糖尿病并發(fā)癥的防治

糖尿病并發(fā)癥的防治懷化市第一人民醫(yī)院向建平1低血糖診斷標準2可引起低血糖的藥物胰島素、磺脲類、格列奈類可引起低血糖DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑的低血糖風險較小雙胍類、糖苷酶抑制劑和TZDs單獨使用時不導致低血糖3低血糖的臨床表現老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀患者屢發(fā)低血糖后，可表現為無先兆癥狀的低血糖昏迷4低血糖分類5低血糖可能誘因和預防對策嚴重低血糖或反復發(fā)生低血糖調整降糖治療方案或適當調高血糖控制目標使用胰島素的患者出現低血糖應積極尋找原因，調整胰島素治療方案和用量常規(guī)隨身備用碳水化合物類或奶片、蜂蜜等食品6低血糖治療流程意識障礙者意識清楚者口服15~20g糖類食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液20~40ml靜推,或胰高血糖素0.5~1mg，肌注血糖仍≤3.9mmol/L，再給予葡萄糖口服或靜推血糖仍≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈注射每15min監(jiān)測血糖1次低血糖已糾正:●了解發(fā)生低血糖的原因,調整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內的血糖控制目標●注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病●建議患者經常進行自我血糖監(jiān)測，有條件者可進行動態(tài)血糖監(jiān)測●對患者實施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進行相關培訓懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在1h以上，給予含淀粉或蛋白質食物低血糖未糾正：●靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質激素●注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注●意識恢復后至少監(jiān)測血糖24~48h7糖尿病的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲綜合征（HHS）糖尿病乳酸性酸中毒8糖尿病酮癥酸中毒1型糖尿病有發(fā)生DKA的傾向，2型糖尿病亦可發(fā)生常見的誘因急性感染胰島素不適當減量或突然中斷治療飲食不當、胃腸疾病腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術、妊娠、分娩精神刺激9糖尿病酮癥酸中毒（DKA）多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重;失代償階段出現食欲減退、惡心、嘔吐，腹痛，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮氣味）；病情進一步發(fā)展，出現嚴重失水現象，尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。尿糖、尿酮陽性或強陽性；血酮體增高；代謝性酸中毒；血糖明顯升高（16.7-33.3mmol/L）1.去除誘因和治療并發(fā)癥休克、感染、心力衰竭和心律失常、腦水腫和腎衰竭等2.預防

保持良好的血糖控制預防和及時治療感染及其他誘因加強糖尿病教育，增強糖尿病患者和家屬對DKA的認識防治方案11高血糖高滲綜合征以嚴重高血糖而無明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、脫水和意識障礙為特征HHS的發(fā)生率低于DKA，且多見于老年2型糖尿病患者12高血糖高滲綜合征診斷糖尿病乳酸性酸中毒體內無氧酵解的糖代謝產物乳酸大量堆積，導致高乳酸血癥，進一步出現血pH降低，即為乳酸性酸中毒大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其見于服用苯乙雙胍者乳酸性酸中毒的發(fā)生率較低，但死亡率很高14防治診斷：疲乏無力，厭食、惡心或嘔吐，呼吸深大，嗜睡等；明顯酸中毒，但血、尿酮體不升高，血乳酸水平升高。預防：嚴格掌握雙胍類藥物的適應證，對伴有肝、腎功能不全，慢性缺氧性心肺疾病及一般情況差的患者忌用雙胍類降糖藥，盡可能使用二甲雙胍而不是苯乙雙胍；使用雙胍類藥物患者在遇到急性危重疾病時，應改用胰島素治療防治治療：一旦出現上述情況，及時去醫(yī)院住院治療，最好治療方案是血液透析。突然一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊突然看東西雙影或伴有眩暈突然一側手、腳或面部發(fā)麻或伴有肢體無力突然舌頭發(fā)笨、說話不清楚等沒有任何預感突然跌倒，或伴有短時神志不清腦卒中的早期癥狀腦卒中患者最好在發(fā)病3小時內得到有效治療若有人發(fā)生腦卒中，身邊的人應將患者放平，仰臥位，不要枕枕頭，頭偏向一側切忌給患者服用藥物在沒有確診前，隨意用藥可能會加重病情立即撥打急救電話，并簡單敘述病情，讓急救醫(yī)生做好搶救準備，不要選擇自駕車或出租車轉運病友及家人均需牢記！腦卒中急救常識糖尿病各種并發(fā)癥的危害糖尿病視網膜病變糖尿病腎病糖尿病周圍神經病變心血管疾病卒中19定期做心電圖等心臟相關檢查糖尿病冠心病患者往往無臨床癥狀或癥狀輕微有癥狀時，立即進行心臟相關檢查無癥狀時，需3～6個月復查心電圖，必要時做冠脈造影治療中要盡量避免低血糖避免空腹運動加強血糖監(jiān)測

糖尿病心血管疾病護理要點糖尿病心血管疾病護理要點謹慎選擇降糖藥避免使用有心臟不良影響的降糖藥物勞累或緊張時突然出現胸骨后或左胸部疼痛體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感飽餐、寒冷、看驚險影片時感到心悸、胸痛少量運動即感胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠夜間需高枕，夜間呼吸不暢、憋醒長期發(fā)作的左肩痛，經一般治療反復不愈反復出現脈搏不齊，過速或過緩冠心病的早期癥狀休息停止一切活動，減少心肌耗氧量通暢呼吸開窗通風解開衣領清除口內嘔吐物冠心病急救要點冠心病急救要點硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片心肺復蘇打開氣道人工呼吸胸外心臟按壓糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病腎臟病變視網膜病變和失明糖尿病神經病變下肢血管病變糖尿病足病25自我血糖監(jiān)測的益處利于評價糖尿病治療效果利于及時發(fā)現低血糖可指導患者更有效進行自我管理國際、國內指南中均建議積極進行血糖自我監(jiān)測如果生活方式干預結合目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，及時調整您的治療方案或胰島素劑量！怎樣控制血壓及血糖健康教育合理飲食規(guī)律運動控制體重戒煙限鹽限制飲酒心理平衡糖尿病患者如何防治高血壓？定期檢查（推薦每月測一次血壓）調整生活方式如血壓>130/80mmHg，開始藥物治療注意使用對血糖無不良影響的降壓藥眼部疾病護理定期做眼部檢查控制飲食積極戒煙慎起居、調情志注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長時間的近距離用眼一旦出現視網膜出血時，禁激烈運動，減少頭部活動，適當臥床休息視力有嚴重障礙者不宜單獨行動眼病護理要精心腎病護理三要素環(huán)境“潔”“靜”勞逸結合多觀察勤監(jiān)測常規(guī)護理腎病護理三要素按比例定量進食限鈉安慰解釋飲食護理心理護理疾病管理靠教育幫助患者認識糖尿病微血管并發(fā)癥的科學預防和護理增強患者防治疾病的信心指導日常生活、科學飲食和配合醫(yī)生合理用藥消除對疾病與治療的錯誤認識糖尿病健康教育有下列益處糖尿病腎病是導致腎功能衰竭的常見原因腎功能的逐漸減退和發(fā)生心血管疾病的風險增高顯著相關在糖尿病腎病的早期階段通過嚴格控制血糖和血壓，可防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展33糖尿病腎病的篩查34糖尿病腎病的診斷35在診斷時要排除非糖尿病性腎病，當存在以下情況時應考慮非糖尿病腎病鑒別困難時可以通過腎穿刺病理檢查進行鑒別36糖尿病腎病的治療改變生活方式低蛋白質飲食臨床糖尿病腎病期：蛋白質入量為0.8g/（kg·d）腎小球濾過率下降后，飲食蛋白入量為0.6～0.8g/（kg·d），以優(yōu)質動物蛋白質為主控制血糖優(yōu)先選擇從腎排泄較少的降糖藥嚴重腎功能不全患者應采用胰島素治療，宜選用短效胰島素37糖尿病腎病的治療控制血壓目標：140/80mmHg以下降壓藥首選ACEI或ARB糾正血脂紊亂控制蛋白尿微量白蛋白尿期首選ACEI或ARB不推薦血肌酐>265.2μmol/L(3mg/dl)的腎病患者應用ACEI或ARB透析治療和移植38視網膜病變成人失明最常見的原因主要危險因素糖尿病病程血糖控制不良高血壓及血脂紊亂妊娠和糖尿病腎病3910g尼龍絲檢查使用尼龍絲檢查時，一定不要讓病人看見檢查過程。每支腳上共有三個部位需進行該項檢查：大腳趾趾腹、足底第一、第三跖骨處。將尼龍絲垂直于測試點的皮膚表面。用力使尼龍絲彎曲，從尼龍絲靠近、接觸皮膚、移去。整個過程應大約持續(xù)2秒種左右。尼龍絲檢查應避開有潰瘍、胼胝、傷疤和壞死組織的部位。檢查時，不要讓尼龍絲在皮膚上滑動，如果出現上述情況，可在測試點上重復測試。當用力壓彎尼龍絲時，問病人是否有觸壓感。分別記錄雙腳各測試點的結果。保護性感覺缺失：

兩腳的任何一點無感覺。5610g尼龍絲檢查57128Hz音叉檢查震動覺應在平靜和放松狀態(tài)下檢查?；颊卟荒芸吹綑z查者是否應用單絲或在哪個部位應用音叉。音叉應置于第一足趾末節(jié)趾骨背側的骨性部分。垂直使用音叉，持續(xù)給予壓力。重復兩次，但是至少一次為模擬，此時不振動音叉。如果患者正確回答三次中的兩次為陽性。如果三次中兩次均回答錯誤為陰性(有發(fā)生潰瘍的風險)。如果患者在大拇趾處不能感覺振動，可以在近端重復檢查(踝、脛骨粗隆)。585960糖尿病心腦血管并發(fā)癥的常見疾病有哪些？有哪些危險因素可以引起這類并發(fā)癥？糖尿病心腦血管并發(fā)癥的綜合防治要點是什么？在控制血糖達標的有效武器中，第3代胰