醫(yī)院醫(yī)療培訓(xùn)課件：新生兒的皮膚護(hù)理

新生兒

皮膚護(hù)理正常新生兒的皮膚柔嫩,表面的角質(zhì)層薄,皮層下毛細(xì)血管豐富,因此皮膚呈玫瑰紅色時(shí)間：20XX年X月匯報(bào)人：某某某避免損傷/防止感染/加強(qiáng)檢查目錄CONTENTS臨床上常見的幾種新生兒皮膚病新生兒皮膚護(hù)理概念新生兒皮膚病的臨床特點(diǎn)020103新生兒皮膚護(hù)理概念新生兒皮膚的黏膜屏障功能尚未完全成熟，病菌容易傾入，因此在接觸新生兒皮膚前應(yīng)該清潔雙手01新生兒皮膚護(hù)理概念新生兒皮膚很薄，厚度約1mm。由表皮、真皮、皮下組織三部分組成，并有豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)，還有皮膚附屬器。表皮由外向內(nèi)分別由形狀大小不同的五層上皮細(xì)胞組成，分別為角質(zhì)層、透明層、粒層、棘層、基底層。表皮與真皮結(jié)合不緊，容易分離。新生兒表皮防護(hù)功能比成人差，容易損傷，微生物容易侵入。也由于表皮薄使新生兒的皮膚滲透和吸收作用較大。在用外用藥時(shí)應(yīng)注意這些特點(diǎn)。新生兒皮膚護(hù)理概念位于真皮下方，由疏松的纖維組織和脂肪細(xì)胞組成。新生兒皮下脂肪含固體脂肪酸較多，熔點(diǎn)低，在溫度明顯下降時(shí)容易凝固，如冬季寒冷易形成新生兒硬腫癥。皮下組織真皮結(jié)締組織發(fā)育不成熟，血管豐富，毛細(xì)血管充血，使新生兒皮膚呈粉紅色。同時(shí)由于體表面積相對(duì)較大，汗腺的調(diào)節(jié)功能較差，使皮膚調(diào)節(jié)體溫功能較成人差。在過冷或過熱環(huán)境下，容易使體溫下降或發(fā)熱。真皮新生兒皮膚護(hù)理概念皮膚附屬器新生兒皮脂腺功能旺盛，分泌皮脂多，容易形成新生兒脂溢性皮炎和座瘡。汗腺發(fā)育不完善，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不健全，使汗腺功能差，不能很好適應(yīng)外界溫差的變化。毛發(fā)指甲，足月新生兒甲床發(fā)育良好，均達(dá)到指趾末端，容易抓傷皮膚。新生兒皮膚病的臨床特點(diǎn)嬰幼兒皮膚的三大特點(diǎn)包括體表面積大、皮膚需要保暖、易感染。皮膚是人體的第一道屏障,有維持水電解質(zhì)平衡,以及調(diào)節(jié)體溫、阻止外界病原體侵害的作用。02新生兒皮膚病的常見因素年齡如肛周皮炎遺傳如大皰性表皮松懈癥內(nèi)分泌障礙由于母體內(nèi)分泌影響使皮脂腺功能旺盛，而發(fā)生脂溢性皮炎。維生素缺乏皮膚干燥癥感染如鵝口瘡、膿皰瘡護(hù)理不當(dāng)如褶爛、痱子、尿布性皮炎環(huán)境溫度如環(huán)境溫度高可引起汗皰疹，溫度低可引起硬腫癥新生兒皮膚病的臨床特點(diǎn)皮膚病的常見表現(xiàn)自覺癥狀如癢、痛、燒灼、蟻行和麻木感等，使新生兒哭吵不安。體征斑疹丘疹水皰膿皰風(fēng)團(tuán)鱗屑痂糜爛潰瘍新生兒皮膚病的治療特點(diǎn)03新生兒皮膚嬌嫩應(yīng)避免搔抓、熱水燙等。04充分考慮體重、身高與成人的區(qū)別，特別是新生兒解剖生理特點(diǎn)，注意藥物的毒副作用。01局部皮膚病變可能是全身疾病的局部表現(xiàn)，例如:

廣泛使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)，在口腔表現(xiàn)為鵝口瘡。02局部皮膚的病變可能導(dǎo)致全身性疾病，例如臍部化膿可引起敗血癥。因此既要正確處理局部皮膚損傷，更要注意整體的防治。新生兒皮膚病的臨床特點(diǎn)抗細(xì)菌藥物用于膿皰瘡，抗真菌藥物如制霉菌素。鈣劑用于過敏，維生素治療用于維生素缺乏。藥物治療感染性皮膚病非感染性皮膚病新生兒皮膚病的臨床特點(diǎn)起保護(hù)局部皮膚作用，避免刺激，促進(jìn)皮損的痊愈，如氯化鋅油膏、燒傷濕潤膏；對(duì)細(xì)菌有抑制和殺滅作用，如百多邦、紅霉素軟膏。如克霉唑軟膏、達(dá)克寧軟膏。有抗非感染炎癥的作用，如去炎松、膚輕松、地塞米松乳膏等。外用藥是皮膚病的主要治療藥物清潔劑生理鹽水、1：8000的高錳酸鉀、液體石蠟油。用來清潔皮膚上的膿、痂或藥物等污物。保護(hù)劑抗細(xì)菌制劑抗真菌制劑抗炎劑臨床上常見的幾種新生兒皮膚病新生兒寶寶皮膚柔嫩，角質(zhì)層薄不完善，擦用時(shí)非常容易損壞，為病菌的滯留侵入導(dǎo)致機(jī)遇。03新生兒皮膚病常見的護(hù)理診斷與皮膚嬌嫩有關(guān)皮膚完整性受損與皮膚損傷有關(guān)感染的危險(xiǎn)與黏膜損傷吞咽困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)新生兒尿布皮炎大小便浸濕尿布未及時(shí)更換，尿中的尿素被細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，氨能刺激皮膚發(fā)炎尿布未漂洗干凈或長期加用橡皮布、塑料布，使嬰兒臀部處于濕熱狀態(tài)原因皮膚損傷表現(xiàn)表現(xiàn)為會(huì)陰部及臀部發(fā)生邊界清楚的鮮紅色紅斑，嚴(yán)重的在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛、滲液。0102及時(shí)更換尿褲，每次大便后用溫水清洗臀部，再用軟毛巾吸干水分，避免擦拭動(dòng)作；局部皮膚有糜爛、滲液時(shí)，可外涂氯鋅油油膏；腹瀉時(shí)應(yīng)每小時(shí)查看一次，隨時(shí)清除大便。護(hù)理置輻射臺(tái)，輻射臺(tái)溫度29±0.5℃，盡量暴露會(huì)陰部及臀部，保持局部皮膚清潔干燥；新生兒尿布皮炎新生兒霉菌性皮炎原因新生兒抵抗力低下，住院期間長時(shí)間使用抗菌藥導(dǎo)致二重感染；護(hù)理人員沒有嚴(yán)格洗手；衣物沒有達(dá)到消毒要求；環(huán)境濕度太大，衣物濕潤，尿褲浸濕未及時(shí)更換。04020103臨床上常見的幾種新生兒皮膚病多出現(xiàn)在皮膚皺褶處，如頸下、腋窩，最常見腹股溝、會(huì)陰部、臀部，局部皮膚顏色無明顯改變，散在的針尖大小、米粒樣大小丘疹出現(xiàn)，丘疹有時(shí)可能融合成片狀。新生兒霉菌性皮炎皮膚損傷表現(xiàn)新生兒霉菌性皮炎護(hù)理每次清潔皮膚后，局部外涂達(dá)克寧霜或克霉唑軟膏。會(huì)陰部、臀部的霉菌性皮炎用1：8000的高錳酸鉀溶液洗浴；置輻射臺(tái),輻射臺(tái)溫度29±0.5℃，盡量暴露會(huì)陰部及臀部，保持局部皮膚清潔干燥；及時(shí)更換尿褲，每次大便后用溫水清洗臀部，再用軟毛巾吸干水分，避免擦拭動(dòng)作；01020304臨床上常見的幾種新生兒皮膚病新生兒鵝口瘡原因口腔護(hù)理不到位，奶瓶奶頭消毒不合格或安慰奶嘴污染，長時(shí)間使用抗生素。臨床表現(xiàn)

口腔內(nèi)粘膜出現(xiàn)白色膜狀物不易拭去，患兒表現(xiàn)出哭吵、不安、拒奶。護(hù)理奶瓶奶頭嚴(yán)格消毒；正確使用安慰奶嘴；每日晨間護(hù)理時(shí)檢查口腔，并做好口腔護(hù)理；粘膜局部使用每毫升5萬—10萬μ的制霉菌素混懸液外涂，每日三次。臨床上常見的幾種新生兒皮膚病新生兒膿皰瘡病因新生兒皮膚嬌嫩及免疫功能不足，細(xì)菌特別易侵入致病，此外營養(yǎng)不良、氣候濕熱以及其他促使皮膚易發(fā)生浸漬等因素，對(duì)新生兒膿皰瘡也起一定作用。病原菌為金黃色葡萄球菌，通過有感染的皮膚或帶菌的醫(yī)務(wù)人員手接觸傳播。多于出生后4—10天，在顏面部、軀干和四肢突然發(fā)生大皰，大皰大小不等，皰內(nèi)液起初呈淡黃色而清澈，1—2天后部分皰液變渾濁為膿性皰液，皰壁較薄容易破裂，破后露出鮮紅色濕潤的糜爛面，之后黃色創(chuàng)面結(jié)痂。病變發(fā)展迅速，1—2天即可波及大部分皮膚。開始無全身癥狀，以后可有發(fā)熱和腹瀉。有的并發(fā)敗血癥、肺炎或腦膜炎等。新生兒膿皰瘡臨床表現(xiàn)臨床上常見的幾種新生兒皮膚病遵醫(yī)囑盡早給予有效的抗生素治療做好基礎(chǔ)護(hù)理

實(shí)行雙向隔離措施，患兒住單間或遠(yuǎn)離其他患兒床單位，以保護(hù)其他住院患兒，又防止該患兒繼發(fā)其他感染；同時(shí)醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后必須徹底洗手，使用后的棉簽、棉球、紗布按感染性垃圾處理，污染的衣物另袋分裝送洗，洗澡用物、體溫表單獨(dú)使用，奶瓶奶頭嚴(yán)格按消毒、清洗、再高溫滅菌的程序處理。新生兒膿皰瘡護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行新生兒病房消毒隔離制度患兒置輻射臺(tái)注意保暖，盡量暴露膿皰部位。適當(dāng)約束手足防止抓傷、擦傷，有膿液時(shí)用無菌注射器抽干，局部外涂百多邦。臨床上常見的幾種新生兒皮膚病此病可能與遺傳有關(guān)，出生時(shí)即可發(fā)病。大皰性表皮松解癥臨床表現(xiàn)出生時(shí)皮膚出現(xiàn)大皰，于四肢關(guān)節(jié)等處，常累及手足。皮損為大小不等的水皰，皰液清亮，破皰后局部發(fā)紅，常常是此消彼長反復(fù)出現(xiàn)，多遷延不愈，至青春期癥狀減輕。大皰性表皮松解癥病因0102臨床上常見的幾種新生兒皮膚病無特效藥物治療，關(guān)鍵在于護(hù)理，遵醫(yī)囑常運(yùn)用抗生素防止繼發(fā)感染，補(bǔ)充維生素E，使用腎上腺皮質(zhì)激素，可緩解癥狀；大皰性表皮松解癥護(hù)理防止皮膚受壓與摩擦，可使用水床或氣墊床；環(huán)境要求：單間小隔離單位保護(hù)性隔離。接觸患兒的用物高壓滅菌，瘡面部位下墊無菌巾。置輻射臺(tái)或暖箱裸露皮膚，適當(dāng)約束手足，瘡面較大時(shí)局部敷蓋無菌的凡士林紗布，以減少不顯性水分蒸發(fā)；手指、腳趾間用凡士林紗條包裹，以防止粘連，水皰破潰后用生理鹽水清潔，瘡面局部可涂具有生肌抗菌的燒傷濕潤膏，以促進(jìn)愈合；營養(yǎng)支持：由于該病患兒消耗熱卡大，常導(dǎo)致營養(yǎng)不良，經(jīng)口喂養(yǎng)困難者可予以鼻飼喂養(yǎng)，或遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)。0502030401新生兒皮下壞疽病因新生兒一種嚴(yán)重的皮下組織急性感染，以冬季發(fā)病較多，病情發(fā)展快，短時(shí)間內(nèi)病變范圍迅速擴(kuò)大，易并發(fā)敗血癥，病死率較高。新生兒皮膚發(fā)育不完善，屏障功能較差；因衣服浸濕，大小便浸漬，皮膚損傷細(xì)菌侵入；病原菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為表皮葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌；臨床表現(xiàn)好發(fā)于身體受壓部位，如臀部、背部，也可發(fā)生在枕部、骶部；其特征為起病急，病變發(fā)展快，數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速擴(kuò)散；全身表現(xiàn)：哭吵不安、拒奶、高熱，并發(fā)敗血癥時(shí)表現(xiàn)嗜睡、體溫不升、嘔吐腹脹，甚至出現(xiàn)中毒性休克、DIC、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。局部表現(xiàn)：皮膚片狀紅腫，與周圍皮膚無明顯界限，溫度升高，觸之稍硬，中央部位皮膚漸變?yōu)榘导t色、紫褐色，觸之較軟，有飄浮感，少數(shù)病人膿液多時(shí)有波動(dòng)感，晚期病例皮膚呈紫黑色，破潰有膿液流出。新生兒皮下壞疽遵醫(yī)囑接觸隔離局部皮膚處理支持療法遵醫(yī)囑使用有效的抗生素；置單間，置輻射臺(tái)，接觸病人的用物，如奶瓶、體溫表、衣物應(yīng)做好消毒后再處理，引流物、敷料按感染性廢物處理；出現(xiàn)暗紅色及飄浮感時(shí)，應(yīng)盡早切開引流；切口要小而多，遍及病區(qū)，每日換藥2—3次；加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充能量合劑，靜脈營養(yǎng)或輸血漿；嚴(yán)密觀察生命體征變化，警惕中毒性休克發(fā)生；治療護(hù)理常見的幾種新生兒皮膚病新生兒硬腫癥以皮膚、皮下脂肪變硬，兼有水腫為特點(diǎn)的一組癥候群。主要由寒冷、感染、窒息等多種原因引起。新生兒病房常見的皮膚損傷燒傷燙傷針刺傷靜脈輸液損傷壓瘡其他防范措施沐浴應(yīng)先調(diào)節(jié)好水溫在37—38℃，嚴(yán)禁大于40℃，水溫不穩(wěn)定時(shí)，嚴(yán)禁在水龍頭下直接沐??；防燙傷喂奶前手背試奶液溫度，防止口腔粘膜燙傷；熱水袋保暖水溫不超過50℃，熱水袋外套布袋，不能直接接觸患兒皮膚，加強(qiáng)觀察，嚴(yán)格交接班；使用暖箱時(shí)，出風(fēng)口應(yīng)有擋板，防止患兒活動(dòng)過多，頭部肢體卡入風(fēng)口導(dǎo)致燙傷；使用輻射臺(tái)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)范，警惕熱輻射燙傷。12345防范措施無論是動(dòng)脈采血靜脈采血，拔針后應(yīng)按壓到穿刺部位不出血為止；頭皮靜脈穿刺誤入毛細(xì)動(dòng)脈后，推注生理鹽水時(shí)，發(fā)現(xiàn)局部皮膚發(fā)白，即使推入通暢，也禁止推注藥物，防止缺血壞死；靜脈輸入碳酸氫鈉、鈣劑、甘露醇等藥物時(shí)，護(hù)士應(yīng)守在床旁慢推，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無液體外滲。穿