骨與關(guān)節(jié)其他疾病病人的護(hù)理

骨與關(guān)節(jié)其他疾病病人的護(hù)理邵力偉頸椎?。╟ervicalspondylosis）因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征好發(fā)部位為頸5～6和頸6～7頸椎病（cervicalspondylosis）病因頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄頸椎?。╟ervicalspondylosis）分類與發(fā)病機(jī)制

神經(jīng)根型：約占頸椎病的50%～60%，系椎間盤向后外側(cè)突出致鉤椎關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)增生、肥大，進(jìn)而刺激或壓迫神經(jīng)根所致

脊髓型：約占頸椎病的10%～15%，由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶壓迫或刺激脊髓所致頸椎病分類與發(fā)病機(jī)制椎動脈型：由頸椎橫突孔增生狹窄、頸椎穩(wěn)定性下降、椎間關(guān)節(jié)活動移位等直接壓迫或刺激椎動脈，使椎動脈狹窄或痙攣，造成椎-基底動脈供血不全所致交感神經(jīng)型：由頸椎各種結(jié)構(gòu)病變刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)后纖維所致

臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病癥狀：頸痛及頸部僵硬，向肩部及上肢發(fā)射體征：頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動受限。上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽性，壓頭實(shí)驗(yàn)陽性脊髓型頸椎病癥狀：手部發(fā)麻，活動不靈活，步態(tài)不穩(wěn)體征：上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓椎動脈型頸椎病癥狀：眩暈、頭痛、惡心嘔吐、猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)體征：頸部有壓痛，活動受限交感神經(jīng)型頸椎病癥狀：交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升高等。交感神經(jīng)抑制癥狀，如心動過緩，血壓下降等臨床表現(xiàn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查脊髓型頸椎病者行腦脊液動力學(xué)試驗(yàn)顯示椎管有梗阻現(xiàn)象

影像學(xué)檢查X線：生理前凸減小、消失或反常，椎間隙狹窄，椎體后緣骨贅形成，椎間孔狹窄CT、MRI：可示頸椎間盤突出，頸椎管矢狀徑變小，脊髓受壓處理原則非手術(shù)療法1）頜枕帶牽引脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引2）頸托或頸領(lǐng)限制頸椎過度活動3）推拿按摩脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引4）理療改善循環(huán)，水腫消退和肌肉松弛5)藥物治療處理原則手術(shù)治療保守治療半年無效或影響正常生活和工作神經(jīng)根性劇烈疼痛，保守治療無效上肢某些肌肉、尤其手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)保守治療4～6周后仍有發(fā)展趨勢

適用診斷明確、經(jīng)非手術(shù)療法無效和反復(fù)發(fā)作，或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進(jìn)行性加重者護(hù)理評估術(shù)前評估健康史身體狀況心理-社會狀況護(hù)理評估術(shù)后評估手術(shù)情況生命體征傷口及引流情況疼痛及康復(fù)情況認(rèn)知狀況常見護(hù)理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)與頸髓水腫、植骨塊脫落或術(shù)后頸部水腫有關(guān)有受傷害的危險與肢體無力及眩暈有關(guān)潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、脊髓神經(jīng)損傷軀體活動障礙與頸肩痛及活動受限有關(guān)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練氣管、食管推移訓(xùn)練俯臥位訓(xùn)練安全護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理密切監(jiān)測生命體征體位護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理術(shù)后出血脊髓神經(jīng)損傷植骨塊脫落功能訓(xùn)練護(hù)理措施健康教育糾正不良姿勢保持良好睡眠體位選擇合適枕頭避免外傷加強(qiáng)功能鍛煉腰椎間盤突出癥指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一病因椎間盤退行性改變：基本病因長期震動過度負(fù)荷外傷妊娠其他分型據(jù)椎間盤突出的位置分型后外側(cè)突型中央型據(jù)病理變化和CT、MRI所見分型膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型臨床表現(xiàn)1.癥狀1）腰痛：最先及最常見的癥狀2）坐骨神經(jīng)痛（sciatica）：疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)發(fā)射3）馬尾神經(jīng)受壓綜合征：鞍區(qū)感覺遲鈍、大小便和性功能障礙體征1）壓痛：相應(yīng)的病變椎體間隙，棘突旁側(cè)1cm有深壓痛、叩痛，并引起下肢放射痛2）脊柱變形和活動受限：60﹪病人正常生理彎曲消失，腰椎前屈受限最明顯3）直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性：4）感覺、肌力和腱反射改變輔助檢查影像學(xué)檢查X線：直接反映腰部有無側(cè)突、椎間隙有無狹窄CT：顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向MRI：顯示椎管形態(tài)、神經(jīng)根和脊髓受壓情況處理原則1.非手術(shù)治療1）臥床休息臥硬板床，2-6周至癥狀緩解2）骨盆牽引牽引重量為7-15kg3）藥物治療止痛、減輕水腫粘連及肌痙攣4）物理治療局部按摩及熱療，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法2.手術(shù)治療1）椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)2）椎間盤切除術(shù)3）脊柱融合術(shù)3.經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)護(hù)理問題1.疼痛與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)2.便秘與馬尾神經(jīng)受壓或長期臥床有關(guān)3.軀體活動障礙與椎間盤突出、牽引或手術(shù)有關(guān)4.潛在并發(fā)癥腦脊液漏、尿潴留或感染護(hù)理評估術(shù)前評估健康史一般資料既往史外傷史家族史身體狀況心理-社會狀況常見護(hù)理診斷/問題慢性疼痛與椎間盤突出壓迫神經(jīng)、肌肉痙攣及術(shù)后切開疼痛有關(guān)軀體活動障礙與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān)潛在并發(fā)癥腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等護(hù)理措施1.減輕疼痛1）休息：急性期絕對臥硬板床休息2）體位：仰臥位，床頭抬高30°，屈膝，軸線翻身3）骨盆牽引4）藥物鎮(zhèn)痛5）心理護(hù)理：分散注意力2.預(yù)防便秘1）排便訓(xùn)練：指導(dǎo)床上使用便盆2）飲食和飲水：富含膳食纖維但易消化的食物，每天飲水1500-2000ML3）藥物通便：適用嚴(yán)重便秘者4）創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境3.功能鍛煉1）緩解肌痙攣：對癥處理，止痛及熱敷2）體位：處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的體位，去枕平臥硬板床3）功能鍛煉：四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能練習(xí)，直腿抬高練習(xí)（術(shù)后1d），腰背肌鍛煉（術(shù)后7d），行走訓(xùn)練（防跌倒）護(hù)理措施4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1）監(jiān)測生命體征，觀察下肢感覺運(yùn)動情況2）體位：去枕平臥6h3）傷口引流裝護(hù)理：引流瓶位置要低于切口，防扭曲、松動、受壓及脫出，特別是翻身時應(yīng)注意，保持傷中引流通暢，術(shù)后24-48小時可拔管。觀察并記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，判斷有無腦脊液漏。4）腦脊液漏：當(dāng)病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負(fù)壓引流量為280~900L，引流液顏色早期為洗肉樣，后期為淡黃色，并漸普清，且有日增加趨勢，則提示有腦脊液漏。如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，拔除引流管，俯臥或去枕平臥位；抬高床尾；及時更換滲濕的敷料，并加壓包扎，讓皮下積聚的腦脊液自行吸收，以減緩腦脊液的漏出。5）泌尿道護(hù)理：囑多飲水，保持尿管的通暢，每日行會陰擦洗6）預(yù)防感染：要保持床單位的清潔，注意正確使用大小便器，避免因大小便時污染傷口，傷口滲血滲液較多時，給與及時更換敷料或加蓋棉墊，更換傷口敷料要嚴(yán)格無菌操作，以防逆行感染。健康教育指導(dǎo)正確姿勢保持正確坐、立、行姿變換體位合理應(yīng)用人體力學(xué)原理采取保護(hù)措施加強(qiáng)營養(yǎng)佩戴腰圍：3～6個月指導(dǎo)用藥積極參加體育鍛煉

出院指導(dǎo)

1、出院前教會病人或家屬遠(yuǎn)途車取側(cè)臥位及上、下車時避免彎腰動作。2、保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合，定期門診復(fù)查，有異常及時就診，出院后帶腰圍半年~1年。3、講解腰部再傷的誘發(fā)因素：（1）術(shù)后恢復(fù)期不易久坐及腰部不能負(fù)重，以防脊髓再次損傷，（2）工作前未適當(dāng)活動腰部，（3）搬物姿勢不正確，（4）恢復(fù)期過度勞累，（5）食含粗纖維豐富的食物，防止便秘，以防腰肌勞損。（6）3個月至半年內(nèi)避免重體力勞動及彎腰、腰部旋轉(zhuǎn)等動作。

骨性關(guān)節(jié)炎

它是世界上最常見的關(guān)節(jié)病，隨著年齡增大患病率迅速上升。65歲以上人群大多數(shù)（78%）受影響。75歲以上人群80%受影響。病殘率高。在美國50歲以上男性中，OA是僅次于缺血性心臟病導(dǎo)致工作能力喪失的第二位原因。膝骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)達(dá)國家中年以上人群慢性致殘的主要原因。

骨性關(guān)節(jié)炎是中老年的常見病、多發(fā)病。其發(fā)病原因是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后，或過度勞損導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨損傷，也可以是常年缺乏鍛煉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變和受損。病因1.慢性勞損：長期姿勢不良，負(fù)重用力，體重過重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。2.肥胖：體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。3.骨密度降低：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。4.外傷和力的承受：經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現(xiàn)軟骨的退行性變。但是正常的關(guān)節(jié)活動甚至劇烈運(yùn)動后是不會出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。

5.遺傳因素：不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。病因臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2.膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或打軟，疼痛和打軟以蹲起或上下樓梯中比較明顯，腫脹程度與活動量有關(guān)。3.膝關(guān)節(jié)活動受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。4.關(guān)節(jié)活動時可有彈響、摩擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形，類似“O”型腿或“X”型腿。而且隨著病情加重，這種變形會越來越嚴(yán)重。診斷

1.反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。2.膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解。3.后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。4.膝關(guān)節(jié)屈伸活動時可捫及摩擦音。

5.膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。治療1.非手術(shù)治療(保守療法)包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等。2.手術(shù)治療

(1).膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)此術(shù)是用于診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實(shí)用的新技術(shù)，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等特點(diǎn)。(2).膝關(guān)節(jié)置換人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。術(shù)前護(hù)理（一）飲食指導(dǎo)

1、患者合并有其他慢性疾病的，對飲食有一定的限制。

2、勸導(dǎo)吸煙者戒煙。

3、避免高膽固醇飲食。（二）衛(wèi)生宣教1、針對各疾病做好知識宣教，如高血壓病，應(yīng)告訴患者按時吃降壓藥，定時測血壓，避免情緒過于激動等。2、向患者及家屬交代手術(shù)的必要性、危險性、預(yù)后效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備。（三）功能鍛煉1、術(shù)前要