護理病例討論課件

護理病例討論

1護理病例討論

1一般資料姓名：呂立忠性別：男年齡：67歲診斷：中醫(yī)：喘病西醫(yī)：1.支氣管擴張伴感染2.左肺癌術后2一般資料姓名：呂立忠診斷：2病史簡要患者因“喘病”于2016-08-0309：38收住入院，扶入病房。入院時患者咳嗽陣作，惡寒發(fā)熱，痰膿腥，量不多，口干口苦，納差乏力，偶有心慌，左下肢水腫。舌淡紅苔黃膩，脈弦滑，證屬：痰熱郁肺。3病史簡要患者因“喘病”于2016-08-0309：38收住既往史患者4年前因“左側肺癌”行左肺部分切除治療，術后患者常感氣喘、咳嗽，易受涼感冒。4既往史患者4年前因“左側肺癌”行左肺部分切除治療，術后患者常生化檢查血常規(guī)：白細胞13.23×10^9/L↑

中性細胞比率

93.2%↑凝血功能：D-二聚體

8.81mg/L↑凝血酶原時間13.4s↑纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物45.26ug/mL↑降鈣素原：1.72ng/mL↑5生化檢查血常規(guī)：白細胞13.23×10^9/L↑5生化檢查血生化：總蛋白51.1g/L↓

白蛋白

21.0g/L↓

葡萄糖

2.81mmol/L↓C反應蛋白60.06mg/L↑鈉134.7mmol/L↓血細胞沉降率：95mm/h↑6生化檢查血生化：總蛋白51.1g/L↓6輔助檢查心電圖：1.竇性心動過速

2.ST段改變胸部CT：1.左上肺癌術后改變；2.兩肺炎性改變，左肺多發(fā)小結節(jié)；3.兩肺多發(fā)肺大泡；4.左側胸腔少量積液。7輔助檢查心電圖：1.竇性心動過速7輔助檢查下肢血管彩超：

1.雙下肢動脈硬化伴小斑塊形成

2.左側下肢靜脈血栓形成頭顱MRI:

1.左側腦室后角旁及雙側頂葉皮層下多發(fā)腔梗（偏急性期）考慮；2.老年腦；3.左側上頜竇及篩竇炎性病變，蝶竇囊腫。8輔助檢查下肢血管彩超：8入院后安置半坐臥位休息，加用床欄，抬高雙下肢并處于功能位，遵醫(yī)囑予內(nèi)科一級護理，藥物予抗感染、抗凝、補充白蛋白等治療。指導其絕對臥床休息，變換體位時動作宜慢，飲食宜清淡易消化富營養(yǎng)，可選食雪梨飲、蘿卜湯以清熱化痰、宣肺平喘。處理措施9處理措施9目前情況現(xiàn)患者精神欠振，咳嗽陣作，咳膿痰，近3天患者體溫在36.0-38.2℃之間，血壓在90-80/60-50mmHg,指脈氧在91%-95%。10目前情況現(xiàn)患者精神欠振，咳嗽陣作，咳膿痰，近3天患者體溫在3***：患者下肢靜脈血栓形成，應指導患者絕對臥床休息，變換體位時動作宜慢，禁止按摩下肢，保持大便通暢，防止栓子脫落。***：患者血凝較高，使用低分子量肝素皮下注射，應每次更換注射部位，注射后要按壓10-15分鐘。平時應衣著柔軟棉質衣服，用軟毛刷刷牙，注意有無牙齦出血、鼻腔出血。***：患者使用抗生素，應防止口腔粘膜霉菌感染，每次飯后清潔口腔。***：患者下肢水腫，應抬高雙下肢，促進靜脈回流，禁止在下肢靜脈穿刺。討論11***：患者下肢靜脈血栓形成，應指導患者絕對臥床休息，變換體***：患者間斷發(fā)熱，汗出較多，血鈉偏低，應適當補充鈉鹽和水分，并定期復查電解質。***：患者大便數(shù)日未行，應指導選食香蕉、芝麻、蜂蜜水等潤腸通便之物，并予腹部順時針環(huán)形按摩以促進腸蠕動，必要時行開塞露灌腸。***：患者白蛋白低，靜脈滴注白蛋白時速度宜慢，應密切觀察患者生命體征，注意有無不良反應。并指導其可選食魚肉、瘦肉、雞蛋、蛋白粉等富含蛋白之品。***：患者飲食宜清淡易消化，可選食雪梨飲、荸薺汁以清熱化痰、化痰止咳；血糖偏低，應鼓勵患者進食，適當增加糖分的攝入，加用床欄，防止低血糖反應導致墜床。12***：患者間斷發(fā)熱，汗出較多，血鈉偏低，應適當補充鈉鹽和水

今天護理病例討論就到這里，病人的病情比較復雜，能讓大家學習到不少知識，大家也發(fā)表了各自的意見，但希望每位同志切實從患者的角度出發(fā)，將護理工作落于實處，進一步提高患者的滿意度！護士長總結13今天護理病例討論就到這里，病人的病情比較復雜，能人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒