生理學(xué)第八章腎臟的排泄功能課件

第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)概述第五節(jié)尿的濃縮和稀釋第三節(jié)腎小管和集合管的重吸收功能第四節(jié)腎小管和集合管的分泌與排泄作用第八章腎臟的排泄功能第二節(jié)腎小球的濾過功能第六節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)第八節(jié)排尿活動(dòng)第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)概述第五節(jié)尿的1排泄：是指機(jī)體將體內(nèi)物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物、多余的物質(zhì)以及進(jìn)入機(jī)體內(nèi)環(huán)境的異物，經(jīng)一定的排泄途徑排出體外的過程。機(jī)體的排泄途徑：概述一、排泄的概念及途徑排泄：機(jī)體的排泄途徑：概述2

二、腎臟的主要功能

(一)泌尿功能

1.排泄：水分、無機(jī)鹽、有機(jī)物和異物等。

2.調(diào)節(jié)水和滲透壓平衡

3.調(diào)節(jié)電解質(zhì)以及酸堿平衡(二)內(nèi)分泌功能

1.腎素

2.促紅細(xì)胞生成素

3.羥化的維生素D3

是機(jī)體內(nèi)最重要的排泄器官，也是維持和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要器官。二、腎臟的主要功能3三、尿液的組成及理化特性（一）尿量

正常：1000～2000ml/d左右，平均1500ml；

多尿：＞2500ml/d

長期、持續(xù)；

少尿：100ml～500ml/d

；無尿：＜100ml/d。（二）尿的理化特性比重一般介于1.015～1.025之間。

滲透壓：50~1200mOsm/血漿300mOsm

尿的濃縮：高滲尿（高于血漿滲透壓）尿的稀釋：低滲尿（低于血漿滲透壓）

pH值：5.0~7.0/血漿7.35~7.45（三）尿的化學(xué)成分含水約95%～97％，固體物只占3%～5％。三、尿液的組成及理化特性4尿液生成的過程尿液生成的過程5第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)一、腎臟的功能結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腎單位是腎臟的基本結(jié)構(gòu)和功能單位。人的兩腎約有兩百多萬個(gè)腎單位。每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管兩部分組成，它與集合管共同完成泌尿功能。第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)腎單位是腎臟的基本結(jié)構(gòu)和功能6（一）腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢降支細(xì)段（一）腎單位腎小體腎小球腎小囊近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管髓袢升7

兩類腎單位和腎血管的示意圖

處于腎皮質(zhì)不同部位的腎單位和腎血管的結(jié)構(gòu)顯著不同兩類腎單位和腎血管的示意圖處于腎皮質(zhì)不同部位8(二)兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量

多(85-90%)小A口徑少(10-15%)體積較大

較小A入∶A出＝2∶1A入≤A出A出后的毛細(xì)血管髓袢長度分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍形成U形的直小血管腎素含量短長多少(二)兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多9(三)球旁器

入球小動(dòng)脈的球旁細(xì)胞、遠(yuǎn)曲小管的致密斑和間質(zhì)細(xì)胞組成(三)球旁器入球小動(dòng)脈的球旁細(xì)胞、遠(yuǎn)曲小管的10腎小球和球旁器結(jié)構(gòu)示意圖球旁器球旁細(xì)胞致密斑間質(zhì)細(xì)胞腎素交感神經(jīng)腎小球和球旁器結(jié)構(gòu)示意圖球旁器球旁細(xì)胞致密斑間質(zhì)細(xì)胞腎素交感111.球旁細(xì)胞

球旁細(xì)胞為入球小動(dòng)脈中層的肌上皮樣細(xì)胞，能合成和分泌腎素。該細(xì)胞受交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮促進(jìn)腎素分泌。同時(shí)是一種較為敏感的牽張感受器，能感受血管容量和壓力的變化。當(dāng)腎小球入球小動(dòng)脈血壓降低時(shí)，可促使球旁細(xì)胞分泌腎素。

2.致密斑是一種化學(xué)感受器，當(dāng)小管液中Na＋濃度下降、小管液流量減少時(shí)，致密斑將感受的信息傳遞給球旁細(xì)胞，使球旁細(xì)胞的腎素分泌增加。1.球旁細(xì)胞12（一）腎臟血液供應(yīng)特點(diǎn)

1.血液供應(yīng)豐富但分布不勻二、腎臟血流特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)腎臟皮質(zhì)——94％左右

腎臟外髓——5%～6％腎臟內(nèi)髓

——1％

約為1200ml/min，相當(dāng)于心輸出量的20%～25％。（一）腎臟血液供應(yīng)特點(diǎn)二、腎臟血流特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)腎臟皮質(zhì)——13腎臟血管腎臟血管142.血液流經(jīng)兩次小動(dòng)脈和兩套毛細(xì)血管網(wǎng)（1）入球小動(dòng)脈→腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)

濾過壓較高，有利于腎小球?yàn)V過。（2）出球小動(dòng)脈→腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)

膠體滲透壓高，有利于腎小管的重吸收。2.血液流經(jīng)兩次小動(dòng)脈和兩套毛細(xì)血管網(wǎng)15（二）腎血流量的調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)現(xiàn)象：當(dāng)動(dòng)脈血壓在一定范圍（10.7~24.0kPa/

80~180mmHg）變動(dòng)時(shí)，腎血流量保持相對穩(wěn)定。機(jī)制：肌源學(xué)說（Q=P/R）

血管平滑肌的緊張性受牽張刺激而改變重要意義：通常情況下，維持正常的泌尿機(jī)能（二）腎血流量的調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)16腎血流量和腎小球?yàn)V過率的自身調(diào)節(jié)RPF：腎血漿流量GFR：腎小球?yàn)V過率腎血流量和腎小球?yàn)V過率的自身調(diào)節(jié)RPF：腎血漿流量172.神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（應(yīng)急）①神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮→腎血管收縮→腎血流量↓；②體液調(diào)節(jié)

NE、E、VAP、AngⅡ分泌↑→腎血管收縮→

腎血流量↓。

在緊急情況下，全身血液將重新分配。2.神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（應(yīng)急）18尿生成的三個(gè)環(huán)節(jié)：1.腎小球的濾過作用2.腎小管和集合管的

重吸收作用3.腎小管和集合管的

分泌作用第二節(jié)腎小球的濾過功能尿生成的三個(gè)環(huán)節(jié)：第二節(jié)腎小球的濾過功能19

腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。原尿

=血漿的超濾液。

濾過的實(shí)驗(yàn)證據(jù)

腎小球的濾過是指血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的部分成分通過濾過膜濾入腎小囊形成原尿的過程。腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其20*濾過率與濾過分?jǐn)?shù)（一）濾過率（GFR）

概念：單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量。正常成人腎小球?yàn)V過率為125ml/min，也就是每分鐘生成原尿125ml，由此推算每天生成原尿?yàn)?80L。

（二）濾過分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值稱濾過分?jǐn)?shù)。可用下式表示：濾過分?jǐn)?shù)＝濾過率/腎血漿流量已知濾過率為125ml/min，腎血漿流量為660ml/min，則濾過分?jǐn)?shù)為：濾過率/腎血漿流量＝125/660×100％＝19％

21

入球端有效濾過壓=6.0–(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg)＞0有濾液生成

出球端

有效濾過壓

=6.0–(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)≤0無濾液生成一、腎小球?yàn)V過作用的動(dòng)力有效濾過壓=毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）入球端出球端一、腎小球?yàn)V過作用的動(dòng)力有效濾過壓=毛細(xì)22二、濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過膜

二、濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過膜23

濾過膜由腎小球毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊上皮細(xì)胞所組成。

1.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層：有大量的圓形小孔，稱為窗孔，直徑為50～100nm。

2.基膜層：厚約300nm，是由水合凝膠所構(gòu)成的微纖維網(wǎng)，其上有4～8nm的多角形網(wǎng)孔。

3.腎小囊上皮細(xì)胞層：足突之間的裂隙稱為裂孔，裂孔上有一層濾過裂孔膜，膜上有直徑4～14nm的孔。

電學(xué)屏障作用：腎小球?yàn)V過膜的各層表面都覆蓋有帶負(fù)電荷的唾液蛋白層，能阻止帶負(fù)電荷的較大分子通過，該現(xiàn)象稱電學(xué)屏障作用。

濾過膜由腎小球毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊上皮細(xì)24濾過屏障——濾過膜外層中層內(nèi)層水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)

機(jī)械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。

電學(xué)屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。濾過屏障——濾過膜外層中層內(nèi)層水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子25

1.機(jī)械屏障決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同：

濾過膜的通透性

＜2.0nm自由通過半徑

2.0～4.2nm部分通過＞4.2nm不能通過

分子量＜69000單體可通過1.機(jī)械屏障決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同：濾26

帶正電荷的溶質(zhì)易通過；中性溶質(zhì)次之；負(fù)電荷溶質(zhì)難以通過。腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的唾液蛋白減少或消失，血漿蛋白濾出，出現(xiàn)蛋白尿。

2.電學(xué)屏障決定了溶質(zhì)分子所帶電荷的不同，通透性不同：帶正電荷的溶質(zhì)易通過；中性溶質(zhì)次之；負(fù)電荷溶質(zhì)難以通過。27三、影響腎小球?yàn)V過的因素（一）濾過膜的通透性和面積

2.濾過面積1.濾過膜通透性機(jī)械屏障作用↓→血尿機(jī)械屏障作用↑→少尿電學(xué)屏障作用↓→蛋白尿正常時(shí)腎小球都活動(dòng)，濾過面積=1.5m2濾過面積↓→腎小球?yàn)V過率↓→尿量↓

三、影響腎小球?yàn)V過的因素（一）濾過膜的通透性和面積2.濾過28（二）有效濾過壓的改變腎小球毛細(xì)血管壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓→濾過率GFR→尿量=––※如：大失血→交感N+、NE↑→Cap.收縮高Bp病晚期→腎A入硬化而縮小如：快速大量輸液→稀釋血漿膠體滲透壓如：腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤※※（二）有效濾過壓的改變腎小球血漿膠體囊內(nèi)壓有效→濾過率GFR29（三）腎小球血漿流量的改變

由圖可見：沿著毛細(xì)血管全長，隨著水和溶質(zhì)的濾出，膠體滲透壓逐漸升高↑→有效濾過壓隨之下降↓(=0時(shí)稱濾過平衡)→濾過平衡的位置決定著毛細(xì)血管濾過的長度。

（三）腎小球血漿流量的改變由圖可見：沿著毛細(xì)血管全長，30生理