肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷課件整理

肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。肺部感染和非感染性疾病的鑒別診斷肺部感染診斷的困難:“類肺炎”(非感染性疾病充血性心衰急性肺損傷、ARDS過敏性肺炎,嗜酸細(xì)胞浸潤性肺炎放射性肺炎血管炎:Wegener’s肉芽腫特發(fā)性間質(zhì)性肺炎肺泡蛋白沉積癥肺栓塞結(jié)締組織病肺累及增生性淋巴性疾病,假性淋巴瘤,淋巴瘤白血病肺內(nèi)浸潤結(jié)節(jié)病新課程下的初中數(shù)學(xué)教材圖文并茂，生動有趣，強(qiáng)調(diào)從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，緊密聯(lián)系生活，注重學(xué)生的個性發(fā)展，體驗(yàn)了人文主義關(guān)懷，體現(xiàn)了“數(shù)學(xué)是身邊的數(shù)學(xué)，是生活中的數(shù)學(xué)”的思想，讓學(xué)生在解決一個個生活中的數(shù)學(xué)問題的過程中學(xué)好數(shù)學(xué)、用好數(shù)學(xué)、感受數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的樂趣。作為課程改革的實(shí)施者――教師應(yīng)成為教材的積極促進(jìn)者、發(fā)展者，要挖掘教材，超越教材，發(fā)展教材，讓教材在促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的過程中真正發(fā)揮作用，讓學(xué)生吸取更多教材以外的知識。那么，如何在教學(xué)中創(chuàng)造性地應(yīng)用新教材，使得數(shù)學(xué)教學(xué)更加貼近學(xué)生生活呢？1對新教材教學(xué)處理做到“三化”1.1把新教材的內(nèi)容“校本化”現(xiàn)行的初中數(shù)學(xué)教材，無論是哪個版本，其使用范圍也是很廣的，教材在每個省市、每個地區(qū)、每所學(xué)校的具體使用情況肯定是不相同的，這就要求教師在使用教材時不能照搬照抄的“復(fù)制”，必須根據(jù)本地、本校的實(shí)際情況，在課標(biāo)的框架內(nèi)創(chuàng)造性地使用新教材，大膽地對教材進(jìn)行取舍、重組、優(yōu)化。例如：在教《立體圖形的展開圖》時，我們可以讓學(xué)生從家中帶來商品包裝盒，然后讓學(xué)生拆開折疊操作，把課堂中的數(shù)學(xué)搬到生活中來學(xué)數(shù)學(xué)。1.2把新教材的要求“層次化”新課標(biāo)強(qiáng)調(diào)“不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展”，“要關(guān)注學(xué)生的個體差異，有效地實(shí)施有差異的教學(xué)”，特別是學(xué)困生這個學(xué)校的弱勢群體更需要我們?nèi)头鼋饫?，這就需要我們因地制宜，因材施教，分層次進(jìn)行教學(xué)，對教材中部分難度較大的題目進(jìn)行分層次要求。1.3把新教材的教學(xué)“特色化”教學(xué)過程是師生互動的過程，新教材在使用過程中，要求教師不要把備課等同于抄寫千篇一律的教案，而要以學(xué)生為主體，備學(xué)生，對新教材的處理要講究“藝術(shù)特色”、彰顯教師個性，打造獨(dú)有的教學(xué)風(fēng)格。教師的教學(xué)語言要風(fēng)趣幽默，通俗易懂，富有親和力、感召力強(qiáng)；要巧妙設(shè)置懸念，精心創(chuàng)設(shè)問題情景，有效組織學(xué)生討論，引導(dǎo)學(xué)生積極探索等。2靈活處理教學(xué)內(nèi)容2.1改編教材的例題一堂好的數(shù)學(xué)課絕不是簡單照本宣科，教師必須結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況和實(shí)際教學(xué)的需要，進(jìn)行有目的地改編一些教學(xué)內(nèi)容，對教材提供的教學(xué)素材，進(jìn)行再加工和再處理，使教學(xué)內(nèi)容更富有挑戰(zhàn)性和可探索性。例如：七年級下冊原題意是：學(xué)校辦廠需制作一塊廣告牌，請來兩名工人，已知師傅單獨(dú)完成需4天，徒弟單獨(dú)完成需6天，現(xiàn)由徒弟先做1天，再兩人合作，完成后共得報(bào)酬450元，如果按個人完成的工作量計(jì)算報(bào)酬，那么該如何分配？2.2替換教材的例題新課程提倡：“教科書歸根結(jié)底必須由教師自主編制或?qū)ΜF(xiàn)成的教材進(jìn)行再加工，這是一線教師必須擁有的權(quán)利。”因此，我們必須創(chuàng)造性地使用教材。例如：七年級下冊10.3.1平均數(shù)、中位數(shù)和眾數(shù)的選用。筆者認(rèn)為教材提供的3個例子對于初一學(xué)生來說很難斷定究竟是使用平均數(shù)、中位數(shù)還是眾數(shù)，因此，在教學(xué)時就替換教材的例題，使學(xué)生容易理解和掌握。筆者對一個班按教材例題教學(xué)，另一個班按筆者自行設(shè)計(jì)的以下例題教學(xué)。例1.某中學(xué)初一（1）班在一次數(shù)學(xué)測驗(yàn)中，某一小組6名學(xué)生的成績?nèi)缦拢海▎挝唬悍郑?8，90，92，95，97（1）求這組成績的平均數(shù)、中位數(shù)和眾數(shù)；（2）在所求得的以上數(shù)據(jù)中，你認(rèn)為能描述這6名學(xué)生這次測驗(yàn)成績的一般水平的數(shù)據(jù)是什么？例2.某中學(xué)初一（1）班在一次數(shù)學(xué)測驗(yàn)中，某一小組6名學(xué)生的成績?nèi)缦拢海▎挝唬悍郑?6，78，74，69，67，90（1）考分為78的同學(xué)認(rèn)為他在6人中考分屬“中上”水平，你認(rèn)為他的說法正確嗎？（2）你認(rèn)為用“平均數(shù)、中位數(shù)和眾數(shù)”能更準(zhǔn)確地反映出該小組學(xué)生這次測驗(yàn)成績的一般水平嗎？3適當(dāng)調(diào)整教材編排的次序例如教學(xué)《相似三角形的識別》時，教材的編排順序是從三對角、兩對角對應(yīng)相等到兩條邊對應(yīng)成比例且夾角相等，然后再到三條邊對應(yīng)成比例來講述，而且每探索出一種識別方法接著就應(yīng)用。按教材順序及教參安排教學(xué)，2―3課時才能完成三種識別方法的探索，而這三種識別方法的探索過程、學(xué)習(xí)方法是一樣的：先提出問題，猜想結(jié)論，再畫圖、測量驗(yàn)證結(jié)論。學(xué)生因知識、學(xué)習(xí)方法的重復(fù)而生厭倦，因知識的零散而缺乏整體把握，還因?yàn)樽R別方法應(yīng)用的單一而缺乏創(chuàng)造性，減弱知識的探索性，中斷學(xué)生的思維，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和實(shí)踐能力。因此，教學(xué)時，我調(diào)整教材編排的次序，先集中探索三角形相似的識別方法，且按角――邊――邊角結(jié)合的順序讓學(xué)生探索，便于學(xué)生理解和記憶。多年來，我國《生物學(xué)大綱》中的課程目標(biāo)是按照基本知識、能力、態(tài)度的順序?；局R和基本技能被認(rèn)為是課程中的重中之重。教師在教學(xué)過程中，也把對學(xué)生的“雙基”教學(xué)看作是教學(xué)工作的頭等大事，從而忽視了學(xué)生科學(xué)的情感態(tài)度和價值觀的培養(yǎng)，忽視了培養(yǎng)學(xué)生探究精神和科學(xué)研究的能力，沒有能夠全面地培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。新的《生物課程標(biāo)準(zhǔn)》要求學(xué)生在親身體驗(yàn)的探究活動中獲得知識與能力，是學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的方法。通過給每一個學(xué)生提供豐富多彩的探究材料和探究空間，使學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)達(dá)到較高的水平。如果在高中生物教學(xué)中采取分層教學(xué)，將有助于達(dá)到這個目標(biāo)。一、分層教學(xué)的含義所謂的分層教學(xué)就是教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的知識、能力水平和潛力傾向把學(xué)生科學(xué)的分成幾組各自水平相近的群體并區(qū)別對待，這些群體在教師恰當(dāng)?shù)姆謱硬呗院拖嗷プ饔弥械玫阶詈玫陌l(fā)展和提高。二、分層教學(xué)的目的分層教學(xué)研究的主要目的是探索解決在班級授課制度下，面對學(xué)生之間的顯著差異，如何采取適當(dāng)而有效的措施，促使全體學(xué)生獲得良好發(fā)展，能夠更加發(fā)揮出每一個學(xué)生的最高水平，進(jìn)一步提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。三、分層教學(xué)的過程1.分層備課，教而有序在同一個班級里進(jìn)行分層教學(xué)，任務(wù)非常艱巨，那么分層備課顯得更為重要。所以在依據(jù)大綱、教材的前提下，針對不同層次的學(xué)生提出不同的要求、設(shè)計(jì)不同的教法。重點(diǎn)考慮排除學(xué)困生的學(xué)習(xí)障礙，提出對優(yōu)生的高層次要求，設(shè)計(jì)分層練習(xí)，這就要求教師用同樣的教學(xué)內(nèi)容對待不同層次的學(xué)生，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況提出不同的層次要求，能夠讓優(yōu)生吃得飽，讓中等生吃得好，讓后進(jìn)生吃得了，各獲得各自的益處。各自發(fā)揮自己最大的潛力。但分層教學(xué)對教師的要求高，備課配備資料是一項(xiàng)艱苦的工作。比如，中等生對所學(xué)知識能用并有知識遷移能力即可，而優(yōu)生則要求將知識上升到一定的理論高度，能熟練的運(yùn)用所學(xué)知識解決一些實(shí)際問題。但針對學(xué)困生來說要求就更低了，這些都學(xué)要教師去把關(guān)。因此，依據(jù)學(xué)生情況的不同，提出不同的要求，使他們在各自的能力范圍內(nèi)得到充分的發(fā)展。如提問血紅蛋白的提取知識時，教師就要有意向的引導(dǎo)那些學(xué)生應(yīng)該掌握到什么水平，難度較大的理論盡量找優(yōu)生回答，然后加以點(diǎn)撥。而對基礎(chǔ)知識要找一些學(xué)困生來解決，同時還要加以鼓勵。再如，我們在設(shè)計(jì)探究實(shí)驗(yàn)時，可以故意把不同層次的學(xué)生分到一組去，這樣可以調(diào)動他們的積極性，讓他們都動手、動腦、動口，相互協(xié)調(diào)，相互配合，可以收到意想不到的效果。2.分層練習(xí)，學(xué)而有效課堂練習(xí)是對所學(xué)知識的鞏固和消化，中等生以鞏固基礎(chǔ)知識為主，學(xué)困生則進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，優(yōu)秀學(xué)生則以綜合運(yùn)用知識進(jìn)行練習(xí)。要求學(xué)生多做研究性習(xí)題，提高應(yīng)用知識的能力。在相同的時間內(nèi)，教師要選擇不同層次的題目，供不同學(xué)生使用，這樣使得不同層次的學(xué)生得到不同程度的提如對于神經(jīng)遞質(zhì)這一知識點(diǎn)來說，對于中等及中等偏下的學(xué)生就只安排做一些選擇題，而對優(yōu)等生來說就要做一些主觀試題，這樣就可以做到因人而異，因材施教。3.分層指導(dǎo)，教學(xué)得當(dāng)我們對不同的學(xué)生要采用不同的指導(dǎo)方法，中等及中等以下的學(xué)生要面批面改。而優(yōu)生要加強(qiáng)檢查、督促和點(diǎn)撥、拔高。利用課堂練習(xí)的時間，了解學(xué)生的掌握情況，及時針對不同層次的學(xué)生進(jìn)行當(dāng)面指導(dǎo)，做到及時、到位，達(dá)到立竿見影的效果。當(dāng)然在有限的時間內(nèi)不可能做到面面俱到，對特殊學(xué)生要特殊對待，課后可以抽一點(diǎn)時間個別指導(dǎo)，這樣可以照顧到不同層面的學(xué)生，做到分層指導(dǎo)，分層推進(jìn)。4.分層作業(yè)，信心十足信心是取得成績的關(guān)鍵，首先要學(xué)生樹立一個都動起來的信心，樹立自信心，讓每一位學(xué)生都能感受到成功的喜悅，進(jìn)一步提高了每一位學(xué)生的綜合素質(zhì)。樹立自信心就要求教師要精心設(shè)計(jì)作業(yè)題，對不同層次的學(xué)生設(shè)計(jì)不同難度的作業(yè)，要讓他們做起了得心應(yīng)手，又感受到了有一定的思考空間，只有這樣他們才會有信心，輕輕松松的學(xué)習(xí)。5.分層測試，效果突出我們每學(xué)期都要進(jìn)行小的測驗(yàn)，為了不打擊學(xué)生的積極性，對試卷的分?jǐn)?shù)要精心設(shè)計(jì)，要把基礎(chǔ)知識的分值提高，另外對選做題的難度要適當(dāng)拉開，適當(dāng)?shù)募右砸龑?dǎo)學(xué)生，根據(jù)自己的實(shí)際選擇適合自己的題目，這樣全班成績就不會有太大的差距，但學(xué)生的水平還是有一定的差距的，從而調(diào)動了所有學(xué)生的積極性，從而達(dá)到一個共同的目的，讓每位學(xué)生都感受到了成功的喜悅。6.分層獎勵，各得其所獎勵可以分成好多種，可以分物質(zhì)獎勵和精神獎勵，我對學(xué)生的獎勵主要是精神獎勵。每次考試結(jié)束后要找機(jī)會和每一位學(xué)生溝通，了解他們的心理狀況，做到及時解決，及時鼓勵。為下一步學(xué)習(xí)做好鋪墊。我們不會讓學(xué)生帶著顧慮來接受一個新的知識點(diǎn)。四、分層教學(xué)是意義分層教學(xué)不管是站在教師角度還是學(xué)生角度，都是為了提高學(xué)習(xí)效率，發(fā)揮學(xué)生個體的主動性，促進(jìn)學(xué)生個性化發(fā)展，真正做到因材施教，因材施學(xué)。生物科學(xué)尤其適合分層教學(xué)，相同的生物學(xué)知識以不同的方式展現(xiàn)給不同的學(xué)生，收到的是可喜的成績。還可以充分體現(xiàn)新課改的精神，進(jìn)一步提高的是全體學(xué)生的生物科學(xué)素養(yǎng)。肺部感染和非感染疾病的鑒別診斷16、云無心以出岫，鳥倦飛而知1肺部感染和非感染性疾病的鑒別診斷肺部感染和非感染性疾病2肺部感染診斷的困難:“類肺炎”(非感染性疾病充血性心衰急性肺損傷、ARDS過敏性肺炎,嗜酸細(xì)胞浸潤性肺炎放射性肺炎血管炎:Wegener’s肉芽腫特發(fā)性間質(zhì)性肺炎肺泡蛋白沉積癥肺栓塞結(jié)締組織病肺累及增生性淋巴性疾病,假性淋巴瘤,淋巴瘤白血病肺內(nèi)浸潤結(jié)節(jié)病肺部感染診斷的困難:“類肺炎”(非感染性疾病3重視病史的采集和物理檢查、宿主免疫功能狀態(tài)的評估高危因素糖尿病、慢性腎衰、血液病、結(jié)締組織病、腫瘤、COPD等基礎(chǔ)疾病長期機(jī)械通氣、應(yīng)用抗生素、應(yīng)用激素患者留置各種導(dǎo)管易引起機(jī)會性感染誤吸或易致誤吸因素高齡重視病史的采集和物理檢查4重視病史的采集和物理檢查二、患者職業(yè)或生活環(huán)境的評價如建筑裝修工、油漆、塑料加工、牲畜養(yǎng)殖等,環(huán)境質(zhì)量差的從業(yè)人員容易患原發(fā)性真菌感染,很多環(huán)境粉塵可以導(dǎo)致職業(yè)肺病,外源性過敏性肺泡炎也多與吸入有機(jī)粉塵和某些致病原有關(guān)既往用藥情況輸血相關(guān)性肺損傷、各種抗腫瘤藥(博來霉素)和化療藥物導(dǎo)致的肺損傷、抗心律失常藥(胺碘酮)、抗風(fēng)濕藥(金制劑)、靶向治療藥等四、仔細(xì)分析患者的癥狀特點(diǎn)發(fā)熱(熱型)、畏寒、皮疹、休克、全身中毒癥狀重視病史的采集和物理檢查5肺部感染病原學(xué)診斷有哪些項(xiàng)目顯微鏡檢查免疫學(xué)方法革蘭染色抗原:尿可溶性抗原,GM濕片檢查隱球菌分枝桿菌檢查抗體:肺吸蟲。。。肺孢子菌檢查(BAL)組織病理學(xué)肺組織標(biāo)本結(jié)核與其他分枝桿菌普通菌,厭氧菌,結(jié)核菌,真”霉,隱球菌)●培養(yǎng):細(xì)菌與真菌真菌(菌核酸檢測定量/半定量培養(yǎng)其他肺部感染病原學(xué)診斷有哪些項(xiàng)目6關(guān)于咳痰標(biāo)本Ca●在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本PNEUMONIA●標(biāo)本采集后1~2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛,但也是最受爭議的標(biāo)本取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托,清潔口腔如刷牙和漱口深咳,采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)●無痰可用3%~5%NaC|5m霧吸約5min導(dǎo)痰;也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰」●對于細(xì)菌性肺炎,痰標(biāo)本送檢每天1次,連續(xù)2~3天。不建議24h內(nèi)多次采集,除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變●懷疑分枝杄菌感染者,應(yīng)連續(xù)收集3天淸晨痰液送檢關(guān)于咳痰標(biāo)本7細(xì)胞學(xué)篩選標(biāo)本●合格標(biāo)本應(yīng)是從下呼吸道咳出的痰,內(nèi)含頰部鱗狀上皮細(xì)胞少,而白細(xì)胞較多●不合格標(biāo)本指唾液或唾液嚴(yán)重污染的痰標(biāo)本,含鱗狀上皮細(xì)胞多,而白細(xì)胞少細(xì)胞學(xué)篩選標(biāo)本8咳痰標(biāo)本質(zhì)量評估:細(xì)胞學(xué)篩選出處細(xì)胞學(xué)檢查(每低倍視野)質(zhì)量判定ManualofClinicalMicrobiologySEC$10合格7thd,1999中華呼吸病學(xué)會中華結(jié)核和呼吸sEc<10和WBC>25合格雜志,1999SEC/WBC<1:2.5合格衛(wèi)生部醫(yī)政司《全國臨床檢驗(yàn)操作|sEc<10,WBC25合格規(guī)程(第二版)》,1997SEC<25,WBC>25合格Bartle法總分1~3合格蔡文城《臨床微生物診斷學(xué)》,SEC<10,WBC>25適1996sEc=10~25,WBC>25可接受SEC<25,WBC<25可接受*SEC:鱗狀上皮細(xì)胞SEC<10、10~25和〉25,分別賦分0、-1和-2;wBC<10、10~25和>25,賦分0、1和2:粘稠或膿性痰液賦分值1咳痰標(biāo)本質(zhì)量評估:細(xì)胞學(xué)篩選9客觀評價實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果痰培養(yǎng)結(jié)果:污染菌?定植菌?致病菌?單純感染?混合感染?臨床意義:●確定意義:痰液或BAL液找到抗酸桿菌或找到肺孢子菌(包囊、滋養(yǎng)體);粒缺患者(血液病)痰培養(yǎng)岀曲霉菌。參考意義:痰菌培養(yǎng)結(jié)果++-~+-+或10℃CFU或保護(hù)性毛刷103CFU;長期應(yīng)用激素者,痰培養(yǎng)出曲霉菌(20%~30%)無參考意義:痰菌培養(yǎng)結(jié)果+~++,痰液培養(yǎng)出念珠菌?？陀^評價實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果10客觀評價實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果血培養(yǎng):盡管肺部感染患者中僅10%會發(fā)生菌血癥,仍推薦凡懷疑肺部感染者均應(yīng)