急性上感和急性支氣管炎

第一節(jié)急性(jíxìng)上呼吸道感染概念：上感為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。常見病原體為病毒(bìngdú)，少數(shù)是細菌，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異，免疫功能低下者易感。一般病情較輕，病程較短，預后良好。第一頁，共二十八頁。編輯課件

流行病學(liúxínɡbìnɡxué)最常見的傳染病之一，全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，多為散發(fā)通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫空氣傳播或被污染的手和用具(yòngjù)接觸傳播。第二頁，共二十八頁。編輯課件病因和發(fā)病(fābìng)機制

70-80%由病毒引起

20-30%為細菌引起細菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌多見，其次為流感嗜血(shìxuè)桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。第三頁，共二十八頁。編輯課件病因(bìngyīn)和發(fā)病機制受涼、淋雨和過度疲勞全身(quánshēn)或呼吸道防御功能降低年老幼體弱或有呼吸道疾病

第四頁，共二十八頁。編輯課件病理(bìnglǐ)炎癥因子參與發(fā)病，使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多，單核細胞浸潤(jìnrùn)，漿液性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)細菌感染后，有中性粒細胞浸潤(jìnrùn)，大量膿性分泌物。第五頁，共二十八頁。編輯課件臨床表現(xiàn)（一）普通感冒：俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要(zhǔyào)表現(xiàn)。常見病原體為鼻病毒，冠狀病毒，流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯薩奇病毒。第六頁，共二十八頁。編輯課件臨床表現(xiàn)起病急，咽部癥狀，鼻部癥狀，咳嗽，全身(quánshēn)癥狀輕，鼻腔粘膜充血，水腫，有分泌物。一般5-7天痊愈第七頁，共二十八頁。編輯課件臨床表現(xiàn)（二）急性病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及腸病毒，呼吸道合胞病毒等引起。臨床(línchuánɡ)特征：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯?？人陨僖?。第八頁，共二十八頁。編輯課件臨床表現(xiàn)急性喉炎：流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。臨床特征：聲嘶，講話困難，可有發(fā)熱、咽痛。體檢：喉部水腫(shuǐzhǒng)、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大，觸痛，有時喉部喘息聲。第九頁，共二十八頁。編輯課件臨床表現(xiàn)（三）急性皰疹性咽峽炎多發(fā)(duōfā)于夏季，多見于兒童，柯薩奇病毒A引起

臨床特征：咽痛，發(fā)熱，病程約一周。體檢：咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表性潰瘍，周圍有紅暈。第十頁，共二十八頁。編輯課件臨床表現(xiàn)(四)急性咽結(jié)膜炎多發(fā)于夏季(xiàjì)，多通過游泳傳播，兒童多見腺病毒、柯薩奇病毒引起。臨床特征：發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，咽部結(jié)膜明顯充血。病程4-6天。第十一頁，共二十八頁。編輯課件臨床表現(xiàn)（五）急性咽扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引起，其次流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等引起臨床特征：起病急，咽痛明顯，畏寒，發(fā)熱，體溫39℃

以上。體檢：咽充血，扁桃體腫大、充血。表面有黃色膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛(yātòng)，肺部無異常體征。第十二頁，共二十八頁。編輯課件實驗室檢查(jiǎnchá)（一）血液檢查病毒感染：WBC計數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞比例升高。細菌感染：WBC及中性粒細胞計數(shù)升高和核左移現(xiàn)象。（二）病原學檢查視需要可用免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附檢測法，血清學診斷和病毒分離鑒定(jiàndìng)以判斷確定病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。細菌培養(yǎng)第十三頁，共二十八頁。編輯課件并發(fā)癥急性鼻竇炎，中耳炎，氣管-支氣管炎。部分患者(huànzhě)可繼發(fā)風濕熱，腎小球腎炎，少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎等第十四頁，共二十八頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)病史(bìnɡshǐ)流行情況鼻咽部癥狀體征血象胸片做出臨床診斷第十五頁，共二十八頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)（一）過敏性鼻炎（二）流行性感冒（三）急性氣管支氣管炎（四）急性傳染病前驅(qū)(qiánqū)癥狀第十六頁，共二十八頁。編輯課件治療(zhìliáo)上呼吸道病毒感染目前無特殊抗病毒藥物，以對癥治療為主，同時戒煙，多飲水，休息和保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細菌感染。（一）對癥治療：含有解熱(jiěrè)鎮(zhèn)痛及減少鼻咽部充血和分泌物的感冒藥小兒感冒忌用阿司匹林，以防Reye綜合征（二）抗生素治療：青霉素，第一代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。（三）抗病毒藥物治療（四）中藥治療第十七頁，共二十八頁。編輯課件預防(yùfáng)增強體質(zhì)勞逸適度生活規(guī)律注意上呼吸道(shànghūxīdào)患者的隔離防止交叉感染第十八頁，共二十八頁。編輯課件流行性感冒(gǎnmào)概念：是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病病原體：流感病毒屬正粘病毒科，為RNA病毒。根據(jù)核蛋白抗原性不同，流感病毒分為(fēnwéi)甲乙丙三型，甲型流感病毒常引起大流行，病情較重；乙型和丙型引起流行和散發(fā)，病情相對較輕。流感病毒抗原性變化較快，人類無法獲得持久的免疫力。第十九頁，共二十八頁。編輯課件流行性感冒(gǎnmào)發(fā)病機制和病理：空氣中的病毒顆粒人－人傳播

呼吸道的纖毛(xiānmáo)柱狀上皮細胞變性、壞死與脫落并發(fā)肺炎時肺充血、水腫，肺泡內(nèi)含有纖維蛋白和滲出液，呈現(xiàn)支氣管肺炎表現(xiàn)。第二十頁，共二十八頁。編輯課件流行性感冒(gǎnmào)臨床表現(xiàn)分為單純型、胃腸型、肺炎型和中毒型。潛伏期1-3天，常有明顯的流行。急性起病，中毒癥狀重，可伴有咽痛，流涕，流淚(liúlèi)，咳嗽，鼻咽部癥狀較輕，少數(shù)有消化道癥狀。第二十一頁，共二十八頁。編輯課件流行性感冒(gǎnmào)實驗室檢查

外周血象：血白細胞正?；驕p低，淋巴細胞相對增加病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液可分離出流感病血清學檢查：恢復期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性(jíxìng)期有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。第二十二頁，共二十八頁。編輯課件流行性感冒(gǎnmào)治療（一）隔離（二）對癥治療(zhìliáo)（三）抗病毒藥物（四）支持治療和預防并發(fā)癥第二十三頁，共二十八頁。編輯課件第二節(jié)急性氣管(qìguǎn)－支氣管(qìguǎn)炎概念是由生物(shēngwù)、理化刺激或過敏等因素引起的氣管-支氣管粘膜炎癥。病因和發(fā)病機制

（一）微生物（二）理化因素（三）過敏反應第二十四頁，共二十八頁。編輯課件第二節(jié)急性氣管(qìguǎn)－支氣管(qìguǎn)炎病理氣管、支氣管粘膜充血(chōngxuè)、水腫，淋巴細胞和中性粒細胞浸潤，同時伴纖毛上皮細胞損傷、脫落和粘液腺體肥大增生。合并細菌感染時，分泌物呈膿性。第二十五頁，共二十八頁。編輯課件第二節(jié)急性(jíxìng)氣管－支氣管炎臨床表現(xiàn)（一）癥狀：可有發(fā)熱，咳嗽、咳痰。（二）體征：不多，呼吸(hūxī)音正常，可在兩肺聽到散在干、濕啰音。第二十六頁，共二十八頁。編輯課件第二節(jié)急性氣管(qìguǎn)－支氣管(qìguǎn)炎實驗室檢查周圍血中白細胞計數(shù)可正常。細菌感染時，白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高，ESR加快。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片多為肺紋理增強(zēngqiáng)，少數(shù)無異常發(fā)現(xiàn)。第二十七頁，共二十八頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第一節(jié)急性上呼吸道感染。通過患者噴嚏和含有病毒(bìngdú)