醫(yī)院等級評審藥事管理組常見問題及答案

醫(yī)院等級評審藥事管理組常見問題及答案藥事管理一、抗菌藥物臨床應(yīng)用主要的控制目標(biāo)有哪些？答：1全院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下；2.門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%;急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%3.住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至1小時;4.類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，時間不超過24小時，原則上手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物;5.根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物(1)接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%;(2接受限制使用級抗菌藥物治療前的微生物檢驗樣本送檢率不低于50%;(3住院患者接受特殊使用級抗菌藥物治療前的微生物送檢率為100%。二、抗菌藥物處方權(quán)如何確定？答:1對經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)師和藥師，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)和抗菌藥物調(diào)劑資格。2.科室正主任授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。3.具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)4.住院醫(yī)師授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。三、抗菌藥物處方權(quán)授權(quán)多長時間一次？答:我院每年進行一次抗菌藥物處方權(quán)再授權(quán)。四、我院是否有臨床不合理用藥公示制度？答:有。我院在內(nèi)網(wǎng)公示，院周會上通報，納入績效考核。五、 門診開具西藥、中成藥處方，處方每張有無品種數(shù)限量?答:根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，開具西藥、中成藥處方，每張?zhí)幏綍r不得超過5種藥品。六、 門診普通處方及急診處方用量有什么規(guī)定?答:根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，門診普通處方不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明原因。七、 為門急）診患者開具麻醉、第一類精神藥品，處方常用量是多少？答:根據(jù)《處方管理辦法》第二十三條規(guī)定，為門急）診患者開具麻醉、一類精神藥品:注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量;其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。八、 為門急）診癌癥和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉、第一類精神藥品，處方常用量是多少?答:根據(jù)《處方管理辦法》第二十四條規(guī)定，為門急）診癌癥和中重度慢性疼痛患者開具麻醉、一類精神藥品:注射劑每張出處方不得超過3日常用量:控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量;其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。九、 為住院患者開具麻醉、第一類精神藥品處方有何規(guī)定?答:根據(jù)《處方管理辦法》第二十五條規(guī)定，為住院患者開具麻醉、一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。十、為門急）診癌癥和中重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品、一類精神藥品處方時，留存什么資料?答:具有處方權(quán)的醫(yī)師在為患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應(yīng)建立相應(yīng)的病歷，病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：1.本院具有麻醉處方權(quán)醫(yī)師開具的專用診斷證明；2.患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；3.為患者代辦人員身份證明文件。要求其簽署《知情同意書》。十一、麻醉藥品、第一類精神藥品發(fā)生'丟失、冒領(lǐng)、被盜、騙取'事件如何報告、處理?答:麻醉藥品、第一類精神藥品發(fā)生丟失、冒領(lǐng)、被盜、騙取應(yīng)第一時間向科室主任、主管院長報告。將事件過程詳實書寫、記錄，形成書面報告，上報醫(yī)院特殊藥品管理小組備案。按規(guī)定向當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委、公安局、食品藥品監(jiān)督管理局報告。十二、簡答臨床藥師的工作職責(zé)?答:臨床藥師參與臨床查房、病例討論、會診等醫(yī)療過程，針對藥物治療問題向醫(yī)護人員、患者提供藥學(xué)專業(yè)服務(wù)。十三、藥品安全危害事件藥害事件）的定義?答指突然發(fā)生，對社會公眾健康造成或可能造成嚴(yán)重損害的重大藥品質(zhì)量事件、群體性藥害事件、嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)事件、重大制售假劣藥品事件及其他嚴(yán)重影響公眾健康的突發(fā)藥品安全事件。十四、什么是藥品不良反應(yīng)?不良反應(yīng)上報鼓勵措施?答指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。各科室每上報一例藥物不良事件，獎勵20元。十五、什么是嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)?答:指因使用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng):1導(dǎo)致死亡;2.危及生命;3致癌、致畸、致出生缺陷4.導(dǎo)致顯著的或者永久的人體傷殘或者器官功能的損傷;5導(dǎo)致住院或者住院時間延長6.導(dǎo)致其他重要醫(yī)學(xué)事件，如不進行治療可能出現(xiàn)上述所列情況的。十六、什么是新的藥品不良反應(yīng)?答:指藥品說明書中未載明的不良反應(yīng)。說明書中已有描述，但不良反應(yīng)發(fā)生的性質(zhì)、程度、后果或者頻率與說明書描述不一致或者更嚴(yán)重的，按照新的藥品不良反應(yīng)處理。十七、什么是藥品群體不良事件?答指同一藥品在使用過程中，在相對集中的時間、區(qū)域內(nèi)，對一定數(shù)量人群的身體健康或者生命安全造成損害或者威脅，需要予以緊急處置的事件。其中同一藥品指同一生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的同一藥品名稱、同一劑型、同一規(guī)格的藥品。十八、藥品不良反應(yīng)報告程序是什么？答醫(yī)護人員如發(fā)現(xiàn)疑似與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)與藥害事件，應(yīng)首先對患者進行積極救治，并詳細記錄如實記入病歷中。通過醫(yī)院不良反應(yīng)上報系統(tǒng)上報藥學(xué)部，藥學(xué)部專人處理，然后上報國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)。發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件，除積極進行臨床救治，做好醫(yī)療記錄外，應(yīng)保存好相關(guān)藥品、物品的留樣。十九、藥品不良反應(yīng)報告時限?答國家規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)或者獲知新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)在15日內(nèi)報告，其中死亡病例須立即報告;其他藥品不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)報告。二十、我院基本藥物如何管理?答:按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》和《2018國家基本藥物目錄》，藥學(xué)部整理了我院基本藥物品種共648種，質(zhì)控辦每月對全院基藥使用情況OA公示，每季度考核，對占比不達標(biāo)的科室，每季度處罰科室正副主任獎金的20%。藥劑科聯(lián)系信息科在HIS系統(tǒng)中維護了基本藥物的信息，在醫(yī)師處方開具或下達醫(yī)囑時會有“基本藥物”提示，提示醫(yī)師優(yōu)先選擇。二十一、目前，我國規(guī)定有哪幾類藥物屬于特殊管理藥品?答包括麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品類易制毒化學(xué)品。（精、麻、毒、放）二十二、我院超說明書用藥如何管理的?答:超說明書用藥是指藥品使用的適應(yīng)證、給藥方法或劑量不在藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的說明書之內(nèi)的用法。超說明書用藥應(yīng)由臨床科室要提供相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)經(jīng)藥事管理與治療學(xué)委員會討論通過后備案，使用時時應(yīng)充分告知患者，簽訂知情同意書后使用。二十三、什么是麻醉藥品?我院有有那些麻醉藥品？答:麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮的藥品。我院常用的麻醉藥品有:鹽酸嗎啡注射液、鹽酸哌替啶注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、鹽酸麻黃堿注射液、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡口服液、磷酸可待因片、復(fù)方桔梗片、芬太尼透皮帖等13種。二十四、什么是精神藥品?答指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。二十五、麻醉藥品的“三級、五?！卑ㄊ裁磧?nèi)容?答:三級是指藥庫、藥房、病房。五專是指專人負責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊

登記。二十六、什么是高，示藥品登記。二十六、什么是高，示藥品？我院規(guī)定的高危藥品有那些?答高警示藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。我院規(guī)定的高警示藥品有鹽酸腎上腺素注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射方液、胰島素注射液400u、50%葡萄糖、25%硫酸鎂注射液、10%氯化鉀、10%濃氯化鈉、滅菌注射用水(500ml)、注射用硝普鈉、鹽酸胺碘酮注射液、縮宮素注射液、去乙酰毛花苷注射液、華法林鈉片共13種藥品。二十七、住院患者如何使用自備藥品？答:自備藥品是指患者在住院期間，帶入本院而非本院供應(yīng)的藥品。原則上患者住院期間不使用自備藥品，特殊情況除外。確需使用時，醫(yī)生下醫(yī)囑注明“自備”并填寫“自備藥品使用審批表”。二十八、沖管液如何規(guī)定？答:我院規(guī)定一般使用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液，醫(yī)生需開具間隔液沖管醫(yī)囑，護士須核查，如果漏開該醫(yī)囑