艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)

艾滋病的護(hù)理與職業(yè)防護(hù)合肥市傳染病醫(yī)院一病區(qū)AIDS基礎(chǔ)理論AIDS癥狀護(hù)理AIDS心理護(hù)理職業(yè)防護(hù)基本概念職業(yè)防護(hù)目前概況職業(yè)防護(hù)措施學(xué)習(xí)計(jì)劃一、概念

艾滋病，全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”（英文名：AcquiredImmunodeficiencySyndrome，縮寫AIDS）。它是由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種病死率極高的惡性傳染病。HIV病毒侵入人體，能破壞人體的免疫系統(tǒng)，令感染者逐漸喪失對(duì)各種疾病的抵抗能力，最后導(dǎo)致死亡。目前還沒(méi)有疫苗可以預(yù)防，也沒(méi)有治愈這種疾病的有效藥物或方法。艾滋病于1982年定名，1983年發(fā)現(xiàn)其病原體，是當(dāng)前最棘手的醫(yī)學(xué)難題之一。什么是艾滋?。?/p>

艾滋病病毒（HIV）是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細(xì)胞作為攻擊目標(biāo)，大量吞噬、破壞T4淋巴細(xì)胞，從而破壞人的免疫系統(tǒng)，最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對(duì)各種疾病的抵抗能力而發(fā)病死亡。科學(xué)家把這種病毒叫做“人類免疫缺陷病毒”。A篇基礎(chǔ)理論第一部分艾滋病的護(hù)理

中國(guó)自１９８５年出現(xiàn)第一例艾滋病病人以來(lái)，中國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人４３．４萬(wàn)，其中死亡８．８萬(wàn)。

據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部聯(lián)合專家組評(píng)估，截至２０１１年底，估計(jì)中國(guó)存活艾滋病感染者和病人７８萬(wàn)。

目前，中國(guó)已發(fā)現(xiàn)的感染者和病人存活３４．６萬(wàn)。也就是說(shuō)，目前還有大約５６％的感染者尚不知情。

２０１１年１１月，中國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在表示，中國(guó)艾滋病疫情總體形勢(shì)向好。從全球來(lái)看，中國(guó)的感染者和病人數(shù)約占全球的２％，仍屬于低流行國(guó)家。從艾滋病整體疫情看，中國(guó)依然呈上升趨勢(shì)，但增速減緩；艾滋病感染者發(fā)病進(jìn)入高發(fā)期，死亡人數(shù)增加

HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，分為1型和2型。目前世界范圍內(nèi)主要流行HIV-1。HIV-1為直徑約100~120nm球形顆粒，由核心和包膜兩部分組成。核心包括兩條單股RNA鏈、核心結(jié)構(gòu)蛋白和病毒復(fù)制所必須的酶類，含有逆轉(zhuǎn)錄酶、整合酶和蛋白酶。HIV-1是一種變異性很強(qiáng)的病毒，不規(guī)范的抗病毒治療是導(dǎo)致病毒耐藥的重要原因。HIV-2主要存在于西非，目前在美國(guó)、歐洲、南非、印度等地均有發(fā)現(xiàn)。HIV-2的超微結(jié)構(gòu)及細(xì)胞嗜性與HIV-1相似，其核苷酸和氨基酸序列與HIV-1相比明顯不同。

HIV在外界環(huán)境中的生存能力較弱，對(duì)物理因素和化學(xué)因素的抵抗力較低。對(duì)熱敏感，56℃處理30分鐘、100℃20分鐘可將HIV完全滅活。巴氏消毒及多數(shù)化學(xué)消毒劑的常用濃度均可滅活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸鈉、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可滅活HIV。但紫外線或γ射線不能滅活HIV。（一）、病原學(xué)1.病毒感染過(guò)程1.）原發(fā)感染HIV需借助于易感細(xì)胞表面的受體進(jìn)入細(xì)胞，包括第一受體和

第二受體。HIV進(jìn)入人體后，在24—48小時(shí)內(nèi)到達(dá)局部淋巴結(jié)，約5天左右

在外周血中可以檢測(cè)到病毒成份。繼而產(chǎn)生病毒血癥，導(dǎo)致急性感染。2.）HIV在人體細(xì)胞內(nèi)的感染過(guò)程吸附及穿入：HIV-1感染人體后，選擇性

的吸附于靶細(xì)胞的CD4受體上，在輔助受體的幫助下進(jìn)入宿主細(xì)胞。經(jīng)環(huán)化

及整合、轉(zhuǎn)錄及翻譯、裝配、成熟及出芽，形成成熟的病毒顆粒。3.）HIV感染后的三種臨床轉(zhuǎn)歸

由于機(jī)體的免疫系統(tǒng)不能完全清除病毒，形

成慢性感染，在臨床上可表現(xiàn)為典型進(jìn)展者、快速進(jìn)展者和長(zhǎng)期不進(jìn)展者

三種轉(zhuǎn)歸。2.抗HIV免疫反應(yīng)

抗HIV免疫反應(yīng)包括特異性免疫和非特異性免疫反應(yīng)，以特

異性免疫反應(yīng)為主。包括特異性體液免疫和特異性細(xì)胞免疫，人體免疫系統(tǒng)

主要通過(guò)針對(duì)HIV蛋白的各種特異性抗體、特異性CD4+T淋巴細(xì)胞免疫反應(yīng)和

CTL直接或分泌各種細(xì)胞因子(如腫瘤壞死因子,干擾素等)，抑制病毒復(fù)制。（二）、發(fā)病機(jī)制（三）、免疫病理

1.CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少

感染HIV后體內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量不斷減少，分為3個(gè)階段：①急性感染期：CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量短期內(nèi)一過(guò)性迅速減少，大多數(shù)感染者未經(jīng)特殊治療，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)可自行恢復(fù)至正常水平或接近正常水平；②無(wú)癥狀感染期：CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量持續(xù)緩慢減少，多在800～350/mm3之間，此期持續(xù)數(shù)月至十?dāng)?shù)年不等，平均持續(xù)約8年左右；③有癥狀期：CD4+T淋巴細(xì)胞再次較快速的減少，多在350/mm3以下，部分晚期病人降至200/mm3以下，并快速減少。2.CD4+T淋巴細(xì)胞功能障礙

主要表現(xiàn)為T輔助細(xì)胞1(Th1)細(xì)胞被T輔助細(xì)胞2(Th2)細(xì)胞代替、抗原遞呈細(xì)胞功能受損、白細(xì)胞介素-2產(chǎn)生減少和對(duì)抗原反應(yīng)活化能力喪失，使HIV/AIDS病人易發(fā)生各種感染。3.異常免疫激活HIV感染后，CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞表達(dá)CD69、CD38和HLA-DR等免疫激活標(biāo)志物水平異常的升高。異常的免疫激活狀況不僅可以衡量血漿病毒載量的變化，還可以預(yù)測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞減少的速度。4.免疫重建

指經(jīng)抗病毒治療后，上述HIV所引起的免疫異常改變能恢復(fù)至正常或接近正常水平，與艾滋病相關(guān)的各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生率下降，艾滋病病人的死亡率和發(fā)病率減少。但抗HIV治療并不能使所有艾滋病病人獲得免疫重建，也不能重建抗HIV的CD4+T淋巴細(xì)胞特異性免疫反應(yīng)，CD8+T淋巴細(xì)胞特異性抗HIV的能力也下降，這意味著病人需長(zhǎng)期維持用藥。1.免疫系統(tǒng)病理變化：包括HIV相關(guān)性淋巴結(jié)病、脾臟淋巴細(xì)胞的高度耗竭，兒童患者的胸腺過(guò)早退化和晚期患者骨髓細(xì)胞減少等。2.臨床病例變化：艾滋病是累及全身多器官系統(tǒng)的疾病，皮膚粘膜、淋巴結(jié)、眼部、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。除免疫系統(tǒng)病變，還包括多系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染（如病毒、細(xì)菌、真菌和原蟲）和惡性腫瘤（包括卡波氏肉瘤、惡性淋巴瘤和子宮頸癌），構(gòu)成了艾滋病復(fù)雜的臨床病理變化。（四）、病理改變(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)HIV感染的診斷：①流行病學(xué)史：不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測(cè)的血液或血液制品、HIV抗體陽(yáng)性者所生子女或職業(yè)暴露史等。②臨床表現(xiàn)：各期表現(xiàn)不同，見(jiàn)下述。③實(shí)驗(yàn)室檢查：診斷HIV感染必須是經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)的HIV抗體陽(yáng)性，而HIV-RNA和P24抗原的檢測(cè)有助于HIV/AIDS的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感染。（一）急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷。80%左右HIV感染者感染后6周初篩試驗(yàn)可檢出抗體，幾乎100%感染者12周后可檢出抗體，只有極少數(shù)患者在感染后3個(gè)月內(nèi)或6個(gè)月后才檢出。（二）無(wú)癥狀期診斷標(biāo)準(zhǔn)：有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性即可診斷。（三）艾滋病期(1)原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，>1個(gè)月；(2)慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，>1個(gè)月；(3)6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上；(4)反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染；(5)反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；(6)肺孢子蟲肺炎(PCP)；(7)反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；(8)活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病；(9)深部真菌感染；（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變；（11）中青年人出現(xiàn)癡呆；（12）活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染；（13）弓形蟲腦病；（14）青霉菌感染；（15）反復(fù)發(fā)生的敗血癥；（16）皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性，加上述各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，即可診為艾滋病?；颌贖IV抗體陽(yáng)性，而CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)<200/mm3，也可診斷為艾滋病。艾滋病病毒是怎樣傳播的？

1、性交。在世界范圍內(nèi)，性接觸是艾滋病最主要的傳播途徑，艾滋病可通過(guò)性交的方式在男性之間、男女之間傳播。在艾滋病病毒經(jīng)性傳播過(guò)程中，男女感染的危險(xiǎn)性是不一樣的。男性感染者將艾滋病傳給女性的危險(xiǎn)明顯高于女性傳給男性的危險(xiǎn)。因此，婦女有權(quán)主動(dòng)要求對(duì)方在性交時(shí)使用安全套（又稱避孕套）。另外，性病患者，如患有生殖器膿瘡、潰瘍、炎癥的人比沒(méi)有性病的人更容易感染艾滋病，并且也容易將病毒傳染給別人。

2、通過(guò)輸用感染者的血液或血液制品，以及移植了感染者的器官或組織傳播。應(yīng)盡量避免不必要的輸血和注射。必須輸血時(shí)，要使用經(jīng)過(guò)艾滋病病毒抗體檢測(cè)的血液和一次性或經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒的輸液器。

二、艾滋病的傳播途徑

現(xiàn)已查明，艾滋病病毒是通過(guò)體液（血液、精液、陰道分泌液）交換，或通過(guò)母親傳給胎兒等途徑進(jìn)行傳播的。人們通常由以下途徑感染上這種病毒：3、與感染者共用未經(jīng)徹底消毒的注射器，或被帶病毒的針頭意外刺傷。共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑。使用清潔注射器或消毒過(guò)的注射器，可以有效地減少吸毒傳艾滋病的危害。遠(yuǎn)離毒品可以最大限度地避免因吸毒感染艾滋病。另外，也應(yīng)避免不必要的醫(yī)療注射，注射時(shí)要使用一次性注射器。如沒(méi)有條件，則必須作到一人一針一管一用一消毒。4、皮膚或粘膜的破損傷口接觸到了艾滋病病毒感染者的體液可能造成感染，不包括汗液和唾液5、已感染的母親在懷孕、分娩和哺乳期間能將病毒傳染給胎兒或嬰兒。如不采取藥物預(yù)防措施，大約有1／3感染了艾滋病病毒的婦女會(huì)通過(guò)妊娠、分娩和哺乳把艾滋病傳染給嬰幼兒，其中大部分感染艾滋病病毒的嬰幼兒會(huì)在3歲以前死亡。因此，懷疑自己有可能感染艾滋病病毒的婦女應(yīng)在孕前到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做艾滋病病毒抗體檢查和咨詢。懷疑或發(fā)現(xiàn)感染艾滋病病毒的孕婦應(yīng)到有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢，接受醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和治療。三、艾滋病病人的臨床癥狀從艾滋病病毒感染到艾滋病一般要經(jīng)過(guò)幾個(gè)階段

四、常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染艾滋病癥狀肺癌頭部皮下轉(zhuǎn)移

艾滋病癥狀－－隱球菌感染（面部）艾滋病癥狀之隱球菌感染（上臂）艾滋病發(fā)病期（口腔）疣照片。艾滋病口腔毛狀白斑圖弓形蟲性視網(wǎng)膜炎圖片弓形蟲腦部的圖片新型隱球菌腦膜炎圖片卡波濟(jì)氏肉瘤

（1）抗病毒藥物。這些藥物能夠有效抑制艾滋病病毒在體內(nèi)的繁殖，但并不能徹底殺滅人體內(nèi)的病毒。有些藥物長(zhǎng)時(shí)間使用還可以使病毒產(chǎn)生耐藥性，大大抵消了其治療效果?，F(xiàn)已有17種藥物通過(guò)了美國(guó)FDA許可用于治療艾滋病病毒/AIDS。在我國(guó)也可以買到部分主要藥品。藥物可分為三類，核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，如雙肽芝（AZT+3TC）、賽瑞特（d4T）、立妥威(ddI)等。非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，如施多寧（Stocrin）、維樂(lè)命(Niverapine)等。蛋白酶抑制劑，如佳息患(Indinavir)等。前二種藥物作用于艾滋病病毒復(fù)制的早期，抑制逆轉(zhuǎn)錄酶；后一類作用于艾滋病病毒復(fù)制的后期，抑制另外一種重要的酶（蛋白酶）活性。但以上藥物均系國(guó)外生產(chǎn)。

1995年，美籍華裔科學(xué)家何大一博士首先應(yīng)用一種蛋白酶抑制劑加兩種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑治療感染者和病人，取得了革命性的進(jìn)展。此種藥物具有強(qiáng)大的抗病毒作用，經(jīng)使用后可在血漿中檢測(cè)不到病毒，并可長(zhǎng)期維持這一療效。另外，它還可以使被艾滋病病毒破壞的人類免疫功能獲得恢復(fù)或部分恢復(fù)。這種聯(lián)合用藥的方法，被稱之為“雞尾酒療法”，學(xué)術(shù)界稱為高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART）。據(jù)美國(guó)研究，1995年底至1997年，經(jīng)過(guò)采用HARRT治療后，三種艾滋病主要的機(jī)會(huì)性感染，巨細(xì)胞病毒(CMV)感染、肺卡氏肺囊蟲肺炎(PCP)、鳥分枝桿菌(MAC)的發(fā)病率下降了60%～80%。因?yàn)榘滩∠嚓P(guān)疾病而住院的人數(shù)下降了60～80%，死亡率下降了44%。自1999年起，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病中心和北京地壇醫(yī)院合作率先在我國(guó)開展了這方面的工作，證明這種療法對(duì)中國(guó)的艾滋病病毒感染者和病人可以取得同樣的效果。五、治療的常用藥物

（2）其他類藥物。其他免疫調(diào)節(jié)藥物有干擾素、白細(xì)胞介素-Ⅱ和丙種球蛋白等，都具有抗病毒、抗細(xì)菌感染和增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)作用。其中白細(xì)胞介素-Ⅱ還可使患者淋巴細(xì)胞數(shù)增加，改善其免疫功能。

我國(guó)試用中醫(yī)中藥治療艾滋病也有著較好的前景。如香茹多糖、丹參、黃芪和甘草甜素等亦有調(diào)整免疫功能的作用。目前有些研究工作已發(fā)現(xiàn)某些中藥或其成份在體外實(shí)驗(yàn)?zāi)芤种瓢滩〔《荆性诜e極開發(fā)研制中，希望能早日有治療艾滋病的中藥面世。

各種感染合并癥的治療如口腔念珠菌感染、其它細(xì)菌性感染、肺結(jié)核、卡氏肺囊蟲肺炎、腫瘤等，均可遵醫(yī)囑對(duì)癥用常規(guī)藥物治療。

另外，進(jìn)行抗病毒治療不是任何時(shí)候都適合的，要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)。我們已經(jīng)知道，感染艾滋病病毒后，會(huì)經(jīng)歷急性感染期、無(wú)癥狀期、持續(xù)性淋巴結(jié)腫大期和癥狀期，即艾滋病四個(gè)時(shí)期。一般的治療應(yīng)選擇無(wú)癥狀期的中后期。因此，一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下確定什么時(shí)間開始治療。

迄今為止，世界上還沒(méi)有研制出能徹底治愈艾滋病的藥物和有效預(yù)防感染艾滋病病毒的疫苗。但是，艾滋病的治療藥物正在取得進(jìn)展，艾滋病疫苗也有所突破?？傊覀冇欣碛上嘈?，經(jīng)過(guò)艱苦的努力，人類一定會(huì)戰(zhàn)勝艾滋病。1.腹瀉的護(hù)理措施：(1)休息：可以減少腸蠕動(dòng)，有利于減輕腹瀉癥狀，減少能量消耗。(2)肛周皮膚的護(hù)理：每次大便后應(yīng)該用溫水清洗，讓患者穿柔軟舒適的棉質(zhì)衣服，防止由于大便次數(shù)的增多而造成皮膚的撕裂。每天用溫水或1:5000高錳酸鉀水坐浴，然后用無(wú)菌凡士林保護(hù)皮膚。(3)每天應(yīng)該準(zhǔn)確記錄患者的出入量，不僅僅只記錄次數(shù)，還應(yīng)包括顏色、性質(zhì)。(4)要對(duì)患者主訴肛周的炎癥或表皮的脫落進(jìn)行正確的評(píng)估，及時(shí)向醫(yī)生反映情況。(5)飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食流質(zhì)的食物如米湯和果汁,防止體液丟失和水、電解質(zhì)紊亂。(6)及時(shí)送大便的標(biāo)本到實(shí)驗(yàn)室，盡快協(xié)助醫(yī)生明確腹瀉的原因，更好的指導(dǎo)治療。B篇相關(guān)癥狀護(hù)理一、常見(jiàn)臨床癥狀護(hù)理2.惡心、嘔吐的護(hù)理措施：(1)病人嘔吐時(shí)應(yīng)采取坐位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，并用容器接取嘔吐物。發(fā)生嘔吐時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在床旁陪伴，特別是老人和小兒，要密切觀察面色、嗆咳和呼吸道通暢情況，防止嘔吐物嗆人呼吸道引起窒息。(2)如果患者嘔吐，要先禁食食物2小時(shí)。隨著惡心感覺(jué)的減輕，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者增加攝人食物的量和類型。最好是最初吃一點(diǎn)干的、清淡的食物如面包、米飯，然后再提供容易消化的患者能夠耐受的軟食。(3)保持口腔的衛(wèi)生。常規(guī)護(hù)理口腔可去除嘔吐引起的異味并能保持口腔的清潔，這包括每日3或4次先用水漱口、或者用軟牙刷或布?jí)K輕刷舌頭和牙齦，然后用漱口液或檸檬水沖洗。(4)及時(shí)清除嘔吐物，房間的通風(fēng)可使人感覺(jué)比較舒服，減輕惡心感。(5)采取在額頭上冷敷或其他讓人放松的方法也會(huì)有一定的幫助。餐前30分鐘可以給予止吐藥。(6)應(yīng)密切觀察病人嘔吐的時(shí)間、嘔吐次數(shù)、嘔吐物的性質(zhì)和量，觀察有無(wú)脫水及電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，避免發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等并發(fā)癥。3.發(fā)熱的護(hù)理措施：(1)每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次體溫，保持病房?jī)?nèi)空氣清新。(2)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑及時(shí)給予退熱處理。(3)鼓勵(lì)患者進(jìn)食流質(zhì)食物。(4)溫水擦浴、酒精擦浴和冰袋等物理降溫。4.咳嗽和呼吸困難的護(hù)理：(1)患者居住的環(huán)境應(yīng)保持適宜的溫度和濕度，空氣潔凈、清新。讓患者采取舒適的坐位或半臥位。(2)保持氣道通暢，按醫(yī)囑給以消炎、化痰、鎮(zhèn)咳、霧化等治療。(3)每2小時(shí)評(píng)估呼吸的狀態(tài)：尤其是呼吸的次數(shù)和呼吸的質(zhì)量，注意咳嗽的出現(xiàn)和皮膚顏色的變化。(4)告訴病人怎樣緩解呼吸困難：①頭枕枕頭躺下，或者把床頭抬起。②當(dāng)呼吸困難時(shí)應(yīng)該盡量放松，減少焦慮和適

當(dāng)吸氧。③胳膊肘頂在膝蓋上或矮桌上，身體前傾坐著(5)應(yīng)該注意觀察其他相關(guān)的合并癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題。(6)如果病人呼吸困難加重，應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生。(7)心理護(hù)理：呼吸困難患者常有明顯的焦慮和恐懼，因此護(hù)士要耐心聽(tīng)其訴說(shuō)，并要注意非語(yǔ)言的表達(dá)，以觀察病人需要，及時(shí)提供支持與幫助。當(dāng)病人知道醫(yī)護(hù)人員理解他，并作好準(zhǔn)備隨時(shí)幫助他時(shí)，心理恐懼會(huì)明顯減輕，而有利于呼吸困難的緩解。囑病人剪短指甲，避免抓破皮膚引起感染。皮膚發(fā)癢時(shí)，可以輕輕拍打或用清潔軟布擦拭。5.疼痛的護(hù)理：(1)確定疼痛的部位，不同的情況進(jìn)行不同的護(hù)理。(2)頭痛的病人應(yīng)該觀察患者呼吸的節(jié)律、瞳孔的變化、患者血壓的變化和神志的情況，有無(wú)發(fā)熱存在，可以給予相應(yīng)的護(hù)理措施。(3)胸痛的病人要注意觀察患者呼吸的狀態(tài)、要知道哪種姿勢(shì)可以緩解患者的疼痛，及時(shí)與醫(yī)生溝通。如大量胸水的病人喜歡患側(cè)臥位；有肺炎的病人則健側(cè)臥。(4)腹痛的病人要注意詢問(wèn)患者大便和尿的性狀，注意觀察有無(wú)其他的伴隨癥狀。如嘔血或便血和有無(wú)腹痛突然加重的情況，囑咐患者不要吃辛辣刺激、油膩的食物。6.精神混亂和癡呆的護(hù)理：(1)對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行正確的評(píng)估：思維的能力：行為可能會(huì)變得煩躁不安、不關(guān)心個(gè)人利益或反復(fù)無(wú)常。力氣或協(xié)調(diào)能力：可能會(huì)越來(lái)越多地失手掉東西、摔倒或行動(dòng)緩慢或顫抖。(2)提醒該人他(她)在何處和現(xiàn)在是什么時(shí)間。使用暗示來(lái)幫助，比如：用這個(gè)人能夠明白的形式向他提供日?；顒?dòng)的提醒物；在容易看到的地方放置熟悉的物品，如圖畫、鐘表、日歷。(3)與病人相處時(shí)保持平靜、容忍、大度；要清楚自己的行為，并有意減慢速度和放松；說(shuō)話時(shí)放慢速度；說(shuō)話時(shí)音調(diào)放低，這樣會(huì)使對(duì)方解除疑惑。(4)提問(wèn)時(shí)用可以回答為“是”或“不是”的句子。(5)對(duì)于問(wèn)題給出簡(jiǎn)單、簡(jiǎn)短的引導(dǎo)或解釋；要具體明確；對(duì)于問(wèn)題、指示或?qū)υ捊o予充分的時(shí)間來(lái)反應(yīng)；盡量幫助患者表達(dá)感情而不只是說(shuō)話。(6)保持周圍環(huán)境的安靜，避免由于環(huán)境的影響而使患者病情加重。(7)尋求其家庭的幫助，用一些暗示，喚起記憶。(8)指導(dǎo)家人怎樣護(hù)理這樣的病人。7.乏力和虛弱的護(hù)理：(1)鼓勵(lì)患者動(dòng)靜結(jié)合，適當(dāng)?shù)男菹⒑突顒?dòng)。(2)幫助病人的日常生活，如洗澡、上廁所、上床和下床、在床上變換姿勢(shì)以及吃飯和喝水。(3)確定給予患者支持的裝置，如提供便盆、對(duì)身體虛弱者和不能保持平衡者提供拐杖等。(4)指導(dǎo)或督導(dǎo)家庭成員給患者提供心理的、飲食上的、活動(dòng)的、衛(wèi)生等方面的幫助。(5)每天在生活和活動(dòng)上提供專業(yè)的和生理的治療。8.皮膚疾病的護(hù)理：常見(jiàn)的皮膚病為皮疹、瘙癢、帶狀皰疹、干燥、皮膚感染和皮膚膿腫。采取正確的護(hù)理方法可以減輕癥狀。(1)首先要保持皮膚的清潔和干燥，穿干凈、寬松的棉質(zhì)衣服。(2)暴露病變的部位，最好不要包扎。(3)在護(hù)理皮膚疾病的過(guò)程中一要注意無(wú)菌操作，二要避免醫(yī)源性感染。(4)感染的開放傷口：注意觀察有無(wú)下列情況，如變紅、腫脹、燒灼以及疼痛,或有膿溢出或可見(jiàn)皮下有膿；開始有難聞的氣味等，證明傷口可能感染。(5)膿腫和疔瘡的護(hù)理：每日4次在此處熱敷20分鐘，并保持皮膚清潔，或吸收或需要外科的切開引流。(6)艾滋病人中藥物過(guò)敏反應(yīng)比較常見(jiàn)，這種反應(yīng)會(huì)突然以皮疹、發(fā)紅和發(fā)癢的形式出現(xiàn)。常見(jiàn)的藥物有抗結(jié)核藥、抗生素、抗癌藥物和解熱鎮(zhèn)痛藥。如果出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，調(diào)整治療，一旦發(fā)生嚴(yán)重的滲出性病變，護(hù)理任務(wù)將更加艱巨。9.褥瘡的預(yù)防與處理：這種慢性開口性傷口常見(jiàn)于臥床不能翻身的重病患者，尤其是那些非常消瘦虛弱者。褥瘡常分布于身體多骨、貼床的部位。一般情況下常見(jiàn)于臀部、背部、肘和腳。在護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)該囑咐患者盡量多離開床或在床上躺著時(shí)每2小時(shí)翻1次身，變換姿勢(shì)，以防止身體任何部位遭受長(zhǎng)時(shí)間壓力和缺乏血液循環(huán)。如果身體的某一部位已經(jīng)感染，這一條尤其重要。如果病人很虛弱，需要家人和護(hù)理人員幫助其翻身；使用可經(jīng)常拿出去晾曬的輕柔的床單和床墊，每次床單染上尿液、糞便、嘔吐物或汗水時(shí)要及時(shí)更換；經(jīng)常將床單弄平，因?yàn)轳薨櫟拇矄螘?huì)損傷皮膚；盡可能鼓勵(lì)患者吃好，尤其是維生素。一旦發(fā)生與其他疾病發(fā)生的褥瘡護(hù)理措施相同。10.皰疹的護(hù)理：局部用新潔爾滅1日3次的擦洗，并盡量暴露。11.口腔和咽喉病變的護(hù)理：艾滋病病人口腔常發(fā)生真菌感染、潰瘍、鵝口瘡等，有時(shí)會(huì)累及咽喉和食道，引起吞咽疼痛，影響吃飯和喝水(1)保持口腔衛(wèi)生，每天用溫鹽水漱口，每次飯后也用溫鹽水漱口。(2)注意飲食衛(wèi)生，飲食宜軟而清淡，禁食辛辣刺激性食物。嚴(yán)重口腔潰瘍時(shí)，可用吸管吸食湯和流質(zhì)液體，減少食物對(duì)潰瘍的刺激。(3)真菌感染時(shí)，可遵醫(yī)囑服用制霉菌素，或把藥研磨成粉狀涂在患處。蘇打水漱口有助于治療口腔霉菌感染。(4)口周潰瘍或單純皰疹感染時(shí)，可每日用溫鹽水擦洗后，涂抹龍膽紫以利于瘡面愈合。(5)合并霉菌性食管炎時(shí)，患者吞咽疼痛，進(jìn)食困難，胸部有燒灼感，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物治療，預(yù)防消化道大出血的發(fā)生。12.精神抑郁或焦慮病人的護(hù)理：(1)了解這些相關(guān)的癥狀，便于發(fā)現(xiàn)病情的變化，及時(shí)為醫(yī)生的正確診斷提供資料：缺乏食欲、呼吸氣短、顫抖、感覺(jué)心臟跳動(dòng)激烈、出汗、有刺痛感，如手等處、感覺(jué)眼花、難以入睡、失控感、難以集中精力、感覺(jué)很著急、感覺(jué)不安或者緊張。(2)沮喪的表現(xiàn)是一種絕望的感覺(jué)；感覺(jué)疲乏和總是沒(méi)有精神；無(wú)法感受快樂(lè)和任何事情都沒(méi)有意思的感覺(jué)；早晨很早就醒來(lái)或者晚上難以入睡；吃得太多或者吃不進(jìn)去；想獨(dú)處；不說(shuō)話。(3)你可以通過(guò)鼓勵(lì)他們講話并且認(rèn)真傾聽(tīng)，給人們提供一個(gè)度過(guò)悲痛階段的機(jī)會(huì)。(4)鼓勵(lì)病人和他們的家庭成員學(xué)會(huì)放松。1.重視心理護(hù)理

患者除了承受疾病所帶來(lái)的痛苦外，還要受治療經(jīng)費(fèi)等來(lái)自各方面的壓力，再加上合并ＰＣＰ時(shí)，患者驟然發(fā)熱，不適癥狀加重，表現(xiàn)出焦慮和恐懼，特別是重度呼吸困難者焦慮或恐懼更加明顯。因此，護(hù)理上我們更加密切觀察、主動(dòng)接近，以親切、熱情的態(tài)度和嫻熟的操作技能，給患者及時(shí)提供支持與幫助，同時(shí)還要取得其家屬的支持配合，列舉相同病情好轉(zhuǎn)的例子，請(qǐng)好轉(zhuǎn)病人現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)進(jìn)行各種操作治療前，要認(rèn)真解釋，以取得病人的信任與配合。2.發(fā)熱的觀察及護(hù)理

AIDS病人免疫功能缺陷，易并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染，無(wú)誘因的反復(fù)發(fā)熱，是其最常見(jiàn)的臨床癥狀，也是PCP的主要臨床特征和病人的全身中毒癥狀表現(xiàn)。入院后即需行各種檢查，詳細(xì)詢問(wèn)病史，明確發(fā)熱原因，密切觀察體溫的變化，每４h測(cè)量1次，高于３９℃時(shí)給物理或藥物降溫，體溫控制不滿意，每１～２h測(cè)量1次，同時(shí)及時(shí)遵醫(yī)囑行高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒、抗PCP、抗感染等治療。心腎功能正常者，鼓勵(lì)多飲水，保持口腔清潔，及時(shí)更換床單和衣褲，以防脫水、感冒等并發(fā)癥發(fā)生。ＡＩＤＳ并發(fā)肺孢子菌肺炎（ＰＣＰ）的護(hù)理3.咳痰、氣促、活動(dòng)后呼吸困難加重

病人咳痰明顯，痰液均為黃白色粘稠痰，血氧飽和度在76％～９０％之間。另焦慮和緊張也是加重呼吸困難的一種因素。因此，護(hù)理上要定時(shí)通風(fēng)，注意保持室內(nèi)空氣清新、適宜的溫濕度，密切觀察其咳嗽的性質(zhì)、呼吸頻率、節(jié)律，有無(wú)紫紺，評(píng)估其呼吸困難的程度，監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?。用氧注意保障氧療的效果，教?huì)其緩解呼吸困難的臥位，疏導(dǎo)其緊張情緒，必要時(shí)協(xié)助體位排痰，遵醫(yī)囑給化痰止咳藥，使氧分壓提高到９５％以上。4.霉菌感染的護(hù)理

ＨＩＶ感染者口咽部約有９５％，食管２０％～４０％發(fā)生念珠菌感染。合并口腔感染，同時(shí)伴有霉菌性食管炎。護(hù)理上，每日用５％的蘇打水漱口清潔口腔，后涂自制的制霉菌素軟膏于患處，２～５天口腔霉菌感染均得到有效控制，伴有霉菌性食管炎，加用氟康唑靜脈滴注。6.藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

復(fù)方新諾明是ＰＣＰ的首選藥物，它通過(guò)干擾葉酸的代謝對(duì)卡氏肺囊蟲起殺滅作用，有高效抗菌、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)。但服用時(shí)可出現(xiàn)不良反應(yīng)如血尿、尿痛、尿閉、皮疹、藥熱等，故服用時(shí)我們應(yīng)充分講解藥物的毒副作用，囑多飲水，對(duì)出現(xiàn)皮疹的患者，要弄明何種病因引起，要密切觀察皮疹的大小及數(shù)量等；對(duì)發(fā)熱者要密切觀察體溫變化的，要區(qū)別是藥物熱還是與疾病有關(guān)的發(fā)熱。另抗HIV病毒、抗PCP（復(fù)方新諾明）不能隨意中斷服用，在出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，調(diào)節(jié)治療方案，囑病人不要驚慌，遵醫(yī)囑服用抗過(guò)敏藥，一般３～４天過(guò)敏癥狀可緩解。7.做好保護(hù)性隔離

PCP是一種無(wú)處不在的微生物，當(dāng)人體免疫功能低下時(shí)，可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。PCP是通過(guò)空氣與飛沫經(jīng)呼吸道傳播的，因此對(duì)PCP患者除需行一般AIDS的體液、血液隔離外，一旦確診即需與其他患者分室居住。病室每日行紫外線照射2次，地面、物品要用不同濃度的含氯“84”拖擦。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室或陪護(hù)家屬均需戴口罩，穿隔離衣、鞋。醫(yī)生、護(hù)士做各種操作時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

8.做好患者及其家屬的健康宣教

提高患者自我監(jiān)測(cè)技能和患者家屬的護(hù)理技能是延長(zhǎng)患者生命的重要方法。ＡＩＤＳ的診治是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者不可能長(zhǎng)期住院治療。在患者住院期間，我們要教會(huì)患者掌握必要的自我監(jiān)測(cè)技能，幫助患者家屬掌握對(duì)患者必要的護(hù)理方法，對(duì)提高ＡＩＤＳ患者療效，特別是對(duì)ＰＣＰ的預(yù)防和治愈、延長(zhǎng)患者生命具有十分重要的意義。第一，要教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)病情變化。ＰＣＰ在ＡＩＤＳ患者中呈亞急性發(fā)作，癥狀較隱匿，常有數(shù)周至數(shù)月的前驅(qū)癥狀，如發(fā)生干咳、氣急、全身不適。一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即到就診。第二要提醒患者及其家屬，當(dāng)患者在服用復(fù)方新諾明進(jìn)行預(yù)防ＰＣＰ時(shí)，要多飲水，同時(shí)注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尿痛、尿閉等癥狀也要及時(shí)到醫(yī)院就診。當(dāng)檢測(cè)ＣＤ４＋計(jì)數(shù)上升到２００個(gè)/mm3以上時(shí)可遵醫(yī)囑停藥。第三，要告訴患者及其家屬環(huán)境因素對(duì)ＰＣＰ感染也有重要的影響。要保持居室空氣清新、溫濕度適宜；患者應(yīng)盡量避免到人群較多的公共場(chǎng)所，以減少被感染的機(jī)率。1.飲酒對(duì)艾滋病有影響嗎？ 酒精是病毒的食物。在實(shí)驗(yàn)室中，將酒精加入到一種叫做培養(yǎng)基的營(yíng)養(yǎng)肉湯中后，HIV感染細(xì)胞中的病毒大量繁殖。 長(zhǎng)期酗酒會(huì)使食欲下降，食物攝入減少，以至發(fā)生多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏，還能使人們抵抗力減弱、更加容易感染，使人們易感染結(jié)核病和細(xì)菌性肺炎。在一些對(duì)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)或體外實(shí)驗(yàn)中，我們可以得到以下信息：

酒精會(huì)增加對(duì)繼發(fā)感染的易感性；

酒精會(huì)直接導(dǎo)致維生素E和鋅不足；

酒精會(huì)損傷腸道的免疫屏障；

酒精增加HIV的復(fù)制；

酒精可以增加對(duì)HIV的易感性；

酒精可以加快AIDS進(jìn)程。

另外，禁止酗酒還可以減少一些不安全行為的發(fā)生，如不安全的性生活、吸毒等，減少受到艾滋病病毒感染的機(jī)會(huì)。所以，如果你正在飲酒，最好能戒掉，如果戒不掉，除了要認(rèn)識(shí)到它的危險(xiǎn)性以外，還應(yīng)服用維生素E。2.吸煙對(duì)艾滋病有影響嗎？ 吸煙是中風(fēng)、心臟病、偏頭痛、慢性支氣管炎、肺氣腫和許多腫瘤的危險(xiǎn)因素。（1）體外實(shí)驗(yàn)顯示，香煙中的某些物質(zhì)可以使細(xì)胞內(nèi)的病毒復(fù)制速度增加20倍。由吸入的煙轉(zhuǎn)移到血液中的物質(zhì)，可以刺激病毒的生長(zhǎng)。（2）過(guò)度吸煙會(huì)降低肺部防御氣管炎及肺炎的能力，尤其是如果已經(jīng)有肺炎，或有慢性肺部疾病。如果戒煙的話，疾病就可能會(huì)恢復(fù)得更好。（3）吸煙還可以減弱身體維持體重的能力，吸煙的人每攝入1卡能量的食物，增長(zhǎng)的體重和瘦體重較少，直接影響到吸煙人的營(yíng)養(yǎng)狀況。因此，艾滋病病毒感染者和病人不要吸煙。3.體育鍛煉對(duì)艾滋病有作用嗎？ 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能夠增強(qiáng)肌肉力量和增加瘦體重，提高心肺功能和有氧運(yùn)動(dòng)能力以及身體的柔韌性，提高免疫系統(tǒng)的功能，調(diào)節(jié)食欲，緩解緊張、減輕壓力，提高日常生活能力。適宜于艾滋病病毒感染者和病人的體育活動(dòng)有哪些（1）提高心肺功能的有氧運(yùn)動(dòng)，如快步、跑步、騎自行車、游泳等。（2）提高身體柔韌性的伸展運(yùn)動(dòng)等。（3）力量訓(xùn)練，如舉啞鈴、杠鈴、滑輪、引體向上、仰臥起坐等能提高肌肉力量，增加身體的瘦體重。理想的方法是把三種活動(dòng)結(jié)合在一起進(jìn)行鍛煉。

多大強(qiáng)度的活動(dòng)對(duì)感染者和病人比較適合？ 活動(dòng)強(qiáng)度以中等活動(dòng)強(qiáng)度為宜。什么樣的活動(dòng)才是中等強(qiáng)度呢？首先，我們要先了解一下什么是心率，心率是指每分鐘心臟搏動(dòng)的次數(shù)，可以用脈搏來(lái)表示。根據(jù)活動(dòng)時(shí)心率的變化就可以確定該活動(dòng)是否達(dá)到了中等強(qiáng)度水平。具體計(jì)算方法如下：

最大心率=220-年齡 活動(dòng)時(shí)的適宜心率范圍=（最大心率-安靜狀態(tài)時(shí)的心率）×0.25+安靜狀態(tài)下的心率~（最大心率-安靜狀態(tài)時(shí)的心率）×0.50+安靜狀態(tài)下的心率。 例：一個(gè)年齡為32歲的男性，安靜狀態(tài)下的心率為72次/分鐘，那么活動(dòng)時(shí)適宜心率范圍為101~130次/分鐘之間： 最大心率=220-32=188 （188-72）×0.25+72=101（188-72）×0.5+72=130多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行一次體育活動(dòng)比較適合？（1）每星期進(jìn)行35次有氧運(yùn)動(dòng)，每次15分鐘1小時(shí)。如果活動(dòng)后身體不感到疲勞，可以適當(dāng)?shù)脑黾踊顒?dòng)次數(shù)和每次的活動(dòng)時(shí)間；如果活動(dòng)后感到疲勞，那么每次活動(dòng)時(shí)間就不要過(guò)長(zhǎng)?；顒?dòng)過(guò)程中要循序漸進(jìn)、堅(jiān)持不懈。（2）在每次有氧運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)該進(jìn)行伸展活動(dòng)，防止肌肉疼痛和損傷。（3）每星期至少要進(jìn)行2次力量訓(xùn)練，鍛練時(shí)應(yīng)該把610種不同的活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，每個(gè)活動(dòng)進(jìn)行48次。4.情緒對(duì)艾滋病有影響嗎？ 艾滋病病毒感染者和病人在得知自己的病情后，往往會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、憂傷、焦慮、沮喪、易怒等消極情緒，而這些消極的情緒都可以影響食欲，使食物攝入減少，造成營(yíng)養(yǎng)素缺乏，加重病情。同時(shí)，情感與免疫系統(tǒng)功能之間有著重要的聯(lián)系，消極的情感也能抑制機(jī)體抗感染的能力。所以艾滋病病毒感染者和病人要保持樂(lè)觀向上的心情。氣功、瑜珈和靜坐能幫放松自己，從而增強(qiáng)免疫力。

C篇心理護(hù)理從上述三個(gè)階段看，病人的心理反應(yīng)有：否認(rèn)、恐懼、孤獨(dú)、寂寞、沮喪、抑郁、自我封閉。研究表明，長(zhǎng)期的情感壓力及抑郁可導(dǎo)致人的機(jī)體免疫力下降，對(duì)艾滋病人來(lái)說(shuō)將意味著“雪上加霜”。因此，及時(shí)有效的心理護(hù)理非常重要。一、艾滋病人心理反應(yīng)的三個(gè)階段1、與病人建立良好的人際關(guān)系是提供心理支持的必要條件

尊重病人和病人的人格、自尊與權(quán)利。我們要以真誠(chéng)的關(guān)愛(ài)，讓病人感到人與人之間的真情，取得病人信任，讓他們敞開禁閉的心扉，宣泄內(nèi)心的壓抑和悲痛，調(diào)整自己的情緒。2、掌握有效的溝通技巧

在與病人溝通時(shí)態(tài)度要客觀、耐心、不搶話、不打聽(tīng)，動(dòng)作姿勢(shì)要放松，表情自然。在溝通中要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，事實(shí)上聽(tīng)比說(shuō)更重要，積極的傾聽(tīng)，不僅利于了解感染者和病人的困惑、面臨的問(wèn)題，也利于觀察和感受對(duì)方流露的情感變化，在聆聽(tīng)中，對(duì)方也感受到你的關(guān)懷、同情和真誠(chéng)。3、以情感回應(yīng)表示理解

在溝通中要做到適當(dāng)?shù)摹巴椤?，即盡量將自己放在病人的處境中來(lái)感受病人的體驗(yàn)。在溝通中病人的注意力往往集中在生死的問(wèn)題，在巨大的精神壓力中，對(duì)未來(lái)感到黯淡、無(wú)望、產(chǎn)生無(wú)助感和絕望感，護(hù)理人員應(yīng)設(shè)身處地的體會(huì)他們的心境和需要。在交談中適時(shí)的作出情感回應(yīng)，可以用語(yǔ)言、表情、手勢(shì)等體態(tài)語(yǔ)言表達(dá)，讓病人感到你的真情關(guān)懷。AIDS病人由于疾病產(chǎn)生的焦慮抑郁、孤獨(dú)等消極的心理反應(yīng)，降低了自信度，交往中多疑敏感，應(yīng)給予充分理解。二、臨床心理護(hù)理

4、尊重患者的隱私權(quán)

醫(yī)護(hù)人員有為患者保密的責(zé)任，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有高度的護(hù)理道德觀，以取得患者的信任，減輕與緩解心理和精神負(fù)擔(dān)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)主動(dòng)接受治療和護(hù)理

5、幫助患者建立健康道德的行為規(guī)范

艾滋病作為一種目前尚不能治愈的疾病，健康教育尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)和豐富的知識(shí)，在護(hù)理服務(wù)中要體現(xiàn)尊重、關(guān)愛(ài)、服務(wù)的人文精神，使患者克服多慮、恐懼、孤獨(dú)的心態(tài)，增強(qiáng)自尊心，控制主觀沖動(dòng)，消除自卑依賴性，樂(lè)觀生活，指導(dǎo)艾滋病患者進(jìn)行正確的自我護(hù)理，提高艾滋病人的生活質(zhì)量，有的放失地幫助病人適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除家庭成員與病人之間的隔閡和矛盾，同時(shí)可以使他們積極地配合治療促進(jìn)康復(fù)。 1.轉(zhuǎn)移療法通過(guò)轉(zhuǎn)移艾滋病患者的思維注意力，消除其不良心理，改變病人的情緒及心態(tài)：（1）應(yīng)試轉(zhuǎn)移法：在艾滋病的護(hù)理過(guò)程中，有意識(shí)地讓患者學(xué)習(xí)艾滋病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方法、護(hù)理方法及飲食療養(yǎng)等衛(wèi)生知識(shí)，并有計(jì)劃地向患者提出一些問(wèn)題，使患者移情于對(duì)艾滋病知識(shí)的學(xué)習(xí)之中，達(dá)到舒解情志，緩解心理矛盾的作用。（2）喜遼轉(zhuǎn)移法：讓艾滋病人多聽(tīng)相聲，看小品，聽(tīng)笑話，看喜劇，讀幽默小說(shuō)等，使其保持輕松愉快的心情，樹立對(duì)生活的信心和興趣，鼓勵(lì)治愈疾病的勇氣。 2.音樂(lè)療法其作用在于感化、調(diào)節(jié)人的性情，讓人們獲得美的享受，不同的樂(lè)曲因節(jié)奏、旋律，和聲、音響的不同，分別起到鎮(zhèn)靜、興奮、鎮(zhèn)痛等治療作用。 3.色彩療法就是利用不同色彩，通過(guò)人的視覺(jué)感官，對(duì)人體起一定的調(diào)整作用，應(yīng)用色彩療法可以促進(jìn)其身心恢復(fù)健康。三、運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的護(hù)理方式第二部分艾滋病職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)A篇基礎(chǔ)理論一、概念（一）HIV職業(yè)暴露：指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜,或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚,有可能被艾滋病病毒感染的情況。.什么是職業(yè)暴露？（二）、HIV危害程度分級(jí)和生物危害評(píng)估1.根據(jù)生物因子對(duì)個(gè)體和群體的危害程度將病原微生物分為4級(jí)（1）危害等級(jí)I（低個(gè)體危害，低群體危害）（2）危害等級(jí)II（中個(gè)體危害，有限群體危害）（3）危害等級(jí)III（高個(gè)體危害，低群體危害）（4）危害等級(jí)IV（高個(gè)體危害，高群體危害）

HIV屬于危害等級(jí)III（高個(gè)體危害，低群體危害），即危害程度3級(jí)。HIV是能引起人類嚴(yán)重疾病，一般不能治愈，造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，但通常不能因偶然接觸而在個(gè)體間傳播的病原體。2.HIV生物危害評(píng)估 由于艾滋病的潛伏期很長(zhǎng)，HIV感染者在漫長(zhǎng)的無(wú)癥狀潛伏期內(nèi)，可以沒(méi)有任何癥狀和體征，卻具有傳染性.(三)、HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素1.職業(yè)暴露感染HIV的主要暴露途徑1)針刺損傷和黏膜暴露為主2)利器類型以中空針頭為主美國(guó)CDC對(duì)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露感染HIV情況統(tǒng)計(jì)污染情源況暴露途徑利器類型47HIV+血液1HIV+帶血體液1HIV+其他體液3HIV+病毒液（實(shí)驗(yàn)室）45針刺或割傷5黏膜暴露1針刺+黏膜1不清41中空針頭2破玻璃1解剖刀1不清3)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員、各科護(hù)士和內(nèi)科醫(yī)生職業(yè)暴露后感染HIV的人數(shù)居多 醫(yī)務(wù)人員因?yàn)樵\斷、治療或護(hù)理病人，接觸并暴露與HIV傳染源的機(jī)會(huì)較多。以下是常見(jiàn)的情況：（1）護(hù)理人員在給HIV感染者或艾滋病病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國(guó)外曾報(bào)道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過(guò)程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。（2）血庫(kù)或?qū)嶒?yàn)室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷?；蛴袀诘牟课唤佑|到被HIV污染的血液、含血體液。（3）血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液。（4）HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里。美國(guó)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的分布見(jiàn)表：

醫(yī)療衛(wèi)生工作人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布

科室和工作確認(rèn)因職業(yè)暴露染例數(shù)可能因職業(yè)暴露染例數(shù)牙科工作人員尸體防腐人員急診室工作人員健康助理維修工作臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員非臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員各科護(hù)士?jī)?nèi)科醫(yī)生外科醫(yī)生呼吸治療師透析技師外科技術(shù)員其他技術(shù)員及治療師其他衛(wèi)生工作人員合計(jì)000111632060112005173101271602711422151108二、艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)

1.發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短2.發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3.發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。

三、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。1.經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)

正常者，為輕度類型。2.經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)

低者，為重度類型。3.不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。一、預(yù)防1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2.醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（二）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。B篇目前艾滋病職業(yè)防護(hù)概況3.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。4.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

規(guī)格：9.2(18)x18cm材料：濕法布18g/m2（或PP22g/m2）防滲透打孔膜熔噴PP24g/m2熱軋PP25g/m2功能：四層結(jié)構(gòu),有效阻止細(xì)菌,粉塵侵入,高效防滲透，BFE達(dá)到99%以上生產(chǎn)工藝：超聲波縫合,系帶式,鼻夾設(shè)計(jì)適用范圍：重病房,傳染病房;，手術(shù)室，醫(yī)療衛(wèi)生,科學(xué)實(shí)驗(yàn),化工,醫(yī)藥醫(yī)用防護(hù)眼鏡圖片具有防滲透性能的隔離衣與手套利器盒(sharpscontainers)利器盒采用無(wú)毒的硬質(zhì)塑料制造，具備耐穿刺，不滲漏，易于焚燒，使用安全方便的基本性能；在裝滿容器容積的2/3時(shí)，利器盒必須封閉，放入利器盒內(nèi)的物品不得取出。利器盒為一次性使用物品，規(guī)定48小時(shí)內(nèi)必須由醫(yī)療廢物處置單位回收并徹底安全焚化。

二、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。。三、預(yù)防性用藥方案醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。1.基本用藥程序：為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。2.強(qiáng)化用藥程序：是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。（一）預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。（二）發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；（三）發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。（四）發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。（五）暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。

四、隨訪和咨詢

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。五、登記和報(bào)告1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首