T2-整體子宮內(nèi)膜切除術(shù)課件

整體子宮內(nèi)膜切除術(shù)

整體子宮內(nèi)膜切除術(shù)概要:

子宮內(nèi)膜切除術(shù)的演變子宮內(nèi)膜切除術(shù)（EA）的歷史和未來(lái)第二代EA的特點(diǎn)和應(yīng)用諾舒的技術(shù)原理及臨床數(shù)據(jù)適應(yīng)癥及處理原則概要:

子宮內(nèi)膜切除術(shù)的演變手術(shù)治療選擇與手術(shù)醫(yī)生技能相關(guān):

<10%的婦產(chǎn)科醫(yī)生可以操作需要全身麻醉、住院治療有體液過(guò)剩及電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)容易導(dǎo)致機(jī)械性子宮穿孔或鄰近器官的灼傷可能引發(fā)致命的大出血子宮內(nèi)膜去除術(shù)（EA）的歷史1976激光1987干燥法1983切除術(shù)1990s汽化九十年代后期宮腔鏡下子宮內(nèi)膜去除術(shù)整體子宮內(nèi)膜切除術(shù)GervaiseAetal.HumReprod.1999;14:2743

手術(shù)治療選擇與手術(shù)醫(yī)生技能相關(guān):

<10%的婦產(chǎn)科醫(yī)生可FDA認(rèn)證的子宮內(nèi)膜切除法系統(tǒng)

冷凍法諾舒熱球微波熱鹽水循環(huán)FDA認(rèn)證的子宮內(nèi)膜切除法系統(tǒng)冷凍法諾舒熱球微波熱鹽水循環(huán)整體子宮內(nèi)膜切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)

GEA更低的技術(shù)依賴性更安全結(jié)果更一致更易學(xué)MunroMG.JAmAssocGynecolLaparosc.2001;8:20

更多的技術(shù)控制性整體子宮內(nèi)膜切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)

GEA更低的技術(shù)依賴性更安全Mun諾舒簡(jiǎn)介諾舒簡(jiǎn)介諾舒?阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)

諾舒?阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)諾舒的特點(diǎn)雙電極設(shè)計(jì)濕氣傳輸系統(tǒng)

在科學(xué)的終點(diǎn)下達(dá)到可控的完整切除平均手術(shù)時(shí)間僅90秒鐘不需任何預(yù)處理獨(dú)特的宮腔完整性評(píng)估系統(tǒng)NovaSure?InstructionsforUse

諾舒的特點(diǎn)雙電極設(shè)計(jì)NovaSure?Instructio諾舒設(shè)備的設(shè)計(jì)三維網(wǎng)狀多孔雙極電極濕氣傳輸系統(tǒng)使電極與子宮內(nèi)膜緊密接觸，并推動(dòng)被汽化的子宮組織移除子宮外可用于治療大小為4-10cm的子宮

NovaSure?InstructionsforUse諾舒設(shè)備的設(shè)計(jì)三維網(wǎng)狀多孔雙極電極NovaSure?Ins諾舒的工作原理根據(jù)子宮內(nèi)膜的深度隨時(shí)調(diào)整電極中心距離:在子宮角切除較淺(2-3mm)在子宮體切除較深(5-7mm)三維網(wǎng)狀多孔雙極電極諾舒的工作原理根據(jù)子宮內(nèi)膜的深度隨時(shí)調(diào)整電極中心距離:三維網(wǎng)諾舒系統(tǒng)的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)手術(shù)時(shí)間短，僅僅4分鐘治療時(shí)間短，僅90秒鐘不需預(yù)處理可在月經(jīng)周期任何時(shí)間內(nèi)進(jìn)行宮腔完整性評(píng)估不需擴(kuò)張宮腔術(shù)中和術(shù)后疼痛小

諾舒系統(tǒng)的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)手術(shù)時(shí)間短，僅僅4分鐘諾舒系統(tǒng)消融器展開(kāi)寬度反饋宮腔完整性測(cè)試宮腔充氣技術(shù)閾值為達(dá)到50mmHg并持續(xù)4秒鐘根據(jù)組織阻抗和手術(shù)時(shí)間操作自動(dòng)終止阻抗達(dá)到50或手術(shù)時(shí)間達(dá)到2分鐘更加安全

NovaSure?InstructionsforUse諾舒系統(tǒng)消融器展開(kāi)寬度反饋更加安全NovaSure?Ins諾舒的手術(shù)步驟1.插入并展開(kāi)消融器

諾舒的手術(shù)步驟1.插入并展開(kāi)消融器諾舒的手術(shù)步驟2.宮腔完整性評(píng)估，檢測(cè)有無(wú)子宮穿孔~8秒鐘

諾舒的手術(shù)步驟2.宮腔完整性評(píng)估，檢測(cè)有無(wú)子宮穿孔~8諾舒手術(shù)步驟3.切除時(shí)間~90秒鐘

諾舒手術(shù)步驟3.切除時(shí)間~90秒鐘諾舒手術(shù)步驟4.閉合消融器并取回

諾舒手術(shù)步驟4.閉合消融器并取回切除術(shù)后子宮內(nèi)膜粘附在雙極電極上

切除術(shù)后子宮內(nèi)膜粘附在雙極電極上

手術(shù)治療85秒鐘后宮腔鏡下觀察

子宮內(nèi)膜完全切除，只留下子宮肌層術(shù)前術(shù)后手術(shù)治療85秒鐘后宮腔鏡下觀察

子宮內(nèi)膜完全切除，只留下子宮諾舒成功率FulopI.2ndWorldCongressonControversiesinObstetrics,Gynecology&Infertility.September6-9,2001.

諾舒成功率FulopI.2ndWorldCongre諾舒閉經(jīng)率FulopI.2ndWorldCongressonControversiesinObstetrics,Gynecology&Infertility.September6-9,2001.諾舒閉經(jīng)率FulopI.2ndWorldCongre諾舒可以避免額外的手術(shù)干預(yù)NovaSure?InstructionsforUseGallinatA.JReprodMed.2007;52:467FulopTetal.JMinimInvasivGynecol.2007;14:85長(zhǎng)期避免全子宮切除術(shù)諾舒可以避免額外的手術(shù)干預(yù)NovaSure?Instruc諾舒對(duì)經(jīng)前期綜合癥和痛經(jīng)的影響治療前PMS發(fā)生率65%67%諾舒熱球治療后PMS發(fā)生率36%35%治療前痛經(jīng)發(fā)生率57%56%治療后痛經(jīng)發(fā)生率21%34%

NovaSure?InstructionsforUse諾舒對(duì)經(jīng)前期綜合癥和痛經(jīng)的影響治療前PMS發(fā)生率65%67%諾舒顯著提高生活質(zhì)量“最后的一次月經(jīng)周期您的感覺(jué)是…?”NovaSure?InstructionsforUse諾舒顯著提高生活質(zhì)量“最后的一次月經(jīng)周期您的感覺(jué)是…?”NEA的影響

減少全子宮切除率JacobsonGFetal.ObstetGynecol.2006;107:12781994年到2003年，在北加州的KaiserPermanente地區(qū)，全子宮切除手術(shù)量下降15%EA的影響減少全子宮切除率JacobsonGFetal一項(xiàng)短期試驗(yàn)表明，以PBLAC（失血量評(píng)估）<100作為預(yù)期結(jié)果時(shí)，第二代切除術(shù)（EA）是成本收益最好的治療DUB的措施如果使用口服避孕藥治療，80%的患者在6個(gè)月恢復(fù)到正常的月經(jīng)量，而95%的患者在9個(gè)月恢復(fù)到正常的月經(jīng)量而EA術(shù)后三個(gè)月即可達(dá)到相似的治療效果在決定治療手段時(shí)，成本效益與患者的安全性同等重要WadeSetal.JReprodMed.2006;51:553-562EA的影響：效益分析一項(xiàng)短期試驗(yàn)表明，以PBLAC（失血量評(píng)估）<100作為預(yù)期EA的適應(yīng)人群

EA的適應(yīng)人群一個(gè)常見(jiàn)的群體五分之一的女性說(shuō)“Yes”當(dāng)詢問(wèn):

月經(jīng)過(guò)多是否已經(jīng)擾亂了您的生活?美國(guó)750萬(wàn)女性飽受月經(jīng)過(guò)多的痛苦而中國(guó)也有3000萬(wàn)女性為月經(jīng)過(guò)多而煩惱

20%80%WarnerP.BritishMedJ.2001;323:24一個(gè)常見(jiàn)的群體五分之一的女性說(shuō)當(dāng)詢問(wèn):

月經(jīng)過(guò)多是否已經(jīng)擾月經(jīng)過(guò)多很難確定填寫(xiě)失血量評(píng)估表(PBLAC)AdaptedfromHighamJMetal.BJOG.1990;97:734月經(jīng)過(guò)多很難確定填寫(xiě)失血量評(píng)估表(PBLAC)Adapted月經(jīng)過(guò)多：現(xiàn)實(shí)vs感知自覺(jué)月經(jīng)過(guò)多每個(gè)月經(jīng)周期的實(shí)際失血量HallbergLetal.G.ActaObstetGynecolScand.1966;45:320月經(jīng)過(guò)多：現(xiàn)實(shí)vs感知自覺(jué)月經(jīng)過(guò)多每個(gè)月經(jīng)周期的實(shí)際失血量HEA的適應(yīng)癥月經(jīng)過(guò)多患者自覺(jué)的月經(jīng)過(guò)多下列不應(yīng)作為先決條件貧血癥藥物治療失敗或者無(wú)法忍受藥物治療EndometrialAblation.ACOGPracticeBulletinNo.81.AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ObstetGynecol.2007;109:1233EA的適應(yīng)癥EndometrialAblation.AC諾舒的禁忌癥*已妊娠或有生育要求的患者已證實(shí)或懷疑有子宮內(nèi)膜癌或癌前病變存在子宮肌層薄弱的解剖狀況:古典剖腹產(chǎn)子宮肌瘤剔除術(shù)宮腔長(zhǎng)度<4cm宮腔寬度<2.5cm急性盆腔炎生殖器或尿路感染子宮內(nèi)置宮內(nèi)節(jié)育器*ForcompletedescriptionsofcontraindicationsrefertotheNovaSure?InstructionsforUse

諾舒的禁忌癥**Forcompletedescripti諾舒實(shí)施如有符合條件的設(shè)置、工具、培訓(xùn)和人員，諾舒設(shè)備適用于門(mén)診、急診及手術(shù)室諾舒子宮內(nèi)膜切除術(shù)可在門(mén)診進(jìn)行Safety安全術(shù)前充分的安全設(shè)置阻抗控制原理提供個(gè)性化治療局部麻醉或靜脈麻醉下都可進(jìn)行97%的患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)無(wú)術(shù)后疼痛Simplicity簡(jiǎn)便操作簡(jiǎn)便無(wú)需子宮內(nèi)膜預(yù)處理治療時(shí)間平均僅90秒鐘手術(shù)時(shí)間平均僅4.2分鐘患者可在24至48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常生活Success有效降低多例手術(shù)之間的準(zhǔn)備時(shí)間間隔患者滿意度高，成功率高諾舒實(shí)施如有符合條件的設(shè)置、工具、培訓(xùn)和人員，諾舒設(shè)備適用于很多患者更喜歡在門(mén)診接受治療門(mén)診治療可以提高患者的接受度門(mén)診治療與手術(shù)室治療對(duì)比更加舒適感覺(jué)更私密更少花費(fèi)時(shí)間安排上更靈活很多患者更喜歡在門(mén)診接受治療門(mén)診治療可以提高患者的接受度給予女性更多的選擇…Data(roundedtothenearestwholenumber)onfile.BioVid;January2005%首選比例49%37%15%子宮內(nèi)膜切除術(shù)激素療法全子宮切除給予女性更多的選擇…Data(roundedtothe諾舒:

子宮內(nèi)膜切除術(shù)的新選擇作為一種首選的治療方法，已被越來(lái)越多的患者接受ACOG2007年發(fā)布的關(guān)于EA的公告臨床醫(yī)生接受和認(rèn)同的技術(shù)門(mén)診手術(shù)vs.住院治療諾舒提供一種快速、可控、個(gè)性化的治療，成功率高手術(shù)時(shí)間僅4分鐘，平均治療時(shí)間僅90