胰島素規(guī)范化注射課件

胰島素規(guī)范化注射

海口市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科黃嬋娟

2016.5.7.胰島素規(guī)范化注射?？谑腥嗣襻t(yī)院內(nèi)分泌科黃嬋娟1現(xiàn)狀：1、隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升，胰島素做為其中比較重要的治療藥物之一，在糖尿病的治療中發(fā)揮著重要的作用

。2、據(jù)統(tǒng)計，目前糖尿病的治療達(dá)標(biāo)率僅占三分之一。3、胰島素注射技術(shù)的不規(guī)范是影響糖尿病治療達(dá)標(biāo)率的重要原因之一。

.現(xiàn)狀：1、隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升，胰島素做為其中比較重要2調(diào)研形式：問卷調(diào)研調(diào)研范圍調(diào)研時間全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)問卷調(diào)查60個城市202家醫(yī)院5362份問卷內(nèi)蒙古新疆青海西藏甘肅黑龍江吉林遼寧四川云南廣西廣州貴州重慶山東陜西山西河北河南浙江福建江西安徽湖北長沙北京天津江蘇上海寧夏武漢沈陽大連

藍(lán)色部分為活動覆蓋范圍10月9月8月7月11月7日內(nèi)蒙古新疆青海西藏甘肅黑龍江吉林遼寧四川云南廣西廣州貴州重慶山東陜西山西河北河南浙江福建江西安徽湖北長沙北京天津江蘇上海寧夏武漢沈陽大連

藍(lán)色部分為活動覆蓋范圍.調(diào)研形式：問卷調(diào)研全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)問3調(diào)查結(jié)果匯總近一半的患者不進(jìn)行注射部位間輪換近一半的患者針頭停留時間不足10秒83%的患者會重復(fù)使用針頭，重復(fù)次數(shù)平均約為8次約80%患者隨意處置廢棄針頭29%的患者反映注射部位有皮下腫塊60%以上的患者曾在皮下腫塊的部位注射過.調(diào)查結(jié)果匯總近一半的患者不進(jìn)行注射部位間輪換.4調(diào)查結(jié)果匯總90%有皮下腫塊的患者重復(fù)使用針頭60%以上的患者出現(xiàn)過注射疼痛40%的患者發(fā)生皮膚漏液現(xiàn)象58%的患者發(fā)生針尖漏液現(xiàn)象近一半的患者反饋從未接受過醫(yī)生/護(hù)士的注射部位檢查.調(diào)查結(jié)果匯總90%有皮下腫塊的患者重復(fù)使用針頭.5

醫(yī)護(hù)人員的職責(zé).醫(yī)護(hù)人員的職責(zé).6胰島素治療效果三大因素

.胰島素治療效果三大因素.7什么是胰島素？

由51個氨基酸組成的蛋白質(zhì)類激素，由胰臟內(nèi)的胰島B細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)，幫助細(xì)胞利用葡萄糖，保持血糖在正常的范圍內(nèi)。.什么是胰島素？由51個氨基酸組成的蛋白質(zhì)類8胰島素的種類9中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第122頁..胰島素的種類9中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿9胰島素治療效果三大因素

.胰島素治療效果三大因素.10

注射裝置.注射裝置.11胰島素專用注射器優(yōu)點(diǎn)：1、有清晰的胰島素刻度單位2、可以用于短效與中效混合注射（先抽短效再抽長效）3、注射完畢不必停留10秒缺點(diǎn)：針頭長度過長，目前沒有針頭長度小于8mm的注射器。.胰島素專用注射器優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：.12

胰島素注射筆胰島素筆芯應(yīng)使用同一廠家的胰島素注射筆進(jìn)行注射優(yōu)點(diǎn)：胰島素注射筆上標(biāo)有刻度，其使用的注射針頭非常細(xì)小，因此能減少注射時的痛苦和患者的精神負(fù)擔(dān)。缺點(diǎn)：不同的胰島素不能被混用注射，使用不同類型的胰島素時，需要分別進(jìn)行兩次注射

.胰島素注射筆胰島素筆芯應(yīng)使用同一廠家的胰島素注射筆進(jìn)13

胰島素特充注射筆

胰島素特充注射筆是一種預(yù)充3ml（含300U）胰島素的一次性注射裝置，無需更換筆芯，用完后直接丟棄。在具有普通胰島素注射筆的優(yōu)點(diǎn)的同時，提高了安全性，避免了更換筆芯可能帶來的劑型或者劑量發(fā)生錯誤的可能。其缺點(diǎn)是價格較高。.胰島素特充注射筆胰島素特充注射筆是一種預(yù)14

胰島素泵

小型可隨身攜帶的胰島素自動輸注裝置。采用人工智能控制，通過持續(xù)皮下胰島素輸注的方式，模擬人體胰島素的生理性分泌。

可根據(jù)血糖變化規(guī)律個體化地設(shè)定一個持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和各個餐前大劑量。在有效降低血糖的同時，能夠精細(xì)調(diào)節(jié)夜間基礎(chǔ)輸注量，避免夜間低血糖的發(fā)生。.胰島素泵小型可隨身攜帶的胰島素自動輸注裝置。采用15無針注射器

無針注射器時利用高壓氣流噴射原理，以噴霧的形式將胰島素通過注射器的微孔快速注入皮下。與注射針頭相比，注入的藥液具有分布廣，擴(kuò)散快，吸收亦快且均勻的特點(diǎn)。而且，無針注射器最大的優(yōu)勢在于它不需要針頭，可以消除針頭注射引起的疼痛和恐懼感。其缺點(diǎn)是價格較高，拆洗安裝過程較為復(fù)雜，且瘦弱的患者往往可造成皮膚青腫。.無針注射器.16目前可選擇的不同長度的針頭胰島素注射針頭.目前可選擇的不同長度的針頭胰島素注射針頭.17不同長度胰島素針頭的使用方法.不同長度胰島素針頭的使用方法.18

胰島素注射技術(shù)注射技術(shù)：注射部位的選擇注射部位的輪換注射部位的檢查和消毒選擇是否捏皮選擇進(jìn)針角度拔針時間注射器材的廢棄胰島素針頭一次性使用.胰島素注射技術(shù)注射技術(shù)：.19胰島素注射操作方法專科護(hù)理管理\胰島素注射\胰島素注射操作方法及評分標(biāo)準(zhǔn).doc?？谱o(hù)理管理\胰島素注射\胰島素注射操作流程圖.docx。.胰島素注射操作方法?？谱o(hù)理管理\胰島素注射\胰島素注射操作方20規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟.規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟.21胰島素注射操作方法了解病人血糖情況及飯是否到位，手衛(wèi)生核對胰島素種類、劑型、有效期安裝胰島素筆芯搖勻安裝胰島素針頭選擇注射部位（檢查）消毒（勿用碘消毒劑）排氣遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)劑量注射（捏皮、角度）停留10秒拔針（注射針頭丟棄）.胰島素注射操作方法了解病人血糖情況及飯是否到位，手衛(wèi)生.22搖勻——注射白色混懸胰島素.搖勻——注射白色混懸胰島素.23安裝胰島素針頭酒精棉簽消毒橡皮膜，安裝針頭并擰緊.安裝胰島素針頭酒精棉簽消毒橡皮膜，安裝針頭并擰緊.24腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。

胰島素注射部位的選擇上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險性。大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。推薦的注射部位.腹部胰島素注射部位的選擇上臂臀部大腿推薦的注射部位.25不同注射部位胰島素的吸收差異腹部87分鐘

50%最快適合短效胰島素臀部最慢適合長效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘50%中等至較慢手臂141分鐘50%中等至較慢適合長效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：

—研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1.不同注射部位胰島素的吸收差異腹部87分鐘臀部最慢大26不同胰島素注射部位的選擇餐時胰島素選擇腹部注射基礎(chǔ)胰島素選擇大腿和臀部預(yù)混胰島素早餐選擇腹部，晚餐選擇大腿和臀部.不同胰島素注射部位的選擇餐時胰島素選擇腹部注射.27排氣取下內(nèi)針帽調(diào)節(jié)劑量1~2單位保持筆垂直，針頭向上，輕彈筆芯使氣泡聚集到筆芯上端按下注射推鍵進(jìn)行排氣重復(fù)以上動作直至針尖上有液滴.排氣取下內(nèi)針帽.28注射根據(jù)皮下組織及針頭長短選擇是否捏起皮膚及進(jìn)針角度以拇指、食指和中指捏起皮膚按下注射推鍵，將藥液緩慢注射至皮下組織注射完畢后，手繼續(xù)按住注射推鍵，保持針頭在皮下至少10秒如無出血，無需用棉簽按壓取下針頭，丟進(jìn)銳器盒，套上筆帽.注射根據(jù)皮下組織及針頭長短選擇是否捏起皮膚及進(jìn)針角度.29捏起皮膚的方法保證皮下注射，避免誤入肌肉層注射完畢，拔出針頭后才松開.捏起皮膚的方法保證皮下注射，避免誤入肌肉層注射完畢，拔出針頭30進(jìn)針的角度根據(jù)針頭的長度及病人皮下脂肪的厚度.進(jìn)針的角度根據(jù)針頭的長度及病人皮下脂肪的厚度.31停留10秒手繼續(xù)按住注射推鍵，保持針頭在皮下至少10秒.停留10秒手繼續(xù)按住注射推鍵，保持針頭在皮下至少10秒.32

注射器材的規(guī)范廢棄胰島素注射筆針頭的廢棄胰島素注射器的廢棄

廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒有專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器。.注射器材的規(guī)范廢棄胰島素注射筆針頭的廢棄胰島素注射器的33胰島素注射部位的輪換A.Fr，etal.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18每天同一時間應(yīng)在同一部位或同一區(qū)域注射每兩個注射點(diǎn)間應(yīng)間隔至少1厘米，以避免重復(fù)的組織損傷一個月內(nèi)避免在同一注射點(diǎn)進(jìn)行注射腹部注射部位等分為4個區(qū)域大腿或臀部可等分為2個區(qū)域每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向輪換“小輪換”“大輪換”.胰島素注射部位的輪換A.Fr，etal.Diabete34重復(fù)使用胰島素針頭的危害（一）局部感染.重復(fù)使用胰島素針頭的危害（一）局部感染.35重復(fù)使用胰島素針頭的危害（二）新針頭多次使用后的針頭（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）1.BangstadH-J.ISPADClinicalPracticeConsensusGuidelines2009Compendium.PediatricDiabetes2009:10(Suppl.12):82-99.2.ChantelauE,etal.Whatmakesinsulininjectionspainful?BritishMedicalJournal1991;303:26-27..重復(fù)使用胰島素針頭的危害（二）新針頭多次使用后的針頭（高倍電36重復(fù)使用胰島素針頭的危害（三）下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部兩側(cè)皮下脂肪增生Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18.重復(fù)使用胰島素針頭的危害（三）下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂37重復(fù)使用胰島素針頭的危害（四）注射漏液藥液流失溫度降低時胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注射劑量的不準(zhǔn)確溫度升高時胰島素體積膨脹，藥液從針尖泄漏，造成浪費(fèi)胰島素改變混合胰島素的濃度.重復(fù)使用胰島素針頭的危害（四）注射漏液藥液流失溫度降低時溫度38胰島素注射副作用低血糖從小劑量開始使用，密切監(jiān)測血糖，逐漸調(diào)整劑量治療期間隨時攜帶糖果、點(diǎn)心等食品預(yù)防低血糖加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防低血糖體重增加通過監(jiān)測體重，協(xié)調(diào)胰島素、飲食和運(yùn)動之間的平衡過敏：少見局部過敏僅為注射部位及周圍出現(xiàn)斑丘疹瘙癢；全身過敏可引起蕁麻疹，一旦發(fā)生及時就醫(yī)39.胰島素注射副作用低血糖39.39胰島素注射副作用疼痛出血及瘀斑注射部位局部出血或淤血并不會給胰島素的吸收注射部位脂肪萎縮或增生經(jīng)常更換注射部位、使用高純度的胰島素可降低發(fā)生率皮下硬結(jié)選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品輪換注射部位，每次注射點(diǎn)之間間隔1厘米勿重復(fù)使用針頭.胰島素注射副作用疼痛.40

減輕注射疼痛的方法室溫保存正在使用的胰島素；如果使用酒精對注射部位進(jìn)行消毒，應(yīng)于酒精徹底揮發(fā)后進(jìn)行注射；避免在體毛根部注射；選用直徑較小、長度較短的注射筆針頭；每次注射使用新的注射筆針頭。.

減輕注射疼痛的方法.41

胰島素儲存未開封使用的胰島素產(chǎn)品使用中的胰島素產(chǎn)品室溫（<30°C）下可存放4-6周（具體的存放溫度和保存時間請詳見產(chǎn)品說明書）X不能存放于冰箱，室溫保存1.《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》2.諾和筆?

5使用手冊.胰島素儲存未開封使用的胰島素產(chǎn)品X不能存放于42胰島素的攜帶坐飛機(jī)時隨身攜帶，禁止托運(yùn)，防止劇烈震蕩保溫箱請勿托運(yùn)胰島素.胰島素的攜帶坐飛機(jī)時隨身攜帶，禁止托運(yùn)，防止劇烈