造影劑腎病課件

造影劑腎病1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。造影劑腎病造影劑腎病1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。造影劑腎病的診治趙志鋼重慶市大坪醫(yī)院高血壓內(nèi)分泌科、高血壓及代謝病中心重慶高血壓研究所的應全面關(guān)注患者預后▲造影劑腎病圍手術(shù)期心梗遠期預后←術(shù)后再狹窄長期以來，我國教學注重課堂教學質(zhì)量，而忽視課外作業(yè)的規(guī)范和質(zhì)量。在布置課外作業(yè)時，往往是以量為準，形式單一，內(nèi)容枯燥無趣，要求高等。學生對此很不情愿，總是忙于應付作業(yè)，因此存在作業(yè)質(zhì)量不高或者學生之間互相抄襲等問題。所以加強對初中英語課外作業(yè)的設計是十分必要的。一、作業(yè)內(nèi)容形式多樣，在趣味中學習1.作業(yè)內(nèi)容合理有趣教師在布置作業(yè)時，要科學合理，作業(yè)量要適度且內(nèi)容要有趣。興趣是最好的老師，興趣使學生產(chǎn)生學習的欲望。教師在布置作業(yè)時，要充分調(diào)動學生的興趣。教師在布置作業(yè)時，不能一味地讓學生做練習題，可以讓學生看電影練口語，聽聽力寫單詞、教父母說英語等。特別是在農(nóng)村地區(qū)，比如教師在講春天時，可以帶學生出去寫生，通過繪畫把學生眼中的春天畫下來，并讓學生用英語描述這幅畫。在發(fā)揮學生特長的同時，在興趣中學習英語，培養(yǎng)學生發(fā)散思維的能力。2.個人學習和合作學習結(jié)合教師在布置作業(yè)時，既要培養(yǎng)學生個人自主學習能力，又要加強團隊合作。教師要積極地和學生探討作業(yè)內(nèi)容，引導學生自主學習，并讓學生在課外作業(yè)學習中有所進步，讓學生學習從被動向主動轉(zhuǎn)變。同時，要加強學生間的合作練習，讓學生分成幾個學習小組，互補互助，共同進步。二、作業(yè)設計層次化，因人施教每個人的學習能力和認知能力是不同的，教師要根據(jù)每個學生的特點進行差異化布置。在農(nóng)村地區(qū)，由于教學資源有限，學生家庭情況不同，學生接觸英語的程度不同，教師在布置作業(yè)時要充分考慮這些因素。教師作業(yè)布置可以將難度分為高、中、低三種，對英語學習能力強的學生布置難度大一點的作業(yè)，主要是拓展知識面，加強對綜合知識的練習。對學習中等的學生布置中等難度的作業(yè)，在進行一定的基礎練習后進行綜合練習。對學習差的學生來說，主要是加強基礎練習，先打好基礎，然后慢慢拓展學習?？傊?，讓每個學生學有所獲，也從中得到自信，提高學生學習英語的積極性。當然，課外作業(yè)布置也要統(tǒng)籌兼顧，在培養(yǎng)學生個性化學習的同時，促進學生的全面發(fā)展。三、注重實踐，在生活中學習英語實踐是檢驗真理的唯一標準，要把理論與實踐相結(jié)合，讓學生在生活中學習英語。生活是一面鏡子，英語在生活中都有相應的運用。首先，讓學生自發(fā)收集英語單詞。讓學生觀察生活，把單詞分類，比如說水果類、運動類、餐具類、電器類等，有利于鍛煉學生的歸納整理能力，同時讓學生加深對單詞的記憶。其次，適當?shù)夭贾谩凹彝ァ弊鳂I(yè)。讓學生和家長互動，學生充當小老師，教自己父母學英語，在教學中培養(yǎng)學生敢說的能力。最后，可以讓學生在家看英語電影練習口語，在課堂上復習電影里的臺詞。英語最終是用來說的，要注重實踐，提高學生的英語綜合素養(yǎng)?？傊n外作業(yè)布置要科學、合理、適度。教師要根據(jù)課堂教學內(nèi)容，布置適量的作業(yè)，注重質(zhì)大于量，并且作業(yè)內(nèi)容要有難有易，達到鞏固課堂知識、提高學生學習效率的目的。由于農(nóng)村教學相對落后，在英語課堂教學中有一定的局限性。課外作業(yè)是英語教學中不可缺少的一個環(huán)節(jié)，對促進學生英語水平的提高、思維的拓展及自主學習等有十分重要的作用。因此，要加強對農(nóng)村初中英語課外作業(yè)的設計，鍛煉學生英語的讀、寫、聽、說能力，促進學生的全面發(fā)展。國內(nèi)學者研究留守兒童主要包括留守兒童教育現(xiàn)狀及問題研究、成因分析以及解決對策等方面。1、留守兒童教育現(xiàn)狀及問題研究方面第一，現(xiàn)狀研究方面，蔣忠，柏躍斌（1998）在《“民工潮”下的農(nóng)村家庭教育現(xiàn)狀及思考》中指出，留守兒童的學習成績普遍較差，缺乏科學的教育措施，雖然學校和家長都有意讓孩子用過讀書，可是現(xiàn)實的壓力又讓他們心有余而力不足。李楊，任金濤（2013）在《中國流動、留守兒童的家庭教育指導服務現(xiàn)狀與建議》指出，留守兒童的家庭教育指導服務仍存在著很多問題，如政策落實不到位，管理系統(tǒng)有待完善，指導服務機構(gòu)陣地不健全，針對性、專業(yè)性不夠等。第二，心理及安全方面研究，周宗奎（2015）認為留守兒童的心理問題主要是在人際關(guān)系和自信心方面顯著地不如父母都在家的兒童，而在孤獨感、社交焦慮和學習適應方面與其他兒童沒有顯著的差異。與留守兒童心理發(fā)展相關(guān)的教育問題需要多方面措施的配合。盧德平（2006）認為留守子女和外出務工的父母之間存在“心靈溝通陌生化”，使留守兒童出現(xiàn)嚴重的心理焦慮。葉敬中（2014）在《對留守兒童的情感欠債隱憂在未來》中指出，在農(nóng)村留守兒童的日常生活中，常常會出現(xiàn)一些潛在的心理問題，此時若有父母或教師能對其進行必要的交流和疏導，大部分潛在的心理問題可以迎刃而解；而若長期積壓，有些潛在的心理問題很有可能發(fā)展成現(xiàn)實的心理問題。戴利朝（2011）研究指出，留守兒童的年齡越大，其對留守生活的滿意度越低。同時留守兒童心理脆弱，為家里的經(jīng)濟狀況和安全狀況而憂心忡忡。2、留守兒童教育問題成因方面研究第一，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)所形成的壁壘。吳霓（2008）認為，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)使進城打工的農(nóng)民工無法長期將子女帶在身邊給予照顧。原因在于城鄉(xiāng)隔離的戶籍制度以及社會對“農(nóng)民工”不公平的待遇，必須在原籍所在地中考、高考等制度形成的壁壘。農(nóng)民工無法承擔子女高昂的費用問題、在簡陋的農(nóng)民工子弟學校入學無法解決升學考試問題，各地選用的教材不同，使得這些群體的子女在轉(zhuǎn)學后面臨教育內(nèi)容不能銜接的困境等問題，直接推動留守兒童這一群體的產(chǎn)生。第二，監(jiān)護不當。王敬峰（2010）在其《農(nóng)村留守兒童心理與教育問題及其成因分析》一文中指出，在留守兒童的教育問題上，家庭和學校都有著不可推卸的責任，在家庭教育中，留守兒童一般都是隔代教育，大多祖輩和孫輩的年齡差距在50歲左右，不能對留守兒童進行有效的管理，導致留守兒童缺乏精神上的管束引導；而學校則對留守兒童的關(guān)心不夠，并將其責任歸咎于家長，因為家長外出務工給孩子帶來了一定的負面影響。第三，農(nóng)村的人文環(huán)境惡化。王敬峰（2010）認為農(nóng)村的人文環(huán)境惡化，農(nóng)村文化、治安環(huán)境較差，加上地域廣，管理難度大，出現(xiàn)了很多治安盲點，黑網(wǎng)吧，游戲廳及其他違法娛樂場所允許留守兒童隨意進出，久而久之使一些孩子沾染上了不良習慣，有的沉迷于網(wǎng)吧而無法自拔，有的受兇殺、暴力、色情等游戲或錄像的影響而走上違法犯罪的道路。還有一些留守兒童受社會上不法之徒的引誘、教唆、強迫等實施違法犯罪行為。第四，學校教育的乏力。賈勇宏（2013）在其《人口流動中的教育難題――中國農(nóng)村留守兒童教育問題研究中》指出，學校教育對家庭教育的的彌補只是一種職能的部分轉(zhuǎn)移和替代，并不意味著學校教育可以完全替代家庭的全部教育職能，進而解決農(nóng)村留守兒童教育問題。3、留守兒童教育對策方面研究王秋香（2008）在《農(nóng)村“留守兒童”社會化的困境與對策》運用社會化的研究視角，從留守兒童社會化的家庭困境、學校困境、同輩群體、大眾傳媒、農(nóng)村社區(qū)環(huán)境與農(nóng)村“留守兒童”社會化困境等方面研究了留守兒童社會化的各種問題，在相關(guān)留守兒童的教育問題內(nèi)容中，分析了家庭教育與學校教育各自的優(yōu)勢和局限性：家庭教育的優(yōu)勢和局限性。盧曉軍（2016）在《農(nóng)村留守兒童教育問題的有效對策》中主要對學校教育提出了措施，主要包括：建立學校聯(lián)系制度。學校教育和家庭教育二者密不可分，雙方要經(jīng)常聯(lián)系，共同教育。教師要加強對留守兒童的關(guān)愛和學習輔導。在家庭缺少有效監(jiān)護人時，學校就是他們的最重要的學習場所。建立結(jié)對幫扶制度。針對留守兒童學校要給予特別的照顧，不管是學習上還是生活上，以期留守兒童在學習習慣中有明顯的改善。開展豐富的校園活動。每個兒童都有其特點和優(yōu)點，學校要善于發(fā)掘，增強留守兒童的自信。綜上所述，上述學者對留守兒童教育問題進行了多方面的探索性研究。這些有益的探索與研究無疑為深入研究奠定一定基礎，為本項研究提供了豐富的理論資料。但上述研究由于種種限制，也存在諸多不足。一是研究假設存在片面性。絕大多數(shù)帶有先入為主的傾向險；二是研究范式仍需要完善和豐富。從當前研究來看，以教育學、心理學和社會學研究占主流地位，從政策研究、經(jīng)濟學角度研究極少，跨學科分析視角尤為欠缺；三是近兩年量化差異性研究漸成氣候，但是，僅僅利用統(tǒng)計數(shù)據(jù)、單純的量化比較分析，而缺少農(nóng)村留守兒童生活的實際場景的考察，因此，其結(jié)論令人質(zhì)疑，甚至研究結(jié)論存在相互矛盾的現(xiàn)象，使人無所適從；四是留守兒童內(nèi)部存在的個體適應性差異研究尚屬空白。由于多種原因，即不同類型的留守兒童其面臨的教育問題側(cè)重點有所側(cè)重，應區(qū)別對待，只有如此，才能真正找到更具針對性解決的對策。造影劑腎病1、不要輕言放棄，否則對不起自己。造影劑腎病造影劑1造影劑腎病的診治趙志鋼重慶市大坪醫(yī)院高血壓內(nèi)分泌科、高血壓及代謝病中心重慶高血壓研究所造影劑腎病的診治2的應全面關(guān)注患者預后▲造影劑腎病圍手術(shù)期心梗遠期預后←術(shù)后再狹窄的應全面關(guān)注患者預后▲3造影消肯病(CN)日益受到關(guān)注CIN已成為PC術(shù)后第三大并發(fā)癥(前兩位分別是支架再狹窄、支架內(nèi)血栓CN的發(fā)病率從3%到50%不等C|N是PC患者發(fā)生事件和死亡的重要原因CN定義(造影劑腎病中國專家共識):φ在無其他明確原因的情況下,在使用造影劑后2-7天,血清肌酐升高超過25%,或絕對升高0.5mg/d(44pmo/L)CIN可能的發(fā)病機制炎癥機制、氧化應激、血流動力學、腎小管毒性NeeshPannu;NatashaWiebe;MarcelloTonelli;etal.JAMA.2006;295(23):2765-2779造影消肯病(CN)日益受到關(guān)注4造劑引起急性腎損傷的病理生理學造劑引起急性腎損傷的病理生理學5造影劑腎病,日益常見因ACS急診PC的患者SCr(mg/dn)(N=338),c|N的發(fā)生率高達28%持續(xù)的腎功能損害baselineDay1Day2Day7Day14Day30AmJCardio.2010;105:624628造影劑腎病,日益常見6造影劑腎病常見誘因■C|N常見高危因素腎功能受損糖尿病C|N發(fā)生率有糖尿病無糖尿病Ccr<10ml/min85%50%10ml/minCcr<20ml/min45%15%20ml/minCCr<30ml/min15%3%30ml/minCCr<40ml/min3%造影劑腎病常見誘因7造影劑腎病常見誘因■與造影劑相關(guān)影響因素造影劑滲透壓在高危人群高滲造影劑組GN發(fā)病率為27%,低滲造影劑組則為12%造影劑用量造影劑最大用量的計算公式:[5mX體重(kg)]/[or(mg/L)]每增加100ml造影劑,GIN風險增高12%造影劑腎病常見誘因8道劑腎病與腎臟遠期預后密切相關(guān)回顧性研究,入選14,782名接受冠脈造影的患者急性腎損傷(AK)定義為造影后7天內(nèi)肌酐峰濃度自基線的改變超過AK網(wǎng)絡標準評估AK與遠期預后(包括死亡、終末期腎病和因腎臟、心血管事件再住院)的關(guān)系死亡終末期腎病與AK相關(guān)的住院P<0.001P<0.001出RP=0.13720時間〔年時間〔年)道劑腎病與腎臟遠期預后密切相關(guān)9者PC術(shù)后院內(nèi)死亡和心血管事件風險顯著增TABLE4.ProceduralComplicationsbyOccurrenceofARFC|NVs非cINProceduralsuccess18572.86890.0<0.001Death5622.010314<0.0001■手術(shù)成功率更低CardiaccomplicatonsEmergencyCABG624070004728%vs94%(P<0.0001)D-wavemyccardialinfarcton103.966D9<0.0001Creatinekinasenise4316.94496.1<000015120.16669.1<0.000死亡風險顯著增高Shock3313.02243.1<0.000rolacarres2911.41091.5<000022%Vs1.4%(P<0.0001)ofintra-aorticbaloonpump2911.42263.1<0.0001scularcomplicationsmoralbieeding■心跳驟停風險顯著增高3011.83344.6<0.0001Pseudoaneurysm728931.300411.4%vs1.5%(SystemiccomplicationsStroke1.220.03005Adultrespiratorydistresssyndrome249.4520.7<0.00PuLmonaryembolus31.270.1<0m001Gastrointestinalbeeding1143881.2<0.0001Circulation.200者10N是P不后1年死亡、心梗和靶血管重建風險的獨立預測因子95C1Pulmonaredema2.91.3-5.9002使用gstc回歸方法調(diào)整基線2.71.549<Age3steryofmyocardialinfarctioN2.11.5-3變量后,Sc升高250%:rialinfarction2D5.6死亡