急性胸痛診斷和處理原則-課件

急性胸痛的診斷和處理流程1ppt課件急性胸痛的診斷和處理流程1ppt課件急性胸痛約占急診科病人5-20%，三級醫(yī)院可達(dá)20-30%。急性胸痛可能來源于多種疾病，可以是良性的自限性疾病，也可能是威脅生命的危重急癥。沒能在第一時間意識到威脅生命的潛在疾病，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至死亡。2ppt課件急性胸痛約占急診科病人5-20%，三級醫(yī)院可達(dá)20-30%。對急性胸痛病人給予快速鑒別診斷，對其危險性給予準(zhǔn)確的評估，并作出及時正確的處理。首先識別出高危胸痛（especiallywiththoselife-threatening），快速納入“綠色通道”。首診醫(yī)生的任務(wù)3ppt課件對急性胸痛病人給予快速鑒別診斷，對其危險性給予準(zhǔn)確的評估，并急性胸痛的病因皮膚帶狀皰疹皮下軟組織炎癥肌肉勞損肋骨骨炎、軟骨炎、肋間神經(jīng)痛胸膜炎、周邊性肺炎、肺癌、肺栓塞、氣胸心包炎、心肌炎、心絞痛、心肌梗死主動脈瘤、主動脈夾層胃食管病變膽道系統(tǒng)疾病神經(jīng)官能癥淺深4ppt課件急性胸痛的病因皮膚帶狀皰疹淺深4ppt課件急診常見的高危胸痛高危心源性胸痛：急性冠脈綜合征cardiogenicpain

（UAP、AMI)高危非心源性胸痛：主動脈夾層noncardiogenicpain肺栓塞

張力性氣胸

食道破裂5ppt課件急診常見的高危胸痛高危心源性胸痛：急性冠脈綜合征5ppt課件急性胸痛處理原則對不能明確診斷的病人應(yīng)常規(guī)留院觀察，嚴(yán)防發(fā)生離院后猝死等惡性事件。對危及生命的胸痛一旦確診，即應(yīng)納入快速通道。首先快速排除最危險、最緊急的疾病。142剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低醫(yī)療費(fèi)用。36ppt課件急性胸痛處理原則對不能明確診斷的病人應(yīng)常規(guī)留院觀察，對危及生急性胸痛的診斷與處理流程7ppt課件急性胸痛的診斷與處理流程7ppt課件胸痛病史、體征、ECG生命體征不穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定迅速進(jìn)入相應(yīng)的急救程序病因分析病史、體征、輔助檢查心源性胸痛非心源性胸痛緊急處理急診胸痛處理流程圖8ppt課件胸痛病史、體征、ECG生命體征不穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定迅速進(jìn)入相胸痛病史、體征、ECG生命體征不穩(wěn)定迅速進(jìn)入相應(yīng)的急救程序病因分析急診胸痛處理流程圖9ppt課件胸痛病史、體征、ECG生命體征不穩(wěn)定迅速進(jìn)入相應(yīng)病因分析急首先立即評估病情嚴(yán)重程度，識別致命性疾?。和话l(fā)暈厥或呼吸困難血壓＜90/60

mmHg心率＞100次/minor＜60次/min雙肺啰音立即建立靜脈通路、心電血壓監(jiān)測、吸氧，穩(wěn)定生命體征?。?！10ppt課件首先立即評估病情嚴(yán)重程度，識別致命性疾?。毫⒓唇㈧o脈通路胸痛病史、體征、ECG生命體征不穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定迅速進(jìn)入相應(yīng)的急救程序病因分析病史、體征、輔助檢查急診胸痛處理流程圖11ppt課件胸痛病史、體征、ECG生命體征不穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定迅速進(jìn)入相胸痛評估：病史詢問；體格檢查；10分鐘內(nèi)完成ECG檢查（識別STEMI）；心肌損傷標(biāo)志物（識別ACS）。12ppt課件胸痛評估：12ppt課件病史詢問：年齡與性別疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛的時間及誘發(fā)因素、緩解因素疼痛的伴隨癥狀既往史非常重要！13ppt課件病史詢問：13ppt課件體格檢查：生命體征：雙上肢血壓、脈搏、呼吸、體溫、心率皮膚：濕冷、皮疹、局部紅腫頸部：頸靜脈怒張、異常搏動、氣管位置胸廓：單側(cè)隆起、皮膚改變、觸痛壓痛肺部：呼吸音改變、胸膜摩擦音心臟：心界、心音、雜音、心包摩擦音腹部：壓痛(劍突下、膽囊區(qū))下肢：單側(cè)腫脹14ppt課件體格檢查：14ppt課件胸痛病史、體征、ECG生命體征不穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定迅速進(jìn)入相應(yīng)的急救程序病因分析病史、體征、輔助檢查心源性胸痛緊急處理急診胸痛處理流程圖15ppt課件胸痛病史、體征、ECG生命體征不穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定迅速進(jìn)入相

ESCSTEMI指南救治流程16ppt課件ESCSTEMI指南救治流程16ppt課件

基于國情，指南明確PCI時間管理同時，更加重視溶栓治療。

特別推薦，根據(jù)我國國情，也可以請有資質(zhì)的醫(yī)生到有PCI設(shè)備的醫(yī)院行直接PCI（時間<120min）(IIb，B)。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會。2015，43（5）：380-393中國STEMI指南救治流程17ppt課件基于國情，指南明確PCI時間管理同時，更加重視溶栓治療。中STEMI的急診處理吸氧（SaO2<94%）鎮(zhèn)痛（持續(xù)性胸痛）：嗎啡1/3-1/2支皮下注射，15分鐘后可重復(fù)擴(kuò)血管：硝酸甘油10mg靜滴，除外Bp<90/60mmHgor右室心?？鼓焊嗡豲r低分子肝素抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg嚼服轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI的醫(yī)院：90分鐘內(nèi)就地溶栓：不能在90分鐘完成轉(zhuǎn)運(yùn)的考慮就地溶栓（尿激酶orrtPA）18ppt課件STEMI的急診處理18ppt課件2015ESCNSTE-ACS指南侵入治療風(fēng)險分層19ppt課件2015ESCNSTE-ACS指南侵入治療風(fēng)險分層19p2015ESCNSTE-ACS指南侵入治療風(fēng)險分層20ppt課件2015ESCNSTE-ACS指南侵入治療風(fēng)險分層20p癥狀發(fā)作首次醫(yī)療接觸→診斷NSTE-ACSPCI中心EMS或非PCI中心極高危極高危立即轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心高危高危同一天內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心轉(zhuǎn)運(yùn)中危中危低危低危可選轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險分層治療選擇立即介入（<2h）早期介入（<24h)介入（<72h)如果合適行非侵入性檢查2015ESCNSTE-ACS轉(zhuǎn)運(yùn)、治療指南21ppt課件癥狀發(fā)作首次醫(yī)療接觸→診斷NSTE-ACSPCI中心EM胸痛病史、體征、ECG生命體征不穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定迅速進(jìn)入相應(yīng)的急救程序病因分析病史、體征、輔助檢查非心源性胸痛急診胸痛處理流程圖22ppt課件胸痛病史、體征、ECG生命體征不穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定迅速進(jìn)入相主動脈夾層（aorticdissection，AD）高血壓病史；突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣疼痛、最劇烈疼痛起始，放射？疼痛伴休克樣癥狀，血壓反而升高或正?；蛏缘?；短期內(nèi)出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全或（和）二尖瓣關(guān)閉不全的體征，可伴有心衰；突發(fā)胸痛伴急性心包填塞、神經(jīng)系統(tǒng)障礙或急性腎衰等；雙側(cè)血壓不對稱；胸片顯示主動脈增寬或外形不規(guī)則；經(jīng)胸腹多普勒；確診有賴于主動脈CTA、MRI或造影檢查。病史查體輔助檢查23ppt課件主動脈夾層（aorticdissection，AD）高血壓主動脈夾層（aorticdissection，AD）高血壓病史；突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣疼痛、最劇烈疼痛起始，放射？疼痛伴休克樣癥狀，血壓反而升高或正?；蛏缘?；短期內(nèi)出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全或（和）二尖瓣關(guān)閉不全的體征，可伴有心衰；突發(fā)胸痛伴急性心包填塞、神經(jīng)系統(tǒng)障礙或急性腎衰等；雙側(cè)血壓不對稱；胸片顯示主動脈增寬或外形不規(guī)則；經(jīng)胸腹多普勒；確診有賴于主動脈CTA、MRI或造影檢查。病史查體輔助檢查24ppt課件主動脈夾層（aorticdissection，AD）高血壓一鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，吸氧，建立靜脈通道；二控制血壓（硝普鈉、烏拉地爾等）；抑制心肌收縮（β受體阻滯劑）；三介入(支架)、外科手術(shù)、保守治療。主動脈夾層急診處理25ppt課件一鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，吸氧，建立靜脈通道；二控制血壓（硝普鈉、烏拉地肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）持續(xù)性胸痛吸氣時加重呈胸膜性疼痛突發(fā)性呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血痰、驚恐、暈厥頸V怒張P2亢進(jìn)胸膜摩擦音D-D、ECG、經(jīng)胸超聲、下肢血管超聲增強(qiáng)CT(首選一線確診檢查手段)核素掃描MRI或造影檢查病史查體輔助檢查26ppt課件肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）持續(xù)溶栓治療溶栓指針：肺栓塞發(fā)生14天以內(nèi)并有以下一項(xiàng)者:超過2個肺葉血管的大塊肺栓塞休克右心功能不全27ppt課件溶栓治療溶栓指針：27ppt課件溶栓治療溶栓藥物及給藥方式：尿激酶：負(fù)荷量4400IU/kg，靜脈注射10分鐘，隨后以2200IU/kg/h持續(xù)靜滴12小時；鏈激酶：負(fù)荷量25萬IU，靜脈注射30分鐘，隨后10萬U/小時，持續(xù)靜滴24小時；r-tPA:50-100mg持續(xù)靜滴2小時。28ppt課件溶栓治療溶栓藥物及給藥方式：28ppt課件抗凝治療抗凝指針：不需要溶栓的低?；颊咭约爸形；颊?；溶栓患者的后續(xù)治療；高度可疑的肺栓塞患者（無抗凝禁忌）?？鼓委熓欠嗡ㄈ幕局委煟?！沒有抗凝治療禁忌癥就是抗凝的適應(yīng)癥,

可立即給予低分子肝素抗凝29ppt課件抗凝治療抗凝指針：抗凝治療是肺栓塞的基本治療??！沒有抗凝治療抗凝治療抗凝藥物及給藥方式：普通肝素、低分子肝素、華法令、新型口服抗凝藥等。先肝素/低分子肝素5－10天，在肝素開始應(yīng)用后第1－3天加用華法令。兩藥聯(lián)合應(yīng)用至少4－5天，INR連續(xù)2次大于2.0，單用華法令，維持INR2.0-3.0。30ppt課件抗凝治療抗凝藥物及給藥方式：30ppt課件張力性氣胸（tensionpneumothorax）常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成單向活瓣。臨床上，病人極度呼吸困難，端坐呼吸；缺氧嚴(yán)重者，出現(xiàn)紫紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查，可見傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音。聽診呼吸音消失。急救處理：是立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。31ppt課件張力性氣胸（tensionpneumothorax）常見于自發(fā)性食道破裂（Spontaneousesophagealrupture）多發(fā)生在腹內(nèi)壓驟然升高的情況下。劇烈嘔吐后突然出現(xiàn)胸背部、腹部撕裂樣疼痛，吞咽

或呼吸時疼痛加重。常伴隨縱膈氣腫、縱膈膿腫、胸腔積液或膿氣胸。病情危重，如不及時治療，迅速進(jìn)展為