以HbA1c作為糖尿病診斷和篩查的指標(biāo)

以HbA1c作標(biāo)早狀人群中的篩查形式包括以問卷形式進(jìn)行的糖尿病危險(xiǎn)因素評(píng)估、空腹血糖(FPG)檢測(cè)和口服葡萄耐試)食8極廣查標(biāo)美尿(Ac)的未標(biāo)準(zhǔn)化，檢性為Hb1c不，關(guān)HbA1c。09年召開的第69屆A年會(huì)由)盟(IDF)將Hb1c的法之一。為此，本文將就HA1c篩影響HbA1c檢測(cè)結(jié)果的Hb1c的標(biāo)準(zhǔn)化c用于篩查與診斷糖尿病的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、于HbA1c。、HbA1c用于糖尿病篩查與診斷的合理性臨實(shí)中HbA1c系，G與T均需要被檢查者空腹至少8小時(shí)，但HbA1c則少了糖尿病的被檢出幾率。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(A)專家委員會(huì)在一份共識(shí)中對(duì)目前臨床實(shí)踐中廣為應(yīng)用的OT及FG人料調(diào)Hc較之于FPG的勢(shì)管禁的響HA1c就前數(shù)天或數(shù)周的短期節(jié)響FPG與OT而HbA1c則地映~3斷并未完全的據(jù)a95糖(RBG)而RBG是最不僅3%的篩查檢了FG有2%是HbA1c，而行OT的不到1%在2005的25893有9師用HbA1c來(lái)達(dá)58%的師用HbA1c來(lái)診斷糖尿49%以HbA1cHA1c檢測(cè)已廣用項(xiàng)，Hb1c，Hb1c關(guān)性的多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)了HbA1c血，Hb1c最HbA1c備Hb1c式HbA1cHbA1c的測(cè)用對(duì)高c是比最具優(yōu)勢(shì)的檢測(cè)指廣把bA1c現(xiàn)診，無(wú)展Hb1c檢續(xù)。、HbA1c篩查與診斷糖尿病的準(zhǔn)確性、敏感性與特異性在國(guó)化NGPHA1c的標(biāo)過(guò)99%的經(jīng)NGSP認(rèn)證的HbA1c體系。NGSP的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)愈加嚴(yán)格，檢驗(yàn)設(shè)備制造商必須控制檢測(cè)偏倚的95置信區(qū)間(CI)于0.85自7年9月起生。與HbAc，F(xiàn)G既實(shí)。n等發(fā)現(xiàn)，同個(gè)體的FPG隨不約12%~5%而HbA1c的變異僅1.9%。Oln等報(bào)，F(xiàn)BG的為14（2個(gè)標(biāo)準(zhǔn))s的HbA1c測(cè)時(shí)間于2%而FG的約4。FPG的個(gè)體變約13.7%變異，G為126mg/dl的95%CI為(103~149)mg/dl。t項(xiàng)a分析，旨在評(píng)估HbA1c用于篩查2準(zhǔn)該研究視T了Hc與G的到3篇中9篇自198至204組的9個(gè)研有7個(gè)使了rgc)出糖尿病的HbA1c切入點(diǎn)經(jīng)a分析發(fā)現(xiàn)證據(jù)表明FPG優(yōu)于HbA1。Hb1c的特異性稍于FG，而。Hb1c診斷糖為6.1%~6.2%與學(xué)相。2g等查(HNSI于FG，Hb1c與為HbAc方查把HbA1c的切點(diǎn)定為6.1%于NHANESIII群HbA1c平均值2個(gè)SD上。來(lái)Bll等對(duì)于194的S用糖尿病診斷為FPG≥6l經(jīng)C分析發(fā)切定為5.8性()與特性)之和最者認(rèn)為若HbA1c于5.8。i等來(lái)了HbA1c與FG診斷糖尿值中行受者共194人于35~89歲。研究現(xiàn)HbA1c與FG的C值幾乎等為6與0.2y對(duì)G為l的患行OG現(xiàn)G較T在FG＞100mg/dl這一篩查條上Hbc＞6.1%從45至61%在NHSII研Sein等反了65名無(wú)的FPG-h糖()與HbA1經(jīng)反復(fù)量現(xiàn)2-hPG在同一數(shù)16.7%而G與HbA1c別為5.7和3.6%。研究結(jié)2-hPG與G的變異于HbA1c。該了前面的HbA1c較FG。最后有3項(xiàng)了HbA1cdmn等家軍醫(yī)院隨了3名者3年用元loc回歸模型線HbA1c新糖尿病最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子。t等在計(jì)2820名受試者參與的名為胰島素抵抗綜合征的隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)隨基線HbA1c經(jīng)G診斷的指數(shù)規(guī)律c預(yù)測(cè)為64%特性為77HbA1c為5.9日本學(xué)者Inoue線Hb1c≥5.論FPG如何7是HbA1c于5.8%者的倍。、影響HbA1c檢測(cè)結(jié)果的因素種病影響HbA1c的檢測(cè)結(jié)果，常見的有腎功能不全、血紅蛋白病等。血紅蛋白S與血紅白C測(cè)HbA1c的7約1%的HbA1c檢測(cè)體系受血白S11%白C的干由了2008至5白E是否能干擾HbA1c的研低HbA1c露葡活性血生壽短此HA1c降平紅率使bA1c升同，Hb1c差的HA1c平值比白高0.4%~07%素素C素E用氨苯砜低HbA1c。上述因素均能顯著影響HA1c用進(jìn)行彌補(bǔ)：首先，貧血患者的HbA1c不能用于糖尿病于HbA1c尚能確斷進(jìn)檢紅蛋白病的高發(fā)地區(qū)應(yīng)的HbA1c檢。、HbA1c計(jì)量單位演變血的要Hc的檢測(cè)正趨向于使而準(zhǔn)用于HbA1c檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)方法如高效液相色譜法等將被繼續(xù)使用。有學(xué)者認(rèn)為，可以使用Hb1c估（Acrdec,ADAG或ede,eAG告HbA1cDAG(g/dl)=28.7×HA1c%-46.7將HbA1c均解利09年A告HbA1c值以及于HbA1c而推算血即eAG或G迄，NP的Hb1c可以括(mg/dl(mmol/l)mml/mol等單A化學(xué)學(xué)告HbA1c的同時(shí)可以報(bào)告G一舉措。然而論HbA1c的檢測(cè)結(jié)果以何種形式表示響HbA1c臨實(shí)，對(duì)于HA1c己使告。、HbA1c用于診斷尿病的HbA1cak在2008家共識(shí)以HbA1c6.5%作為診斷糖尿病的切點(diǎn)（詳見表1。當(dāng)然，僅HbA1c升并次HbA1c檢測(cè)明顯升高(≥7.)查HbA1c一次即可確定診因HbA1c的檢測(cè)不受及次HbA1c為6.5%~.9%步查G或2hT血的HbA1c高或素時(shí)bA1c不能作，HbA1c一糖（G或O需查（FPG或T）前法更。09年A年會(huì)上國(guó)際專家組的報(bào)告中指出HbA1c≥6.5好的敏感性和特異性，而6.5%＞HbA1c≥6.0可以作為糖尿病高危性的標(biāo)志，但達(dá)到這一數(shù)值一有威組織的認(rèn)可些入Hb1c作事，A。、HbA1c用于診斷糖尿病的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)現(xiàn)有的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用的血糖切點(diǎn)（FPG≥126mg/dG或-hOGTTPG≥200mg/dl基于血糖與視網(wǎng)膜表2的顯HA1c相于G及2-hPG適的HbA1cak了NHESII研究體受者的HbA1c值.7與SD(045%)65值+3SD(6.52%)。相對(duì)于現(xiàn)有的基于血糖以6.5%的HbA1c為切點(diǎn)的診斷特異性為99.6%，敏感為43~44%，上述數(shù)值自NHANESIII以及1999~2004NHANES的表2比基項(xiàng)采同bA1c切點(diǎn)的糖尿病診斷敏感性與特異性6.5%選+SD于FPG或T的當(dāng)理。、基于HbA1c與血糖檢測(cè)的糖尿病篩查標(biāo)準(zhǔn)的建立于當(dāng)查糖診準(zhǔn)全主者必將或高危括G與IG。根據(jù)Bnt的a，Hc與G于G感斷IT及T斷T但于T于FG一次FGG分IT于G于T的現(xiàn)G者事實(shí)上進(jìn)展為糖得。經(jīng)FP，T是HbA1c應(yīng)密切隨訪。HbA1c是一個(gè)非常實(shí)用的篩查指標(biāo)。Saudek等推薦使用Hc的人群平均值+2S(.%)作為糖次S研數(shù)，Hc＞6.0%糖感理)高而過(guò)陽(yáng)。、結(jié)語(yǔ)G的變異較，T較上斷因可與HA1c進(jìn)的查斷H1c≥6較括HbA1c＞6.0%及FPG與RPG若，。表1整合HbA1c糖與準(zhǔn)篩查FPG≥100mg/dl

診斷FPG≥126mg/dlHbA1c＞6% Hb1c≥6.5%RPG≥130mg/dl查為(，3查

RPG≥20mg/dl2-hOGTT≥200mg/dl除非癥狀明顯，否則需重復(fù)2診若有一項(xiàng)篩果低一HbA1c(+)上1于（G或OT或，檢目 RPG）的檢測(cè)(+)可確診，或第一次HbA1c≥7.0%，次HbA1c≥6.亦診若篩查結(jié)果高與診斷標(biāo)準(zhǔn)檢果若查(+)與要復(fù)2次檢達(dá)斷準(zhǔn)1查 均診標(biāo)準(zhǔn)表2不同HbA1c