最全十大名校外科學(xué)-燒傷、冷傷-課件

燒傷、冷傷BurnsColdinjuryLessonFourBitWound哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院燒傷整形科翟舒婭1醫(yī)學(xué)課件燒傷、冷傷Burns1醫(yī)學(xué)課件BurnColdInjuryAndBiteWacnd

Tissueinjurycausedbyheatiscalledburn(includingscald)

Burnincammenatordinarytimesorinwar.Atordinarytimes,scaldisthegreaterpartofburn.Ontheotherhand,burnofferhappensinwar.Accordingtodegreeofinjuryanddifferenceofbodyreaction,burncanbeclassifiedintothreestageinclinicalprocess.Atthesametime,thethreestageconnectswitheachotherandcould

2醫(yī)學(xué)課件BurnColdInjuryAndBiteWacnnotbedistinguishedentirely.Ishockstage.Itishypovolemicshock,Ⅱ,infectivestage.Theinfectiveincidenceisthehignestintwoweekspostburn,Ⅲ,repairationstage.Woundbegintorepairsoonafterburnhapped.Inourcountrythetreatmentlevelofburncomesuptoadvancedworldstandards.MostVnitscuredmanypatientsofexceedingⅢ°SBA90%.Thetotalcurerateamounttoover95%,wemaintainthatpatientswithlargeburnareaanddeepdegreeburnshouldbecarriedoutremavalofescharandskin3醫(yī)學(xué)課件notbedistinguishedentirely.graftinginbatchesandbystages.Theresultwassatisfied.Keywords:burn,coldinjury,bitewound,scald,shock,repairationwound,eschar,skingrafting.

4醫(yī)學(xué)課件graftinginbatchesandbysta第一節(jié)熱燒傷

(LessonOneBurn)燒傷的臨床過程及病理生理特點(diǎn)（一）體液滲出期（休克期）

[Acutehumoralexadativestage(shockstage)]（二）急性感染期(Infectiousstage)（三）創(chuàng)面修復(fù)期(Repairationstage)（四）康復(fù)期5醫(yī)學(xué)課件第一節(jié)熱燒傷

(LessonOneBurn)燒傷臨床表現(xiàn)和診斷（一）燒傷面積和燒傷深度估計1.面積的估計(Estimateofburnarea)（1）中國新九分法（2）手掌法2.深度的估計(Judgemetofburndepth)三度四分法（二）燒傷嚴(yán)重程度(Degreeofburn)6醫(yī)學(xué)課件臨床表現(xiàn)和診斷（一）燒傷面積和燒傷深度估計6醫(yī)學(xué)課件新九分法部位占成人體表%占兒童體表%發(fā)部頭頸{面部頸部33}939+(12_-年齡)雙上肢雙上臂雙前臂雙手76}9χ259χ2驅(qū)干軀干前軀干后回陰13139χ319χ3雙下肢雙臀雙大腿雙小腿雙足5219Χ5+1137

9χ5+1-(12—年齡)7醫(yī)學(xué)課件新九分法部位占成人體表%占兒童體表%發(fā)部39三度四分法燒傷程度深度病理臨床表現(xiàn)愈合過程一度（紅版）表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)局部血管擴(kuò)張充血滲出輕度紅腫熱痛，感覺過敏，表皮干燥無水泡，紅斑狀3—7日痊愈，短期色素沉著，無瘢痕淺二度（水皰性）表皮生發(fā)層，真皮乳頭層血漿滲出積于表皮和真皮之間劇痛，感覺過敏，大小不一的水皰，水皰剝脫可見均勻發(fā)紅、潮濕水腫明顯1—2周，不留瘢痕，色素沉著，多數(shù)無瘢痕深二度真皮有附件殘留局部組織壞死，皮下層滲出明顯痛覺遲鈍，可有或無水皰，基底紅白相間3—4周，瘢痕愈合三度（焦痂）達(dá)真皮全層，有時深達(dá)皮下組織，肌肉和骨骼皮膚壞死，蛋白凝固，形成焦痂皮膚痛覺消失，無彈性，干燥無水皰，皮革樣，蠟白，焦黃或炭化，局部溫度低，數(shù)日后出現(xiàn)樹枝狀血管2—4周后焦痂脫去形成肉牙創(chuàng)面，小則斑痕愈合，大則需整形植皮手術(shù)8醫(yī)學(xué)課件三度四分法燒傷程度深度病理臨床表現(xiàn)愈合過程一度表皮淺層，生發(fā)一度和淺二度燒傷淺二度燒傷，皰皮完整皰皮已部分脫落，創(chuàng)基紅潤9醫(yī)學(xué)課件一度和淺二度燒傷淺二度燒傷，皰皮完整皰皮已部分脫落，創(chuàng)基紅潤10醫(yī)學(xué)課件10醫(yī)學(xué)課件深二度燒傷深二度燒傷，創(chuàng)基紅白相間深二度燒傷，部分已達(dá)三度11醫(yī)學(xué)課件深二度燒傷深二度燒傷，創(chuàng)基紅白相間深二度燒傷，部分已達(dá)三度1三度燒傷（1）三度燒傷，創(chuàng)面為焦痂.三度燒傷，皮膚結(jié)構(gòu)全層破壞12醫(yī)學(xué)課件三度燒傷（1）三度燒傷，創(chuàng)面為焦痂.三度燒傷，皮膚結(jié)構(gòu)全層破13醫(yī)學(xué)課件13醫(yī)學(xué)課件14醫(yī)學(xué)課件14醫(yī)學(xué)課件15醫(yī)學(xué)課件15醫(yī)學(xué)課件三度燒傷（2）可見粗大的栓塞血管16醫(yī)學(xué)課件三度燒傷（2）可見粗大的栓塞血管16醫(yī)學(xué)課件現(xiàn)場急救

(Emergencytreatment,transportationandprimarytreatment.)

（一）滅火（二）滅火后的處理17醫(yī)學(xué)課件現(xiàn)場急救

(Emergencytreatment,t燒傷的早期處理（一）輕度燒傷的早期處理1.一般處理2.創(chuàng)面初期處理3.包扎療法4.顯露療法18醫(yī)學(xué)課件燒傷的早期處理（一）輕度燒傷的早期處理18醫(yī)學(xué)課件（二）中、重度燒傷的早期處理1.處理程序2.燒傷休克的防治⑴補(bǔ)液治療①補(bǔ)液公式：傷后第一個24小時補(bǔ)液量：成人每1%燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ°）×0.5ml膠體×1ml電解質(zhì)另加水分2000ml19醫(yī)學(xué)課件（二）中、重度燒傷的早期處理19醫(yī)學(xué)課件②液體的選擇③延遲復(fù)蘇病人的補(bǔ)液治療⑵保持呼吸道通暢⑶鎮(zhèn)靜止痛⑷其他藥物治療20醫(yī)學(xué)課件②液體的選擇20醫(yī)學(xué)課件燒傷創(chuàng)面的處理

(Managementofwound)（一）淺度創(chuàng)面的處理（二）深度燒傷創(chuàng)面的處理1.切痂植皮2.削痂植皮3.蠶食脫痂（三）植皮術(shù)1.大張中厚自體皮移植2.小片或郵票狀自體皮移植3.點(diǎn)狀植皮21醫(yī)學(xué)課件燒傷創(chuàng)面的處理

(Managementofwound)燒傷后切痂（1）左上肢切開減張胸部切開減張雙下肢切開減張22醫(yī)學(xué)課件燒傷后切痂（1）左上肢切開減張胸部切開減張雙下肢切開減張22燒傷后切痂(2)深二、三度燒傷創(chuàng)面，可用滾軸刀將壞死組織削除，不能保留壞死組織，否則會影響皮片或微粒皮成活，一般于傷后一周內(nèi)手術(shù)。23醫(yī)學(xué)課件燒傷后切痂(2)深二、三度燒傷創(chuàng)面，可用滾軸刀將壞死組織削除24醫(yī)學(xué)課件24醫(yī)學(xué)課件25醫(yī)學(xué)課件25醫(yī)學(xué)課件26醫(yī)學(xué)課件26醫(yī)學(xué)課件4.自、異體（異種）皮相間混植5.大張異體（異種）皮開洞嵌植點(diǎn)狀自體皮6.微粒皮移植7.網(wǎng)狀皮移植8.培養(yǎng)表皮細(xì)胞膜片移植9.人體“皮庫”→頭皮（四）感染創(chuàng)面的處理27醫(yī)學(xué)課件4.自、異體（異種）皮相間混植27醫(yī)學(xué)課件植皮（游離皮片移植1）供皮區(qū)的選擇：特重?zé)齻?，皮源極其有限，頭皮是人體極其可貴的皮庫，可反復(fù)取皮20余次，而不影響毛發(fā)生長。28醫(yī)學(xué)課件植皮（游離皮片移植1）供皮區(qū)的選擇：特重?zé)齻ぴ礃O其有限，植皮(游離皮片移植2)自體游離皮片的制作與移植：大面積深度燒傷創(chuàng)面需盡早、盡快清除壞死組織,及時用自體皮、自體皮加異體皮覆蓋，切削痂后的新鮮創(chuàng)面或經(jīng)清創(chuàng)后的肉芽創(chuàng)面盡量不暴露為好。29醫(yī)學(xué)課件植皮(游離皮片移植2)自體游離皮片的制作與移植：大面積深度燒植皮(游離皮片移植3)小皮片的制作：取頭皮或自體皮之刃厚皮，真皮面朝上平鋪于抗菌素濕沙上，剪成0.5×0.5cm2或1×1cm2小塊后，真皮面向下移植于切痂后或清創(chuàng)后的創(chuàng)面上，保持平整緊貼，皮片間距不易超1cm2皮片融合時間過長，并發(fā)癥多，然后依次覆蓋抗菌素紗布，無菌干紗多層適當(dāng)加壓包扎。30醫(yī)學(xué)課件植皮(游離皮片移植3)小皮片的制作：取頭皮或自體皮之刃厚皮，植皮(游離皮片移植4)微粒皮制作與應(yīng)用：取頭皮或自體皮之刃厚皮剪成1mm微粒，用漂浮法使其均勻分布在絲綢布上，由于電荷作用，微粒皮真皮會朝向絲綢，再把粘有大量微粒的絲綢平放在異體皮的真皮面上,用干紗輕壓，異體皮的真皮有較強(qiáng)的粘附力，微粒皮會均勻鋪在異體真皮面上，將此大張異體皮放在切削痂肉芽創(chuàng)面上，縫合固定及微粒植皮31醫(yī)學(xué)課件植皮(游離皮片移植4)微粒皮制作與應(yīng)用：取頭皮或自體皮之刃厚植皮（游離皮片移植5）異體皮的應(yīng)用：異體皮放在切削痂后的新鮮創(chuàng)面或干凈肉芽創(chuàng)面可與自體小皮簡植、混植或在異體皮上打洞嵌入自體小皮片，也可用微粒植皮法，異體皮移植時應(yīng)松緊適度，太松皮下積液，太緊影響肢體循環(huán)。32醫(yī)學(xué)課件植皮（游離皮片移植5）異體皮的應(yīng)用：異體皮放在切削痂后的新鮮植皮（帶蒂皮瓣移植）移植的皮膚帶有皮下組織，后者含血管網(wǎng)，取皮時保留一部分皮膚和皮下組織，與供皮區(qū)相連形成蒂部，可使皮瓣有足夠的血液灌注，移植成活后，皮膚功能良好。33醫(yī)學(xué)課件植皮（帶蒂皮瓣移植）移植的皮膚帶有皮下組織，后者含血管網(wǎng)，取34醫(yī)學(xué)課件34醫(yī)學(xué)課件35醫(yī)學(xué)課件35醫(yī)學(xué)課件36醫(yī)學(xué)課件36醫(yī)學(xué)課件37醫(yī)學(xué)課件37醫(yī)學(xué)課件38醫(yī)學(xué)課件38醫(yī)學(xué)課件39醫(yī)學(xué)課件39醫(yī)學(xué)課件全身性感染的防治

(Generalinfectionofburn)

（一）全身性感染的診斷(Diagnosis)（二）全身性感染的處理原則1.加強(qiáng)全身支持療法2.及時消除和杜絕感染源3.合理應(yīng)用抗生素4.加強(qiáng)無菌隔離（三）常見內(nèi)臟并發(fā)癥的防治40醫(yī)學(xué)課件全身性感染的防治

(Generalinfectionof41醫(yī)學(xué)課件41醫(yī)學(xué)課件42醫(yī)學(xué)課件42醫(yī)學(xué)課件43醫(yī)學(xué)課件43醫(yī)學(xué)課件44醫(yī)學(xué)課件44醫(yī)學(xué)課件第二節(jié)電燒傷和化學(xué)燒傷

(LessonTWOElectricBurnandchemicalBurn)電燒傷(Electricburn)（一）臨床表現(xiàn)(Manifestation)1.全身性損傷2.局部表現(xiàn)（二）處理(Treatment)1.急救2.全身治療3.局部處理45醫(yī)學(xué)課件第二節(jié)電燒傷和化學(xué)燒傷

(LessonTWOEle46醫(yī)學(xué)課件46醫(yī)學(xué)課件47醫(yī)學(xué)課件47醫(yī)學(xué)課件48醫(yī)學(xué)課件48醫(yī)學(xué)課件49醫(yī)學(xué)課件49醫(yī)學(xué)課件化學(xué)性燒傷(Chemicalburn)（一）一般處理原則（二）常見化學(xué)燒傷的處理1.酸燒傷(Acidburn)2.鹼燒傷(Alkaliburn)3.磷燒傷(Phosphatburn)50醫(yī)學(xué)課件化學(xué)性燒傷(Chemicalburn)50醫(yī)學(xué)課件第三節(jié)冷傷

(Lesson