其他病因肯定很可能同時符合以下條件：有特殊的疾病，該病變累及與臨床相吻合的腦動脈，如血管相關(guān)的、感染性、遺傳性、血液系統(tǒng)、血管炎、其他等。血液化驗、腦脊液化驗、動脈造影可以發(fā)現(xiàn)這些罕見原因。也已經(jīng)排除了心源性栓塞和大動脈粥樣硬化。有特殊病變的肯定證據(jù)，并在時間和部位上與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，如心臟和動脈手術(shù)、心血管介入治療可能上述特殊病因也未完全確診，又缺乏心源性或動脈粥樣硬化證據(jù).四、其他病因肯定很可能同時符合以下條件：有特殊病變的肯定證據(jù)16五、病因不確定無確定病因：未發(fā)現(xiàn)可能的病因，除非再做更深入的檢查；或者雖有但均為不確定病因。難分類病因：存在一個以上肯定的發(fā)病原因，但每一病因都只是可能的證據(jù)，難以用單一病因解釋。.五、病因不確定無確定病因：未發(fā)現(xiàn)可能的病因，除非再做更深入的17缺血性卒中/TIA防治1、一級預防2、急性期治療3、二級預防：針對動脈粥樣硬化危險因素高血壓、高血脂、糖尿病吸煙、高膽固醇飲食、肥胖和缺少運動.缺血性卒中/TIA防治1、一級預防.18缺血性卒中/TIA急性期血壓管理

（中國指南）準備溶栓者，收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜100mmHg。缺血性卒中24h內(nèi)血壓升高者應謹慎處理，先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高，收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可謹慎降壓。有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩(wěn)，可于腦卒中24h后開始恢復降壓藥物。低血壓者，尋找原因，必要時擴容升壓.缺血性卒中/TIA急性期血壓管理

（中國指南）準備溶栓者，收19缺血性腦卒中/TIA二級預防血壓管理

（中國指南）對于缺血性腦卒中和TIA建議積極抗高血壓治療，在參考高齡、基礎血壓、平時用藥、可耐受性的情況下，一般≤140/90mmHg

,理想應達到≤130/80mmHg.降壓治療預防缺血性腦卒中和TIA復發(fā)的益處主要來自降壓本身。選用降壓藥物應個體化（一般CCB首選）特殊情況：一側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄＞70%，收縮壓維持140

mmHg左右，當雙側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄＞70%時，收縮壓維持在150mmHg左右（專家共識）.缺血性腦卒中/TIA二級預防血壓管理

（中國指南）對于缺血性20缺血性卒中/TIA二級預防中

的血脂管理（中國指南）膽固醇水平升高者，進行生活方式的干預及藥物治療，他汀類藥物，LDL-C＜2.59mmol/L或降幅達30-40%。伴有多種血管性危險因素者，LDL-C＜2.07mmol/L或降幅達＞40%。顱內(nèi)外有大動脈粥樣硬化易損斑塊者，盡早強化他汀降脂，LDL-C＜2.07mmol/L或降幅達＞40%。長期使用他汀總體安全，監(jiān)測肌痛、肝酶、肌酶變化。對于有腦出血病史或腦出血高風險人群應謹慎。.缺血性卒中/TIA二級預防中

的血脂管理（中國指南）膽固醇水21缺血性卒中/TIA患者血壓與血脂管理循證醫(yī)學證據(jù).缺血性卒中/TIA患者血壓與血脂管理循證醫(yī)學證據(jù).22高脂血癥27%吸煙27%肥胖18%不運動27%頸動脈狹窄高血壓35%相對風險(與基線相比卒中風險的倍數(shù))圈中百分比表示該危險因素在人群中的發(fā)生率2%房顫Alberts.CurrMedResOpin2003;19:438–441高血壓是腦卒中最重要的危險因素012345678910高血壓發(fā)病率高達35%高血壓患者腦卒中發(fā)生率較正常增高3-5倍4%.高脂血癥27%吸煙27%肥胖18%不運動27%頸動脈狹窄高血23降壓治療可更多減少腦卒中BPLTTC.Lancet2003;362:1527-350腦卒中CHDCV死亡全因死亡38%22%11%血壓降低8/4mmHg時，心腦血管事件降低比例主要CV事件18%心腦血管事件降低比例(%)-10-20-30-4022%N=162,341.降壓治療可更多減少腦卒中BPLTTC.Lancet20024降壓治療目標JNC-7指出降壓治療的最終目標降壓達標目標值：<140/90mmHg卒中：<130/80mmHg減少心腦血管、腎臟并發(fā)癥和死亡率TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure.降壓治療目標JNC-7指出降壓治療的最終目標TheSeve252007ESC指南中優(yōu)先選擇CCB的情況ISH(老年人)心絞痛LVH頸動脈/冠狀動脈粥樣硬化妊娠黑人高血壓CCB可有效抑制左室肥大，延緩頸動脈增生和硬化進展以下情況，CCB可作為治療首選：.2007ESC指南中優(yōu)先選擇CCB的情況ISH(老年人)CC26PostHocAnalysisofCoronaryFindingsfromtheProspectiveRandomizedEvaluationoftheVascularEffectsoftheNorvascTrial(PREVENT)G.B.JohnMancini,MD,MichaelE.Miller,PhD,GregoryW.Evans,MA,RobertByington,PhD,CurtD.Furberg,MD,PhD,andBertramPitt,MD,forthePREVENTStudyGroup2000PREVENT評價CCB抗動脈粥樣硬化作用的前瞻性、隨機雙盲臨床研究TheAmericanJournalofCardiologyVol.89June15,2002.PostHocAnalysisofCoronary272000PREVENT安慰劑Pittetal.Circulation.2000:102:1503-10絡活喜?P=0.007內(nèi)膜中層厚度變化(mm)0.0130.033絡活喜抑制動脈硬化顯著優(yōu)于安慰劑絡活喜顯著抑制頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加.2000安慰劑Pittetal.Circulation28HiroakiShimizu,etal.JournalofStrokeandCerebrovascularDiseases.2003(12)6:266-270P=0.70P=0.62P=0.68腦血流變化(ml/100g腦組織/分鐘)雙側(cè)大腦半球平均值雙側(cè)大腦前動脈平均值雙側(cè)大腦中動脈平均值雙側(cè)大腦后動脈平均值P=0.89P=0.04雙側(cè)小腦平均值41424344454647484950絡活喜有效降壓，保障腦血流絡活喜安全有效降壓的同時保障腦血流供應基線絡活喜治療12周后N=20.HiroakiShimizu,etal.Journal29ARB高品質(zhì)降壓功效ARB的降壓外臨床收益總結(jié)–ARB全程保護.ARB高品質(zhì)降壓功效.30從高血壓到卒中-ARB全程保護ARB1.McMurray2007;Novartisdataonfile.2.Juliusetal.Lancet2004;363:2022-31.3.Pfefferetal.NEnglJMed2003;349:1893–1906.4.Cohnetal.NEnglJMed2001;345:1667-75.5.Mochizukietal.Lancet2007;369:1431-39..從高血壓到卒中-ARB全程保護ARB1.McMurray31ARB預防卒中：一級預防循證醫(yī)學證據(jù)JIKEIHEARTLIFESCOPEARB抑制RAS的功效能否轉(zhuǎn)為臨床收益？.ARB預防卒中：一級預防JIKEIHEARTLIFESCO32纈沙坦組顯著降低新發(fā)卒中40%Source:KaplanMeierCurveadoptedfromDrDahlofESC2006Hotlinepresentation兩組事件以卒中為主TIA事件兩組各僅有4和5例。硬終點避免了PROBE可能帶來的偏差

！.纈沙坦組顯著降低新發(fā)卒中40%Source:Kaplan33ARB降壓外的臨床益處心臟因素代謝因素血管因素改善心室重構(gòu)降低房顫發(fā)生及復發(fā)控制卒中危險因素ARB減少腦卒中發(fā)生重要機制還與其可能的降壓以外的作用有關(guān)

.ARB降壓外的臨床益處心臟因素代謝因素血管因素改善降低房顫控34背景卒中指南推薦ARB預防卒中可能的保護機制升高AngII濃度藥物與卒中發(fā)生風險的關(guān)系AT2介導的神經(jīng)保護機制ARB卒中二級預防的循證醫(yī)學證據(jù)ARB神經(jīng)保護的動物實驗證據(jù)總結(jié)ARB的卒中二級預防和神經(jīng)保護.背景ARB的卒中二級預防和神經(jīng)保護.35纈沙坦改善缺血性腦損傷BloodVessel神經(jīng)元高血壓*

糖尿病*房顫

**血管重構(gòu)心臟重構(gòu)等

預防缺血中心區(qū)缺血半影區(qū)阻塞

(血栓或栓塞)

神經(jīng)保護

抑制氧化應激&炎癥反應等保護

神經(jīng)的修復

血管保護等恢復*VALUE,**Val-HeFTCirculation2004;110:843–8

Circulation2005;112:1636–43

Hypertension2006;48:141–8

MolEndocrinol2006.Inpress.纈沙坦改善缺血性腦損傷BloodVessel神經(jīng)元高血壓36Progressofvascularhypertrophiy(intima/media-thickness)mm/4.5yearsadapt.fromLonnetal.,Circulation103(2001)RamiprilReducestheProgressionof

Atherosclerosis(HOPE/SECURE-Study)0.1.08.06.04.020+Placebo0.0620.098-37%p=0.028Effectonintima/mediathickness(Carotis-ultrasound):+10mgRamiprilod732patientswithatherosclerosistreatedfor4.5yrswithroutinetherapy(placebo)orramipril.Progressofadapt.fromLonne37他汀試驗腦卒中一級預防薈萃分析ASCOT-LLAALLHAT-LLTPROSPERHPSGREACEMIRACLGISSILIPIDAFCAPS/TexCAPSPost-CABGCAREWOSCOPS4SSMALLTRIALS匯總分析(95%CI)0.79(0.73-0.85)試驗1.0他汀更好對照更好1.20.80.60.40.2AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.26項實驗，包括90,000病人的薈萃分析他汀能夠減少21%卒中危險性.他汀試驗腦卒中一級預防薈萃分析ASCOT-LLAALLHAT38降壓治療阿托伐他汀10mg降脂治療40%冠心病在降壓治療的基礎上，阿托伐他汀進一步降低高血壓患者冠心病和腦卒中腦卒中16%27%36%SeverPSLancet2003;361:1149-1158.etal.p=0.0005p=0.0236.降壓治療阿托伐他汀10mg40%冠心病在降壓治療的基礎上，阿39AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.LDL-C降低10%，IMT減少0.73%/年LDL-C降低幅度（%）PLAC1(A)ARBITER(C)KAPS(A)LPD(A)CAUS(A)ACAPS(A)REGFESS(A)ASAP(C)ASAP(A)MARS(A)AFBITER(A)RBGRESS(C)ACAPS(C)CAJUS(C)KAPS(C)PLACII(C)MARS(C)URD(C)IMT變化（%/年）LPD(C).AmarencoPetal.Stroke.200440阿托伐他汀20mg/日

能夠穩(wěn)定頸動脈斑塊“穩(wěn)定斑塊是他汀減少心腦血管事件的重要機制”各參數(shù)的降低百分比（%)-60-50-40-30-20-100潰瘍炎癥巨噬細胞安慰劑（n=30）阿托伐他汀20mg(n=29)CortellaroMetal.ThrombHaemost.2002;88:41-47.LDL-C13588mg/dlATROCAP：.阿托伐他汀20mg/日

能夠穩(wěn)定頸動脈斑塊“穩(wěn)定斑塊是他汀減41阿托伐他汀80mg/日

強化降脂逆轉(zhuǎn)頸動脈斑塊SmildeTJ,etal.Lancet.2001;357:577-581.與基線相比P=0.0017-0.031-0.04-0.03-0.02-0.0100.010.020.030.04IMT的變化(mm)阿托伐他汀

辛伐他汀0.036與基線相比P=0.0005LDL-C降低幅度>50%ASAP：.阿托伐他汀80mg/日

強化降脂逆轉(zhuǎn)頸動脈斑塊Smilde422006年醫(yī)學界的十大要事之一首次證實他汀在卒中二級預防中的作用AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006;355:549-559..2006年醫(yī)學界的十大要事之一首次證實他汀在卒中二級預防中的43SPARCL：針對卒中患者的他汀研究一級預防無卒中/TIA病史二級預防有卒中/TIA病史4SLIPIDCAREMIRACLGREACEWOSCOPSALLHATAFCAPS/TexCAPSCARDSTNT1IDEAL1PROSPER2HPS2ASCOT1二級預防有冠心病史一級預防無冠心病史有些患者有卒中病史混合一級預防和二級預防人群4S:ScandinavianSimvastainSurvivalStudyGroup.Lancet.1994;344:1383-1389.;LIPID:LIPIDStudyGroup.NEnglJMed.1998;339:1349-1357;CARE:SacksFMetal.NEnglJMed.1996;336:1001-1009;MIRACL:SchwartzGGetal.JAMA.2001;265:1711-1718;GREACE:AthytosVGetal.CurrMedResOpin2002;18:220-228;WOSCOPS:ShepherdJetal.NEnglJMed.1995;333:1301-1307;ALLHAT-LLT:ALLHATOfficersJAMA.2002;288:2988-3007;AFCAPS/TexCAPS:DownsJR,etal.JAMA.1996;279:1615-22;CARDS:ColhounHMetal.Lancet.2004;364:685-696;TNT:LaRosaJCetal.NEnglJMed.2005;352:1425-1435.;IDEAL:PedersenTRetal.JAMA.2005;294:2437-2445;PROSPER:ShepherdJetal.Lancet.2002;360:1623-1630;HPS:HertProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet.2004;363:757-767.ASCOT-LLA:SeverPSetal.Lancet.2003;361:1149-1158;:SPARCL:AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006;355:549-559..SPARCL：針對卒中患者的他汀研究一級預防二級預防4SLI44Goldsteinetal.Neurology.2007;Dec12epub阿托伐他汀一致性降低

各缺血性卒中亞型的再發(fā)卒中風險所有卒中/TIA患者大血管亞組TIA亞組小血管亞組

不明原因組16％30％19％15％13％出血性亞組HR:0.70(0.49,1.02)HR:0.81(0.57,1.17)HR:0.85(0.64,1.12)HR:0.87(0.61,1.24)HR:3.24(1.01,10.4)各卒中亞型再發(fā)卒中風險的變化.Goldsteinetal.Neurology.2045卒中二級預防危險分層及LDL-C目標值其它缺血性卒中或TIA（出外心源性卒中）缺血性卒中或TIA，伴以下任一危險因素：糖尿病冠心病代謝綜合征未戒斷吸煙·顱內(nèi)外動脈粥樣硬化斑塊證據(jù)缺血性卒中或TIA，屬于以下任一種情況：有動脈-動脈栓塞證據(jù)有腦動脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)臨床描述強化降脂>2.1mmol/L（80mg/dl）極高危(II)強化降脂立即啟動標準降脂>2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目標值他汀治療方案啟動他汀的LDL-C危險分層極高危(I)極高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%<2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度>40%基于SPARCL研究的證據(jù)，對于非心源性栓塞的缺血性卒中患者，他汀治療不必考慮卒中亞型的不同.卒中二級預防危險分層及LDL-C目標值其它缺血性卒中或TIA46他汀治療腦出血風險小結(jié)他汀用于卒中預防一級預防

二級預防不會增加腦出血風險總體安全以下人群應需警惕：既往有腦出血病史老年男性，存在控制不良的嚴重高血壓.他汀治療腦出血風險小結(jié)他汀用于卒中預防一級預防二47P=0.004既往服用他汀，

發(fā)生嚴重卒中的幾率顯著降低缺血性卒中/TIA患者n=1691，之前服用他汀者n=152；卒中發(fā)生1周后行mRS評分，來評估卒中嚴重程度14%(N=231)6%(N=9)051015所有人群（N=1691）使用他?。∟=152）mRS≥5的人數(shù)百分比(%)

GreiseneggerS,etal.JNeurolSci.2004;221:5-10.P=0.004既往服用他汀，

發(fā)生嚴重卒中的幾率顯著降低缺血48既往服用他汀者，

卒中溶栓治療后預后良好的幾率更高54%(N=15)36%(N=43)0204060既往使用他?。∟=26）既往未使用他?。∟=119）研究入選大腦中動脈閉塞導致卒中的患者n=145，發(fā)病3小時內(nèi)接受溶栓治療使用mRS評分評估卒中3個月后的預后，mRS≤2示預后良好發(fā)生卒中后預后良好的人數(shù)百分比(%)Alvarez-SabínJ,etal.Stroke.2007Mar;38(3):1076-8.既往服用他汀者，

卒中溶栓治療后預后良好的幾率更高54%3649缺血性卒中患者急性期突然停止他汀治療，90天死亡率/致殘率顯加60%39%0204060中斷他汀治療未中斷他汀治療90天mRS＞2人數(shù)百分比(%)P=0.043NEUROLOGY2007;69:904-910.缺血性卒中患者急性期突然停止他汀治療，90天死亡率/致殘率50第4-7天梗死面積(mL)250200250100500對照組n=126中斷他汀治療n=46未中斷他汀治療n=46P=0.002缺血性卒中患者急性期突然停止他汀治療

第4-7天梗死面積更大NEUROLOGY2007;69:904-910.第4-7天梗死面積(mL)250200250100500對照51停用他汀，卒中后1年內(nèi)死亡率顯著增加共入選缺血性卒中患者n=631，既往無冠心病史，出院時全部處方他汀類藥物，其中246名患者在出院后平均第48.6±54.9天停用他汀，觀察12個月內(nèi)全因死亡的人數(shù)結(jié)果顯示共計116名患者在缺血性卒中發(fā)生后12個月內(nèi)死亡，其中92人在中斷他汀治療組多變量分析結(jié)果顯示：缺血性卒中患者第一年中斷他汀治療后死亡率顯著增加，P=0.00337.4%(n=92)18%(n=116)010203040中斷他汀治療的患者（n=246）所有患者（n=631）出院后1年全因死亡人數(shù)百分比%ColivicchiF,etal.Stroke2007;38:2652-2657P=0.003.停用他汀，卒中后1年內(nèi)死亡率顯著增加共入選缺血性卒中患者n=52穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊巨噬細胞平滑肌細胞免疫反應脂質(zhì)核心氧化LDL改善內(nèi)皮細胞功能減少血流應激減少血小板聚集抗栓增強纖溶降低LDL-C獲益35-80%降壓減少心梗減少左室附壁血栓他汀他汀類藥物預防卒中的機制.穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊改善內(nèi)皮細胞功能降低LDL-C降壓他汀他汀類藥53共識1：膽固醇與卒中的關(guān)系膽固醇水平增加是缺血性腦卒中/TIA的重要危險因素之一LDL-C的升高與缺血性卒中發(fā)生密切相關(guān)，降低LDL-C是減少缺血性卒中風險的有效手段之一他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識組.中華內(nèi)科雜志;2008:47(10).共識1：膽固醇與卒中的關(guān)系他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦54共識2：卒中一級預防共識針對缺血性卒中/TIA的一級預防人群，膽固醇水平應該常規(guī)檢測，如果LDL-C>150mg/（3.9mmol/L）應該進行生活方式改善（Ⅲ，C）及啟動他汀治療（Ⅰ，A）；膽固醇水平正常伴有顱內(nèi)和/或顱外大動脈粥樣硬化證據(jù)的患者，推薦他汀類藥物治療以減少缺血性卒中/TIA的風險。（Ⅰ，A）他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識組.中華內(nèi)科雜志;2008:47(10).共識2：卒中一級預防共識針對缺血性卒中/TIA的一級預防人群55共識3：他汀用于卒中二級預防膽固醇水平升高的缺血性卒中/TIA，應按照ATPIII指南進行生活方式的干預及藥物治療。藥物建議使用他汀類藥物，目標LDL-C水平降至2.6mmol/L(100mg/dl)以下，或LDL-C降低幅度30%-40%（I,A）他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識組.中華內(nèi)科雜志;2008:47(10).共識3：他汀用于卒中二級預防膽固醇水平升高的缺血性卒中/TI56共識3：他汀用于卒中二級預防伴有多種危險因素的缺血性卒中/TIA患者(伴有冠心病/糖尿病/未戒斷吸煙/代謝綜合征/顱內(nèi)外動脈粥樣硬化病變證據(jù)之一者)，視為缺血性卒中/TIA極高危II類人群，如果LDL-C>2.1mmol/L(80mg/dl)，應將LDL-C降至2.1mmol/L(80mg/dl)以下，或LDL-C降低幅度>40%(I,A)基于SPARCL研究的證據(jù)，對于非心源性栓塞的缺血性卒中患者，他汀治療不必考慮卒中亞型的不同（I,A）他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識組.中華內(nèi)科雜志;2008:47(10).共識3：他汀用于卒中二級預防伴有多種危險因素的缺血性卒中/T57共識4：他汀用于卒中二級預防對于有顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性易損斑塊或動脈源性栓塞證據(jù)的缺血性卒中/TIA患者，視為極高危I類人群，無論是否伴有膽固醇水平的升高，推薦盡早啟動強化他汀治療，建議目標LDL-C<2.1mmol/L(80mg/dl)或LDL-C下降幅度＞40%以上（IIa,C）他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識組.中華內(nèi)科雜志;2008:47(10).共識4：他汀用于卒中二級預防對于有顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性易損58共識5：他汀安全性現(xiàn)有資料表明，長期使用他汀類藥物總體上是安全的。他汀治療前及治療中,應定期監(jiān)測臨床癥狀及肝酶（ALT）、肌酶（CK）變化，如出現(xiàn)監(jiān)測指標持續(xù)異常并排除其他影響因素，應減量或停藥觀察。(供參考：ALT>3倍正常上限，CK>5倍正常上限，停藥觀察)（Ⅰ,