斷指再植術(shù)后護(hù)理課件-參考

斷指再植術(shù)后護(hù)理

09護(hù)英李永琴1斷指再植術(shù)后護(hù)理09護(hù)英李永琴1主要內(nèi)容：環(huán)境護(hù)理體位護(hù)理藥物護(hù)理飲食護(hù)理再植指的局部觀察心理護(hù)理功能鍛煉2主要內(nèi)容：環(huán)境護(hù)理2環(huán)境護(hù)理：1、宜安置在安靜、舒適、空氣流通的病房。2、室溫應(yīng)保持在24℃～26℃，相對(duì)濕度應(yīng)維持在60%～70%。3、患指上方以60W~100W烤燈持續(xù)照射，以提高局部溫度，防止血管痙攣，一般燈距為30～45cm，持續(xù)24h，一般7～10d。4、要限制家屬的探視，禁止患者及家屬吸煙，因?yàn)闊熤心峁哦〉任镔|(zhì)既易損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板吸附劑，易造成血管栓塞與痙攣。3環(huán)境護(hù)理：1、宜安置在安靜、舒適、空氣流通的病房。3體位護(hù)理：1、患者術(shù)后要絕對(duì)平臥1周，患指應(yīng)軟枕墊高，略高于心臟水平位置，勿過高，勿受壓，以保證患肢血液循環(huán)的通暢，防止患肢血管壓力改變而誘發(fā)血管危象。2、做好皮膚護(hù)理，防止骶尾部受壓過久，做好壓瘡的預(yù)防。3、指導(dǎo)患者不要臥向患側(cè)，以免影響患肢血管壓力的改變而危及血供。4體位護(hù)理：1、患者術(shù)后要絕對(duì)平臥1周，患指應(yīng)軟枕墊高，略高于

藥物護(hù)理：抗凝血、抗痙攣、抗感染。(1)抗凝藥物的使用，一般使用低分子右旋糖酐，血栓通以及肝素等，既可以補(bǔ)充血容量又可以降低血液粘稠度。(2)預(yù)防感染，遵醫(yī)囑定時(shí)使用抗生素。(3)為防止血管痙攣，一般使用罌粟堿肌注；加強(qiáng)疼痛護(hù)理，因疼痛會(huì)使交感神經(jīng)興奮，引起血管收縮，導(dǎo)致血管腔閉塞或血栓形成，所以術(shù)后3～4d內(nèi)適時(shí)給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，防止疼痛引起血管痙攣，但禁用血管收縮劑，換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免引起疼痛。5藥物護(hù)理：抗凝血、抗痙攣、抗感染。(1)抗凝藥物的使用，一飲食護(hù)理：1、斷指再植手術(shù)后1-2周，以活血化瘀，行氣消散為主。應(yīng)以清淡為主，如蔬菜、水果、蛋類、豆制品、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱油膩食品，尤不可過早食用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品。此階段可食用：田七瘦肉湯、魚片粥等。2、斷指再植手術(shù)后3-4周，以活血通絡(luò)，接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補(bǔ)充高營養(yǎng)。此階段可食用：龍眼肉煲瘦肉湯、西洋參燉剝皮雞等。6飲食護(hù)理：1、斷指再植手術(shù)后1-2周，以活血化瘀，行氣消散為3、斷指再植手術(shù)5周后，飲食宜補(bǔ)，通過補(bǔ)益肝腎，舒筋活絡(luò)，使再植指的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活活動(dòng)，恢復(fù)往日的功能。此階段可食用：老母雞湯、豬骨煲花生湯等。4、禁飲含咖啡的液體和酒，忌食辛辣刺激性食物和冷飲，以防止血管痙攣。飲食護(hù)理：73、斷指再植手術(shù)5周后，飲食宜補(bǔ)，通過補(bǔ)益肝腎，舒筋活絡(luò)，使再植指的局部觀察：術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應(yīng)每1-2小時(shí)觀察一次再植指體的情況。其中需要嚴(yán)密觀察的內(nèi)容有：（1）皮膚顏色（2）皮膚溫度（3）指腹張力（4）毛細(xì)血管充盈時(shí)間（5）針刺與小切口放血試驗(yàn)8再植指的局部觀察：術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循再植指的局部觀察：（1）皮膚顏色：正常：紅潤異常：灰白—?jiǎng)用}痙攣早期蒼白—形成動(dòng)脈栓塞紫色瘀點(diǎn)—?jiǎng)用}栓塞完全形成變暗—靜脈栓塞早期黑紫斑點(diǎn)—靜脈栓塞加重黑紫斑點(diǎn)融合成片—靜脈栓塞完全形成9再植指的局部觀察：（1）皮膚顏色：9（2）皮膚溫度：再植指皮膚溫度應(yīng)在33℃～35℃之間，一般比健側(cè)低2℃以內(nèi)，手術(shù)結(jié)束時(shí)皮膚溫度一般較低，通常在3h以內(nèi)恢復(fù)?；紓?cè)與健側(cè)皮溫相差3℃以上時(shí)，即動(dòng)脈栓塞所致，應(yīng)立即行手術(shù)探查。（3）指腹張力：指腹張力升高提示靜脈回流不暢；指腹張力降低提示動(dòng)脈供血不足。再植指的局部觀察：10再植指的局部觀察：10（4）毛細(xì)血管充盈時(shí)間測定：指壓皮膚后，皮膚毛細(xì)血管迅速回流充盈，在1～2s內(nèi)恢復(fù)。變慢—?jiǎng)用}栓塞變快—靜脈栓塞消失—靜脈或動(dòng)脈完全栓塞（5）針刺與小切口放血實(shí)驗(yàn)：正常：切口局部出血，數(shù)分鐘后自行停止。異常：出血緩慢或不滲血提示動(dòng)脈供血不足；快速流出紫紅色血液提示靜脈危象早期。再植指的局部觀察：11（4）毛細(xì)血管充盈時(shí)間測定：再植指的局部觀察：11心理護(hù)理：斷指再植病人大多數(shù)是青壯年，意外的創(chuàng)傷給他們?nèi)怏w和精神上都帶來了極大的痛苦，患者常因擔(dān)心手術(shù)是否成功、術(shù)后功能恢復(fù)和美觀及費(fèi)用等情況而變得情緒低落或脾氣暴躁，此時(shí)，患者的心理護(hù)理特別重要，護(hù)理人員要主動(dòng)地進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，多給患者溫暖與關(guān)愛，向其介紹同類病例的良好預(yù)后效果，并且告知不良心理狀態(tài)對(duì)治療效果的影響，盡量使患者情緒保持穩(wěn)定，積極配合治療。12心理護(hù)理：斷指再植病人大多數(shù)是青壯年，意外的創(chuàng)傷給他們?nèi)怏w和功能鍛煉：術(shù)后3周，對(duì)再植指的關(guān)節(jié)開始功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉粘連或萎縮，鍛煉時(shí)幅度由小到大，次數(shù)由少到多。對(duì)已行理想內(nèi)固定的骨折部位也可以做輕度的被動(dòng)活動(dòng)，待指骨連接，克氏針拔除后逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，用傷手做捏、握、抓的訓(xùn)練。術(shù)后6～8周主要是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和感覺訓(xùn)練;有明顯主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，指導(dǎo)進(jìn)行撿東西、寫字、由簡