靜脈輸液教學(xué)

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握靜脈輸液概念、目的、周圍靜脈輸液技2、熟悉輸液速度與時間的計算、常見輸液故障3、了解微量輸液泵使用、開放式輸液法和輸液術(shù)和常見輸液反應(yīng)及護(hù)理微粒及排除方法、輸液溶液的選擇通氣管液壓靜脈輸液

是利用大氣壓和液體靜壓的物理原理，將一定量的無菌溶液或藥液直接滴入靜脈的方法。靜脈輸液法第一節(jié)靜脈輸液法※靜脈輸液法

（一）

補充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡

（二）補充營養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)（三）輸入藥物，治療疾病

（四）補充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)一、靜脈輸液目的※靜脈輸液法(一)晶體溶液分子小，在血管內(nèi)存留時間短，對維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡起重要作用，對糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)效果顯著(二)膠體溶液分子大，在血管內(nèi)存留時間長，對維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提升血壓效果顯著(三)高營養(yǎng)液供給病人熱能，維持正氮平衡，補充各種維生素和礦物質(zhì)

二、常用溶液及作用靜脈輸液法氨基酸

靜脈高營養(yǎng)液脂肪乳供給病人熱能維持正氮平衡補充維生素和礦物質(zhì)三、靜脈輸液技術(shù)靜脈輸液法周圍靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法頭皮靜脈輸液法※靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法

靜脈輸液法目的準(zhǔn)備操作步驟密閉式輸液開放式輸液護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

同靜脈輸液目的

（一）周圍靜脈輸液法

護(hù)士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備衣帽整潔洗手戴口罩了解輸液的目的排空大小便取舒適臥位密閉式輸液：注射盤止血帶小墊枕治療巾輸液貼啟瓶器砂輪瓶套輸液卡藥液輸液器輸液架需要時備夾板及繃帶

（一）周圍靜脈輸液法

靜脈輸液法準(zhǔn)備靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法

用物靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法

操作步驟1.密閉式輸液法利用原裝密封瓶插入輸液器進(jìn)行輸液的方法操作流程靜脈輸液法核對檢查準(zhǔn)備藥液核對解釋初步排氣皮膚消毒整理囑咐更換液體巡視觀察拔針按壓整理記錄靜脈穿刺再次排氣固定針頭調(diào)節(jié)滴速記錄掛卡靜脈輸液法輸液管排氣法靜脈輸液法系止血帶方法靜脈輸液法靜脈穿刺靜脈輸液法針頭固定方法準(zhǔn)備靜脈輸液法根據(jù)病人的年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速：成人40～60滴/min兒童20～40滴/min年老體弱、嬰幼兒心肺疾患病人輸入高滲鹽水含鉀藥物升壓藥輸液速度宜慢

嚴(yán)重脫水心肺功能好輸液速度可適當(dāng)加快

調(diào)節(jié)滴速靜脈輸液法將藥液倒入開放式輸液瓶內(nèi)進(jìn)行輸液的方法此法可靈活更換藥液種類和數(shù)量隨時按需要添加藥物適用于危重?fù)尵?、病情變化快、手術(shù)、兒科等病人但易被污染，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作

2.開放式輸液法穿刺部位下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點。

頸外靜脈插管輸液法局部護(hù)理

每天常規(guī)消毒穿刺點與硅膠管，觀察局部有無紅腫，更換硅膠管外紗布。進(jìn)針角度

針頭與皮膚呈45°角進(jìn)針，入皮后呈25°角沿靜脈方向穿刺。

（二）頭皮靜脈輸液法

靜脈輸液法頭皮靜脈輸液，多適用于小兒因頭皮靜脈表淺易見不易滑動，便于固定不影響患兒肢體活動常用的有顳淺靜脈、額靜脈耳后靜脈及枕靜脈

注意事項※1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度2

、長期輸液者注意合理使用和保護(hù)靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺3、根據(jù)病情需要，有計劃地安排輸液順序，如需加入藥物，應(yīng)合理安排，注意配伍禁忌

4、輸液前應(yīng)排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，藥液滴盡前按需要及時更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞5、加強巡視耐心聽取主訴，嚴(yán)密觀察輸液部位的皮膚、針頭、輸液管、輸液滴速，及時處理輸液故障6、需24小時連續(xù)輸液者，每天更換輸液器點滴系數(shù)是指每毫升溶液的滴數(shù)，目前常用的靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20三種型號

靜脈輸液法已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間液體總量（ml）×點滴系數(shù)輸液時間（h）=

每分鐘滴數(shù)×60（min）

已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)液體總量（ml）×點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=

輸液時間（min）

輸液速度與輸液時間的計算例題：某患者需輸液體1500ml，計劃10h輸完，已知所用輸液器的點滴系數(shù)為20，求每分鐘滴數(shù)？每分鐘滴數(shù)=（1500×20）/（10×60）=50滴課堂思考：患者需輸入2000ml液體，每分鐘滴數(shù)為50滴，所用輸液器的點滴系數(shù)為15，請問多長時間輸完？靜脈輸液法

2.針頭滑出血管外

---應(yīng)更換針頭，另選血管重新穿刺

3.針頭阻塞

----應(yīng)更換針頭，另選血管重新穿刺

4.壓力過低

----適當(dāng)抬高輸液瓶位置或降低肢體位置

5.靜脈痙攣----在肢體穿刺部位上方實施熱敷

6.輸液管扭曲受壓---排除扭曲、受壓因素，保持輸液管通暢

1.針頭斜面緊貼血管壁---調(diào)整針頭方向或適當(dāng)變換肢體位置

(一)溶液不滴四、輸液故障排除技術(shù)(二)茂菲氏滴管內(nèi)液面過高

靜脈輸液法四、輸液故障排除技術(shù)靜脈輸液法(三)茂菲氏滴管內(nèi)液面過低

夾緊茂菲氏滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，使液體下流至滴管內(nèi)，當(dāng)液面升至所需高度時，停止擠壓，松開滴管下端輸液管即可。

四、輸液故障排除技術(shù)靜脈輸液法(三)茂菲氏滴管內(nèi)液面過低

四、輸液故障排除技術(shù)靜脈輸液法(四)茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

若茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降，應(yīng)檢查上端輸液管與茂菲氏滴管的銜接是否緊密，有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液管。四、輸液故障排除技術(shù)五、輸液反應(yīng)與護(hù)理※（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過重）（三）靜脈炎（四）空氣栓塞靜脈輸液法靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）原因因輸入致熱物質(zhì)所引起癥狀病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)繼而高熱輕者體溫在38℃左右重者體溫可達(dá)40℃以上伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀(一)發(fā)熱反應(yīng)

靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）（1）

減慢輸液滴速或停止輸液，通知醫(yī)生（2）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療（3）寒戰(zhàn)時給予保暖，高熱時物理降溫（4）保留剩余藥液和輸液器進(jìn)行檢測護(hù)理措施輸液前應(yīng)認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量、輸液器具的包裝與滅菌日期，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

預(yù)防(一)發(fā)熱反應(yīng)

返回靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）(二)急性肺水腫病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰嚴(yán)重時痰液自口鼻涌出兩肺聽診布滿濕啰音

癥狀短時間內(nèi)輸入過多液體，輸液速度過快使循環(huán)血容量急劇增加心臟負(fù)荷過重引起原因靜脈輸液法（1）立即停止輸液，通知醫(yī)生病人取端坐位，雙腿下垂（2）給予高流量氧氣吸入用20%～30%乙醇濕化氧氣（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，強心劑利尿劑和擴(kuò)血管藥物（4）必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流適當(dāng)加壓四肢護(hù)理措施嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量對心肺功能不良、老年人、兒童輸液時更要慎重預(yù)防(二)急性肺水腫返回靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）(三)靜脈炎

長期輸入濃度較高，刺激性較強的藥物靜脈內(nèi)放置刺激性較強的輸液導(dǎo)管時間過長輸液中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作等

原因沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時伴有畏寒、發(fā)熱等癥狀癥狀靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)癥狀(三)靜脈炎

（1）局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷（2）患肢抬高并制動（3）超短波理療，每日1次（4）合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療護(hù)理措施對刺激性強、濃度高的藥物稀釋后輸入靜脈內(nèi)置管時間不宜過長嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計劃的更換穿刺部位預(yù)防返回靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）輸液時導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡液體輸完未及時更換藥液拔針輸液管連接不緊，加壓輸液無人守護(hù)原因病人胸部異常不適，呼吸困難，嚴(yán)重紫紺心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”

癥狀(四)空氣栓塞

(四)空氣栓塞

靜脈輸液法