艾滋病的診斷與治療課件

艾滋病的診斷艾滋病的診斷1診斷原則包括HIV感染者和艾滋病兩方面。遵循“及早、全面、動態(tài)、慎重、咨詢、保密”的原則。診斷程序診斷原則包括HIV感染者和艾滋病兩方面。診斷程2實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查3檢測特異性抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、免疫熒光試驗(yàn)（IFA）、放射免疫試驗(yàn)（RIA）敏感性高，適用于篩查 （HIVgpl20與淋巴細(xì)胞膜上的Ⅱ類MHC分子有同源區(qū)，所以會出現(xiàn)假陽性反應(yīng)）免疫印跡試驗(yàn)（WB）或RIA特異性高，作確證試驗(yàn)。檢測特異性抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、免疫熒光試4艾滋病的診斷與治療ppt課件5HIV抗體最常使用的間接ELISA檢測法之一的作用機(jī)制HIV抗體最常使用的間接ELISA檢測法之一的作用機(jī)制6

EIA：HIV抗原（全病毒裂解產(chǎn)物、重組蛋白或合成多肽）

EIA：7艾滋病的診斷與治療ppt課件8WB：3種HIV主要抗原（核心蛋白P24、兩種主要的包膜蛋白gp41和gp120/160、其他HIV帶，包括P17、P31、gp41、P51、P55和P66）

WB的結(jié)果解釋：

陰性：無WB條帶。

陽性：3條主帶中至少有2條。

不確定：3條主帶中只有1條。WB：3種HIV主要抗原（核心蛋白P24、兩種主要的包膜蛋白9病毒分離抗原檢測常用ELISA法測定衣殼蛋白P24，此抗原特異性高，常出現(xiàn)于急性感染期，而在潛伏期中常為陰性，但發(fā)展為AIDS時(shí)，P24抗原又可重新升高。核酸檢測病毒分離抗原檢測常用ELISA法測定衣殼蛋白P24，此10鑒別診斷發(fā)熱、消瘦、疲乏、無力，這些表現(xiàn)艾滋病病征的現(xiàn)象需和其他感染性?。ㄈ缃Y(jié)核病、沙門氏菌屬病等）、自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡）、膠原性疾病、血友病的某些類似癥狀相鑒別。淋巴結(jié)腫大，需與引起淋巴結(jié)腫大的卡波濟(jì)肉瘤、淋巴瘤、何杰金氏病、淋巴結(jié)核、血友病相鑒別，尤其應(yīng)注意與近年來在同性戀中發(fā)現(xiàn)的良性性病性淋巴結(jié)病綜合征（GINS）相鑒別。皮膚改變，艾滋病病人多發(fā)生的蕁麻疹、全身性搔癢癥及尖銳濕疣、接觸性軟疣等需與伴皮膚改變的卡波濟(jì)肉瘤、皮膚粘膜紫癜、白血病的某些皮膚癥狀相鑒別。鑒別診斷發(fā)熱、消瘦、疲乏、無力，這些表現(xiàn)艾滋病病征的現(xiàn)象需和11鑒別診斷艾滋病的血液學(xué)與免疫學(xué)的改變需與單核細(xì)胞增多癥，以及使用免疫抑制劑和其它原因引起的免疫抑制疾病的鑒別。在艾滋病早期表現(xiàn)出的疲乏、抑郁、嗜睡等癥狀尚需與稱為"假性艾滋病綜合征"的精神癥狀相鑒別。另外，在兒童艾滋病診斷時(shí)，也需注意與兒童發(fā)育遲緩癥等相鑒別。

艾滋病能通過性接觸傳播，它所表現(xiàn)出的皮膚粘膜表征需與其它性病相鑒別，如淋病、梅毒、軟性下疳和性病性淋巴肉芽腫等，但上述這些性病都有明顯的局部癥狀及特異的檢測手段，且治療也相對容易，無艾滋病所特有的免疫學(xué)改變，也是鑒別要點(diǎn)之一。鑒別診斷艾滋病的血液學(xué)與免疫學(xué)的改變需與單核細(xì)胞增多癥，以及12診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）HIV感染者：受檢血清初篩試驗(yàn)，如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)，免疫酶法或間接免疫熒光試驗(yàn)(IF)等方法檢查陽性，再經(jīng)確證試驗(yàn)，如蛋白印跡法(westemblottest)等方法復(fù)核確診者。診斷標(biāo)準(zhǔn)13確診病例：①艾滋病病毒抗體陽性，又具有下述任何一項(xiàng)者，可為實(shí)驗(yàn)室確診艾滋病病人：近期內(nèi)（3-6個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38℃或持續(xù)腹瀉（3-5次/日）1個(gè)月以上；有卡波濟(jì)肉瘤或卡氏肺囊蟲性肺炎；有明顯的霉菌或其他條件致病菌感染。②若抗體陽性者體重下降、發(fā)熱、腹瀉等癥狀接近上述標(biāo)準(zhǔn)且具有以下任何一項(xiàng)時(shí)，可為實(shí)驗(yàn)確診艾滋病病人：CD4/CD8淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值<1，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降；全身淋巴結(jié)腫大；明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆，辨別能力喪失，或運(yùn)動神經(jīng)功能障礙等。確診病例：①艾滋病病毒抗體陽性，又具有下述任何一項(xiàng)者14可疑病例有流行病史和臨床表現(xiàn)，但抗HIV抗體（－）?？笻IV抗體（+）者所生子女。有流行病史，臨床表現(xiàn)不明顯，CD4總數(shù)<200/ul。可疑病例有流行病史和臨床表現(xiàn)，但抗HIV抗體（－15小兒HIV/AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)小兒HIV/AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)16小兒臨床分期的確診指標(biāo)分級臨床分期抗HIV+/－P24年齡備注P未定（+）（－）<18月抗體來自母親P1無癥狀HIV感染（+）（+）→（－）>18月出現(xiàn)HIV抗體后P24轉(zhuǎn)陰P2HIV感染或AIDS（+）（－）→（+）>18月出現(xiàn)機(jī)會感染或已有反映遲鈍智力低下P3垂直暴露（+）→（－）或（－）（－）>18月母親為HIV/AIDS，患兒需隨診小兒臨床分期的確診指標(biāo)分級臨床分期抗HIV+/－P24年17艾滋病的治療艾滋病的治療18抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的三種學(xué)說在HIV感染早期，采用聯(lián)合用藥，在耐藥突變產(chǎn)生及免疫功能出現(xiàn)不可逆損害以前，爭取HIV復(fù)制得到最大的抑制。在沒有證據(jù)確認(rèn)為早期，則在積極治療時(shí)，不用強(qiáng)度太大的攻擊治療，因考慮到藥物的毒性和經(jīng)濟(jì)問題?？鼓孓D(zhuǎn)錄病治療應(yīng)與提高機(jī)體免疫功能相結(jié)合，使病毒得到長期抑制，同時(shí)逐漸恢復(fù)機(jī)體免疫功能，從而控制發(fā)病。抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的三種學(xué)說在HIV感染早期，采用聯(lián)合用藥，在19一、高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法

（雞尾酒療法）

highlyactiveantiretrovirustherapy(HAART)一、高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法

（雞尾酒療法）

highly20發(fā)明艾滋病“雞尾酒療法”的科學(xué)家何大一發(fā)明艾滋病“雞尾酒療法”的科學(xué)家何大一21何謂HAART？三種或三種以上抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合使用，以有效抑制HIV復(fù)制，從而能夠減輕病人癥狀及延長感染者和病人的生命。何謂HAART？三種或三種以上抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合使22何時(shí)開始HAART？英國HIV協(xié)會：。美國：。實(shí)施HAART的時(shí)機(jī)：多數(shù)專家主張患者CD4+T細(xì)胞<350/mm3，血漿HIV-RNA>30000。或已出現(xiàn)嚴(yán)重AIDS癥狀時(shí)給予抗HIV治療。

何時(shí)開始HAART？英國HIV協(xié)會：www.aid23抗病毒治療臨床上用于治療艾滋病的藥物分為三類:核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑蛋白酶抑制劑抗病毒治療24HIV在CD4細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制周期HIV在CD4細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制周期25核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）

疊氮脫氧胸苷或齊多夫定（ZDV或AZT）、去羥肌苷，惠妥滋（ddI）、賽瑞特，司他夫定（d4T）、雙脫氧胞苷，扎西他濱（ddc）、拉米夫定（3TC）、雙肽芝（ZDV+3TC）等。核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）疊氮脫氧胸苷或齊多夫定（265種核苷類藥物的毒性AZT骨髓抑制（貧血）、頭痛、不適、乏力、惡心、嘔吐、肌痛、乳酸中毒等。ddC疼痛性外周神經(jīng)疾病、皮疹、口瘡性口炎、胰腺炎等。ddI散發(fā)性胰腺炎、疼痛性外周神經(jīng)疾病、高淀粉酶、高甘油三酯血癥、腎損傷等。d4T骨髓抑制（貧血）、疼痛性外周神經(jīng)疾病、轉(zhuǎn)氨酶升高。3TC偶發(fā)中性粒細(xì)胞減少（高劑量）、失眠、頭痛、腹瀉、瘙癢等。5種核苷類藥物的毒性AZT骨髓抑制（貧血）、頭痛、不適、乏力27非核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）

Nevirapine（維樂命，NVP）

Efavirenz（施多寧，EFV

）苔拉韋定（delavirdinemesylate）等。非核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）Nevirapi28蛋白酶抑制劑茚地那韋（Indinavir，IDV，佳息患）、沙奎那維（Saquinavir，SQT

）、里托那韋（Ritonavir，RTV）等。蛋白酶抑制劑茚地那韋（Indinavir，IDV，佳息患）29艾滋病的診斷與治療ppt課件30艾滋病的診斷與治療ppt課件31艾滋病的診斷與治療ppt課件32艾滋病的診斷與治療ppt課件33常用抗HIV藥物及其價(jià)格（2002年）類別商品名化學(xué)名公司規(guī)格（mg）包裝日劑量零售價(jià)（元/瓶）月費(fèi)用（元/人）PICrixivan佳息患Indinavir硫酸茚地那韋默沙東40090800mgTid5701140NRTICombivir雙汰芝AZT,zidovudine疊氮脫氧雄苷GSK30060300mgBid180018003TC,Lamivudine15060150mgBidVidex惠妥滋DdI,DidanosineBMS10060200mgBid306612Zerit賽瑞特D4T,StavudineBMS206040mgBid7081416NNRTIStoerin施多寧Efavirenz依非韋倫默沙東20090600mgQd990990常用抗HIV藥物及其價(jià)格（2002年）類別商品名化學(xué)名公司規(guī)34二、機(jī)會感染的治療抗細(xì)菌，抗癆，抗真菌，抗原蟲，抗多種病毒。二、機(jī)會感染的治療抗細(xì)菌，抗癆，抗真菌35抗霉菌療法隱球菌感染首選氟康唑（fluconazole），成人首次劑量400mg，以后200-400mg/日，分2次服。療程長短視病情而定。治療隱球菌性腦膜炎，以靜脈給藥為妥，劑量同上，療程至少6周。副反應(yīng)發(fā)生率為10%，其中半數(shù)為輕度胃腸道反應(yīng)，其次為皮疹、頭痛、失眠、頭暈等。

白色念珠菌感染口部感染，可用制霉菌素和甘油或蜂蜜的混懸液局部涂擦。如食道有念珠菌感染，可口服制霉菌素的混懸液。目前白色念珠菌感染常用酮康唑，200-400mg/次，每日口服1-2次。主要毒副作用為肝毒性、胃腸道反應(yīng)及皮疹等。難治性白色念珠菌感染，可經(jīng)靜脈途徑使用二性霉素B。

其他抗真菌藥，如伊曲康唑（Itraconazole）、益康唑（Fconazole）、克霉唑（Clotrimazole）和5-氟胞嘧啶（5-Floorcytosine）等亦可酌情選用。

抗霉菌療法隱球菌感染36結(jié)核桿菌感染的治療對因艾滋病而引起的播散性結(jié)核桿菌感染，治療很困難，可以聯(lián)合使用利福平、乙胺丁醇、異煙肼和鏈霉素等治療。推薦治療劑量同重型結(jié)核?。豪Ｆ剑?00-900mg/日，口服；乙胺丁醇，250-500mg/次，口服；異煙肼，300-600mg/日，口服。療程6-12個(gè)月甚至2年。如肝功正常，另有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、播散性感染或疑有異煙肼耐藥時(shí)，可加用吡嗪酰胺，每次500mg，每日3次口服，該藥一般只在治療開始的2個(gè)月中應(yīng)用。結(jié)核桿菌感染的治療對因艾滋病而引起的播散性結(jié)核桿菌感染，治37抗原蟲療法

——卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）

復(fù)方新諾明，每片含TMP100mg、SMZ400mg，口服2片，6小時(shí)1次，服7天;2片,8小時(shí)1次，服14天;2片每天2次，服7-14天。為預(yù)防復(fù)發(fā)，可用乙胺嘧啶10周效磺胺混合制劑（Fansidar），每周服1片，有效率60%-80%，其中半數(shù)有不良反應(yīng)，如皮疹、發(fā)熱、血細(xì)胞及血小板下降、GPT升高等可逆性副作用。羥乙磺酸戊烷咪，主要作用機(jī)理可能是抑制DNA和葉酸的合成。對復(fù)方新諾明不能耐受者，可換用本藥結(jié)束療程。一般用200mg肌內(nèi)注射，每天1次，連用14天，或靜滴，每日1次，連用14天，病重者可用600mg溶于6ml無菌水中，霧化吸入20-30分鐘（估計(jì)吸入量為300mg），每天1次，連用21天?？乖x療法

——卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）復(fù)方新諾明，每片含38抗原蟲療法

——卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）克林達(dá)霉素（Clindamycin）和伯氨喹寧聯(lián)合治療，克林達(dá)霉素900mg靜脈滴注8小時(shí)1次，滴注10天，以后口服450mg6小時(shí)1次，連服11天；同期給予伯氨喹寧26.4mg（2片）口服，每日1次，連服21天。

二氟甲基鳥氨酸（flornithine），是鳥氨酸脫羧酶的不可逆制劑，靜注每日400mg/kg，2周后口服每日300mg/kg，服2-6周，有效率33%-72%不等。主要副作用為骨髓抑制、血細(xì)胞減少、胃腸功能紊亂、肝炎和聽力障礙。抗原蟲療法

——卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）克林達(dá)霉素（Clin39抗原蟲療法

——弓形體病乙胺嘧啶，首日75mg，以后12.5-25mg/次，口服2次，連服3天后改為12.5mg，每日1-2次，連用1月，或每日100-200mg/kg，分4次口服，療程為2-3周。副作用有藥疹、發(fā)熱及骨髓抑制引起的周圍血細(xì)胞減少，可服葉酸5mg，2次/日，連服1-2月，加以預(yù)防。亦可用乙胺嘧啶加復(fù)方新諾明或加氯林可霉素聯(lián)合治療。對一般情況差者，可短程加用小劑量地塞米松，以減輕副反應(yīng)，降低病死率。

抗原蟲療法

——弓形體病乙胺嘧啶，首日75mg，以后12.40抗原蟲療法

——隱孢子蟲腸炎可用螺旋霉素1克，每天3-4次，口服，3-6周為1療程。可使癥狀減輕，但不能清除蟲體。亦可用滅滴靈和氯林可霉素治療。

抗原蟲療法

——隱孢子蟲腸炎可用螺旋霉素1克，每天3-4次，41抗病毒治療巨細(xì)胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒（HSV）、EBV、帶狀皰疹病毒（HZV）等感染

除引起皮膚粘膜和生殖器皰疹外，還可引起嚴(yán)重的全身散在性感染?？捎脽o環(huán)鳥苷，400-600mg/次，每日3-4次，口服2-3周為1療程。亦可用丙氧鳥苷，每日5mg/kg，每8小時(shí)靜脈點(diǎn)滴1次，2-4周為1療程。該藥主要用于CMV的嚴(yán)重感染，其副作用有可逆性的中性粒細(xì)胞減少。必要時(shí)，用以上藥物的同時(shí)，聯(lián)合使用重組干擾素。肝炎病毒感染

HCV或HBV感染，可用干擾素治療。對早期丙肝，有效率為30%-40%。

抗病毒治療巨細(xì)胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒（HSV）、EB42三、增強(qiáng)免疫力

三、增強(qiáng)免疫力

43免疫調(diào)節(jié)劑如IFN-、IL-2和胸腺素等在試驗(yàn)中。直到目前為止，AIDS尚無特效。中國的一些中藥，如香菇多糖、丹參、黃芪和甘草甜素等亦有調(diào)整免疫功能的作用。免疫調(diào)節(jié)劑如IFN-、IL-2和胸腺素等在試驗(yàn)中。直到目44中醫(yī)藥抗HIV中醫(yī)藥抗艾滋病病毒的研究，主要分為兩種：根據(jù)西藥篩選研究方法，隨機(jī)篩選中草藥或植物成份，如甘草甜素、金絲桃素、天花粉蛋白、苦瓜蛋白等均對抑制艾滋病有一定療效；再即成方小柴胡湯可抑制HIV-1逆轉(zhuǎn)錄酶。針灸也可以緩解艾滋病病人的某些癥狀。中醫(yī)藥抗HIV中醫(yī)藥抗艾滋病病毒的研究，主要分為兩種：根據(jù)西45小柴胡湯日本根據(jù)中國古代張仲景《傷寒論》的著名方劑小柴胡湯（柴胡、黃岑、人參、半夏、甘草、生姜、大棗）制成顆粒劑，并不辯證（小柴胡證），而是辨?。ò滩。┯盟帲瑥亩〉茂熜?。進(jìn)一步研究其療效機(jī)制，發(fā)現(xiàn)能抑制70%艾滋病人的逆轉(zhuǎn)錄酶活性，能抑制PGE2和地氧化物的產(chǎn)生，間接抑制HIV的復(fù)制。分解其方劑成分，發(fā)現(xiàn)其中的黃岑提取物有較強(qiáng)的抑制逆轉(zhuǎn)錄酶作用，而其兩種成分黃岑苷和黃岑苷元也有此作用。還發(fā)現(xiàn)它和AZT有增強(qiáng)抗HIV作用。這項(xiàng)日美兩國多單位科學(xué)家合作研究的結(jié)果有下列特點(diǎn)：方劑固定，不辯證，便于總結(jié)，質(zhì)量穩(wěn)定，便于服用，研究由淺及深，運(yùn)用拆方法，找到有效成分；初步闡明機(jī)制（抑制逆轉(zhuǎn)錄酶，抑制病毒復(fù)制）；是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法研究古代中醫(yī)方劑較成功的例子。

小柴胡湯日本根據(jù)中國古代張仲景《傷寒論》的著名方劑小柴胡湯（46人參湯人參湯，即《傷寒論》中的理中湯，由人參、干姜、白術(shù)、甘草組成。它能增加已減少的T輔助淋巴細(xì)胞，增加具有抑制重組艾滋病病毒的抑制系統(tǒng)細(xì)胞，明顯增加NK細(xì)胞，人參中所含元素鍺可凈化血液，提高肝腦干解毒功能，抑制HIV。

人參湯人參湯，即《傷寒論》中的理中湯，由人參、干姜、白術(shù)、甘47中研一號方

根據(jù)在坦桑尼亞治療艾滋病的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上組成扶正祛邪方，由抑制HIV的紫花地丁等和增強(qiáng)免疫的黃芪等8味中藥組成。用于52例HIV感染者，其中24例AIDS病人，總有效率為51.92%。經(jīng)過世界衛(wèi)生組織推薦的猴艾滋病模型觀察，表明它能降低外周血單核細(xì)胞的病毒滴度，抑制HIV及逆轉(zhuǎn)錄酶活性，提高CD4細(xì)胞數(shù)及CD4/CD8值，促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞增殖，誘生干擾素的產(chǎn)生等免疫調(diào)節(jié)功能，從病理上可看到淋巴細(xì)胞增生。上述結(jié)果優(yōu)于AZT對照組。

中研一號方根據(jù)在坦桑尼亞治療艾滋病的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上組48克艾可以甘草為主的方劑，在坦桑尼亞治療HIV感染者112例，其中AIDS病人72例，獲總有效率46.43%。而根據(jù)免疫抑制小鼠模型，該藥對空斑形成試驗(yàn)（PFU）、特異性玫瑰花形成試驗(yàn)（SRFC）、遲發(fā)型超敏試驗(yàn)（DTH）、混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)（MLR）、IL-1和IL-2測定等均顯示有顯著的免疫促進(jìn)作用。對SIV和HIV均呈現(xiàn)抑制作用。

克艾可以甘草為主的方劑，在坦桑尼亞治療HIV感染者112例，49紅寶方（Anginlyc）由人參、當(dāng)歸、枸杞子組成。在18例HIV感染者中，該