胃十二指腸疾病護理查房課件

胃十二指腸疾病

南方醫(yī)院普外科

1胃十二指腸疾病

南方醫(yī)院普外科1胃十二指腸疾病

第一節(jié)解剖生理概要(血管）2胃十二指腸疾病

第一節(jié)解剖生理概要(血管）2胃十二指腸疾病

第一節(jié)解剖生理概要（淋巴）3胃十二指腸疾病

第一節(jié)解剖生理概要（淋巴）3胃十二指腸疾病

第一節(jié)解剖生理概要（神經(jīng)）4胃十二指腸疾病

第一節(jié)解剖生理概要（神經(jīng)）4二胃的生理一、胃的運動幽門竇、幽門括約肌和十二指腸第一部成為統(tǒng)一體，三者緊張性的改變和對蠕動波到達時產(chǎn)生的反應具有一致性。胃的排空取決于幽門兩側(cè)的胃和十二指腸內(nèi)的壓力差。5二胃的生理一、胃的運動5二胃的生理二、胃的分泌

自然分泌（消化間期分泌）：不受食物刺激，是基礎胃液分泌，量較小

刺激性分泌（消化期分泌）：分三期

a.頭相：神經(jīng)因素b.胃相：體液因素

c.腸相：作用于十二指腸6二胃的生理二、胃的分泌6三十二指腸的解剖、生理十二指腸位于幽門和空腸之間，呈“C”型，長約25cm，分四部：上部（球部）、降部、水平部、升部7三十二指腸的解剖、生理十二指腸位于幽門和空腸之間，呈“第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療一、病因：1、病理性高胃酸分泌2、幽門螺旋桿菌的致病作用3、胃粘膜屏障損害

4、非甾體類抗炎藥及其他藥物相關性潰瘍8第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療一、病因：8胃十二指腸潰瘍的手術治療二，手術原則：

1、目的：治愈潰瘍、消滅癥狀、防止復發(fā)2、理論依據(jù)：消除迷走神經(jīng)腦相及體液因素即切斷迷走神經(jīng)、切除胃竇或胃大部

9胃十二指腸潰瘍的手術治療二，手術原則：9一、十二指腸潰瘍的外科治療一、臨床特點：1、見于任何年齡，多見于３０歲左右男性2、饑餓痛、夜間痛、進食緩解3、燒灼痛、鈍痛4、查體：右上腹壓痛

10一、十二指腸潰瘍的外科治療一、臨床特點：10一、十二指腸潰瘍的外科治療二、外科適應癥：1、發(fā)生嚴重并發(fā)癥：大出血、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻2、嚴格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍

11一、十二指腸潰瘍的外科治療二、外科適應癥：11一、十二指腸潰瘍的外科治療三、治療：1、胃大部切除術2、迷走神經(jīng)切斷術

12一、十二指腸潰瘍的外科治療三、治療：12二、胃潰瘍的外科治療一、臨床特點：1、發(fā)病年齡在40-60歲之間，男性較多2、胃痛無規(guī)律，多為進食后疼痛3、查體：壓痛點在正中線或略偏左4、體重減輕、貧血、癥狀加重應注意惡變

13二、胃潰瘍的外科治療一、臨床特點：13二、胃潰瘍的外科治療二、外科適應證：1、內(nèi)科治療經(jīng)久不愈或愈后復發(fā)

2、直徑2.5cm以上的巨大潰瘍或可疑惡變者

3、出血、穿孔、幽門梗阻等

14二、胃潰瘍的外科治療二、外科適應證：14二、胃潰瘍的外科治療三、手術方式：1、首選BillrothⅠ式胃大部切除術

2、如癌變按胃癌根治術

15二、胃潰瘍的外科治療三、手術方式：15三、胃十二指腸急性穿孔一、病因病理：多為幽門附近的胃或十二指腸前壁穿孔→

化學性腹膜炎→細菌性腹膜炎（大腸桿菌多）→感染中毒性休克

16三、胃十二指腸急性穿孔一、病因病理：16三、胃十二指腸潰瘍急性穿孔二、臨床特點：

1、長時間潰瘍病史2、誘發(fā)因素：飽食、刺激性食物、勞累3、突發(fā)上腹劇痛，逐漸向全腹擴散，面色蒼白、出冷汗、肢體發(fā)冷、脈搏細速4、查體：板狀腹、寂靜腹、全腹壓痛、反跳痛、肝濁音界消失、移動性濁音（+）5、輔助檢查：氣腹（80%）、WBC↑、腹穿可抽到滲出液

17三、胃十二指腸潰瘍急性穿孔二、臨床特點：17三、胃十二指腸潰瘍急性穿孔18三、胃十二指腸潰瘍急性穿孔18三、胃十二指腸潰瘍急性穿孔三、診斷和鑒別診斷：

1、診斷：病史+臨床表現(xiàn)+檢查2、鑒別診斷：急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎

19三、胃十二指腸潰瘍急性穿孔三、診斷和鑒別診斷：19三、胃十二指腸潰瘍急性穿孔四、非手術治療：

1、適應證：一般情況好、年輕、潰瘍病史短、癥狀體征輕、空腹穿孔2、治療：禁食、胃腸減壓、補液、抗生素3、觀察：6-8h癥狀體征無好轉(zhuǎn)或加重，應手術

20三、胃十二指腸潰瘍急性穿孔四、非手術治療：20三、胃十二指腸潰瘍急性穿孔五、手術治療：

1、單純穿孔修補術2、胃大部分切除術：既往有出血或幽門梗阻史、<12h、腹腔炎癥輕、胃十二指腸壁水腫輕3、經(jīng)腹腔鏡大網(wǎng)膜覆蓋穿孔縫合術

21三、胃十二指腸潰瘍急性穿孔五、手術治療：21四、胃十二指腸潰瘍大出血一、病因：

1、潰瘍侵蝕基底血管破裂2、多數(shù)病人可自止，約30%可再出血

22四、胃十二指腸潰瘍大出血一、病因：22四、胃十二指腸潰瘍大出血二、臨床表現(xiàn)：

1、柏油樣大便，或較鮮紅的黑便2、大嘔血3、乏力、頭暈、眼花、心慌、休克4、輔助檢查：紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積↓

23四、胃十二指腸潰瘍大出血二、臨床表現(xiàn)：23四、胃十二指腸潰瘍大出血三、鑒別診斷：

1、食道靜脈曲張破裂出血2、膽道出血3、胃癌出血4、應激性潰瘍

24四、胃十二指腸潰瘍大出血三、鑒別診斷：24四、胃十二指腸潰瘍大出血四、手術適應證：

1、出血量大，短期內(nèi)出現(xiàn)休克2、短期（6-8h）輸血600-900ml無好轉(zhuǎn)3、短期內(nèi)反復出血4、正在進行潰瘍藥物治療5、年齡>60歲6、出血同時存在梗阻、穿孔

25四、胃十二指腸潰瘍大出血四、手術適應證：25四、胃十二指腸潰瘍大出血五、手術方式：

1、胃大部切除術2、潰瘍血管及周圍血管結(jié)扎3、迷走神經(jīng)干切斷+幽門成形術

26四、胃十二指腸潰瘍大出血五、手術方式：26五、胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻一、病理：

1、痙攣性2、水腫性3、瘢痕性（需手術）

幽門梗阻→胃內(nèi)容物滯留→嘔吐→低氯低鉀堿中毒

27五、胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻一、病理：27五、胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻二、臨床表現(xiàn)：

1、嘔吐：隔餐或隔日食物，1000-2000ml，不含膽汁2、查體：上腹隆起、胃型、胃蠕動波、振水音3、X線鋇餐：24h后仍有鋇劑存留

28五、胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻二、臨床表現(xiàn)：28五、胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻29五、胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻29五、胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻三、鑒別診斷：

1、幽門痙攣或水腫2、胃癌所致的幽門梗阻3、十二指腸腫瘤、腸系膜上動脈壓迫等

30五、胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻三、鑒別診斷：30五、胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻四、治療：1、術前準備：術前4-5天胃腸減壓、溫鹽水洗胃、糾正水、電解質(zhì)紊亂2、術式：胃大部切除、胃空腸吻合（老年人）

31五、胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻四、治療：31六、應激性潰瘍

自學

32六、應激性潰瘍32七、胃大部切除術術后并發(fā)癥一、術后胃出血：

1、原因：術后24h內(nèi)，止血不徹底；術后4-6天，吻合口黏膜脫落壞死術后10-20天，吻合口縫線處感染2、治療：禁食、止血、輸液（大多數(shù)）保守無效、失血性休克→再次手術

33七、胃大部切除術術后并發(fā)癥一、術后胃出血：33七、胃大部切除術術后并發(fā)癥二、十二指腸殘端瘺：

1、原因：殘端包埋不好，血運差；胃腸吻合口輸入端梗阻

34七、胃大部切除術術后并發(fā)癥二、十二指腸殘端瘺：34七、胃大部切除術術后并發(fā)癥二、十二指腸殘端瘺：

2、治療：術后1-2天，殘端縫合+十二指腸內(nèi)引流術后3-6天破裂行充分引流術術后引流管持續(xù)負壓吸引抗感染，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，靜脈營養(yǎng)

35七、胃大部切除術術后并發(fā)癥二、十二指腸殘端瘺：35七、胃大部切除術術后并發(fā)癥三、胃腸吻合口破裂或瘺：1、原因：吻合口不牢靠，吻合口張力過大低蛋白血癥，組織水腫而愈合能力差2、治療：早期立即手術修補晚期局部引流+胃腸減壓或造瘺營養(yǎng)支持+抗炎后期經(jīng)久不愈需再次手術

36七、胃大部切除術術后并發(fā)癥三、胃腸吻合口破裂或瘺：36七、胃大部切除術術后并發(fā)癥四、術后嘔吐：

1、殘胃蠕動無力或胃排空延遲：

原因：輸出段空腸麻痹、變態(tài)反應X線：殘胃膨脹、無張力、胃腸吻合口通過欠佳治療：禁食、胃腸減壓、洗胃、維持水鹽平衡、營養(yǎng)支持、給促進胃腸動力藥物（嗎丁啉）37七、胃大部切除術術后并發(fā)癥四、術后嘔吐：37七、胃大部切除術術后并發(fā)癥四、術后嘔吐：

2、術后梗阻（1）輸入段梗阻：A、急性完全性（扭曲、過長、腸系膜過緊）→上腹劇痛、頻繁嘔吐、不含膽汁

→手術解除梗阻

B、慢性不完全性（畢羅Ⅱ式過長或過短）

→進食30min，上腹脹痛、噴射嘔吐、不含食物的膽汁→手術解除梗阻38七、胃大部切除術術后并發(fā)癥四、術后嘔吐：38七、胃大部切除術術后并發(fā)癥（2）吻合口梗阻：

A、機械性（吻合口小、內(nèi)翻過多）→胃鏡或再次手術B、輸出段逆行套疊堵塞吻合口→胃鏡或再次手術39七、胃大部切除術術后并發(fā)癥（2）吻合口梗阻：39七、胃大部切除術術后并發(fā)癥（3）輸出段梗阻：

A、粘連、大網(wǎng)膜水腫或壞死、炎性腫塊壓迫→再次手術B、橫結(jié)腸系膜裂孔瘢痕收縮壓迫輸出段→再次手術40七、胃大部切除術術后并發(fā)癥（3）輸出段梗阻：40七、胃大部切除術術后并發(fā)癥五、傾倒綜合征（進食30min以內(nèi)）：

1、病因：高滲食物入空腸→大量細胞外液入腸腔→循環(huán)血量↓(全身無力、頭暈、暈厥、大汗淋漓、面色蒼白、心動過速、呼吸深大)；腸管膨脹→5-羥色胺等釋放→腸蠕動↑（腹瀉）41七、胃大部切除術術后并發(fā)癥五、傾倒綜合征（進食30min以七、胃大部切除術術后并發(fā)癥五、傾倒綜合征：

2、治療：少食多餐，低糖飲食、吃蛋白質(zhì)、脂肪含量較高的食物，進餐后平臥。極少數(shù)需要手術，將畢2改畢1或R-Y。42七、胃大部切除術術后并發(fā)癥五、傾倒綜合征：42七、胃大部切除術術后并發(fā)癥六、低血糖綜合征（進食2-4h）：

1、病因：食物快速進入空腸→葡萄糖吸收↑

→血糖↑→胰島素分泌↑2、治療同傾倒綜合征43七、胃大部切除術術后并發(fā)癥六、低血糖綜合征（進食2-4h）七、胃大部切除術術后并發(fā)癥七、堿性反流性胃炎：

1、臨床表現(xiàn)：劍突下持續(xù)性燒灼樣痛+進食加重+制酸無效；膽汁性嘔吐；體重↓2、治療：嚴重者Roux-y吻合改道44七、胃大部切除術術后并發(fā)癥七、堿性反流性胃炎：44七、胃大部切除術術后并發(fā)癥八、吻合口潰瘍（空腸側(cè)，術后2年）：

1、病因：胃切除不夠、輸入段過長、潰瘍曠置、未切除胃竇黏膜2、治療：迷走神經(jīng)切斷+切除潰瘍45七、胃大部切除術術后并發(fā)癥八、吻合口潰瘍（空腸側(cè)，術后2年七、胃大部切除術術后并發(fā)癥九、營養(yǎng)性并發(fā)癥：

1、營養(yǎng)不足2、貧血（缺鐵性、巨幼紅細胞性）3、腹瀉與脂肪瀉4、骨?。ü琴|(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松）十、殘胃癌：

良性病變手術后5年46七、胃大部切除術術后并發(fā)癥九、營養(yǎng)性并發(fā)癥：46八、迷走神經(jīng)切斷術后并發(fā)癥1、吞咽困難：食管局部水腫、痙攣2、胃小彎缺血壞死3、腹瀉47八、迷走神經(jīng)切斷術后并發(fā)癥47第三節(jié)胃癌一、概況1、胃癌占消化道腫瘤第1位、全身第3位2、多見于40–60歲3、男：女=3：1

48第三節(jié)胃癌一、概況48第三節(jié)胃癌二、病因1、內(nèi)在因素：遺傳、血型、體質(zhì)、種族等2、外在因素：生活習慣、職業(yè)、飲食、環(huán)境3、癌前病變：息肉、潰瘍、萎縮性胃炎、殘胃、重度異型性增生等4、胃幽門螺桿菌49第三節(jié)胃癌二、病因49第三節(jié)胃癌三、病理1、早期胃癌：局限于黏膜或黏膜下、不論淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移2、進展期胃癌：國內(nèi)分型—塊狀、潰瘍、彌漫國際分型—結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型50第三節(jié)胃癌三、病理50第三節(jié)胃癌51第三節(jié)胃癌51第三節(jié)胃癌四、組織學分類

1、腺癌（乳頭狀、管狀、黏液、印戒細胞）2、腺鱗癌3、鱗狀細胞癌4、未分化癌5、類癌52第三節(jié)胃癌四、組織學分類52第三節(jié)胃癌五、胃癌轉(zhuǎn)移途徑

1、直接浸潤