采集標(biāo)本的原則

復(fù)習(xí)上一次課的內(nèi)容1、采集標(biāo)本的原則(1)采集各種標(biāo)本均應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行(2)采集標(biāo)本前須根據(jù)檢驗?zāi)康倪x擇適當(dāng)容器(3)采集標(biāo)本前后及送檢前均應(yīng)認(rèn)真查對(4)各種標(biāo)本的采集方法、采集量和采集時間要正確(5)凡采集培養(yǎng)標(biāo)本，須放入無菌培養(yǎng)瓶內(nèi)(6)凡能直接干擾檢驗的藥物和食物，在采集前停止使用，以免影響檢驗結(jié)果的判定。12、死亡的概念及腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)死亡：生命活動的終止。整體死亡的標(biāo)準(zhǔn)是腦死亡，腦死亡即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的死亡。

腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為：(1)不可逆昏迷和對外界刺激完全失去反應(yīng)。(2)無自主呼吸。(3)瞳孔散大且固定。(4)顱神經(jīng)反射消失。(5)腦電波消失和腦血管造影證實腦血液循環(huán)完全停止。復(fù)習(xí)上一次課的內(nèi)容23、臨終關(guān)懷的概念及原則臨終關(guān)懷：向臨終患者及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面，以達(dá)到控制癥狀，提高生命質(zhì)量，維護(hù)家屬身心健康為目的的一門新興學(xué)科。

原則1．照護(hù)為主2．適度治療3．注重心理4．整體服務(wù)(1)對臨終患者的各方面給予關(guān)心和照護(hù)。(2)為患者提供全天即24h的服務(wù)；(3)既關(guān)心患者，又關(guān)心患者家屬；(4)既為患者生前提供服務(wù)，又為其死后提供居喪服務(wù)等。5．人道主義復(fù)習(xí)上一次課的內(nèi)容34、臨終患者的生理、心理變化及護(hù)理

生理變化(1)循環(huán)功能障礙(2)呼吸功能減退(3)胃腸道蠕動逐漸減(4)肌張力喪失(5)感知覺、意識改變(6)疼痛(7)各種反射逐漸消失，肌張力減退、喪失。

心理變化否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期。復(fù)習(xí)上一次課的內(nèi)容4熟悉：血、尿、糞、痰、咽試子培養(yǎng)、嘔吐物標(biāo)本采集法學(xué)習(xí)目標(biāo)第二十四次課5血標(biāo)本采集法一、目的(1)靜脈血標(biāo)本采集靜脈血標(biāo)本的目的見下表

靜脈血標(biāo)本種類與目的種類目的全血標(biāo)本作血常規(guī)或測定血液中某些物質(zhì)的含量如非蛋白氮、尿素氮等血清標(biāo)本用血清免疫等方法檢測抗體或抗原，測定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等血培養(yǎng)標(biāo)本查找血液中的病原體，如傷寒桿菌等(2)動脈血標(biāo)本常用于作血液氣體分析。6

二、操作前準(zhǔn)備(1)評估患者評估的內(nèi)容包括患者局部血管情況、意識、心理狀態(tài)、理解與合作程度，并告知患者目的及注意事項，使其做好相關(guān)準(zhǔn)備。(2)環(huán)境準(zhǔn)備清潔、明亮。(3)護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)著裝整潔，必要時戴橡膠手套，掌握溝通交流技巧。(4)用物準(zhǔn)備用物包括2％碘酊、70％乙醇、棉簽、彎盤、止血帶、5～10mL一次性無菌注射器(7號以上針頭)；選擇規(guī)定標(biāo)本容器或真空采血器，并貼好標(biāo)簽。7

真空采血器色澤及應(yīng)用范圍顏色抗凝劑應(yīng)用范圍灰草酸鹽、氟化鈉全血、血漿黃無消毒容器綠肝素全血、血漿紅無血清藍(lán)枸櫞酸鹽全血、血漿、凝血一般檢查紫乙二胺四乙酸鹽全血、血漿、鉀鹽用于血細(xì)胞、血小板和血液學(xué)檢查8三、操作規(guī)程(一)靜脈采血法(1)攜用物至床邊，核對床號、姓名，向患者解釋取得合作。(2)選擇合適靜脈、穿刺點，在穿刺點上方約6cm處系止血帶，用2％碘酊、70％乙醇消毒皮膚，囑患者握拳使靜脈充盈。(3)按靜脈穿刺法穿刺靜脈，見回血后，抽動活塞，抽取所需血量，注意抽血速度不宜過快，以免產(chǎn)生大量泡沫或溶血。(4)抽血畢，松開止血帶，囑患者松拳，用干棉簽按壓穿刺點，迅速拔針，囑患者按壓穿刺點1～2min。(5)立即取下針頭，使血液順管壁緩慢注入已選擇好的標(biāo)本容器。如為血清標(biāo)本，則避免震蕩；如為全血標(biāo)本，則立即輕輕旋轉(zhuǎn)試管，使血液和抗凝劑充分混勻，防止血液凝固。(6)整理床單位，清理用物，將標(biāo)本連同化驗單及時送檢。910靜脈采血靜脈注射11(二)動脈采血法(1)攜用物至床邊，核對床號、姓名，向患者解釋取得合作。(2)選擇橈動脈或股動脈穿刺，用2％碘70％乙醇消毒皮膚。(3)操作者戴無菌手套，用左手食指與中指摸到動脈搏動并予固定，右手持注射器，在兩指間垂直或與動脈走向呈400角刺人動脈，見有鮮紅色回血，立即固定不動，快速抽取所需血液。(4)抽血畢，迅速拔出針頭，用無菌紗布加壓止血5～10min。(5)立即將針頭斜面刺人軟木塞，以隔絕空氣。(6)整理床單位，清理用物，將標(biāo)本連同化驗單立即送檢。1213(三)真空采血法:利用醫(yī)學(xué)檢驗使用的真空采血器進(jìn)行采血，整個采血過程無血液外溢和污染，無容器之間的轉(zhuǎn)移，減少了溶血現(xiàn)象，使檢驗結(jié)果更加真實，同時能避免對醫(yī)護(hù)人員的感染和患者血標(biāo)本間的交叉污染。14真空采血器1516171819202122(1)嚴(yán)防溶血，抽血時須用干燥注射器，針頭宜大，速度不宜太快，注意避免劇烈的震蕩。(2)采集全血標(biāo)本，血液和抗凝劑一定要充分混勻，防止血液凝固。(3)采集血標(biāo)本作生化檢驗，應(yīng)在患者空腹時采取，應(yīng)事先通知患者，避免因進(jìn)食而影響檢驗結(jié)果。(4)根據(jù)不同的檢驗?zāi)康倪x擇標(biāo)本容器，并注意抗凝劑種類和采血量。一般血培養(yǎng)取血5mL，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽性率，采血量為10～15mL。(5)嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，以免影響檢驗結(jié)果，應(yīng)在對側(cè)肢體采集。(6)同時抽取幾項檢驗血標(biāo)本，一般注入容器的順序為：血培養(yǎng)瓶-抗凝瓶-干燥試管，動作應(yīng)迅速準(zhǔn)確。

四、注意事項23常用血標(biāo)本檢驗項目、抗凝劑及采血量檢驗項目抗凝劑采血量／mL血沉109mmol／L枸櫞酸鈉0．4mL1.6全血圖(WBC、RBC、HGB、PCT等)EDTA—K21.0～1.5凝血試驗(Pr、APTT、凝血因子等)109mmol／L枸櫞酸鈉0，2mL1.8血氣分析(Pa02、PaC02、pH等)肝素1.0生化試驗(電解質(zhì)、腎功能、肝功能、血糖、心肌酶學(xué)等)無2.0～4.0腫瘤標(biāo)志物無3.0乙肝標(biāo)志物(三對)無3.0甲狀腺功能無4.0常用血標(biāo)本檢驗項目、抗凝劑及采血量見表24252627282930一、目的：尿標(biāo)本的種類與目的見表。

尿標(biāo)本種類與目的種類目的常規(guī)標(biāo)本檢查尿液的色澤、透明度、比重、蛋白、糖、細(xì)胞和管型等12h或24h尿標(biāo)本作尿生化檢查，如測定尿中鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、17-羥類固醇、17-酮類固醇等培養(yǎng)標(biāo)本查找尿液中的病原體尿標(biāo)本采集法31(1)評估患者患者排尿情況、意識、心理狀況、理解與合作程度，指導(dǎo)患者正確收集尿標(biāo)本及告知注意事項。(2)環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)好門窗，屏風(fēng)遮擋。(3)護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)著裝整潔，掌握溝通交流技巧。(4)用物準(zhǔn)備選擇規(guī)定標(biāo)本容器并貼好標(biāo)簽。

尿標(biāo)本種類與標(biāo)本容器種類標(biāo)本容器常規(guī)標(biāo)本由惰性材料制成的一次性塑料杯，容量為100mL以上12h或24h尿標(biāo)本清潔帶蓋廣口容器，容量為3000mL左右培養(yǎng)標(biāo)本無菌尿培養(yǎng)瓶二、操作前準(zhǔn)確3233343536三、操作規(guī)程(一)常規(guī)標(biāo)本采集法：攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者解釋，囑患者將晨起第一次尿約100mL留于常規(guī)標(biāo)本容器內(nèi)，及時送檢。(二)12h或24h尿標(biāo)本采集法：攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者解釋，指導(dǎo)患者于晨7時排空膀胱后開始留尿，將7am后至次晨7am的小便全部收集在廣口容器內(nèi)。若留12h尿，則晚7時排空膀胱，將7pm后至次晨7am的小便全部留在廣口容器內(nèi)。為避免尿液久放變質(zhì)，可在尿中加防腐劑。373839三、操作規(guī)程(一)常規(guī)標(biāo)本：攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者解釋，囑患者晨起后漱口，以去除口腔中雜質(zhì)，然后用力咳出氣管深處的痰液于痰盒內(nèi)，立即送檢。如找癌細(xì)胞也可用95％乙醇固定后送檢。(二)24h標(biāo)本：攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者解釋，囑其將24h(晨7時至次晨7時)的痰液全部吐人標(biāo)本容器內(nèi)，注意不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入，護(hù)士記錄痰液外觀、性狀、總量后，立即送檢。(三)培養(yǎng)標(biāo)本根據(jù)患者情況采取以下方法：(1)患者能自行留痰者，向患者解釋，指導(dǎo)患者晨起后用朵貝氏溶液漱口，再用清水漱口，深吸氣后用力咳嗽，將痰吐人無菌培養(yǎng)瓶內(nèi)，蓋好立即送檢。(2)患者不能自行留痰者，如昏迷患者等，可用無菌吸痰裝置抽吸留痰，即在吸管中段接一特殊無菌瓶，無菌瓶兩側(cè)各有一開口小管，其中一管接吸痰管，另一管接吸引器，開動吸引器后痰液即被吸進(jìn)瓶內(nèi)，然后封閉兩側(cè)小孔，立即送檢。56咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本采集法一、目的：從咽部或扁桃體采取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。二、操作前準(zhǔn)備(1)評估患者包括患者病情、臨床診斷、理解與合作能力，并指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音。(2)護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)著裝整潔，掌握溝通交流技巧。(3)用物準(zhǔn)備用物包括無菌咽拭子培養(yǎng)管、酒精燈、火柴、壓舌板、無菌生理鹽水、手電筒，并在培養(yǎng)管上貼好標(biāo)簽。三、操作規(guī)程(1)攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者解釋。(2)點燃酒精燈，囑患者張口發(fā)“啊”音(必要時用壓舌板壓舌)，用培養(yǎng)管內(nèi)的長棉簽蘸無菌生理鹽水，以敏捷而輕柔的動作，擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體上的分泌物，取畢，將試管口在酒精燈火焰上消毒，然后將棉簽插入試管，塞緊立即送檢。575859嘔吐物標(biāo)本采集法一、目的：檢查嘔吐物有無病理改變。二、操作前準(zhǔn)備(1)評估患者評估的內(nèi)容包括患者嘔吐情況、意識、心理狀況、理解與合作程度。(2)護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)著裝整潔，掌握溝通交流技巧。(3)用物準(zhǔn)備選擇一次性塑料杯并貼好標(biāo)簽。三、操作規(guī)程患者嘔吐時，用一次性塑料杯接取嘔吐物，及時送檢。606162總結(jié)本次課重點介紹了：血、尿、糞、痰、咽試子培養(yǎng)、嘔吐物標(biāo)本采集法的目的、操作規(guī)程及注意事項。要求同學(xué)們重點掌握各種標(biāo)本采集法的目的及注意事項。作業(yè)血、尿、糞標(biāo)本采集法的目的及注意事項是什么？63A．發(fā)熱時，抗生素應(yīng)用前

B．發(fā)熱后，抗生素應(yīng)用后

C．發(fā)熱時，抗生素應(yīng)用后

D．發(fā)熱前，抗生素應(yīng)用后

E．任何時間均可

亞急性感染性心內(nèi)膜炎作血培養(yǎng)時，采

血標(biāo)本最適宜的時間應(yīng)在(A)

64A．全血標(biāo)本

B．血漿標(biāo)本C．血清