腫瘤病人相關(guān)護(hù)理

護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室金鵬娟

腫瘤病人的護(hù)理概述腫瘤（tumor）：

各種致病因子長(zhǎng)期作用正常細(xì)胞細(xì)胞異常增殖新生物病理分類良性腫瘤：一般稱為“瘤”。

上皮組織：癌惡性腫瘤間葉組織：肉瘤

胚胎性腫瘤：母細(xì)胞瘤交界性腫瘤：介于良性和惡性之間良惡性腫瘤的區(qū)別區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤形態(tài)邊界清楚，常有完整包膜，切面色澤、質(zhì)地與源發(fā)組織相似邊界不清楚，無(wú)包膜，偶有假包膜，切面色澤、質(zhì)地與源發(fā)組織不同

分化程度分化程度高，異型性小，與其起源組織相似，核分裂象少分化程度低，異型性大，與其起源組織不相似，核分裂象多生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)不轉(zhuǎn)移、很少?gòu)?fù)發(fā)可轉(zhuǎn)移、較易復(fù)發(fā)生長(zhǎng)速度緩慢，很少發(fā)生出血、壞死迅速，常發(fā)生出血、壞死對(duì)機(jī)體的影響危害性小，主要為局部壓迫和阻塞危害性大，除壓迫和阻塞外，常破壞局部組織器官，引起出血、壞死、感染，晚期引起惡病質(zhì)，也可因轉(zhuǎn)移引其他器官損傷他們都被癌癥奪去了性命！談癌色變！！理性看待癌癥！惡性腫瘤概念惡性腫瘤：是機(jī)體在各種致癌因素的長(zhǎng)期作用下

，某一正常細(xì)胞發(fā)生異常分化和無(wú)限

增生的結(jié)果，它具有向周圍組織乃至

全身轉(zhuǎn)移的特性。年新發(fā)病例：年死亡病例：全世界：900萬(wàn)我國(guó)：200萬(wàn)死亡：140萬(wàn)惡性腫瘤（malignanttumor）腫瘤的病因與哪些因素有關(guān)？（尚不明確）環(huán)境因素（物理、化學(xué)、生物）外源性因素

不良的生活習(xí)慣

慢性刺激與炎癥（癌前病變）遺傳因素內(nèi)源性因素內(nèi)分泌因素

免疫因素

心理-社會(huì)因素

致癌過(guò)程是機(jī)體內(nèi)在因素及腫瘤病因

多因子作用的綜合過(guò)程發(fā)生發(fā)展分期

癌前期（上皮增生明顯，伴不典型增生）10年

原位癌(癌細(xì)胞未突破基膜，限于上皮內(nèi))

3-5年

浸潤(rùn)癌(癌變細(xì)胞突破基膜，向周圍浸潤(rùn))病理生理◆三種分化：

高分化：惡性程度低，預(yù)后好。中分化：介于之間。低分化：惡性程度高，預(yù)后差。◆四種轉(zhuǎn)移方式：直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移

血行轉(zhuǎn)移

種植轉(zhuǎn)移◆三種生長(zhǎng)方式：膨脹性生長(zhǎng)（良性）

浸潤(rùn)性膨脹（惡性）

外生性生長(zhǎng)（良惡性）

◆腫瘤分期

T：原發(fā)腫瘤（tumor）

N：淋巴結(jié)（node）

M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasis）

臨床分期：不同的T、N、M組合臨床表現(xiàn)腫瘤

浸潤(rùn)

破壞全身表現(xiàn)：疲乏、消瘦、貧血、低熱、體重下降、惡病質(zhì)腫塊腔道器官神經(jīng)潰瘍及異常分泌物壞死阻塞梗阻壓迫疼痛實(shí)質(zhì)器官功能障礙或喪失血管出血惡病質(zhì)輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：

常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī)血清學(xué)檢查：如某些酶、激素

腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)：甲胎蛋白（AFP）：原發(fā)性肝癌早期輔助診斷癌胚抗原（CEA）：結(jié)腸癌的預(yù)后2.影像學(xué)檢查：X線、超聲波、造影、CT、MRI等X線MRIMRI內(nèi)鏡3.內(nèi)鏡檢查：直觀，可取活檢4.病理學(xué)檢查——最可靠。細(xì)胞學(xué)檢查自然脫落細(xì)胞粘膜細(xì)胞針吸活檢病理組織學(xué)檢查處理原則（綜合治療）1.手術(shù)治療2.化學(xué)藥物治療3.放射治療4.生物治療（免疫治療、基因治療）5.中醫(yī)中藥治療6.內(nèi)分泌治療手術(shù)治療1.預(yù)防性手術(shù)：——如家族性結(jié)腸息肉病。2.診斷性手術(shù)：——明確診斷，再進(jìn)行治療3.根治性手術(shù)：4.姑息性手術(shù)：——減輕痛苦，延長(zhǎng)壽命。5.減瘤手術(shù):6.復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶手術(shù)：7.重建或康復(fù)手術(shù)：化學(xué)藥物治療應(yīng)用范圍:單獨(dú)應(yīng)用治療某些腫瘤，腫瘤綜合治療的方法之一。目前已能通過(guò)化療治愈的癌癥有：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、Burkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）、急性淋巴細(xì)胞白血病等化學(xué)藥物治療◆藥物分類1.細(xì)胞毒素類：2.抗代謝類藥物：3.抗生素類：4.生物堿類：5.激素類：6.其他：7.分子靶向藥物化學(xué)藥物治療◆給藥方式靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動(dòng)脈內(nèi)灌注等。介入治療:

——通過(guò)動(dòng)脈插管行局部動(dòng)脈化療灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥物濃度，減少全身毒性反應(yīng)。護(hù)理措施◆手術(shù)護(hù)理：——營(yíng)養(yǎng)支持——減輕疼痛——預(yù)防并發(fā)癥——觀察生命體征，傷口及引流管情況——功能鍛煉護(hù)理措施(化療護(hù)理)◆保護(hù)靜脈

◆注射前稀釋藥物。現(xiàn)配現(xiàn)用◆有計(jì)劃使用血管（兩臂交替，由遠(yuǎn)及近，避免反復(fù)穿刺同一部位）◆預(yù)防藥物外滲

先用生理鹽水穿刺，成功后再輸入藥液；

妥善固定針頭

外滲后立即停止輸入并處理

選擇留置針、PICC置管、深靜脈置管及輸液港化療◆喜療妥外涂預(yù)防和減輕靜脈炎靜脈炎化療藥物滲漏輸液港PICC管護(hù)理措施(化療護(hù)理)◆胃腸道反應(yīng)

◆化療期間鼓勵(lì)病人多飲水

◆進(jìn)食油膩少、易消化、刺激小、營(yíng)養(yǎng)豐富的

飲食

◆化療前半小時(shí)避免進(jìn)食，適量應(yīng)用止吐藥

◆保持口腔衛(wèi)生護(hù)理措施(化療護(hù)理)◆骨髓抑制◆定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查；◆若WBC過(guò)低，應(yīng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物；◆若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必

須暫停放療（化療）；◆注意觀察病人有無(wú)出血傾向，如牙齦、鼻出

血，皮膚瘀斑，血尿及便血等護(hù)理措施(化療護(hù)理)◆脫發(fā)護(hù)理措施(化療護(hù)理)◆皮膚及粘膜反應(yīng)——見放療護(hù)理◆肝腎臟毒性反應(yīng)

◆定期監(jiān)測(cè)肝腎功能情況

◆鼓勵(lì)患者多飲水，觀察病情變化及小便情況

◆遵醫(yī)囑用保肝藥物護(hù)理措施（放療護(hù)理）◆皮膚及黏膜反應(yīng)◆輕者紅斑、灼痛、刺癢、脫屑等◆重者充血、血腫、潰瘍等護(hù)理措施（放療護(hù)理）◆皮膚護(hù)理：◆選用全棉柔軟內(nèi)衣，及時(shí)更換；◆照射野可用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁搔抓，

禁用刺激性消毒劑，避免冷熱刺激等；◆外出時(shí)避免陽(yáng)光直曬，脫皮時(shí)自然脫落；◆照射區(qū)皮膚禁作注射；◆忌用化妝品，不可貼膠布；

護(hù)理措施（放療護(hù)理）◆黏膜反應(yīng)◆治療期間加強(qiáng)局部清潔如口腔衛(wèi)生，會(huì)陰部清潔等◆戒煙酒，勿食過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)熱食物，忌辛辣

護(hù)理措施（放療護(hù)理）◆照射器官反應(yīng)

胸部照射后——放射性肺纖維變

膀胱——血尿

胃腸道——出血、潰瘍、放射性胃腸炎放療期間加強(qiáng)對(duì)照射器官功能狀態(tài)的觀察，

對(duì)癥處理，如有嚴(yán)重反應(yīng)，則停止放療護(hù)理措施（放