2023年工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)

2023年工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)1

甲方：用人單位

乙方：（死者配偶、子女、死者父母）

鑒于：

死者姓名（性別，誕生年月日，公民身份證號(hào)，）系甲方員工，于20xx年月日因疾病送醫(yī)，并于20xx年月日醫(yī)治無(wú)效死亡。為妥當(dāng)解決死亡善后事宜，甲方現(xiàn)以工亡標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)所規(guī)定的費(fèi)用與乙方達(dá)成賠償協(xié)議如下：

1、乙方已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題詢(xún)問(wèn)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，非常清晰非常明白本協(xié)議所約定的權(quán)利義務(wù)，并在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

2、乙方承諾：乙方為全部有權(quán)賠償權(quán)利主體，若出現(xiàn)其它有權(quán)賠償權(quán)利主體，則一次性工亡賠償金乙方承諾與該權(quán)利主體之間進(jìn)行再安排。

3、協(xié)議雙方確認(rèn)，死者治療費(fèi)用業(yè)已由甲方予以支付。現(xiàn)雙方協(xié)議甲方向乙方另行賠償元，該費(fèi)用包括但不限于喪葬補(bǔ)助金元，供給親屬撫恤金，一次性工亡補(bǔ)助金等。

4、除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主見(jiàn)任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

5、詳細(xì)賠償方式為：本協(xié)議生效后，由甲方于內(nèi)向乙方指定銀行帳號(hào)支付全部賠償費(fèi)用。

6、乙方指定帳號(hào)，開(kāi)戶(hù)人：，開(kāi)戶(hù)行：，開(kāi)戶(hù)帳號(hào)：

7、甲方履行本協(xié)議項(xiàng)下的賠償義務(wù)后，乙方不得向甲方提起任何形式(包括但不限于相同理由)的民事賠償要求。

7、乙方不得在任何場(chǎng)合任何時(shí)間任何地點(diǎn)以任何方式詆毀、羞辱、損害甲方的企業(yè)形象；亦不得以任何形式向有關(guān)政府部門(mén)或司法機(jī)關(guān)申訴、投訴、仲裁或訴訟。

8、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣元作為違約金。

9、協(xié)議任何一方違約，則應(yīng)向協(xié)議相對(duì)方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、律師費(fèi)等。

10、本協(xié)議各方當(dāng)事人對(duì)本協(xié)議有關(guān)條款的說(shuō)明或履行發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商的方式予以解決，否則則任何一方當(dāng)事人均有權(quán)向甲方所在地法院提起訴訟。

11、本協(xié)議一式份，甲方執(zhí)份，乙方執(zhí)份。本協(xié)議雙方簽字蓋章后生效，未盡事宜，雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力；

12、乙方須供應(yīng)乙方身份證、結(jié)婚證、戶(hù)口本等可以證明死者繼承人的身份的證件作為本協(xié)議附件。

甲方：

法定代表人或授權(quán)代表簽字：簽訂日期：年月日乙方：

簽訂日期：年月日

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)2

甲方：_______________

乙方：_____系受害人父親，身份證號(hào)：_____)

_____(系受害人妻子，身份證號(hào)：_____)

受害人_____，姓別_____，_____年_____月_____日誕生，身份證號(hào)：__________，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷損害，經(jīng)甲方全力搶救，剛好送往_____醫(yī)院因搶救無(wú)效于當(dāng)日死亡?，F(xiàn)乙方受受害人供給的全體親屬托付(特殊授權(quán))處理王建明死亡的相關(guān)善后事宜，與甲方本著同等自愿、協(xié)商一樣的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：

一、本次事務(wù)，就乙方親屬王建明的死亡后果，甲方情愿擔(dān)當(dāng)工亡賠償責(zé)任。

二、賠償對(duì)象(供給親屬)

父親：_____，誕生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號(hào)：_____

母親：_____，誕生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號(hào)：_____

妻子：_____，誕生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號(hào)：_____

女兒：_____，誕生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號(hào)：_____

兒子：_____，誕生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號(hào)：_____

乙方承諾已得到全部王建明供給親屬的特殊授權(quán)及認(rèn)可，保證具有代表全部賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清晰了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題詢(xún)問(wèn)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，并清晰明白，甲乙雙方在同等自愿基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

第三條賠償金額

甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)人民幣大寫(xiě)壹佰零柒萬(wàn)伍仟元整元(小寫(xiě)1075000元)，該費(fèi)用包含《工傷保險(xiǎn)條例》甲方依法應(yīng)支付的全部費(fèi)用，包括但不限于一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供給親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費(fèi)用。

除上述費(fèi)用外，甲方不再支付任何其他費(fèi)用。其他在殯儀館所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服、燒紙，化妝、運(yùn)尸以及處理后事過(guò)程中因民間習(xí)俗產(chǎn)生的全部費(fèi)用，均有乙方自行擔(dān)當(dāng)。

第四條付款方式及期限

本協(xié)議簽訂后次日內(nèi)，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶(hù)，賬號(hào)為_(kāi)____.

第五條賠償效果

1、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供給親屬間依法合理安排，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)，甲方亦無(wú)權(quán)干涉。

2、乙方承諾同意代表受害人王建明全部供給親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結(jié)，解除其他權(quán)利主體的存在。甲方履行本協(xié)議項(xiàng)下的賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過(guò)任何渠道再次重復(fù)主見(jiàn)賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體、網(wǎng)絡(luò)、政府部門(mén)投訴本領(lǐng)件或有任何異議。

3、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內(nèi)負(fù)責(zé)消退記者因不實(shí)報(bào)道導(dǎo)致的不良影響。

4、受害人王建明尸體的搬運(yùn)、遷移、火化等善后處理概由乙方負(fù)責(zé)。

第六條違約責(zé)任

1、甲方拖延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣伍拾萬(wàn)元整作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)等。

七、陳述與保證

1、乙方需向甲方供應(yīng)證明自己身份及與死者關(guān)系的有效身份證件及身份證明(身份證、戶(hù)口本、戶(hù)籍證明、公安機(jī)關(guān)的證明等)，并需在甲方將原件及復(fù)印件核對(duì)無(wú)異后在復(fù)印件上注明為乙方供應(yīng)，并保證其真實(shí)性。

2、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對(duì)方實(shí)際狀況的基礎(chǔ)上形成的，各個(gè)條款均系雙方的真實(shí)意思表示，不存在違反法律規(guī)定的情形，同時(shí)，雙方對(duì)本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。

八、其他

1、甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級(jí)別管轄的規(guī)定。

2、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份，自雙方簽字或蓋章后生效，任何一方不得以任何理由變更、解除。

甲方：__________乙方：__________

_____年_____月_____日

附：乙方身份證復(fù)印件(乙方注明由自己供應(yīng)并保證其真實(shí)性)

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)3

甲方：廣州市XXX工程有限公司

法定代表人：XXX，職務(wù)：經(jīng)理

乙方：劉XX，XXX之父，身份證號(hào)碼：

黃XX，XXX之母，身份證號(hào)碼：

乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作緣由于20xx年x月x日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無(wú)效于20xx年x月x日死亡。xx，男，xx歲，身份證號(hào)碼：4107xxxXXX2173015，供給親屬及直系親屬身份狀況：

父親：XXX，年齡：50歲，誕生日期：1958年12月14日，家庭住址：;

母親：XXX，年齡：45歲，誕生日期：1963年4月22日，家庭住址：。

為妥當(dāng)處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問(wèn)題，在同等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金、供給親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣351000元(大寫(xiě)：叁拾伍萬(wàn)壹仟元整)，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主見(jiàn)任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬(wàn)壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭(zhēng)，乙方及其近親屬自愿放棄主見(jiàn)賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本領(lǐng)件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運(yùn)回河南省XX市，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)法律責(zé)任。

三、付款方式和付款時(shí)間

甲方于20xx年xx月xx日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬(wàn)壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開(kāi)具收款收條。

四、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供給親屬間依法合理安排，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

五、乙方保證在簽署并協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為劉三的全部直系親屬，并已得到全部近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清晰了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的`法律問(wèn)題及其他問(wèn)題詢(xún)問(wèn)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，并清晰明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

六、違約責(zé)任

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫(xiě)：叁拾伍萬(wàn)壹仟元整)作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

七、爭(zhēng)議解決

甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交廣州仲裁委員會(huì)裁決。

八、其他

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方(蓋章)：

乙方簽字：

簽訂時(shí)間：

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)4

1、甲方：1、羅××，陳××之子。

2、羅××，陳××之夫。身份證號(hào)碼：………。

3、倪××，陳××之母。

乙方：××有限責(zé)任公司

法定代表人：洪××，職務(wù)：××。

丙方：洪××，身份證號(hào)碼：………。

甲方羅××之妻陳××系乙方工人，因工作緣由于20xx年6月21日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無(wú)效于20xx年6月22日死亡。為妥當(dāng)解決陳天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著同等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、喪葬事宜：

甲、乙、丙三方共同協(xié)作，剛好處理死者喪葬事宜。所需喪葬費(fèi)用由乙方支付。（全部救治費(fèi)用已由乙方支付。）

二、賠償金額：

乙方向甲方之倪××支付賠償金壹萬(wàn)元；向甲方之羅××、羅××支付賠償金捌萬(wàn)陸仟元。除擔(dān)當(dāng)上述費(fèi)用外，甲方不得再向乙方主見(jiàn)任何費(fèi)用。

三、付款期限：

20xx年6月30日前支付倪××全部賠償金壹萬(wàn)元，支付羅××、羅××部分賠償金伍萬(wàn)元；20xx年5月21日前支付羅××、羅××剩余全部賠償金叁萬(wàn)陸仟元。

四、違約責(zé)任：

1、乙方拖延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方根據(jù)銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)（每天50元）、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

五、擔(dān)保條款：

丙方為乙方全面實(shí)際地履行賠償義務(wù)而向甲方供應(yīng)擔(dān)保。

甲方簽字：

時(shí)間：

乙方簽字蓋章：

時(shí)間：

丙方簽字：

時(shí)間：

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)5

甲方：××xxx公司

法定代表人：××，職務(wù)：××

乙方：1、××，××之妻。身份證號(hào)碼：………。

2、××，××之子，身份證號(hào)碼：………。

3、××，××之父。身份證號(hào)碼：………。

4、××，××之母。身份證號(hào)碼：………。

乙方××之夫××系甲方工人，因工作緣由于xxxx年x月x日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無(wú)效于xxxx年x月xx日死亡。xx，性別，歲，身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxx，供給親屬及直系親屬身份狀況：

父親：xx，年齡：xx歲，誕生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；

母親：xx，年齡：xx歲，誕生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；

配偶：年齡：xx歲，誕生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；

子女：年齡：xx歲，誕生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；

為妥當(dāng)解決××死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)(中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法)、(工傷保險(xiǎn)條例)等有關(guān)法律法規(guī)，本著同等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一、賠償金額：

甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)萬(wàn)元，該費(fèi)用包含依照(工傷保險(xiǎn)條例)甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用，包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供給親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金等，雙方對(duì)該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認(rèn)，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主見(jiàn)任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

乙方及其近親屬自愿放棄基于xxx工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本領(lǐng)件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方支付的全部款項(xiàng)。

二、付款方式和期限：

甲方于xxxx年x月xx日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開(kāi)具收款收條。該款項(xiàng)在乙方的安排方式為：xxx人民幣元，xxx人民幣元，xxx人民幣元，xxx人民幣元，乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方自行負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

三、違約責(zé)任：

1、甲方拖延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣元作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、律師費(fèi)等。

3、乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為xxx的全部直系親屬，并已得到全部近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清晰了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題詢(xún)問(wèn)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，并清晰明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

四、其他

1、甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

2、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。

3、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)份，自雙方簽章之日起生效。

甲方(簽章)：

乙方簽字：

年月日

年月日

附件：1.戶(hù)口簿復(fù)印件；2.父母配偶身份證復(fù)印件。

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)6

甲方：

乙方：(系死者之妻),身份證號(hào)碼：

(系死者之子),身份證號(hào)碼：

(系死者之父),身份證號(hào)碼：

(系死者之母),身份證號(hào)碼：

乙方之夫系甲方雇傭人員，年月日在工地工作中，因操作不慎自墜落，經(jīng)醫(yī)院搶救治療，最終因醫(yī)治無(wú)效于當(dāng)日死亡。，男，身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxx，供給親屬及直系親屬身份狀況如前述人員（乙方）。為妥當(dāng)解決死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，本著同等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、賠償金額：

甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)萬(wàn)元（不包括甲方已支付搶救費(fèi)用），該費(fèi)用包含甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用，包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供給親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金、處理事故交通費(fèi)誤工費(fèi)等一切賠償費(fèi)用，雙方對(duì)該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認(rèn)，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個(gè)人主見(jiàn)任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

2、付款方式和期限：

甲方于年月日支付乙方全部萬(wàn)元賠償金，支付方式為甲方將該款存入乙方個(gè)人賬戶(hù)，開(kāi)戶(hù)行為銀行，由乙方向甲方出具收款憑據(jù)。乙方各位成員均同意該款支付方式，如由此引發(fā)安排爭(zhēng)議，概由乙方自行負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

3、違約責(zé)任：

（1）乙方收到款項(xiàng)后，乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關(guān)單位或人員提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本領(lǐng)件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方支付的全部款項(xiàng)。

（2）因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、律師費(fèi)等。

（3）乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為死者的全部直系親屬，并已得到全部近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清晰了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題詢(xún)問(wèn)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議，系各方真實(shí)意思表示。

4、其他

1、甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。

2、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。

3、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽章之日起生效。

甲方(簽字)：乙方簽字：

年月日

附件：1、戶(hù)口簿復(fù)印件；

2、父母配偶身份證復(fù)印件；

3、銀行卡復(fù)印件

收款憑據(jù)

今收到死亡賠償款共計(jì)元。該糾紛就此了結(jié)，再無(wú)任何爭(zhēng)議。

收款人：

年日月

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)7

甲方：____

乙方：____，(性別)____，(民族)____，身份證號(hào)碼：____，系的(親屬關(guān)系)

李元浩，于20____年____月____日在工作時(shí)發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無(wú)效死亡。李元浩于____年____月____日誕生，其供給親屬狀況如下：

妻子：姓名____年齡____誕生日期：____家庭住址：____身份證號(hào)碼：________

為妥當(dāng)處理李元浩死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方就賠償問(wèn)題在同等協(xié)商的基礎(chǔ)上，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補(bǔ)助金，____元人民幣;

二、甲方愿一次性補(bǔ)償乙方____元人民幣作為補(bǔ)助金;

三、乙方在提誕生活出現(xiàn)困難的狀況下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助李元浩長(zhǎng)女完成學(xué)業(yè)。

四、乙方保證于20____年____月____日前對(duì)李元浩遺體進(jìn)行火葬。

五、甲方履行義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。

六、甲方履行匯款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主見(jiàn)權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行擔(dān)當(dāng)，甲方對(duì)此不再擔(dān)當(dāng)任何責(zé)任。

七、本協(xié)議為雙方同等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公允、合理。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)足。

九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。

十、本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。

甲方：____有限公司(蓋章)乙方：____(捺印)托付代理人：

日期：____日期：____

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)8

甲方：省第一建筑有限公司、

乙方：

工亡職工父親：

工亡職工母親：

工亡職工配偶：

工亡職工兒子：

代理律師：李西濤，河南奧博律師事務(wù)所律師

鑒于甲方職工在履行工作職務(wù)過(guò)程中因事故導(dǎo)致死亡，日前已進(jìn)入工傷認(rèn)定程序，現(xiàn)甲方與乙方就死者工傷事故事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下一樣協(xié)議：

一、雙方確認(rèn)由甲方一次性支付乙方全部賠償、補(bǔ)償款項(xiàng)共計(jì)人民幣玖拾捌萬(wàn)元整（￥980000元），該款項(xiàng)包括喪葬補(bǔ)助金、給養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金（含社保部門(mén)支付部分）等款項(xiàng)。

詳細(xì)項(xiàng)目金額為：

1、依國(guó)家規(guī)定，甲方一次性賠償乙方工傷死亡補(bǔ)償金436200元（按上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民可支配收入的20倍計(jì)算）；

2、依國(guó)家規(guī)定，甲方一次性賠償乙方喪葬費(fèi)用25830元（按6個(gè)月當(dāng)年度州地區(qū)職工月平均工資計(jì)算）；

3、依國(guó)家規(guī)定，工亡職工之子的扶養(yǎng)費(fèi)160404.3元；

4、甲方自愿補(bǔ)償乙方來(lái)回差旅食宿費(fèi)15000元；

5、基于乙方因家庭貧困，懇求賜予法定補(bǔ)償額之外再予補(bǔ)償?shù)囊庠?，鑒于工亡職工在公司工作六年來(lái)，一貫仔細(xì)負(fù)責(zé)、和諧團(tuán)結(jié)、業(yè)績(jī)優(yōu)秀的事實(shí)，甲方出于情意和人道主義，在征得職工代表大會(huì)同意的狀況下，愿再一次性幫助和補(bǔ)償乙方人民幣342565.7元，其中包括工友自愿捐助的款項(xiàng)68000元。

二、乙方同意在簽訂本協(xié)議后協(xié)作甲方至勞動(dòng)行政部門(mén)辦理與工傷認(rèn)定及工亡待遇領(lǐng)取等相關(guān)的各項(xiàng)手續(xù)，協(xié)作供應(yīng)包括家庭關(guān)系證明原件、火化證明原件、戶(hù)口注銷(xiāo)證明原件、醫(yī)學(xué)死亡證明原件、搶救病歷原件、繼承人身份證原件、子女戶(hù)口薄原件、撫養(yǎng)費(fèi)一次性申領(lǐng)申請(qǐng)等因辦理上述手續(xù)所需的全部相關(guān)資料。

三、本協(xié)議簽訂后，甲方先支付給乙方現(xiàn)金人民幣80000元，以便于乙方來(lái)往花費(fèi)和辦理工亡職工喪葬事宜，余款900000元待甲方在經(jīng)勞動(dòng)行政部門(mén)確認(rèn)已辦理完全部工亡待遇領(lǐng)取手續(xù)后五日內(nèi)將本協(xié)議第一條約定之款項(xiàng)一次性轉(zhuǎn)入乙方共同指定以下賬戶(hù)：

戶(hù)名：代理律師：李西濤

開(kāi)戶(hù)行：中國(guó)建設(shè)銀行州支行

賬號(hào)：

乙方代理律師在確認(rèn)收到上述款項(xiàng)的同時(shí)，需向甲方供應(yīng)乙方全部人員簽名捺指印的收款收據(jù)。

四、乙方收取上述款項(xiàng)后，安排保管應(yīng)自行或托付律師處理，如發(fā)生任何糾紛均不得再與甲方糾纏。

五、本協(xié)議為一次性補(bǔ)償方案，雙方別無(wú)爭(zhēng)議，本領(lǐng)故雙方簽字確認(rèn)后即全部了結(jié)，乙方不得再向甲方主見(jiàn)任何權(quán)利。如甲方違約，應(yīng)多賠付乙方叁拾萬(wàn)元人民幣，如乙方違約則無(wú)權(quán)懇求甲方支付本協(xié)議第一條第五項(xiàng)補(bǔ)償款中的274565、7元。

六、本協(xié)議自甲方蓋章、乙方簽字后生效。

七、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)一份，乙方代理律師存檔一份，勞動(dòng)社保部門(mén)備案一份。

甲方：

代表人：

乙方：

代理律師：李西濤

執(zhí)業(yè)證號(hào)：14105202310179577

聯(lián)系電話(huà)/p>

20xx年9月18日

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)9

甲方：廣州市XXX工程有限公司

法定代表人：XXX，職務(wù)：經(jīng)理

乙方：劉XX，劉三之父，身份證號(hào)碼：

黃XX，劉三之母，身份證號(hào)碼：

乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作緣由于20xx年8月7日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無(wú)效于20xx年8月7日死亡。劉三，男，19歲，身份證號(hào)碼：xxxx，供給親屬及直系親屬身份狀況：

父親：劉XX，年齡：50歲，誕生日期：1958年12月14日，家庭住址：;

母親：黃XX，年齡：45歲，誕生日期：1963年4月22日，家庭住址：。

為妥當(dāng)處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問(wèn)題，在同等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金、供給親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣xx元(大寫(xiě)：xxx整)，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主見(jiàn)任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬(wàn)壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭(zhēng)，乙方及其近親屬自愿放棄主見(jiàn)賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本領(lǐng)件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運(yùn)回河南省XX市，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)法律責(zé)任。

三、付款方式和付款時(shí)間

甲方于20xx年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬(wàn)壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開(kāi)具收款收條。

四、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供給親屬間依法合理安排，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

五、乙方保證在簽署并協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為劉三的全部直系親屬，并已得到全部近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清晰了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題詢(xún)問(wèn)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，并清晰明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

六、違約責(zé)任

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣xxx元(大寫(xiě)：叁拾伍萬(wàn)壹仟元整)作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天xx元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

七、爭(zhēng)議解決

甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交廣州仲裁委員會(huì)裁決。

八、其他

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方(蓋章)：

乙方簽字：

簽訂時(shí)間：20xx年8月15日

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)10

甲方：廣州市___工程有限公司

法定代表人：___，職務(wù)：經(jīng)理

乙方：劉__，劉三之父，身份證號(hào)碼：______________

黃__，劉三之母，身份證號(hào)碼：______________

乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作緣由于20__年8月7日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無(wú)效于20__年8月7日死亡。劉三，男，19歲，身份證號(hào)碼：410721___2173015，供給親屬及直系親屬身份狀況：

父親：劉__，年齡：50歲，誕生日期：1958年12月14日，家庭住址：______________；

母親：黃__，年齡：45歲，誕生日期：1963年4月22日，家庭住址：______________。

為妥當(dāng)處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問(wèn)題，在同等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金、供給親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣351000元（大寫(xiě)：叁拾伍萬(wàn)壹仟元整），除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主見(jiàn)任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬(wàn)壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭(zhēng)，乙方及其近親屬自愿放棄主見(jiàn)賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本領(lǐng)件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運(yùn)回河南省__市，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理；如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)法律責(zé)任。

三、付款方式和付款時(shí)間

甲方于20__年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬(wàn)壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開(kāi)具收款收條。

四、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供給親屬間依法合理安排，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

五、乙方保證在簽署并協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為劉三的全部直系親屬，并已得到全部近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清晰了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題詢(xún)問(wèn)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，并清晰明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

六、違約責(zé)任

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元（大寫(xiě)：叁拾伍萬(wàn)壹仟元整）作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)（每天50元）、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

七、爭(zhēng)議解決

甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交廣州仲裁委員會(huì)裁決。

八、其他

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方（蓋章）：______________

乙方簽字：______________

簽訂時(shí)間：_____年__月___日

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)11

甲方：___________________身份證號(hào)碼：___________________

托付代理人：___________________

乙方：___________________系受害人之___________________身份證號(hào)碼：___________________

丙方：___________________身份證號(hào)碼：___________________

現(xiàn)乙方受受害人供給的全體親屬托付(特殊授權(quán))處理死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號(hào)碼：___________________

于_____________年_____________月_____________日意外受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。于_____________年_____________月_____________日生，供給親屬狀況：

父親：_____________年齡_____________職業(yè)_____________住址_____________

母親：_____________年齡_____________職業(yè)_____________住址_____________

妻子：_____________年齡_____________職業(yè)_____________住址_____________

子女：_____________年齡_____________職業(yè)_____________住址_____________

子女：_____________年齡_____________職業(yè)_____________住址_____________

為妥當(dāng)處理死亡的善后事宜，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在同等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、喪葬事宜

甲、乙雙方共同協(xié)作，剛好處理死者喪葬事宜。所需救治費(fèi)用由甲方支付，所需喪葬費(fèi)用由乙方支付。(全部救治費(fèi)用已由甲方支付。)

二、賠償金額：

甲方向乙方之(全部親屬姓名)支付賠償金貳拾貳萬(wàn)圓整。除擔(dān)當(dāng)上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主見(jiàn)任何費(fèi)用。

三、付款期限

雙方簽字蓋章后，甲方一次性支付乙方現(xiàn)金貳拾貳萬(wàn)圓整

四、違約責(zé)任：

1、甲方拖延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款，并有權(quán)要求甲方根據(jù)銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

五、見(jiàn)證條款：

丙方見(jiàn)證雙方全面實(shí)際地履行賠償協(xié)議

六、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供給親屬間依法合理安排，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

七、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。

八、本協(xié)議一式三份，甲乙丙雙方各執(zhí)一份。

甲方：(蓋印)乙方：丙方：

托付代理人：

__________年_______月________日

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)12

甲方：

乙方：

法定代表人：

職務(wù)：

丙方：

身份證號(hào)碼：

甲方羅××之妻陳××系乙方工人，因工作緣由于年月日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無(wú)效于年月日死亡。為妥當(dāng)解決陳××死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著同等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、喪葬事宜：

甲、乙、丙三方共同協(xié)作，剛好處理死者喪葬事宜。所需喪葬費(fèi)用由乙方支付。（全部救治費(fèi)用已由乙方支付。）

二、賠償金額：

乙方向甲方之倪××支付賠償金壹萬(wàn)元；向甲方之羅××、羅××支付賠償金捌萬(wàn)陸仟元。除擔(dān)當(dāng)上述費(fèi)用外，甲方不得再向乙方主見(jiàn)任何費(fèi)用。

三、付款期限：

年月日前支付倪××全部賠償金壹萬(wàn)元，支付羅××、羅××部分賠償金伍萬(wàn)元；

年月日前支付羅××、羅××剩余全部賠償金叁萬(wàn)陸仟元。

四、違約責(zé)任：

1、乙方拖延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方根據(jù)銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)（每天50元）、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

五、擔(dān)保條款：

丙方為乙方全面實(shí)際地履行賠償義務(wù)而向甲方供應(yīng)擔(dān)保。

甲方簽字：

時(shí)間：

乙方簽字蓋章：

時(shí)間：

丙方簽字：

時(shí)間：

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)13

甲方:限公司

實(shí)際施工負(fù)責(zé)人：

乙方(死者配偶):姓名,性別,民族,年月日生,通信地址:.身份證號(hào).

死者父親:

死者母親:

死者兒子:

死者女兒:

經(jīng)雙方自愿協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

一、乙方承諾,是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人托付.有權(quán)處理死者的相關(guān)善后事宜。

二甲方單位員工，因工作緣由于年月日在廠(chǎng)區(qū)內(nèi)(或其他起點(diǎn))受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

三、甲方基于雇主責(zé)任和人道考慮，年月日一次性向乙方支付各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償賠償款共計(jì)人民幣元，大寫(xiě)元.

四、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供給親屬間依法合理安排，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

五上述款項(xiàng)支付完畢后,雙方不再有任何勞動(dòng)爭(zhēng)議,不得再以任何理由向?qū)Ψ街饕?jiàn)相關(guān)權(quán)利.

六、本協(xié)議一式二份，雙方簽字蓋章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。

甲方：乙方（死者父母配偶子女簽字）：

年月日年月日

附：甲方營(yíng)業(yè)執(zhí)照.乙方身份證、醫(yī)院診斷證明書(shū)、法醫(yī)鑒定書(shū)。(均為復(fù)印件),乙方不能當(dāng)場(chǎng)簽字人員的授權(quán)托付書(shū).

授權(quán)托付書(shū)

托付人姓名(死者配偶)……（寫(xiě)明姓名等基本狀況）。

死者父親:

死者母親:

死者兒子:

死者女兒:

受托付人姓名B……（寫(xiě)明姓名等基本狀況）。

現(xiàn)托付B在我與一案中，作為我們的托付代

理人參與調(diào)解及簽訂”工傷意外死亡補(bǔ)償賠償協(xié)議書(shū)”。

托付權(quán)限如下：

全權(quán)代理、特殊授權(quán)代理。代為放棄、承認(rèn)、變更調(diào)解懇求、簽訂補(bǔ)償賠償協(xié)議書(shū)。領(lǐng)取補(bǔ)償賠償款項(xiàng).

托付人：

年月日

受托人：

年月日

附：托付人、受托人身份證復(fù)印件。

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)14

甲方：馬宗果家屬

乙方：溧陽(yáng)申菱電梯工程有限公司

丙方：

馬宗果(身份證系乙方職員，于20xx年9月4日非因工死亡(醫(yī)院診斷為腦疝形成珠網(wǎng)膜下腦出血經(jīng)搶救無(wú)效死亡)。為妥當(dāng)解決馬宗果死亡善后事宜，甲、乙雙方結(jié)合國(guó)家相關(guān)法律規(guī)定，本著同等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成如下補(bǔ)償協(xié)議：

一、喪葬事宜：甲方負(fù)責(zé)處理死者喪葬的全部事宜(從太平間起到死者安葬完畢為止)。

二、補(bǔ)償金額：

1、太平間尸體存放及相關(guān)費(fèi)用5400元(伍仟肆佰元整);火化及骨灰盒費(fèi)用3080元;運(yùn)尸費(fèi)2300元(從神木縣醫(yī)院太平間到榆林殯儀館)。

2、喪葬費(fèi)：?jiǎn)T工所在單位平均工資3個(gè)月的補(bǔ)助(3個(gè)月*1876元/月=5628元)。

3、一次性困難補(bǔ)助費(fèi)：?jiǎn)T工所在單位平均工資12個(gè)月的補(bǔ)助(12月*1876元/月=22512元)。

4、家屬來(lái)回車(chē)費(fèi)補(bǔ)貼：10580元(壹萬(wàn)零伍佰捌拾元整)。

5、家屬電話(huà)費(fèi)補(bǔ)貼：500元(伍佰元整)。

6、發(fā)放未領(lǐng)月工資，金額為：

三、乙方已代付全部醫(yī)院費(fèi)用、支配家屬賓館食宿費(fèi)用，該款由乙方全部擔(dān)當(dāng)(如甲方違反本協(xié)議，乙方有保留追討之權(quán)利)。

四、付款方式：乙方一次性支付給甲方現(xiàn)金元。

五、違約責(zé)任：

1、乙方拖延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方根據(jù)銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

六、見(jiàn)證條款：丙方見(jiàn)證雙方全面實(shí)際地履行補(bǔ)償協(xié)議

七、甲方負(fù)責(zé)補(bǔ)償款項(xiàng)合理安排，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由甲方負(fù)責(zé)，與乙方無(wú)關(guān)。

八、協(xié)議簽訂執(zhí)行后，雙方再無(wú)其他任何爭(zhēng)議，任何一方不得反悔，不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事務(wù)對(duì)乙方提起訴訟、仲裁，如甲方

跟非乙方提起訴訟、仲裁，乙方會(huì)主動(dòng)協(xié)作甲方進(jìn)行訴訟、仲裁。

九、本協(xié)議一式陸份，甲乙丙雙方各執(zhí)貳份。

甲方(簽名及手印)：乙方(簽名及手印)：

丙方(簽名及手印)：

__________年_______月________日

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)15

甲方：

法定代表人：

托付代理人：

乙方：，系受害人之（寫(xiě)明與受害人的關(guān)系）。

現(xiàn)乙方受受害人供給的全體親屬托付（特殊授權(quán)）處理死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號(hào)碼：

甲方單位員工，因工作緣由于年月日