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文檔簡(jiǎn)介
高血壓病人的護(hù)理護(hù)患uuh原發(fā)性高血壓zhu,rvv\主講:徐淑嬋學(xué)習(xí)內(nèi)容目的學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)目的
1.高血壓的概念1.熟悉高血壓的病因2.病因及機(jī)理2.掌握臨床表現(xiàn)3.臨床表現(xiàn)3.說(shuō)出診斷與治療要點(diǎn)4.輔助檢查4.敘述常用護(hù)理診斷、5.診斷與治療要點(diǎn)護(hù)理措施、健康指導(dǎo)6.常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)7.健康指導(dǎo)概述:
1.定義:流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的作用稱血壓。
2.是以體循環(huán)動(dòng)脈增高為主要表現(xiàn)的臨床癥狀,是最常見(jiàn)的心血管疾病。病因與發(fā)病機(jī)制;一病因
(1)遺傳因素(占40%):父母有高血壓其子女46%亦患高血壓;60%的高血壓病人有家族史
(2)環(huán)境因素(占60%)
飲食:高鹽,高脂,高膽固醇,吃的過(guò)飽,經(jīng)常吃零食導(dǎo)致脂肪飽和酸或不飽和酸升高,血壓升高。
精神應(yīng)激:腦力勞動(dòng)、過(guò)度緊張,焦慮
情緒不穩(wěn),導(dǎo)致
高級(jí)神經(jīng)中樞失調(diào)功能,血壓升高。高級(jí)不姐姐盡可能健康就好(3)其他因素:
食鹽:攝入食鹽過(guò)多者,發(fā)病率高食鹽<2g日,幾乎不發(fā)生高壓食鹽<2-5g日,高血壓發(fā)病占30%,食鹽<5-15g日,發(fā)病率33.15%,食鹽<30g日,發(fā)病率40%。(2)肥胖。(3)避孕藥。(4)吸煙。(5)喝酒。
機(jī)制(血壓的調(diào)節(jié)—主要決定于心排血量和外周阻力)
交感神經(jīng)系統(tǒng)活性興奮:腎性水鈉潴留
機(jī)制
細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)胰島素抵抗
運(yùn)異常血管內(nèi)皮功能異常
機(jī)制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)失調(diào)1頭痛:部位多在后腦。
臨床表現(xiàn)2:眩暈:女性多于男性,可能突然蹲下或起立時(shí)有所感覺(jué)。3耳鳴:雙耳耳鳴,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
4心悸氣短:高血壓會(huì)導(dǎo)致心臟肥厚心臟擴(kuò)大,心肌梗死,心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。5失眠:多為入睡困難,早醒,睡眠不踏實(shí),易夢(mèng)易驚醒。這些與大腦皮質(zhì)功能紊亂及運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。肢體麻木:常見(jiàn)于指.趾麻木.或蟻行感.手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木。還可能出現(xiàn)感覺(jué)異常,半身不遂。
輔助檢查
1.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)2.心電圖:可見(jiàn)左心室勞損3.X線檢查:可見(jiàn)主動(dòng)脈弓迂曲延長(zhǎng),左心室增大
4.超聲心動(dòng)圖5.實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿常規(guī),血糖,血脂,血尿素氮和肌酐6.眼底輔助檢查
1.判斷血壓達(dá)高血壓標(biāo)準(zhǔn):(1)2次或2次以上安靜狀態(tài)下測(cè)血壓達(dá)診斷水平血壓,測(cè)血壓注意事項(xiàng):安靜休息5-10分鐘。一般取坐位。袖帶要大小合適。放氣要慢。做四定:定體位,定時(shí)間.定血壓計(jì).定部位。
診斷要點(diǎn)2.排除繼發(fā)性高血壓
3.診斷為原發(fā)性高血壓并作心血管危險(xiǎn)分層(低危、中危、高危、極高危險(xiǎn)組)
(1)分層依據(jù)
1血壓升高水平(1級(jí),2級(jí),3級(jí)單純收縮期高血壓)2心血管疾病危險(xiǎn)因素:男性>55歲、女性>65歲吸煙高脂(膽固醇>5.72mmol/L即220mmg/dl)
糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡女性<65,男性<55)血壓升高水平③靶器官損害:左室肥厚(心電圖或超聲心動(dòng)圖)腎:蛋白尿和/或血肌酐輕度升高(106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)
超聲或線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊(頸、髂、股或主動(dòng)脈)
視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄④并發(fā)癥
心臟疾病
(心絞痛、心梗、曾接受冠脈血運(yùn)重建手術(shù)、心衰)腦血管疾?。X出血、缺血性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作)腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病,血肌酐升高>177μmol/L或1-2.0mg/dl)
血管疾病(主動(dòng)脈夾層,外周血管病)
重度高血壓性視網(wǎng)膜病變(出血或滲出,視乳頭水腫)
(2)高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其它危險(xiǎn)因血壓素和病史1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶高危高危極高危器官損害有并發(fā)癥極高危極高危極高危治療要點(diǎn)
1.非藥物治療減重:正常體重指數(shù)(BMI<25)
限鹽<6g/d
補(bǔ)充鈣和鉀鹽:新鮮蔬菜400-500g牛奶500ml減少脂肪攝入:占總熱量的25%以下限制飲酒(每日不超相當(dāng)于50酒精量)戒煙增加運(yùn)動(dòng):慢跑、散步,每周3-5次每次30-60分
控制緊張心情1112.降壓藥物治療(1)利尿劑(呋塞米,氫氯噻嗪)(2)β阻滯劑(美托洛爾,阿米洛爾)(3)鈣通道阻劑(CCB)(硝苯地平尼群地平)(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:
(卡托普利,依那普利,貝那普利
(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑:(洛沙坦,頡沙坦,厄貝沙坦)3.降壓藥物的選擇、應(yīng)用和降壓目標(biāo)(1)藥物的選擇、應(yīng)用
選擇:療效好、長(zhǎng)期口服而無(wú)明顯副反應(yīng),不影響生活質(zhì)量應(yīng)用方法:非藥物治療6個(gè)月,不能控制者一般終生用藥。輕-中型:一種藥從一般劑量開(kāi)始,2-3周后不能控制-增加劑量或換藥,必要時(shí)2種以上聯(lián)合,最好選1次/日長(zhǎng)效制劑(2)降壓目標(biāo)
中青年
(<60歲)BP
<140/90mmHg,
中青年糖尿病、慢性腎臟病和并高血壓BP<130/80mmHg
老年收縮期高血壓SBP:140-150mmHg,DBP<90mmHg但不低于65-70mmHg
高血壓急癥的治療
在高血壓發(fā)展過(guò)程中任何階段,可出現(xiàn)嚴(yán)重危及生命的血壓升高,須緊急處理
是指短時(shí)間內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)血壓重度升高,DBP>130mmHg和/或SBP>200mmHg,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆的損害。
主要表現(xiàn)高血壓危象和高血壓腦病1.快速降血壓(1)首選硝普鈉:
50mg/500ml,開(kāi)始10-25μg/min,5min調(diào)整一次滴速,停止滴注,作用僅維持3-5min(2)硝酸甘油
從5-10μg/min開(kāi)始,5-10min調(diào)整一次—20-50μg/min主要用于心衰或急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥(3)尼卡地平:降壓同時(shí)改善腦血流量,主要用于高血壓危象或急性腦血管病是的高血壓急癥從0.5μg/kg.min開(kāi)始—6μg/kg.min(4)地爾流卓:主要于高血壓危象或急性冠脈綜合征
50mg/500ml,以每小時(shí)5-15mg滴入,根據(jù)血壓調(diào)整(5)烏拉地爾:阻斷α1受體,擴(kuò)血管,抑制交感神經(jīng)的興奮性
10-50mg靜注,無(wú)效5分后可重復(fù),50-100mg/100ml靜滴,0.4-2mg/min維持2.
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