新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)1課件

新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血

新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血

一.換血定義二.換血適應(yīng)癥三.換血方法四.換血前準(zhǔn)備五.換血步驟六.注意事項(xiàng)七.換血后護(hù)理八.并發(fā)癥一.換血定義

一.換血定義

交換輸血療法簡稱換血，是采用正常的血液或血液制品替代患兒體內(nèi)某種有害因子的血液的一種有效治療方法，也是治療高膽紅素血癥最迅速的方法。換血目的在于除去體內(nèi)過高的未結(jié)合膽紅素、異常血清抗體、毒素、藥物等。

一.換血定義交換輸血療法簡稱換血，是二.換血適應(yīng)癥新生兒溶血癥及嚴(yán)重的高膽紅素血癥新生兒嚴(yán)重的敗血癥新生兒紅細(xì)胞增多癥其他：藥物過量急性中毒、DIC、血友癥等二.換血適應(yīng)癥新生兒溶血癥及嚴(yán)重的高膽紅素血癥三.換血方法臍靜脈插管換血：單通道，輸、抽血均由一個(gè)通道進(jìn)行，操作復(fù)雜，技術(shù)要求高，常需外科醫(yī)生。橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈換血：雙通道，輸、抽血同步，均速，技術(shù)要求相對(duì)低，減少感染機(jī)會(huì)，提高換血效果。三.換血方法臍靜脈插管換血：單通道，輸、抽血均由一個(gè)通道進(jìn)行新生兒橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈相比的優(yōu)點(diǎn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)比股動(dòng)脈搏動(dòng)易捫及，深淺易掌握。橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)簡便、易掌握，只需一人操作，所需操作時(shí)間短。特別是冬季操作時(shí)，橈動(dòng)脈穿刺易于保暖。新生兒橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈相比的優(yōu)點(diǎn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)比股動(dòng)脈搏動(dòng)易捫及，橈動(dòng)脈易暴露、易固定，穿刺時(shí)不受體位和操作地點(diǎn)的限制，便于觀察局部有無繼續(xù)出血。橈動(dòng)脈穿刺所需針頭小，對(duì)新生兒損傷程度小，按壓時(shí)間短，血腫發(fā)生率低?！锼孕律鷥簶飫?dòng)脈換血比股動(dòng)脈換血常用。橈動(dòng)脈易暴露、易固定，穿刺時(shí)不受體位和操作地點(diǎn)的限制，便于觀四.換血前準(zhǔn)備血液準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑選擇血液，到血庫取血必須由醫(yī)師或護(hù)士進(jìn)行，不允許病人家屬取血。兩人認(rèn)真核對(duì)，簽名后將配好的血液放在恒溫箱中預(yù)溫至36～37℃?zhèn)溆茫⒃谡麄€(gè)換血過程中保持在30℃左右。四.換血前準(zhǔn)備血液準(zhǔn)備：

換血量的計(jì)算

換血量：80ml×體重(kg)×2或150～160ml/kg補(bǔ)鈣量：100ml血需補(bǔ)鈣3ml換血速度：100ml/kg/h雙倍的換血量可以換出85%致敏的紅細(xì)胞降低循環(huán)中50～60%膽紅素和抗體。換血量的計(jì)算環(huán)境準(zhǔn)備

病室用紫外線消毒半小時(shí)，用84消毒液拖地面，室溫保持在24～26℃。環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，蠕動(dòng)式電腦輸液泵，量杯各一個(gè)，推注式電腦輸液泵（2～3臺(tái)）；無菌手套，無菌手術(shù)衣，無菌治療巾各兩個(gè)；22～24號(hào)靜脈留置針，三通管，輸液濾過器，微泵延長管，止血鉗，頭皮針，注射器若干。另備消毒物品，手表，記錄單。用物準(zhǔn)備新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)1課件新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)1課件藥物準(zhǔn)備

肝素(6.25u/ml)，生理鹽水，10﹪葡萄糖酸鈣，魯米那鈉，安定，腎上腺素等急救藥品。藥物準(zhǔn)備新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)1課件患兒準(zhǔn)備

術(shù)前禁食3～4小時(shí)，或洗胃，使胃排空，防止手術(shù)中嘔吐。可使用魯米那鈉10～15mg/kg，使患兒安定。換血前1小時(shí)可以輸白蛋白1g/kg增加膽紅素的排出量。將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上，取仰臥位，監(jiān)護(hù)體溫、心電圖、呼吸、血氧飽和度、血壓等生命體征，并觀察一般情況?；純簻?zhǔn)備新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)1課件用留置針先行三條靜脈穿刺，兩條用于輸血，另一條用于輸鈣劑等藥物，再用留置針穿刺橈動(dòng)脈，作血液流出道。用留置針先行三條靜脈穿刺，兩條用于輸血，另一條用于輸鈣劑等藥

★橈動(dòng)脈留置針穿刺方法

操作者左手握住新生兒手部，掌面向上，使腕部伸仰45°，右手捫及新生兒橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)并定位，常規(guī)消毒皮膚后，在腕橫紋附近延橈動(dòng)脈方向，針頭與皮膚呈20～30°進(jìn)針，見有回血后，緩慢退出針心，送進(jìn)軟管，固定針頭，能抽出鮮紅色動(dòng)脈血，緩慢推入少量生理鹽水通暢無腫脹，證明穿刺成功?！飿飫?dòng)脈留置針穿刺方法新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)1課件新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)1課件五.換血步驟術(shù)前穿無菌手術(shù)衣，帶無菌手套，從動(dòng)脈留置針處先抽少量血做相關(guān)檢查血培養(yǎng)、膽紅素、血常規(guī)、肝腎功能、輸血前全套、血?dú)獾?。然后接三通管，一端接用于沖管的肝素生理鹽水，防止血凝塊堵塞留置針，一端接橈動(dòng)脈，另一端接輸血皮條，接上蠕動(dòng)式輸液泵，準(zhǔn)備將動(dòng)脈血泵出。五.換血步驟術(shù)前穿無菌手術(shù)衣，帶無菌手套，從動(dòng)脈留置針處先抽三條靜脈通路，由輸液泵控制。兩條用于輸血，速度1～2ml/kg/min由輸液泵泵入。另一條輸鈣劑10%GS-ca加入等量10%GS中，由輸液泵泵入。三條靜脈通路，由輸液泵控制。首先緩慢輸血20ml左右（因此時(shí)采血做各項(xiàng)檢查），然后開始放血，放血與輸血速度一致。準(zhǔn)備記錄：換血時(shí)間、放出與輸入血量、每10分鐘評(píng)估一次出入血量，兩者之差應(yīng)小于20ml，以免引起血壓波動(dòng)。首先緩慢輸血20ml左右（因此時(shí)采血做各項(xiàng)檢查），然后開始放換血過程中密切觀察患兒面色、膚色、心率、血壓等。生命體征變化，有無低血鈣，低血糖的表現(xiàn)，注意保暖，有無輸血反應(yīng)穿刺處有無腫脹滲漏、留置針有無脫出、防止換血過程中空氣及血凝塊進(jìn)入血管造成栓塞。換血過程中密切觀察患兒面色、膚色、心率、血壓等。生命體征變化換血結(jié)束前再采血一次，做血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積膽紅素、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血培養(yǎng)、輸血前全套、血?dú)夥治龅认嚓P(guān)檢查，統(tǒng)計(jì)出入量，拔除動(dòng)脈留置針，局部加壓止血，保留1～2條靜脈通路繼續(xù)輸液用，整理用物。換血結(jié)束前再采血一次，做血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積膽紅素、電解質(zhì)、肝新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)1課件六.注意事項(xiàng)換血必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作制度。必須待患兒病情穩(wěn)定才進(jìn)行換血，換血過程中必須詳細(xì)記錄每次進(jìn)出血量及液量，記錄生命體征、尿量以及各種用藥等情況。六.注意事項(xiàng)換血必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作制度。換血不能倉促進(jìn)行，速度太快會(huì)影響效果并導(dǎo)致并發(fā)癥，患兒煩躁時(shí)應(yīng)終止或減慢速度。換血過程中密切觀察患兒生命體征變化，有無低血鈣，低血糖的表現(xiàn)，注意保暖，有無輸血反應(yīng)等。新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)1課件早產(chǎn)兒換血速度相應(yīng)減慢，換血量也不宜過多，以免導(dǎo)致心功能不全及腦血流波動(dòng)。操作結(jié)束時(shí)，動(dòng)脈穿刺處應(yīng)加壓止血。早產(chǎn)兒換血速度相應(yīng)減慢，換血量也不宜過多，以免導(dǎo)致心功能不全

七.換血后護(hù)理繼續(xù)光療或輸注白蛋白。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、SpO2、尿量，每小時(shí)測(cè)血壓一次共四次并記錄，注意有無出血傾向、水腫、驚厥、低血鈣、低血糖的發(fā)生。記錄并密切觀察病情變化。觀察動(dòng)脈穿刺處有無出血、滲血及腫脹。一般情況狀況良好者，術(shù)后4～6小時(shí)開始喂奶。