版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
風(fēng)濕性心臟病病人的護理內(nèi)二科
查房內(nèi)容:風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全病史介紹
一基本資料38床章小貞
女43
歲浙江農(nóng)民住院號01213156二主訴即現(xiàn)病史“反復(fù)胸悶氣促20余年,再發(fā)伴咳嗽1周”予2014-07-25-09:30入院。體格檢查:T:37.0℃P:96次/分R:22次/分BP:102/57mmHg,心率102次/分,律絕對不齊。精神尚可,意識清,頸靜脈無怒張,左下肺呼吸音較右側(cè)低,未及明顯啰音。心界擴大,心尖部可及3/6級SM,雙下肢無水腫,四肢肌力大致對稱。入院診斷:風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣關(guān)閉不全,心房顫動,心功能III級,肺部感染入院時壓瘡危險因素評分分,跌倒墜床評分4分。心電圖:心房顫動,電軸左偏,異常Q波(I、aVL)頭顱、胸部CT:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞,左側(cè)軟化灶,提示左下葉炎性病變,心臟明顯增大電解質(zhì):K3.6mmol/lNa134.4mmol/l三既往史:既往體健,去年正月出現(xiàn)“腦梗死”,治療后無明顯后遺癥,否認高血壓、糖尿病,否認肝炎,結(jié)核等傳染病史,否認重大外傷史,否認手術(shù)史,否認中毒、輸血史,否認明顯的食、藥物過敏史,否認藥物成癮,預(yù)防接種史不詳。四個人史:出生于本地,生長于本地,文化程度小學(xué),職業(yè)農(nóng)民,否認疫區(qū)拘留史,否認其他特殊嗜好,否認毒品接觸史,家庭關(guān)系和睦。五家族史:
父母去世,死因不詳,有3兄1姐1妹體健,家族中無類似疾病患者,否認傳染性、遺傳性、家族性疾病。六功能性健康形態(tài)
健康感知-健康管理型態(tài):患者于20余年前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶氣促,以活動后如快走或爬樓時明顯,無胸痛黑矇暈厥,無雙下肢浮腫,無陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸,曾在本院就診,診斷“風(fēng)濕性心臟病、房顫、心力衰竭”,平時服用“速尿、安體舒通片、卡托普利”等藥,勝任輕便活動。1周前可能受涼后胸悶氣促再發(fā),嚴重時爬1樓需休息2次,伴咳嗽咳黃白痰,無胸痛,無端坐呼吸,偶畏寒,來本院門診,考慮“風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、肺部感染”,予以“頭孢西丁針”等處理,白天咳嗽減少,但夜間咳嗽多,為進一步診治,收住入院。營養(yǎng)-代謝型態(tài):平時飲食為米飯、面條為主,平時飲食清淡,不挑食。排泄型態(tài)功能:每天解黃色成形軟便1次,通暢。4.活動-運動型態(tài):患者是無工作的家庭主婦,平時活動不多。5.睡眠-休息型態(tài):生活規(guī)律,睡眠好。6.認知-感知型態(tài):小學(xué)文化,認知感知不良。7.自我感知-自我概念型態(tài):積極樂觀對待自己的疾病,能夠配合治療。8.角色-關(guān)系型態(tài);與人溝通良好,家庭關(guān)系和睦,進入病人角色。9.性-生殖型態(tài):歲結(jié)婚,育有子;體健。10.應(yīng)對-應(yīng)急耐受型態(tài):遇到較大問題能與家人商量,積極應(yīng)對。11.價值-信念型態(tài):信仰佛教。七治療入院后予以低鹽飲食,心電監(jiān)護,華法林抗凝,阿托伐他汀調(diào)脂,速尿、安體舒通片利尿,地高辛強心,坎地沙坦、倍他樂克抑制心肌重構(gòu),維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。考慮患者合并肺部感染,請示姚琪主任醫(yī)師續(xù)用急診用藥頭孢唑肟針1.5ivgttbid抗感染,予一級護理、陪伴、低鹽飲食,測體重1次/日,鼻導(dǎo)管吸氧,流量2升/min。病情變化7-26床上活動后稍感胸悶氣促,少量咳嗽咳白色粘痰,口唇稍紺,高斜坡位休息,精神稍軟,情緒穩(wěn)定,大便通暢。B型納尿肽定量測定(BNP):360.9pg/ml。已知飲食,活動,勿用力排便,勿飽餐,主管醫(yī)生,責(zé)任護士等,再予疾病,藥物等宣教。CT示心影明顯增大,以左心房為著,兩肺炎癥性病變,兩側(cè)局部胸膜增厚。7-29無胸悶氣促,少量咳嗽咳白痰,咳痰暢,情緒穩(wěn)定,律絕對不齊。超聲示1.風(fēng)濕性心臟病:二狹(重—)、二尖瓣口面積1.58㎡,主閉(重),二閉(重),三閉(中),左房巨大,左室大,右房、右室偏大,房顫,左心收縮功能減退。2.靜息狀態(tài)下估測肺動脈收縮壓10.3mmHg,舒張壓8.4mmHg。雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜至中層偏厚,未見斑塊形成。7-30床邊活動后無胸悶氣促,無咳嗽咳痰,精神一般,情緒穩(wěn)定,夜間能平臥位休息,胃納睡眠可,律絕對不齊,大便通暢。Braden評分17分,墜床跌倒評分4分。7-31床邊活動后無胸悶氣促,無咳嗽咳痰,大便通暢,情緒穩(wěn)定,胃納可,睡眠好,心律絕對不齊。八存在的護理問題活動無耐力:與二尖瓣關(guān)閉不全致體循環(huán)淤血有關(guān)潛在并發(fā)癥:心律失常,猝死,栓塞等焦慮:與慢性病程、病情反復(fù)發(fā)作且呈加重趨勢、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏:與患者文化程度相對較低?;顒訜o耐力1.護理評估:入院時病人只能臥床休息,床上活動時稍感胸悶氣急。2.護理目標(biāo):病人循活動計劃,主訴活動耐力增加,下床活動后無胸悶氣急發(fā)生。3.護理措施:開始時盡量臥床休息,取舒適體位,生活由醫(yī)護人員或家屬照顧。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時,應(yīng)盡早作適量的活動,以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?;顒舆^程中監(jiān)測:若活動過程中有呼吸困難、心慌、氣短等任何不適時,應(yīng)暫?;顒?,并以此作為限制最大活動量的指標(biāo)4.護理評價:病人由入院時的臥床休息過渡到床邊小坐,并偶能自行進餐,過程中無不適發(fā)生,現(xiàn)在床邊走動后無胸悶氣急情況。腹瀉1.護理評估:7月30日和7月31日又出現(xiàn)腹瀉癥狀,可能與飲食不當(dāng),或繼發(fā)腸道感染有關(guān),護理重點在于及時糾正腹瀉癥狀,監(jiān)測水電解質(zhì)變化。2.護理目標(biāo):病人的腹瀉癥狀得到控制,大便正常3.護理措施:(1)活動與休息:臥床休息,注意腹部保暖,可用熱水袋熱敷腹部,以減弱腸道運動,減少排便次數(shù),并有利于腹痛等癥狀的減輕(2)飲食選擇:以少渣、易消化飲食為主,避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物(3)用藥護理:應(yīng)用斯密達、加斯清等止瀉藥物,并可根據(jù)糞檢結(jié)果靜脈點滴敏感類抗生素藥物,同時根據(jù)水電解質(zhì)變化情況適當(dāng)補充液體(4)肛周皮膚護理:排便次數(shù)頻繁時,注意觀察肛周皮膚有無糜爛及感染等受損情況,排便后用溫水及時清洗肛周,保持清潔干燥(5)病情監(jiān)測:包括排便情況、全身情況及血生化指標(biāo),以及時監(jiān)測腹瀉癥狀有無控制或有無繼發(fā)其他癥狀4.護理評價:病人經(jīng)過對癥處理后,31日后未再有腹瀉發(fā)生知識缺乏1.護理評估:患者發(fā)病30年來,病程一直呈進展性,癥狀每逢感冒或情緒激動后發(fā)作,缺乏對疾病相關(guān)的保健知識,護理重點加強此方面的宣教,使病人對自身疾病有正確的認識2.護理目標(biāo):患者能夠主動詢問疾病的相關(guān)知識,知道采取保健措施來控制癥狀和延緩疾病進展3.護理措施:疾病知識指導(dǎo)告知病人及家屬本病的病因和病程進展特點。指導(dǎo)病人盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、陰暗等不良條件,保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、干燥、陽光充足。適當(dāng)鍛煉,加強營養(yǎng),提高機體抵抗力,預(yù)防風(fēng)濕活動。注意防寒保暖,避免與上呼吸道感染病人接觸,預(yù)防感染。避免重體力勞動、劇烈運動或情緒激動而加重病情。用藥指導(dǎo)和病情監(jiān)測告訴病人遵醫(yī)囑堅持用藥的重要性,指導(dǎo)用藥方法。定期門診復(fù)查。如有手術(shù)適應(yīng)癥者告知病人盡早擇期手術(shù),以免失去最佳手術(shù)時機。一旦發(fā)生感染應(yīng)盡快就診,以免病情加重。在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿術(shù)、分娩、人工流產(chǎn)等手術(shù)操作前應(yīng)告知醫(yī)生自己有風(fēng)心病史,便于預(yù)防性使用抗生素。4.護理評價:患者出院時增加了對疾病相關(guān)一面的了解,并保證遵從出院醫(yī)囑和出院指導(dǎo)焦慮1.護理評估:病人發(fā)病已30年,且病程呈進展性,日常生活嚴重受限,幾乎完全靠家人照顧,容易產(chǎn)生受挫情緒,護理重點在于向病人解釋疾病進展與情緒的關(guān)系,疏導(dǎo)病人和家屬的擔(dān)憂2.護理目標(biāo):病人和家屬的焦慮感減輕,積極配合各項治療焦慮3.護理措施:(1)告知病人保持心境平和,通過避免誘因,合理用藥可控制病情進展,緩解癥狀,相反焦慮可加重病情(2)提供良好的休息環(huán)境,盡量減少外界不良刺激(3)多巡視、多關(guān)心病人,鼓勵病人充分表達自己的感受,建立良好的護患關(guān)系(4)讓病人最親近的家屬或朋友陪伴病人,給予細心的照顧和有效的安慰,減輕病人的孤獨感4.護理評價:病人住院期間治療依從性好,無明顯不良情緒發(fā)生潛在并發(fā)癥:血栓1.護理評估:病人存在心房顫動且左房增大,心排出量下降,增加了發(fā)生血栓的危險性。病人之前已經(jīng)發(fā)生過腦栓塞,所以要密切觀察發(fā)生體循環(huán)血栓的征象。2.護理目標(biāo):病人在住院期間內(nèi)不發(fā)生血栓。潛在并發(fā)癥:血栓3.護理措施:(1)評估栓塞的危險因素:閱讀超聲心動圖,注意有無附壁血栓,心電圖有無心房顫動;凝血四項有無異常等。(2)病情觀察:腦栓塞:神志和精神改變、肺栓塞:突然胸痛、氣急、發(fā)紺、
肢體栓塞:疼痛,肢體變白、發(fā)紺(3)休息與活動:鼓勵病人翻身、活動按摩下肢。左房有巨大附壁血栓的絕對臥床休息。(4)遵醫(yī)囑用藥:如抗心律失常、抗血小板聚集藥。4.護理評價:病人出院時未發(fā)生血栓。概述體循環(huán)(大循環(huán))回來的血液回到右心房→(三尖瓣)右心室→(肺動脈瓣)肺→肺循環(huán)(小循環(huán))→肺靜脈→左心房→(二尖瓣)左心室→(主動脈瓣)主動脈→體循環(huán)
心瓣膜的功能
防止心房和心室在收縮或舒張時出現(xiàn)血液返流,保證循環(huán)血液朝一個方向流動。二尖瓣主動脈瓣肺動脈瓣三尖瓣概述風(fēng)濕性心臟病系風(fēng)濕熱后遺癥,是因急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后,遺留下來并以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病,是我國常見的一種心臟病,表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全,患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見,其次為主動脈瓣,也可以幾個瓣膜同時受累。由于瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作,瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關(guān)閉不全和狹窄??砂橛酗L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。早期可無癥狀,隨時間的推移出現(xiàn)活動后心慌、氣短、咳嗽、乏力、陣發(fā)性呼吸困難等,并進而產(chǎn)生心臟增大、心律失常,一般經(jīng)過10~15年逐步出現(xiàn)心力衰竭。
病因
炎癥創(chuàng)傷粘液樣變性退行性改變?nèi)毖詨乃老忍煨曰尾∫蝻L(fēng)濕性炎癥二尖瓣狹窄病理正常:4-6cm2
輕度:>1.5cm2中度:1~1.5cm2重度:<1cm2(1)二尖瓣狹窄對左房室跨瓣壓差和左心房壓的影響
二尖瓣開口面積左房室跨瓣壓差左房壓正常4~6cm20(舒張期)正常輕度狹窄1.5~2.0cm2輕度升高輕度升高中度狹窄1.0~1.5cm2中度升高中度升高重度狹窄<1.0cm2>20mmHg>25mmmHg
病理生理病理生理(2)左心房壓升高對肺循環(huán)的影響
左房壓↑→肺V壓↑→PCWP↑→肺A壓↑↓肺淤血→肺水腫(PCWP↑↑)
(3)肺動脈高壓對右心室的影響
肺A壓↑↑→右心室擴張→右心衰可繼發(fā)三尖瓣和肺動脈瓣關(guān)閉不全血液自左房到左室受阻,左心房不能正常排空左房壓力增高肺瘀血、肺動脈高壓,右室后負荷增加右室肥大房顫?。ǘ┌l(fā)病機制右心衰臨床表現(xiàn)早期可無癥狀,心功能失代償后,可出現(xiàn)活動后胸悶、氣短、乏力,陣發(fā)性呼吸困難。嚴重時端坐呼吸,咯血等,晚期出現(xiàn)明顯的浮腫、少尿等右心衰竭的表現(xiàn)。查體可見到明顯二尖瓣面容(兩顴及口唇紫紅),心尖部觸到舒張期震顫以及伴在心功能不全的陽性體征。(一)癥狀
左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)
(二)體征1.視診:二尖瓣面容。2.觸診:心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診:心界呈梨形。4.聽診:心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。并發(fā)癥心房顫動:相對早期的并發(fā)癥急性肺水腫:重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥血栓栓塞:心房血栓形成右心衰竭:晚期常見并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎:肺部感染輔助檢查
X線:左房大右室大左心耳大肺部可見KerleyB線,肺淤血
ECG:二尖瓣型
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 廣東理工學(xué)院《汽車工程制圖》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 廣東科技學(xué)院《中學(xué)化學(xué)課程教學(xué)論》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 廣東理工職業(yè)學(xué)院《大氣污染控制工程》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 廣東江門幼兒師范高等??茖W(xué)?!墩羝l(fā)生器熱工水力計算課程設(shè)計》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 廣東環(huán)境保護工程職業(yè)學(xué)院《茶葉審評與檢驗》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 廣東工業(yè)大學(xué)《現(xiàn)代化學(xué)基礎(chǔ)》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 廣安職業(yè)技術(shù)學(xué)院《零售管理實務(wù)》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 《折舊的計算方法》課件
- 《絕密微信課程》課件
- 贛南師范大學(xué)《現(xiàn)代文與中學(xué)語文教學(xué)》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 室分工程施工組織設(shè)計
- 薄膜衰減片的仿真設(shè)計
- 塔塔里尼調(diào)壓器FLBM5介紹.ppt
- 國家開放大學(xué)畢業(yè)生登記表
- DLT724-2000 電力系統(tǒng)用蓄電池直流電源裝置運行維護
- CCC例行檢驗和確認檢驗程序
- 初中物理競賽教程(基礎(chǔ)篇)第16講比熱容
- 親子鑒定書(共3頁)
- 容器支腿計算公式(支腿計算主要用于立式容器的支腿受力及地腳螺栓計算)
- 建設(shè)工程項目施工安全管理流程圖3頁
- 旋翼式煤泥干燥設(shè)備在平舒礦的應(yīng)用
評論
0/150
提交評論