頸內(nèi)動脈狹窄課件

頸內(nèi)動脈狹窄41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。頸內(nèi)動脈狹窄頸內(nèi)動脈狹窄41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。頸內(nèi)動脈窄支架技入治療進展(所一例報道流行病學(xué)腦血管疾病已成為人類疾病的第三大死亡原因,僅次于心臟病和癌癥。在腦血管疾病中,61%的病人是由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄,引起腦梗死而頸內(nèi)動脈起始部及虹吸部是頸內(nèi)動脈粥樣硬化好發(fā)部位,由此引起的頸內(nèi)動脈狹窄是目前腦血管病的常見原因。如今在大部分初中學(xué)校已經(jīng)將重點班和普通班的分班制取消，加上小學(xué)升學(xué)考試的取消，致使初中班級中學(xué)生的學(xué)習(xí)水平參差不齊，這就給教師的日常教學(xué)組織帶來了諸多的不便，同時也不利于學(xué)生素質(zhì)的全面發(fā)展。所以，怎樣確保班級學(xué)生發(fā)展的同時，既不落下成績差的學(xué)生，又能將班級中學(xué)習(xí)成績好的學(xué)生培養(yǎng)成尖子，已經(jīng)成為當(dāng)前初中數(shù)學(xué)教學(xué)中的一項重要課題。而解決這個課題的重要手段之一就是分層教學(xué)法。本文結(jié)合實際的教學(xué)實踐，淺析分層次教學(xué)法在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及注意事項。一、分層教學(xué)法在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中的實際應(yīng)用1、分好小組，定好每位學(xué)生的學(xué)習(xí)起點首先向?qū)W生講解分層教學(xué)法的目標不是為了分出差生與優(yōu)生，分層的目標是了解每個同學(xué)所處的發(fā)展階段，從而能根據(jù)他們的發(fā)展階段安排教學(xué)，最終縮小班級學(xué)生之間的差距，使得班級整體化的發(fā)展。之后，教師參考學(xué)生平時成績和學(xué)生自己申報的學(xué)習(xí)小組，將學(xué)生分為A、B、C三個學(xué)生小組。設(shè)定學(xué)習(xí)小組各自的要求及標準：A小組的學(xué)生除了獨立完成基本學(xué)習(xí)要求，并主動完成拓展性知識的學(xué)習(xí)內(nèi)容，例如"做一做"、"想一想"、"讀一讀"等，當(dāng)完成基本學(xué)習(xí)內(nèi)容之后，鼓勵他們協(xié)助B和C另外兩個小組同學(xué)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，這樣既能鞏固自己的學(xué)習(xí)成果，也能加強班級的整體性，共同進步；B組學(xué)生在老師的啟發(fā)下，達到基本學(xué)習(xí)要求，盡量讓B組學(xué)生能獨立完成課后練習(xí)、A組和B組習(xí)題；C組學(xué)生基本為班級的學(xué)困生，對于這部分學(xué)生不僅要給予更多的關(guān)心，同時讓他們能在老師及同班學(xué)生的指導(dǎo)下按時完成學(xué)生任務(wù)，完成課后練習(xí)及A組練習(xí)題。2、分層次授課（1）在備課階段將梯度設(shè)定好教師在備課階段，就要將班級合理的認知梯度設(shè)定好：如果是形象記憶性的授課內(nèi)容，要確保C組的學(xué)生能理解掌握好，"吃得了"；如果是抽象記憶性的內(nèi)容，一般都將這部分內(nèi)容設(shè)定為第二認知梯度，對于這部分內(nèi)容則要確保B組的學(xué)生能掌握好，"吃得好"；如果是知識擴展性的內(nèi)容，則要將它們列為第三認知梯度，這部分內(nèi)容的教學(xué)任務(wù)是要讓A組的學(xué)生"吃得飽"。比如當(dāng)準備"同類二次根式定義"這部分教學(xué)內(nèi)容的時候，我們可以講這部分的教學(xué)內(nèi)容分為A、B、C三個梯度：A、列舉多個例子將同類二次根式的定義引出，之后再用正反兩個例子加深學(xué)生的理解；B、關(guān)于"同類二次根式"定義的應(yīng)用，也就是要求學(xué)生能完全掌握"化簡后，被開方數(shù)相同的二次根式"這個知識點，然后例子的難度，也就是選一些較為復(fù)雜的二次根式讓學(xué)生進行理解。C、定義的拓展，也就是從特殊到一般的歸納，讓學(xué)生從同類的二次根式定義中探尋到一般同類根式的定義（C這個認知梯度在新教材中一般都不做要求）。在安排課后練習(xí)的時候，老師可以把課外練習(xí)同樣分成三個梯度：A、一些課文例子改寫題及課文課后A組習(xí)題；B、主要是課文的課后練習(xí)題；C、課外習(xí)題集及課后B組習(xí)題。這樣可以滿足三個學(xué)習(xí)小組對于課后練習(xí)的不同要求，充分利用了教材及課外習(xí)題。（2）按照梯級要求進行授課在遵守由簡單到復(fù)雜的一般授課規(guī)律的基礎(chǔ)上，分層教學(xué)法無論是在知識的安排，還是在授課的時間上都做了很大的改進。A、B、C這三個梯度不僅前后保持銜接，各個梯度還可以單獨成段，這樣可以讓A、B、C三個學(xué)習(xí)小組的學(xué)生都了解自己在各梯度教學(xué)中所扮演的角色，同時有利于學(xué)生的定向思維的發(fā)展。在安排授課時間的時候，A、B這兩個梯度的時間安排要確保充足，往往可以安排25-30分鐘的教授實踐給這兩個梯度，從而可以確保A、B這兩個小組中的學(xué)生能將教學(xué)內(nèi)容完全掌握。而對于C這個梯度的教學(xué)，由于不用深入講解，一般都是點到為止，所以只需安排5分鐘左右，這樣可以留余味給這個梯度的學(xué)生課后慢慢品嘗，這樣的授課時間安排不僅可以保證班上每個學(xué)生能將課程最基本的內(nèi)容都掌握好，同時還能定向啟發(fā)學(xué)有余力的學(xué)生，保證了這部分學(xué)生的課后發(fā)展。另外對于課堂練習(xí)的安排，分層教學(xué)法也要不同于傳統(tǒng)教學(xué)法。不僅要保證每個學(xué)生都能回答好自身所處小組所對應(yīng)的題目，而且還要鼓勵低層次的學(xué)生敢于回答難度高的題目，完成高層次學(xué)習(xí)小組的任務(wù)。老師可以把重點教學(xué)內(nèi)容設(shè)定為幾個有層次的問題，然后讓學(xué)生積極討論，得到解決問題的能力。（3）分層評估學(xué)生成功的喜悅感是學(xué)生順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)的重要條件之一。在完成前面兩點分層教學(xué)任務(wù)之后，學(xué)生對于本層次的學(xué)習(xí)任務(wù)已經(jīng)基本完成了，甚至還會出現(xiàn)超質(zhì)量的完成教學(xué)任務(wù)。這個時候，老師可以將考查方式稍作改革，讓學(xué)生獲得滿意的分數(shù)，及時給予鼓勵，從而進一步培養(yǎng)學(xué)生的自信心。例如，對于相同的一道題目，教師可以使用不同的評分標準來評估不同層次的學(xué)生。如果是基礎(chǔ)題方面，不同層次的學(xué)生在基分上面應(yīng)該有所表現(xiàn)，高層次小組的學(xué)生其基分應(yīng)該比低層次組學(xué)生的低，然后用其他知識拓展題來補充高層次學(xué)生的基分滿100分；同樣，雖然低層次小組的學(xué)生在基礎(chǔ)題方面可以得到較高的基分，但是由于其能力有限，在知識拓展題方面他們必然會得到較低的分數(shù)，然而也應(yīng)該準許層次低的小組學(xué)生沖擊拓展題，這部分分數(shù)可以作為升級的參考因素。（4）激勵跨層學(xué)生分級達標以后，發(fā)展和提高了學(xué)生的能力，鞏固了其基礎(chǔ)，有些學(xué)生的跨層條件漸漸成熟，發(fā)現(xiàn)了這部分學(xué)生之后，教師應(yīng)當(dāng)在平時的講課過程中有意識地向他們提一些高層次的問題，布置一些跨層的作業(yè)，慢慢引導(dǎo)這部分學(xué)生向高層次發(fā)展。除此之外，還要鼓勵學(xué)生自己提出跨層的要求，如果是部分暫時不能跨層的同學(xué)，又或者是因為自傲而退步，需要降低層次的學(xué)生，老師要做好這部分學(xué)生的思想工作，并使用升級、降級和保級的措施。這種定期升降級的活動，往往一個學(xué)期建議進行一到兩次，當(dāng)然對于極個別發(fā)展較快的學(xué)生，隨時都可以進行跨層。調(diào)整了學(xué)生的級別之后，老師要更新學(xué)生的學(xué)習(xí)目標，讓學(xué)生有新的奮斗目標。二、分層教學(xué)法在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中存在的問題在使用分層教學(xué)法一個學(xué)年之后發(fā)現(xiàn)，雖然這個教學(xué)方法取得了極大的成效，但是由于學(xué)生是一個個活生生的人，具有不同的性格，加上其他種種外部原因，致使分層教學(xué)法在實際的教學(xué)中必然會出現(xiàn)許多問題，只有這些問題得到了很好的解決，我們的分層教學(xué)方法才能得到最終的勝利。1、與學(xué)生的溝通方面分層教學(xué)方法的成功與否，很大程度取決于教師能否與學(xué)生保持良好的溝通，無論是一開始的分組，還是最后的激勵分層，都需要得到學(xué)生的理解。如果在溝通方面的工作做得不夠，不僅僅會打擊到學(xué)生，嚴重的時候甚至還會影響到整個學(xué)期的數(shù)學(xué)教學(xué)任務(wù)，所以在進行分層教學(xué)的時候，教師要隨時注意學(xué)生的動態(tài)。2、對待學(xué)生的方式在進行分層教學(xué)的時候，要盡量做到公平公正，不能以學(xué)生所處的層次小組來決定對待他們的方式，不能因為是A小組的學(xué)生，就對這部分學(xué)生不加緣由的贊譽，即使他們做錯了事，也不加以批評。只有教師在心中擺正了杠桿，對所有學(xué)生一視同仁，學(xué)生才能在教學(xué)的過程中擺正自己的心態(tài)，從而摒除雜念，努力學(xué)習(xí)。3、教學(xué)過程中的實時檢查所謂的實時檢查，是指在實際教學(xué)過程中，要時時注意檢查教學(xué)內(nèi)容或教學(xué)方式與學(xué)生的學(xué)習(xí)水平是否相符，如果發(fā)現(xiàn)不符的地方，就要及時作出調(diào)整。只有這樣，才能確保分層教學(xué)法的效果。三、結(jié)束語實行了分層教學(xué)方法之后，該班的數(shù)學(xué)成績得到了很大的提高，學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性和興趣也都得到了提高，有些學(xué)生從一開始的討厭數(shù)學(xué)，慢慢變成愛上數(shù)學(xué)課，從不會變成了會。02(A)―0027―01復(fù)式教學(xué)是一種在農(nóng)村小學(xué)曾經(jīng)普遍采用的教學(xué)模式,在普及教育的過程中發(fā)揮了重要作用。但是面對素質(zhì)教育的全面推進,如何更新復(fù)式教學(xué)模式,滲透素質(zhì)教育的要求,充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識,使復(fù)式教學(xué)成為比較規(guī)范、科學(xué)的教學(xué)模式,是一個值得探索的問題。復(fù)式教學(xué)具有自身的特殊性,也有著與素質(zhì)教育要求相一致的優(yōu)點。復(fù)式教學(xué)中教師面對的是不同年齡、不同年級、不同知識層次的學(xué)生,在同一個課堂中進行不同的教學(xué)任務(wù)。因此,復(fù)式教學(xué)具有教學(xué)任務(wù)的多端性、教學(xué)情境的復(fù)雜性、教學(xué)過程中“動”“靜”交替性等特點。這些特點使得這種教學(xué)模式具有多方面的優(yōu)點:教學(xué)中的精講多練,利用“靜”的訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和自控能力;分小組交流、討論,培養(yǎng)學(xué)生說話能力和協(xié)同能力等。復(fù)式教學(xué)的優(yōu)點符合素質(zhì)教育的要求,那么,怎樣充分發(fā)揮復(fù)式教學(xué)的優(yōu)點,激發(fā)學(xué)生的興趣,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力,在復(fù)式教學(xué)中更加廣泛地體現(xiàn)素質(zhì)教育的要求,筆者認為應(yīng)該注重以下幾個方面。一、提高教師自身素質(zhì),改進復(fù)式教學(xué)方法在進行復(fù)式教學(xué)的過程中,學(xué)生的知識層次不同,教師承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)比較復(fù)雜、廣泛。教師無論在備課、上課還是在作業(yè)輔導(dǎo)等各個方面都要精心設(shè)計、妥善安排,這樣才能調(diào)動每個學(xué)生的積極性。首先作為學(xué)生學(xué)習(xí)的合作者、引導(dǎo)者、參與者,教師要具有寬廣的知識面,要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力,教師必須具備創(chuàng)新素質(zhì)。實施素質(zhì)教育以來,教育工作從教學(xué)內(nèi)容到教學(xué)方法,從管理方法到培養(yǎng)目標,從教育觀念到教育理論都發(fā)生了根本性變化。所以,教師要做到“學(xué)高為師”就必須不斷為自己“充電”,不斷更新觀念,提高自身素質(zhì)。二、精講多練,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和實踐能力復(fù)式教學(xué)中教師講解的時間少,在組織課堂教學(xué)時要抓住主要內(nèi)容,用簡潔易懂的語言精講,對次要的輔助知識可通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)的形式進行。這樣會使教學(xué)內(nèi)容主次分明、重點突出,也能通過自主學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和對所學(xué)知識的應(yīng)用能力。在組織形式上,可以采用同桌之間互相幫助、小組課外集體討論等辦法,培養(yǎng)學(xué)生的互助意識和集體意識。三、合理搭配“動”和“靜”“動”和“靜”是復(fù)式教學(xué)中同時進行的兩項教學(xué)活動,合理搭配“動”和“靜”是掌握復(fù)式教學(xué)課堂組織的主要內(nèi)容。一堂課的成功與否,直接取決于“動”、“靜”的搭配銜接和協(xié)調(diào)。它不但影響課堂秩序,而且也影響到教學(xué)效果。教師首先要讓一部分學(xué)生“靜”下來,這樣教師才能全身心地投入到“動”的教學(xué)中去。那么,怎樣才能達到“靜”的目的呢?筆者認為只有從自主作業(yè)的設(shè)計中尋找答案,自主作業(yè)的設(shè)計要抓住“五有”即有趣、有理、有序、有法、有度,才能使學(xué)生積極、自覺地做作業(yè),這樣也就達到習(xí)舊、學(xué)新、練新的效果。在注重“動”、“靜”合理搭配的同時,也不能忽視“動”、“靜”的交替。復(fù)式教學(xué)的時間非常寶貴,“動”、“靜”過渡時間要快,可用小黑板、投影儀等教學(xué)工具節(jié)約時間,使“動”、“靜”交替。當(dāng)然,“動”與“靜”的交替更要根據(jù)學(xué)生的年齡特征和課堂教學(xué)內(nèi)容的難易程度合理安排,以免出現(xiàn)課堂上“冷場”和“靜坐”的現(xiàn)象。四、充分發(fā)揮小助手的作用,培養(yǎng)學(xué)生的組織能力在進行復(fù)式教學(xué)的過程中,教師應(yīng)該選拔出小助手,協(xié)助教師做好檢查、督促和部分輔導(dǎo)、組織工作,這樣才能順利開展多種形式的自學(xué)活動。小助手在教師的指導(dǎo)下,在自己掌握所學(xué)內(nèi)容的同時去組織、幫助其他同學(xué)學(xué)習(xí),這也是一種知識的反饋、再現(xiàn)和實踐過程,從而使自己對所學(xué)的知識有新的體會和認識,在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識的基礎(chǔ)上,還可以提高學(xué)生的責(zé)任感、組織能力、管理能力、應(yīng)變能力、交際能力。在選擇小助手時,應(yīng)該注意學(xué)生的性格愛好、特長,應(yīng)按不同的課目、不同的教學(xué)內(nèi)容選擇合適的小助手,爭取使每個人都有鍛煉的機會,增強學(xué)生的自信心。頸內(nèi)動脈狹窄41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。頸內(nèi)動脈狹窄頸內(nèi)動1頸內(nèi)動脈窄支架技入治療進展(所一例報道頸內(nèi)動脈窄支架技入治療2流行病學(xué)腦血管疾病已成為人類疾病的第三大死亡原因,僅次于心臟病和癌癥。在腦血管疾病中,61%的病人是由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄,引起腦梗死而頸內(nèi)動脈起始部及虹吸部是頸內(nèi)動脈粥樣硬化好發(fā)部位,由此引起的頸內(nèi)動脈狹窄是目前腦血管病的常見原因。流行病學(xué)3頸內(nèi)動脈解剖頸內(nèi)動脈自甲狀軟骨上緣或平對第四頸椎高度起自頸總動脈,沿咽后壁上行至廬底,經(jīng)頸動脈管入顱腔,通過海綿竇于前穿質(zhì)附近分為大腦前動脈和大腦中動脈,供應(yīng)眼部、大腦半球前3/5血液?！郯葱谐炭煞炙牟?頸部、巖部、海綿竇部及大腦部,一般把大腦部與海綿竇部合稱為頸內(nèi)動脈虹吸部。頸內(nèi)動脈解剖4臨床表現(xiàn)>頸內(nèi)動脈狹窄可引起TIA、RⅠND、腦梗死,從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈狹窄發(fā)生卒中的危險性與動脈粥樣硬化的程度有關(guān),狹窄越嚴重,發(fā)生卒中的危險性越大。有癥狀頸內(nèi)動脈狹窄比無癥狀的狹窄發(fā)生卒中的危險性更高,約為無癥狀狹窄的1.5倍。臨床表現(xiàn)5診斷頸內(nèi)動脈狹窄的常用方法根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢査:多譜勒超聲(CDUs)和血管造影(CTA、MRA或DSA)。診斷頸內(nèi)動脈狹窄的常用方法6超聲計算頸內(nèi)動脈狹窄的方法形態(tài)學(xué)指標,即通過超聲檢查,測量內(nèi)徑減少的百分比或面積減少的百分比來計算。超聲計算頸內(nèi)動脈狹窄的方法7超聲計算頸內(nèi)動脈狹窄的方法公式為:內(nèi)徑減少百分比=狹窄近端管腔內(nèi)徑(或彩色血流寬度)-狹窄處殘留管腔內(nèi)徑(或彩色血流寬度)/狹窄近端管腔內(nèi)徑(或彩色血流寬度)。超聲計算頸內(nèi)動脈狹窄的方法8超聲計算頸內(nèi)動脈狹窄的方法注:也可使用狹窄處原血管內(nèi)徑或使用狹窄遠端血管內(nèi)徑來計算,但由于粥樣斑塊本身對血管內(nèi)徑的影響及狹窄遠端血管擴張,使測量不準確,故多采用狹窄近端血管內(nèi)徑來計算。超聲計算頸內(nèi)動脈狹窄的方法9超聲計算頸內(nèi)動脈狹窄的方法二血液動力學(xué)指標,即應(yīng)用多譜勒頻譜測量動脈血流速度,根據(jù)速度與狹窄程度成正比來計算超聲計算頸內(nèi)動脈狹窄的方法二10超聲計算頸內(nèi)動脈狹窄的方法二診斷標準>(1)無血液動力學(xué)意義狹窄(0%-50%):收縮期峰血流速率<120cm/s;頻窗存在。>(2)中度狹窄(51%-70%收縮期峰值流速20cm/s;舒張末期流速<40cm/s;頻窗消失;頸內(nèi)動脈收縮期峰速與頸總動脈之比小于2>(3狹窄(71-90%):收縮期峰值流速>170cm/舒張末期流速>40cms;頻窗消失;頸內(nèi)動脈收縮期峰速與頸總動脈之比小于2(4)極嚴重狹窄(91-99%):收縮期峰值流速200cm/s;舒張末期流速>100cm/s;頻窗消失;頸內(nèi)動脈收縮期峰速與頸總動脈之比小于4。超聲計算頸內(nèi)動脈狹窄的方法二11頸內(nèi)動脈狹窄課件12頸內(nèi)動脈狹窄課件13頸內(nèi)動脈狹窄課件14頸內(nèi)動脈狹窄課件15頸內(nèi)動脈狹窄課件16頸內(nèi)動脈狹窄課件17頸內(nèi)動脈狹窄課件18頸內(nèi)動脈狹窄課件19頸內(nèi)動脈狹窄課件20頸內(nèi)動脈狹窄課件21頸內(nèi)動脈狹窄課件22頸內(nèi)動脈狹窄課件23頸內(nèi)動脈狹窄課件24頸內(nèi)動脈狹窄課件25頸內(nèi)動脈狹窄課件26頸內(nèi)動脈狹窄課件27頸內(nèi)動脈狹窄課件28頸內(nèi)動脈狹窄課件29頸內(nèi)動脈狹窄課件30頸內(nèi)動脈狹窄課件31頸內(nèi)動脈狹窄課件32頸內(nèi)動脈狹窄課件33頸內(nèi)動脈狹窄課件3