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文檔簡介

慢性支氣管炎病例分析慢性支氣管炎病例分析1病史摘要男性，64歲，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活動后氣促10余年，下肢水腫l周,30年來每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持續(xù)3～4個月，經(jīng)抗感染及平喘治療癥狀有所緩解。近10余年來于癥狀加重時出現(xiàn)活動后心悸、氣促。1周前感冒癥狀加重，并出現(xiàn)少尿、下肢水腫，抗感染治療效果不佳。發(fā)病以來食欲差，有時夜間發(fā)作呼吸困難，坐起后可有所減輕，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)高血壓病、心臟病、結(jié)核病、糖尿病、肝病等病史，吸煙40年，每日20支。病史摘要男性，64歲，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活動后氣促12查體：T375℃，P110次／分，R26次／分，BP135／70mmHg，神志清，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇略發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音弱，呼氣延長，雙肺散在哮鳴音，肺底部可聞及少許濕性啰音，心界縮小，劍突下可見心尖搏動。肝肋下2cm，觸痛陽性，肝頸靜脈回流征陽性，脾肋下未及，移動性濁音可疑陽性。雙下肢水腫(++)。輔助檢查：WBC5×109／L，N92％。查體：T375℃，P110次／分，R26次／分，BP3一、診斷及診斷依據(jù)二、鑒別診斷三、進(jìn)一步檢查四、治療原則一、診斷及診斷依據(jù)4(一)診斷1慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作2阻塞性肺氣腫3慢性肺源性心臟病4心功能失代償期(一)診斷5(二)診斷依據(jù)1慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作①慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰癥狀加重，伴發(fā)熱②長期大量吸煙史

③雙肺干濕性啰音

④中性粒細(xì)胞比例升高(二)診斷依據(jù)6

2阻塞性肺氣腫①活動后氣促10年②體檢肺氣腫體征3慢性肺源性心臟病、心功能失代償期①右心擴大體征

②右心功能衰竭的臨床表現(xiàn)(頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫)2阻塞性肺氣腫7二、鑒別診斷1支氣管哮喘2冠心病3心肌病

4心包積液

二、鑒別診斷1支氣管哮喘8三、進(jìn)一步檢查1血氣分析

2胸片3電解質(zhì)、肝腎功能4痰培養(yǎng)+藥敏

5超聲心動圖6心電圖三、進(jìn)一步檢查1血氣分析9四、治療原則1持續(xù)低流量吸氧、休息2抗感染治療(聯(lián)合使用抗生素，或廣譜抗

生素)3化痰、平喘(支氣管舒張劑)

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