高血壓病人的相關(guān)護(hù)理1

高血壓病人的護(hù)理護(hù)患uuh原發(fā)性高血壓zhu,rvv\主講：徐淑嬋學(xué)習(xí)內(nèi)容目的學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)目的

1.高血壓的概念1.熟悉高血壓的病因2.病因及機(jī)理2.掌握臨床表現(xiàn)3.臨床表現(xiàn)3.說(shuō)出診斷與治療要點(diǎn)4.輔助檢查4.敘述常用護(hù)理診斷、5.診斷與治療要點(diǎn)護(hù)理措施、健康指導(dǎo)6.常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)7.健康指導(dǎo)概述：

1．定義：流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的作用稱血壓。

2.是以體循環(huán)動(dòng)脈增高為主要表現(xiàn)的臨床癥狀，是最常見(jiàn)的心血管疾病。病因與發(fā)病機(jī)制；一病因

（1）遺傳因素（占40%）：父母有高血壓其子女46%亦患高血壓；60%的高血壓病人有家族史

(2)環(huán)境因素（占60%）

飲食:高鹽，高脂，高膽固醇，吃的過(guò)飽，經(jīng)常吃零食導(dǎo)致脂肪飽和酸或不飽和酸升高，血壓升高。

精神應(yīng)激:腦力勞動(dòng)、過(guò)度緊張，焦慮

情緒不穩(wěn)，導(dǎo)致

高級(jí)神經(jīng)中樞失調(diào)功能，血壓升高。高級(jí)不姐姐盡可能健康就好(3)其他因素：

食鹽：攝入食鹽過(guò)多者，發(fā)病率高食鹽<2g日,幾乎不發(fā)生高壓食鹽<2-5g日，高血壓發(fā)病占30%，食鹽<5-15g日，發(fā)病率33.15%，食鹽<30g日，發(fā)病率40%。（2）肥胖。（3）避孕藥。（4）吸煙。（5）喝酒。

機(jī)制(血壓的調(diào)節(jié)—主要決定于心排血量和外周阻力)

交感神經(jīng)系統(tǒng)活性興奮:腎性水鈉潴留

機(jī)制

細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)胰島素抵抗

運(yùn)異常血管內(nèi)皮功能異常

機(jī)制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)失調(diào)1頭痛:部位多在后腦。

臨床表現(xiàn)2：眩暈：女性多于男性，可能突然蹲下或起立時(shí)有所感覺(jué)。3耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

4心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致心臟肥厚心臟擴(kuò)大，心肌梗死，心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。5失眠:多為入睡困難，早醒，睡眠不踏實(shí)，易夢(mèng)易驚醒。這些與大腦皮質(zhì)功能紊亂及運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。肢體麻木：常見(jiàn)于指.趾麻木.或蟻行感.手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木。還可能出現(xiàn)感覺(jué)異常，半身不遂。

輔助檢查

1.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)2.心電圖：可見(jiàn)左心室勞損3.X線檢查：可見(jiàn)主動(dòng)脈弓迂曲延長(zhǎng)，左心室增大

4.超聲心動(dòng)圖5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐6.眼底輔助檢查

1.判斷血壓達(dá)高血壓標(biāo)準(zhǔn)：(1)2次或2次以上安靜狀態(tài)下測(cè)血壓達(dá)診斷水平血壓，測(cè)血壓注意事項(xiàng)：安靜休息5-10分鐘。一般取坐位。袖帶要大小合適。放氣要慢。做四定：定體位，定時(shí)間.定血壓計(jì).定部位。

診斷要點(diǎn)2.排除繼發(fā)性高血壓

3.診斷為原發(fā)性高血壓并作心血管危險(xiǎn)分層（低危、中危、高危、極高危險(xiǎn)組）

（1）分層依據(jù)

1血壓升高水平(1級(jí)，2級(jí)，3級(jí)單純收縮期高血壓)2心血管疾病危險(xiǎn)因素：男性＞55歲、女性＞65歲吸煙高脂（膽固醇＞5.72mmol/L即220mmg/dl）

糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性＜65，男性＜55）血壓升高水平③靶器官損害：左室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖）腎：蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)

超聲或線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）

視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄④并發(fā)癥

心臟疾病

（心絞痛、心梗、曾接受冠脈血運(yùn)重建手術(shù)、心衰）腦血管疾?。X出血、缺血性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作）腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl）

血管疾病（主動(dòng)脈夾層，外周血管病）

重度高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）

（2）高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其它危險(xiǎn)因血壓素和病史1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶高危高危極高危器官損害有并發(fā)癥極高危極高危極高危治療要點(diǎn)

1．非藥物治療減重：正常體重指數(shù)（BMI＜25)

限鹽＜6g/d

補(bǔ)充鈣和鉀鹽：新鮮蔬菜400-500g牛奶500ml減少脂肪攝入:占總熱量的25%以下限制飲酒（每日不超相當(dāng)于50酒精量）戒煙增加運(yùn)動(dòng)：慢跑、散步，每周3-5次每次30-60分

控制緊張心情１１１2．降壓藥物治療(1)利尿劑（呋塞米，氫氯噻嗪）(2)β阻滯劑（美托洛爾，阿米洛爾）(3)鈣通道阻劑(CCB)（硝苯地平尼群地平）(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：

（卡托普利，依那普利，貝那普利

（5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：（洛沙坦，頡沙坦，厄貝沙坦）3．降壓藥物的選擇、應(yīng)用和降壓目標(biāo)（1）藥物的選擇、應(yīng)用

選擇：療效好、長(zhǎng)期口服而無(wú)明顯副反應(yīng)，不影響生活質(zhì)量應(yīng)用方法:非藥物治療6個(gè)月，不能控制者一般終生用藥。輕-中型：一種藥從一般劑量開(kāi)始，2-3周后不能控制-增加劑量或換藥，必要時(shí)2種以上聯(lián)合，最好選1次/日長(zhǎng)效制劑（2）降壓目標(biāo)

中青年

(＜60歲）BP

＜140/90mmHg，

中青年糖尿病、慢性腎臟病和并高血壓BP＜130/80mmHg

老年收縮期高血壓SBP：140-150mmHg，DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg

高血壓急癥的治療

在高血壓發(fā)展過(guò)程中任何階段，可出現(xiàn)嚴(yán)重危及生命的血壓升高，須緊急處理

是指短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，DBP＞130mmHg和/或SBP＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆的損害。

主要表現(xiàn)高血壓危象和高血壓腦病1.快速降血壓（1）首選硝普鈉:

50mg/500ml,開(kāi)始10-25μg/min，5min調(diào)整一次滴速，停止滴注，作用僅維持3-5min(2)硝酸甘油

從5-10μg/min開(kāi)始，5-10min調(diào)整一次—20-50μg/min主要用于心衰或急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥（3）尼卡地平：降壓同時(shí)改善腦血流量，主要用于高血壓危象或急性腦血管病是的高血壓急癥從0.5μg/kg.min開(kāi)始—6μg/kg.min（4）地爾流卓：主要于高血壓危象或急性冠脈綜合征

50mg/500ml，以每小時(shí)5-15mg滴入，根據(jù)血壓調(diào)整（5）烏拉地爾：阻斷α1受體，擴(kuò)血管，抑制交感神經(jīng)的興奮性

10-50mg靜注，無(wú)效5分后可重復(fù)，50-100mg/100ml靜滴，0.4-2mg/min維持2.