管飼營養(yǎng)、胃腸減壓、洗胃

管飼營養(yǎng)

胃腸減壓

洗胃北城醫(yī)院李先會

管飼營養(yǎng)概念：將導管經(jīng)鼻腔或造瘺口插入胃腸內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。分類：①鼻飼鼻胃管、鼻腸管②造瘺術(shù)胃造瘺、空腸造瘺營養(yǎng)方式：①滴注②推注營養(yǎng)液類型：①自制品②成品管飼營養(yǎng)適應癥管飼營養(yǎng)途徑選擇鼻胃管：通過鼻飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用與大多數(shù)短期營養(yǎng)支持的病人。鼻腸管：通過鼻飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用與有胃反流或肺誤吸風險的病人。胃造口管：長期管飼的病人?？漳c造口管：腹外科手術(shù)后需要腸內(nèi)營養(yǎng)的病人。螺旋型鼻腸管：用于腸道功能基本正常而胃功能受損以及/或吸入風險增高的病人。螺旋型鼻腸管造瘺管喂養(yǎng)泵滴注：通過重力或使用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵勻速滴注。開始時滴注速度較慢，為40-60毫升/小時。6小時后，檢查病人的耐受性（如胃潴留量）。如病人無不適，可每12-24小時增加250毫升，

最大速度為100-125毫升/小時。好處：可以精確控制輸注速度和輸注量。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥。推注：每日分數(shù)次，定時用注射器推注200-250毫升，

由少量開始（100毫升）易發(fā)生胃潴留，腹瀉等并發(fā)癥。需要較粗管徑的管道，防止引起病人不適。缺點：很難給予大量營養(yǎng)液。增加護士的工作量。1、大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的病人會用口呼吸，導致口腔和舌頭干燥。管飼時由于缺乏實物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以最好能讓病人咀嚼無糖口香糖或無糖酸味糖果。為了防止牙齒黏附，齒齦和粘膜的感染，應定期刷牙，或用水或0.5%過氧化氫漱口。2、昏迷病人，應用生理鹽水擦拭口腔，并檢查是否有小的傷口，防止發(fā)生口炎性腹瀉或感染。注意事項鼻飼【適應癥】1、對不能由口進食者，如昏迷、口腔疾患等2、拒絕進食的患者3、早產(chǎn)兒及病情危重的患者

他們可通過從胃管注入的營養(yǎng)豐富的流食來攝取足夠的蛋白質(zhì)、水、藥物與熱量【禁忌癥】①門靜脈高壓合并食管靜脈曲張或有出血史者；②食管經(jīng)強酸強堿灼傷未愈者；③嚴重心臟病、心功能不全者操作流程1、備好用物，攜至床旁。2、準備好：神志清楚者應做好解釋，以取得合作，取坐位或臥位?；杳圆T應平臥，頭稍后仰，頜下鋪好治療巾，用濕棉簽檢查和清潔鼻腔。準備好膠布3、左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端比量插管長度。成人45-55cm，嬰幼兒14-18cm，潤滑胃管。4、左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前段沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽部時（14-16cm），囑患者做吞咽動作，同時將胃管快速送下。若病員出現(xiàn)惡心，應暫停片段，囑病員做深呼吸或作吞咽動作隨后將胃管插入45-55cm，以減輕不適。插入不暢時應檢查胃管是否盤在口中，插管過程中如有發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后重插。5、昏迷病員，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，當胃管插至15cm（會厭部）時，可左手托起病人頭部，使下頜貼近胸骨柄，將管徐徐插入。6、驗證胃管是否在胃內(nèi)。

1）將胃管開口端置于水中，如有大量氣體逸出，證明誤入氣管。2）用注射器抽吸出胃液。3）用注射器注入10cm空氣，用聽診器在胃部聽氣過水聲。7、用膠布固定胃管于鼻翼兩側(cè)，開口端接注射器，先回抽，見有胃液抽出，先注入少量溫開水——注入流質(zhì)或藥物——后用溫開水少量注入以清潔管腔。飼食過程中，防止空氣進入。8、將胃管末端抬高反折，紗布包好后用橡皮圈纏緊，用別針固定于患者枕旁。9、整理單位，收拾用物，記錄鼻飼量。10、拔管時，一手將管口折疊夾緊。鼻

飼

要

點1、首先是注入少量溫開水，然后給膳食，最后再用溫開水沖管。2、每次注入自制膳食前應用紗布過濾，以防導管堵塞。3、膳食和飲料的溫度應在攝氏38—40度，流經(jīng)胃管的速度不宜過快，每次注入量不超過200毫升。4、每次抽吸鼻飼液后應反折胃管末端,避免灌入空氣,引起腹脹。5、鼻飼完最后應用溫水沖洗胃管,防止鼻飼液寄存變質(zhì)造成胃腸炎或堵塞胃管.6、灌注完畢，將胃管末端反折，可以用線繩扎緊，紗布包好，整理用物，并做好記錄。注意事項1、插管時動作輕柔，避免損傷食管粘膜。尤其是通過食管三個狹窄處（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。2、插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難紫紺等，表示誤入氣管，應立即拔出休息片刻后重插3、昏迷患者插管時，應頭部向后仰，當胃管插入會厭處約15厘米，左手托起頭部，使下頜貼近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端延后壁滑行，插至所需長度4每天檢查胃管插入深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，檢查患者有無胃儲留，若胃內(nèi)容物超過150毫升時，或胃內(nèi)容物顏色呈咖啡色，應通知醫(yī)生暫停鼻飼4、每天檢查胃管插入深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，檢查患者有無胃儲留，若胃內(nèi)容物超過150毫升時，或胃內(nèi)容物顏色呈咖啡色，應通知醫(yī)生暫停鼻飼5、每次鼻飼前測量鼻飼液溫度，以38-40度為宜，食量150-200毫升，間隔時間不少于2小時。6、鼻飼前后均應向胃內(nèi)注入20毫升溫開水，以沖洗胃管，以免鼻飼液積存于胃管內(nèi)發(fā)生變質(zhì)，造成胃腸炎或堵管。7、鼻飼給藥時，應先將藥物碾碎，溶解后注入，防止管道堵塞，新鮮果汁與牛奶應分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。8、鼻飼混合流食時，應間接加溫，以免蛋白凝固9、長期進行鼻飼的患者應每日兩次口腔護理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。10、食管靜脈曲張，食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼。更換胃管鼻飼病員應每天口腔護理；長期鼻飼14天更換胃管,于晚間末次喂食后拔管，次日晨從另側(cè)鼻孔插入

拔管:置彎盤于病人頜下，止血鉗夾緊胃管末端置于彎盤內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布，左手持紗布,接近鼻孔裹著胃管囑病人深呼吸,在呼氣時,右手將胃管拔出，邊拔邊用紗布擦胃管,到咽喉處快速拔出，放入彎盤用松解油擦凈膠面痕跡，取治療巾清潔病員口鼻,面部,協(xié)助漱口協(xié)助病人取舒適臥位，整理病床單位整理用物,洗手,記錄胃腸減壓胃腸減壓術(shù)是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。因此適用范圍很廣，常用于急性胃擴張，腸梗阻，胃腸穿孔修補或部分切除術(shù)，以及膽道或胰腺手術(shù)后等。注意事項（1）胃腸減壓期間，病人應停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應夾管1～2h，以免注入藥物被吸出。中藥應濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。（2）要隨時保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽，避免胃擴張增加吻合張力而并發(fā)吻合瘺。胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應再盲目插入，以免戳穿吻合口。（3）妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長管，以免翻身或活動時胃管脫出。負壓引流器應低于頭部。（4）觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄，如引流出胃腸液過多應注意有無體液不足和電解質(zhì)的平衡，結(jié)合血清電解質(zhì)和血氣分析合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液量。一般胃腸術(shù)后6～12h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈膊增快、尿量減少等，應警惕有吻合口出血。對腸梗阻病人，密切觀察腹脹等癥狀有無好轉(zhuǎn)，若引流出血性液體，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對有消化道出血史的病人，出現(xiàn)有鮮血引出時，應立即停止吸引并積極處理出血。胃腸減壓的同時，還要密切觀察病情變化（5）每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油，以幫助痰液咳出和減少胃管對鼻粘膜的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預防肺部并發(fā)癥。（6）做好口腔護理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不潔可能成為術(shù)后吻合口感染的危險因素；術(shù)后因禁食等因素，細菌容易在口腔內(nèi)滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔護理至關(guān)重要。（7）當病情好轉(zhuǎn)，無明顯腹脹，腸蠕動恢復和肛門排氣后應及時停止胃腸減壓。拔管時，應先將吸引裝置與減壓管分離，鉗閉減壓管，囑病人屏氣，迅速拔除減壓管。若為腸內(nèi)減壓，使用雙腔管者，腹脹消除后，將雙腔氣囊內(nèi)空氣抽盡，雙腔管仍留在腸內(nèi)1～2d，待腸梗阻解除后再拔出。洗胃洗胃術(shù)：通過病人口服或胃管注入洗胃液到達胃腔，與胃內(nèi)容物(毒物)混合后,排除體外,以減少機體吸收。洗胃的目的：(1)解毒(2)解除胃黏膜水腫,預防感染(3)某些胃腸道手術(shù)術(shù)前準備,清潔胃腸道。洗胃的方法：(1)口服催吐(2)電動洗胃機洗胃(3)胃部造瘺洗胃目的除胃清內(nèi)未被吸收的毒物,對于急性中毒如吞服有機磷、無機磷、生物堿、巴比妥類藥物等洗胃是一項極其重要的搶救措施幽門梗阻的患者洗胃,清除宿食,緩解患者痛苦清潔胃腔，為胃部手術(shù)、檢查作準備

1、一次性徹底洗胃10000-20000ml停止洗胃標準為無色無味有機磷中毒的洗胃原則首次足量20000-30000ml

2、洗胃的原則:先出后進、快進快出、出入基本平衡。

每次注入洗胃300~400ml,抽吸平衡。

操作步驟：１評估病情：生命體征、神志、瞳孔、口鼻腔黏膜，有無洗胃禁忌證。２物品準備,準備洗胃液。３評估洗胃機性能：檢測洗胃機每次進液量(≤400ml)、進