婦產(chǎn)科感染管理制度

婦產(chǎn)科感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度1.治療室醫(yī)院感染管理制度-工作人員需嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防及無菌技術(shù)操作規(guī)程，并加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。-布局分區(qū)需明確標(biāo)志清楚，進(jìn)行分區(qū)管理。-無菌柜需定期清潔、消毒，物品按滅菌日期依次放入專柜，過期需重新滅菌。-設(shè)有合適的洗手及干手設(shè)施，操作前后應(yīng)洗手或手消毒。-無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性無菌醫(yī)療物品不得重復(fù)使用。-抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體需注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用。啟封抽吸的各種溶酶超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。-碘酒、酒精、安爾碘應(yīng)密閉保存，開啟時(shí)需注明開啟日期，有效期為3天。-治療車上物品需擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。-醫(yī)療廢物的管理需參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。-每日需執(zhí)行地面濕式清掃，紫外線照射消毒一次。2.換藥室醫(yī)院感染管理制度-區(qū)域劃分需合理，內(nèi)設(shè)清潔區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)域標(biāo)識(shí)清楚。3.產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度-人員管理需規(guī)范，進(jìn)行崗位培訓(xùn)，并進(jìn)行定期考核。-產(chǎn)房內(nèi)設(shè)有專用的手消毒劑，操作前后應(yīng)洗手或手消毒。-產(chǎn)婦及新生兒的個(gè)人衛(wèi)生需得到重視，如更換產(chǎn)婦床單、衣物等需進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。-產(chǎn)房內(nèi)的儀器設(shè)備需定期清潔消毒，特別是新生兒體溫計(jì)、胃管、吸痰器等。-每日需執(zhí)行地面濕式清掃，紫外線照射消毒一次。4.人流室的醫(yī)院感染管理制度-區(qū)域劃分需合理，內(nèi)設(shè)清潔區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)域標(biāo)識(shí)清楚。-工作人員需嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防及無菌技術(shù)操作規(guī)程，并加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。-無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性無菌醫(yī)療物品不得重復(fù)使用。-手術(shù)器械需進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。-每日需執(zhí)行地面濕式清掃，紫外線照射消毒一次。5.新生兒沐浴室醫(yī)院感染管理制度-沐浴前需對新生兒進(jìn)行健康檢查，確保無傳染病。-沐浴前需對沐浴室進(jìn)行清潔消毒處理，確保無細(xì)菌污染。-沐浴時(shí)需注意水溫、水質(zhì)、洗浴用品的消毒等，確保沐浴過程安全衛(wèi)生。-沐浴后需對沐浴用具進(jìn)行清潔消毒處理，確保無細(xì)菌污染。-每日需執(zhí)行地面濕式清掃，紫外線照射消毒一次。二、消毒隔離制度-消毒隔離室需設(shè)立在醫(yī)院的獨(dú)立區(qū)域，確保與其他區(qū)域隔離。-消毒隔離室內(nèi)設(shè)備、用品、床單等需進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。-患者需進(jìn)行隔離，確保不會(huì)傳染給其他患者。-工作人員需進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，如穿戴防護(hù)服、手套等。-消毒隔離室需定期進(jìn)行清潔消毒處理。三、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度-醫(yī)院需定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染管理培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染管理意識(shí)和技能水平。-培訓(xùn)內(nèi)容需包括感染病例的診斷、治療、預(yù)防及感染管理的相關(guān)規(guī)定等。-培訓(xùn)方式可采用課堂授課、病例討論、實(shí)地觀摩等多種形式。四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度-手衛(wèi)生是醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。-醫(yī)務(wù)人員需在進(jìn)入病房前、接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后等時(shí)刻進(jìn)行手衛(wèi)生。-手衛(wèi)生方式可采用洗手和手消毒兩種方式，具體方式需根據(jù)不同情況采用不同的方式。五、醫(yī)院感染監(jiān)測制度-醫(yī)院需建立感染監(jiān)測制度，對醫(yī)院內(nèi)的感染情況進(jìn)行監(jiān)測和分析。-監(jiān)測內(nèi)容需包括感染病例的種類、發(fā)病率、死亡率等。-監(jiān)測結(jié)果需及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)人員，以便采取有效的感染管理措施。六、醫(yī)院感染病例報(bào)告制度-醫(yī)院需建立感染病例報(bào)告制度，對醫(yī)院內(nèi)的感染病例進(jìn)行及時(shí)報(bào)告。-報(bào)告內(nèi)容需包括患者的基本情況、感染情況、治療情況等。-報(bào)告需及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，以便醫(yī)院及時(shí)采取有效的感染管理措施。七、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理制度與流程-醫(yī)院需建立感染暴發(fā)報(bào)告及處理制度與流程，對醫(yī)院內(nèi)的感染暴發(fā)進(jìn)行及時(shí)報(bào)告和處理。-報(bào)告內(nèi)容需包括感染暴發(fā)的時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)、病原體等。-處理流程需包括隔離患者、進(jìn)行病原學(xué)檢測、采取有效的治療措施、進(jìn)行消毒處理等。-處理結(jié)果需及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)人員，以便采取有效的感染管理措施。八、多重耐藥菌醫(yī)院管理制度-醫(yī)院需建立多重耐藥菌醫(yī)院管理制度，對多重耐藥菌進(jìn)行有效的管理和控制。-管理措施需包括隔離患者、進(jìn)行病原學(xué)檢測、采取有效的治療措施、進(jìn)行消毒處理等。-醫(yī)務(wù)人員需進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，如穿戴防護(hù)服、手套等。-醫(yī)院需定期對多重耐藥菌進(jìn)行監(jiān)測和分析，以便采取有效的管理措施。九、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度-醫(yī)院需建立環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度，對醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測和分析。-監(jiān)測內(nèi)容需包括空氣、水質(zhì)、表面物、醫(yī)療廢物等。-監(jiān)測結(jié)果需及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)人員，以便采取有效的環(huán)境衛(wèi)生管理措施。十、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度-醫(yī)院需建立一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度，對一次性使用無菌醫(yī)療用品進(jìn)行有效的管理和控制。-一次性使用無菌醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。-一次性使用無菌醫(yī)療用品的存放、使用、處理等均需符合相關(guān)規(guī)定。十一、醫(yī)院消毒藥械管理制度-醫(yī)院需建立消毒藥械管理制度，對醫(yī)院內(nèi)的消毒藥械進(jìn)行有效的管理和控制。-消毒藥械的存放、使用、處理等均需符合相關(guān)規(guī)定。-消毒藥械需定期進(jìn)行清潔消毒處理，確保無細(xì)菌污染。十二、婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度-婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員需進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)，如穿戴防護(hù)服、手套等。-婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員需進(jìn)行定期體檢，確保身體健康。-婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員需進(jìn)行崗位培訓(xùn)，提高職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)意識(shí)和技能水平。十三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告處理流程-醫(yī)院需建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告處理流程，對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行及時(shí)報(bào)告和處理。-報(bào)告內(nèi)容需包括醫(yī)務(wù)人員的基本情況、暴露情況、處理情況等。-處理流程需包括采取緊急處理措施、進(jìn)行病原學(xué)檢測、進(jìn)行相應(yīng)的治療等。-處理結(jié)果需及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)人員，以便采取有效的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)措施。十四、醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行與監(jiān)督-醫(yī)院需建立醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行與監(jiān)督機(jī)制，確保制度的有效執(zhí)行。-監(jiān)督方式可采用巡查、抽查、檢查等多種形式。-對于發(fā)現(xiàn)的問題需及時(shí)進(jìn)行整改，并對整改情況進(jìn)行跟蹤和評(píng)估。1.進(jìn)入新生兒沐浴室前，工作人員應(yīng)更換工作衣、鞋，戴口罩和帽子。2.沐浴前后，工作人員應(yīng)洗手。3.新生兒沐浴室應(yīng)保持清潔無污染源，與母嬰室相鄰接。4.沐浴用具應(yīng)經(jīng)過高壓蒸氣滅菌，滅菌包、無菌鹽水一經(jīng)打開只能在24小時(shí)內(nèi)使用。5.新生兒沐浴后，所有物品都應(yīng)送消毒，更換床單。6.所有無菌物品均應(yīng)注明開啟日期，有效期一般為7天，分類放置，專人負(fù)責(zé)，每天檢查有無過期物品。7.保持工作拖鞋清潔，每天清洗消毒一次。8.衛(wèi)生用具分室專用，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。9.醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開裝袋，封閉運(yùn)送，一次性醫(yī)療用品用后進(jìn)行毀形。10.定期進(jìn)行空氣、物表、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)。環(huán)境管理：為了保證新生兒的健康，沐浴室的環(huán)境管理非常重要。首先，需要合理布局，明確劃分各個(gè)區(qū)域。其次，沐浴室的溫度應(yīng)該保持在24-28℃，相對濕度在50-60%之間。每日沐浴前、沐浴后，沐浴室應(yīng)該開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新干燥。此外，每日需要進(jìn)行紫外線空氣消毒一次，每次1小時(shí)。每周對沐浴室墻壁、天花板、空調(diào)等進(jìn)行清洗消毒，每月對沐浴室空氣、物表、新生兒物品及工作人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測，達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求。人員管理：工作人員的管理也是非常重要的。工作人員應(yīng)該定期進(jìn)行體檢，患有皮膚化膿及其他感染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒。工作人員入室前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，更衣，穿防水圍裙。工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識(shí)，指甲不超過指尖，不得佩戴首飾、手表等物品，為每一個(gè)新生兒沐浴前后進(jìn)行手衛(wèi)生。沐浴管理：沐浴管理是新生兒護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)新生兒健康狀況選擇適宜的沐浴方式。淋浴應(yīng)一人一巾，一嬰一用一換。健康新生兒與高危新生兒（早產(chǎn)兒和低體重兒）應(yīng)分盆沐浴，應(yīng)先為高危新生兒沐浴，再為健康新生兒沐浴，最后為隔離新生兒或有感染癥狀（腹瀉、發(fā)熱）的新生兒沐浴。每日沐浴結(jié)束后應(yīng)清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴噴頭、防水圍裙等，用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，然后用清水沖洗干凈。新生兒沐浴使用后的毛巾應(yīng)清洗消毒，壓力蒸汽滅菌。新生兒游泳池使用一次性泳池套，一人一用一換，游泳圈一人一用一消毒。治療、護(hù)理用品如眼藥水、粉撲、油膏等應(yīng)一人一用，有效期內(nèi)使用。沐浴液等沐浴用品使用時(shí)瓶口應(yīng)避免接觸新生兒和工作人員，使用中應(yīng)避免污染。消毒隔離制度：醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒隔離與預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，為其提供必要的防護(hù)用品，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確使用防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員上班應(yīng)衣帽整潔、操作時(shí)戴口罩；進(jìn)入人流室、產(chǎn)房應(yīng)換專用鞋；不得穿工作衣隨意出醫(yī)院；在日常工作中要做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。感染病人與非感染病人應(yīng)分室安置，同類感染病人可安置一室，特殊感染病人應(yīng)單間隔離。日常工作中應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。5、為了確保治療室的衛(wèi)生，應(yīng)該將其分為清潔區(qū)和污染區(qū)，并做好標(biāo)識(shí)。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入時(shí)應(yīng)該佩戴口罩和帽子，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。在治療時(shí)，應(yīng)該使用無菌盤，并且抽出的藥液不得超過2小時(shí)，各種溶酶不得超過24小時(shí)，并注明開啟時(shí)間。碘酒和酒精應(yīng)該密閉保存。6、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則：對于進(jìn)入人體組織、無菌器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌；對于接觸皮膚、黏膜的器具和物品必須達(dá)到消毒水平。7、醫(yī)療器材和物品在使用后應(yīng)該先去污，清洗干凈，再進(jìn)行消毒或滅菌。對于特殊感染病人使用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)該先消毒，徹底清洗干凈，并標(biāo)示清楚再進(jìn)行消毒或滅菌。8、在使用化學(xué)消毒劑時(shí)，必須了解其性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，并配置時(shí)注意有效濃度，并按要求進(jìn)行監(jiān)測和記錄。更換滅菌劑時(shí)，必須對用于浸泡物品的容器進(jìn)行滅菌處理。9、病人使用的霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩等必須一人一用一消毒，并在使用后進(jìn)行終末消毒并干燥保存。濕化瓶里應(yīng)該加入滅菌水，并在每次更換時(shí)更換。體溫表、止血帶應(yīng)該一人一用一消毒。血壓計(jì)袖帶應(yīng)該保持清潔，如有血液、體液污染應(yīng)及時(shí)清洗，并用含有效氯500mg/L消毒劑浸泡消毒或紫外線照射。10、在普通病區(qū)的物品表面和地面無污染時(shí)，應(yīng)該采用濕式清潔。當(dāng)受到污染時(shí)，應(yīng)該先去除可見污染物，再進(jìn)行清潔和消毒。擦拭布巾、拖布應(yīng)按要求清洗、消毒，并干燥備用。產(chǎn)房、人流室、換藥室、治療室等地面和物體表面應(yīng)該保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，用含有效氯500-1000mg/L消毒劑濕拖或濕擦，遇到明顯污染時(shí)隨時(shí)去污、清潔和消毒。各室抹布要分別使用，不得混用。11、在病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行清潔、消毒處理。各科室需要監(jiān)督檢查保潔員的清潔消毒工作，有特殊要求時(shí)應(yīng)向保潔員交待清楚。換下的被服應(yīng)該放入污物袋內(nèi)，不得在病房或走廊清點(diǎn)被服。12、病房、治療室、廁所應(yīng)該有專用拖把，標(biāo)記明確，分開使用，懸掛晾干，并定期進(jìn)行消毒。13、手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)該遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。14、按照衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》合理處理醫(yī)療廢物。三、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度為了有效地預(yù)防醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員健康，醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專(兼)職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。此外，還需要提高醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防意識(shí)。1.如果住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，主管醫(yī)生應(yīng)該在24小時(shí)之內(nèi)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并填寫《醫(yī)院感染病例登記卡》（隨醫(yī)囑送至護(hù)士站存放）。2.醫(yī)院感染管理科收到登記卡后會(huì)到病區(qū)進(jìn)行調(diào)查、核對和登記，并定期對醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。3.如果在同一病區(qū)發(fā)現(xiàn)三例以上的相同細(xì)菌感染的病例，科室質(zhì)控員應(yīng)立即電話通知醫(yī)院感染管理科，及時(shí)查找原因并采取控制措施，防止暴發(fā)流行發(fā)生。對于不及時(shí)報(bào)告的個(gè)人和科室，會(huì)受到一定的處罰。4.如果疑為醫(yī)院感染病人，應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送檢。如果在轉(zhuǎn)科后已留標(biāo)本報(bào)告陽性，并確診為院內(nèi)感染者，轉(zhuǎn)出科室需要補(bǔ)填登記卡并注明轉(zhuǎn)歸。5.如果出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢，醫(yī)院感染管理科需要在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門。6.醫(yī)院感染管理科會(huì)常規(guī)進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，對于漏報(bào)和隱瞞不報(bào)的情況，會(huì)給予相應(yīng)的處罰。7.報(bào)告流程為：主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)后填寫病例登記表，監(jiān)控小組和院感辦在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)主管院長和相關(guān)部門，省衛(wèi)生廳在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。七、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理制度與流程為預(yù)防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定了本預(yù)案。一、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)：科室醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急工作組長：劉蘭茹副組長：王想靈組員：劉勤、馬娜、譚慧敏醫(yī)院感染暴發(fā)定義：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。二、工作職責(zé)：1.如果出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢，科室經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科；2.醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。將調(diào)查證實(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門，并在2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告；3.重大疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院感染管理科對監(jiān)測信息進(jìn)行每日匯總。實(shí)行監(jiān)測責(zé)任人分析、科室集體分析的兩級(jí)分析制度。內(nèi)容包括：病種發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特征、傳播途徑分析、可能傳染源、發(fā)病趨勢、控制建議等。適時(shí)提出疫情預(yù)警報(bào)告，并及時(shí)將分析結(jié)果上報(bào)上級(jí)主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)。消毒處理。6、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴符合規(guī)定的防護(hù)用品，如口罩、手套、護(hù)目鏡等。在與感染病人接觸時(shí)，應(yīng)注意手衛(wèi)生，避免交叉感染。7、加強(qiáng)宣傳教育：對醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬進(jìn)行相關(guān)的宣傳教育，提高防控意識(shí)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。8、建立感染監(jiān)測系統(tǒng)：建立醫(yī)院感染監(jiān)測和報(bào)告制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)院感染病例，防止感染暴發(fā)。以上是醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置的實(shí)施步驟，通過科學(xué)的方法和有效的措施，可以控制和遏制醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全。為了預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)，需要采取一系列措施。首先，對于已經(jīng)發(fā)生的感染，需要進(jìn)行消毒處理。空氣可以使用15%過氧乙酸（7ml/m3）進(jìn)行加熱蒸發(fā)，相對濕度保持在60%～80%，室溫下進(jìn)行熏蒸2小時(shí)。物體表面和地面可以使用1000～2000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，作用時(shí)間需要超過30分鐘，或者使用2000～4000mg/L過氧乙酸溶液進(jìn)行噴灑，作用時(shí)間需要在30分鐘至60分鐘之間。對于可再利用的物品，例如衣服和被褥，可以使用壓力蒸汽進(jìn)行滅菌。其次，需要對易感人群進(jìn)行保護(hù)措施。病區(qū)需要暫停收治新病人，必要時(shí)對易感病人和工作人員實(shí)施預(yù)防性用藥。對醫(yī)學(xué)觀察人員（包括密切接觸者）需要實(shí)行保護(hù)性隔離措施，必要時(shí)可以進(jìn)行居家隔離或在病區(qū)內(nèi)開辟觀察病室（管理實(shí)行只進(jìn)不出或不進(jìn)不出）；對于易感染宿主需要實(shí)施保護(hù)性隔離措施，必要時(shí)需要對其進(jìn)行預(yù)防性免疫注射；對于免疫功能低下和危重病人與感染病人需要分開安置；必要時(shí)需要根據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理；對于醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行預(yù)防性免疫注射或預(yù)防性用藥。發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還需要嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，需要實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng)控制措施。為了防止疫情蔓延，未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)也需要采取預(yù)防措施。在報(bào)告方面，當(dāng)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，需要報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并在12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)計(jì)委報(bào)告，并同時(shí)向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。而當(dāng)發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、或可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，需要按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并在2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)計(jì)委報(bào)告，并同時(shí)向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。最后，為了預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)，需要開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測。在醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施方面，需要采取綜合性措施，提高醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)施的管理，提高醫(yī)院感染的防控水平。為了有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌(MDRO)的傳播，保障患者和醫(yī)療安全，制定了多重耐藥菌醫(yī)院管理制度。該制度包括以下方面：1.加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露預(yù)防，以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生宣傳教育。2.加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒和無菌操作，一次性無菌醫(yī)療用品的管理等。3.嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度。4.加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群和主要感染部位的醫(yī)院感染管理。5.及時(shí)匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性。6.做好衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備，包括醫(yī)療救護(hù)的藥品和器械、消毒藥械、個(gè)人防護(hù)用品等，以保障衛(wèi)生應(yīng)急工作進(jìn)行。針對多重耐藥菌的監(jiān)測和報(bào)告，制定了以下措施：1.臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果。接到多重耐藥菌株的報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告科主任和護(hù)士長，并采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如診斷為醫(yī)院感染的，應(yīng)填寫醫(yī)院感染報(bào)告卡，報(bào)感染管理科。2.微生物實(shí)驗(yàn)室檢測到多重耐藥菌株，應(yīng)立即電話通知所在科室，并及時(shí)發(fā)出書面報(bào)告，在報(bào)告單上蓋上多重耐藥菌株，請隔離的紅章，同時(shí)電話通知醫(yī)院感染管理科。3.醫(yī)院感染管理科接到微生物實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告后，應(yīng)立即到科室進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)科室做好接觸隔離和預(yù)防控制措施。4.可疑發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，感染管理科應(yīng)立即向分管院長報(bào)告。針對控制措施，制定了以下方面：1.臨床科室應(yīng)做好病人一覽表、病歷卡及床旁標(biāo)記，由科主任和護(hù)士長共同負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實(shí)情況，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，并做好病人及家屬的相關(guān)知識(shí)的健康宣教工作。2.應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。2、在設(shè)置隔離病房時(shí)，需要在門上掛上隔離標(biāo)識(shí)牌，以防止無關(guān)人員進(jìn)入。3、進(jìn)行床邊隔離時(shí)，需要在床欄上掛上隔離標(biāo)識(shí)牌，以提醒醫(yī)務(wù)人員和家屬。在實(shí)施床邊隔離時(shí)，需要先診療護(hù)理其他病人，將MDRO感染病人安排在最后進(jìn)行。4、在離開隔離病房前，需要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，并在接觸污染物品后摘除手套后洗手和/或使用手消毒劑。5、在進(jìn)行診療護(hù)理操作時(shí)，如果有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物，需要戴手套。如果預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。當(dāng)進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還需要戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。在離開病人床旁或房間前，需要脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中，并進(jìn)行洗手和/或使用速干手消毒劑。6、非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須進(jìn)行消毒。7、進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進(jìn)行擦拭。8、如果病人需要離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，必須先電話通知相關(guān)科室，以便他們做好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在將該病人轉(zhuǎn)送到其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該進(jìn)行清潔消毒。9、病房應(yīng)當(dāng)定期使用保潔用具進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。10、需要注意抗生素的合理使用，認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物，減少和延緩耐藥菌的產(chǎn)生。11、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性后，方可解除隔離。九、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度為了規(guī)范我院消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，提高監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性、真實(shí)性、可比性，特制定本制度：1、按照環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的要求認(rèn)真開展監(jiān)測項(xiàng)目，嚴(yán)格遵守規(guī)定的監(jiān)測時(shí)限，真實(shí)規(guī)范采樣，并完整填寫申請單。2、對每月監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并將資料妥善保管。對不合格項(xiàng)目進(jìn)行原因分析，并制定改進(jìn)措施，以達(dá)到不斷持續(xù)性改進(jìn)的目的。3、各部門在進(jìn)行監(jiān)測工作時(shí)，應(yīng)真實(shí)求實(shí)，對不合格項(xiàng)目如實(shí)上報(bào)。避免單純追求合格率，而虛報(bào)、鬧假、走形式。經(jīng)核實(shí)后，將按照獎(jiǎng)罰條例進(jìn)行重罰。在醫(yī)院的不同區(qū)域，細(xì)菌總數(shù)和致病菌的檢測結(jié)果不同。在Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域，細(xì)菌總數(shù)不超過5CFU/cm3，且未檢出致病菌，說明消毒合格。在Ⅲ類區(qū)域，細(xì)菌總數(shù)不超過10CFU/cm3，且未檢出致病菌，也說明消毒合格。在Ⅳ類區(qū)域，細(xì)菌總數(shù)不超過15CFU/cm3，且未檢出致病菌，同樣說明消毒合格。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面，不能檢出沙門氏菌。手的消毒效果監(jiān)測采樣時(shí)間應(yīng)該在消毒后立即進(jìn)行。手的采樣方法是，被檢人五指并攏，用浸有含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm3，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。根據(jù)細(xì)菌總數(shù)和是否檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌等致病菌，可以判斷消毒是否合格。在母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上，不能檢出沙門菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌，才能判斷消毒是否合格。紫外線消毒效果的監(jiān)測需要測定紫外線燈管輻照度值。開啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置于距離紫外線燈1米處，照射1分鐘，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。根據(jù)不同型號(hào)和使用情況，設(shè)定不同的輻照強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)，以判斷紫外線消毒是否合格。一次性使用的醫(yī)療無菌用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購，科室不得自行購買。消毒供應(yīng)中心應(yīng)該設(shè)專人管理。一次性無菌醫(yī)療用品必須專庫儲(chǔ)存，專人負(fù)責(zé)標(biāo)明種類，不同型號(hào)分別放置。消毒供應(yīng)中心實(shí)行專人驗(yàn)收入庫，一次性無菌醫(yī)療用品供應(yīng)廠家送貨到位后，必須驗(yàn)證是否具備省級(jí)以上衛(wèi)生或藥監(jiān)部門頒發(fā)的相關(guān)許可證，進(jìn)口產(chǎn)品還要有國務(wù)院衛(wèi)生部監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證及熱源和細(xì)菌檢測報(bào)告，并妥善保留以備查證。這些措施可以確保一次性使用的醫(yī)療無菌用品的質(zhì)量和安全。3.入庫驗(yàn)收時(shí)，專職人員必須確認(rèn)所有資料齊全后方可驗(yàn)收入庫。未確認(rèn)前不得隨意驗(yàn)收。所有產(chǎn)品必須全部合格后方可入庫存放。4.接收一次性使用的醫(yī)療無菌用品時(shí)，必須認(rèn)真檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴(yán)密、清潔、無破損、污漬、霉變或潮濕。檢查每箱產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、滅菌標(biāo)識(shí)、產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期，并進(jìn)行登記。每批產(chǎn)品必須由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測報(bào)告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)向設(shè)備科上報(bào)，不得下發(fā)臨床科室。5.必須嚴(yán)格登記每批用品到貨時(shí)間、批號(hào)、數(shù)量、品名、規(guī)格、廠家及送貨人簽名等。按先后順序存放，庫房管理人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，出入庫手續(xù)登記要齊全。6.必須及時(shí)掌握各類、各型號(hào)用品的供應(yīng)量和有效期，合理安排供應(yīng)，避免超量儲(chǔ)存或過期造成浪費(fèi)。所有產(chǎn)品必須儲(chǔ)存在專用庫房內(nèi)，放置在距地面或大于等于20~25cm、距墻壁5~10cm、離天花板50cm的貨架上。室內(nèi)必須保持潔凈、陰涼、干燥、通風(fēng)。每日必須進(jìn)行一次空氣消毒，保持室內(nèi)的潔凈度。7.消毒供應(yīng)中心必須根據(jù)回收清單數(shù)量準(zhǔn)確發(fā)放，每日實(shí)行專人專車負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁將過期物品或包裝破損的物品供應(yīng)到臨床科室。發(fā)放車輛必須專用，存放于清潔區(qū)內(nèi)，每日下送下收完畢后應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。8.必須建立質(zhì)量登記本。發(fā)放人員必須經(jīng)常向臨床科室征詢一次性無菌物品的使用質(zhì)量情況，并及時(shí)反饋，與設(shè)備科進(jìn)行聯(lián)系。如使用過程中發(fā)生不良事件，必須立即停止使用，詳細(xì)登記時(shí)間、種類、事件經(jīng)過、結(jié)果、涉及產(chǎn)品單位、批號(hào)，并匯報(bào)護(hù)士長和相關(guān)部門；及時(shí)封存取樣送檢，不得擅自處理。9.在科室使用時(shí)，護(hù)士長或?qū)Ｂ氉o(hù)士負(fù)責(zé)復(fù)驗(yàn)產(chǎn)品小包裝情況，包括生產(chǎn)批號(hào)和產(chǎn)品外觀質(zhì)量等。操作護(hù)士在使用前必須檢查小包裝的密封性，穿刺針有無銹斑、污漬，輸液（血）器、注射器內(nèi)有無雜質(zhì)和污漬；銜接部有無漏氣現(xiàn)象。如有質(zhì)量問題的產(chǎn)品必須停止使用。10.如發(fā)生問題，每個(gè)醫(yī)生和護(hù)士均有責(zé)任及時(shí)向醫(yī)院感染控制部門或主管院長報(bào)告，并協(xié)助有關(guān)部門做好現(xiàn)場保護(hù)和留樣工作。11.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。二、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)全院消毒滅菌藥械的購入、儲(chǔ)存和使用，并及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)存在的問題。三、醫(yī)院消毒藥械必須根據(jù)醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審定意見，由藥學(xué)部、設(shè)備部統(tǒng)一購進(jìn)。購進(jìn)的消毒藥械必須具備中華人民共和國醫(yī)療消毒藥品和器械注冊憑證，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收和登記。四、藥學(xué)部、設(shè)備部建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨時(shí)間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、價(jià)格、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、生效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等，并存檔備查相關(guān)證件。五、嚴(yán)格保管消毒藥械，存放在陰涼干燥、通風(fēng)良好的庫房中，離地面20厘米，離墻10厘米。不得發(fā)放包裝破損、失效、霉變過期的產(chǎn)品。六、使用科室應(yīng)掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科及有關(guān)科室，予以解決。十二、婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度一、職業(yè)防護(hù)原則1、基本防護(hù)：所有從事診療工作的醫(yī)、護(hù)人員應(yīng)著工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋，凡接觸傳染病人時(shí)要加穿隔離衣。使用后的物品必須在科室完成初步毀形消毒處理后方可等待回收。2、加強(qiáng)防護(hù)：進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)務(wù)人員，傳染病流行期的發(fā)熱門診、隔離病區(qū)等區(qū)域的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)確診或疑似為傳染病患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)應(yīng)在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，按危險(xiǎn)程度加用隔離衣、外科口罩、鞋套、手套、防護(hù)眼罩、面罩等。3、嚴(yán)密防護(hù)：進(jìn)行有創(chuàng)操作，如給特殊病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰等操作和作傳染病人尸解的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上全方位防護(hù)，應(yīng)使用面罩、呼吸防護(hù)器。二、基本預(yù)防控制措施：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，掌握常見感染病的傳播途徑、隔離防護(hù)技術(shù)，減少職業(yè)危害。如果在使用中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)在一周內(nèi)向衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科提供書面報(bào)告。1.在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，采取以下防護(hù)措施：首先戴手套，操作完成后立即脫去手套并洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。其次，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或面罩，穿隔離衣或防水圍裙等，以防止血液或體液噴濺。進(jìn)行侵襲性診療和護(hù)理操作時(shí)，要保證充足的光線，盡量減少創(chuàng)口出血，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。處理針頭時(shí)不要匆忙，手持針頭和利器時(shí)，不要讓銳器面對著他人。在為不合作的病人注射時(shí)，應(yīng)取得他人的協(xié)作，使用的針頭不可再套回原針帽內(nèi)，如果一定要套回，則采用單手復(fù)帽技術(shù)，不要將銳利器具直接傳遞給他人，使用后的銳器直接放入利器盒，不要折毀銳利器具等。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)須戴雙層手套。2.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，除了遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則外，還應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。3.手衛(wèi)生規(guī)范應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。4.在手術(shù)前及輸血前，必須對患者進(jìn)行嚴(yán)格的感染篩查。門診小手術(shù)等有創(chuàng)操作前，應(yīng)遵循患者知情同意和自愿原則下做“感染篩查”，如病人不同意做，應(yīng)在“告知單上”簽字，科室留存?zhèn)洳椤?.檢驗(yàn)科接收到患者的血液標(biāo)本后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告“感染篩查”結(jié)果。對于HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)陽性的標(biāo)本，檢驗(yàn)科應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科和病人所在科室負(fù)責(zé)人，醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)科室做好防護(hù)工作，同時(shí)相關(guān)人員要保護(hù)患者隱私。6.發(fā)生血液傳播疾病職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理應(yīng)該是：首先用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液