對全麻氣管插管的幾點思考

對全麻氣管插管的幾點思考第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月全麻氣管插管的幾點思考一關于氣管插管時機二關于氣管插管器具三關于氣管插管藥物第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）氣管插管的歷史回顧（二）氣管插管時機的思考（三）氣管插管時間窗的臨床研究

第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）氣管插管的歷史回顧

如何更早、更快速的完成氣管插管是研究主題1、快速誘導氣管插管的“金標準”(琥珀膽堿)2應用藥物以減弱機體的應激反應3、增大藥物劑量或預注藥物以獲得良好的氣管插管條件

（APDobson,AMccluskey,GMeakin,etal.Effectivetimetosatisfactoryintubationsafteradministrationofrocuroniuminadults:comparisonofpropofolandthiopentoneforrapidsequenceinductionofanaesthesia.Anaesthesa,1999,54:172-97）

第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）氣管插管時機的思考全麻誘導氣管插管是否越早、越快、越好？

是一個點還是一個時程？

第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）從氣管插管的目的看

急救、麻醉、治療

第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）從藥理學角度

A.藥理作用三期：潛伏期持續(xù)期殘留期持續(xù)期內(nèi)維持基本療效

B.峰效應不是一個時間點，而是一個時間段

C.血藥濃度的峰值時間并不等于臨床峰效應的時間

D.增大藥量致時效延長和增加不良反應，長時效的肌松藥增大劑量后延長時效更明顯。

(莊心良，肌松藥.見莊心良,李立環(huán)，現(xiàn)代麻醉學，第三版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.562～58

第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月27.5血漿藥物濃度(μg/ml)起效濃度峰值濃度第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月血漿藥物濃度(μg/ml)起效濃度峰值濃度第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月1ED95劑量時琥珀膽堿、羅庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨時間效應曲線圖。

摘自Anesthesiology，1999，90（2）：427第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

（3）從減弱機體應激反應的角度分析

插管后的血壓升高與試插次數(shù)明顯相關,因此減少插管次數(shù)和縮短插管時間可以較大限度的減少氣管插管引起的血流動力學變化。（NishikawaK,KawanaS,NamikiA.Comparisonofthelightwandtechniquewithdirectlaryngoscopyforawakeendotrachealintubationinemergencycases.JClinAnesth,2001,13:259）第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

氣管插管的時機

是一個點還是一個時程？

“點”與“時間窗”的概念將決定操作者是匆忙插管還是從容操作．要確保第一次喉鏡就能使聲門“最佳暴露”

第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、關于氣管插管器具

1、暴露器具形態(tài)、規(guī)格多樣

2、輔助器具品種繁多第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月二、關于氣管插管器具第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月2關于插管器具第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月2關于插管器具第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月2關于插管器具第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月關于插管器具第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月關于插管器具第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月關于插管器具第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月三、關于氣管插管的藥物

（一）氣管插管的理想藥物（二）無肌松藥插管第21頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

氣管插管的過去---現(xiàn)在----未來過去(硫噴妥鈉,司可林)

是一個點現(xiàn)在(TCI,

單次肌松藥)

是一個時程（時間窗）TCI麻醉（全部藥物）是理想條件后的任意時間前提條件是良好的氣道控制技術

匆忙操作----------從容不迫

第22頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月