重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析課件

惡性胸腔積液概況malignantpleuraleffusion(MPE)美國(guó)150,000↑

英國(guó)>40,000↑AmJClinOncol2010;33:420–423惡性胸腔積液概況美國(guó)150,000↑1惡性腹腔積液概況malignantascites惡性腹腔積液概況2惡性漿膜腔積液形成機(jī)制↓↓↓↑↑↑↓↓↓↑↑↑惡性漿膜腔積液形成機(jī)制↓↓↓↑↑↑↓↓↓↑↑↑3惡性漿膜腔積液形成機(jī)制↓↑↑↑↑↑↓↓↓↓↓↓惡性漿膜腔積液形成機(jī)制↓↑↑↑↑↑↓↓↓↓↓↓4惡性漿膜腔積液形成機(jī)制↓↑↑↑↑↑↓↓↓↓↓↓惡性漿膜腔積液形成機(jī)制↓↑↑↑↑↑↓↓↓↓↓↓5惡性漿膜腔積液形成機(jī)制惡性漿膜腔積液形成機(jī)制6惡性漿膜腔積液形成機(jī)制VEGF,bFGF….毛細(xì)血管內(nèi)膜面積↑血管通透性↑腔內(nèi)膠滲壓↑惡性漿膜腔積液形成機(jī)制VEGF,bFGF毛細(xì)血管內(nèi)膜面積↑7惡性漿膜腔積液中VEGF的臨床意義惡性漿膜腔積液中VEGF的臨床意義8惡性漿膜腔積液中VEGF的臨床意義r=0.51,p=0.046p=0.0061p=0.025惡性漿膜腔積液中VEGF的臨床意義r=0.51,p=0.049疾病穩(wěn)定(SD)：胸/腹腔積液較治療前減少不足50%或增加不超過(guò)——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn)疾病進(jìn)展時(shí)間(TTP)：自開(kāi)始治療至首次發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展證據(jù)的時(shí)間。VEGF對(duì)漿膜腔積液的鑒別診斷價(jià)值惡性漿膜腔積液治療現(xiàn)狀25%(以B超檢查所見(jiàn)積液最大深度為準(zhǔn))。腔內(nèi)化療聯(lián)合生物治療結(jié)果采用WHO制定的胸腹水評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析液最大深度為準(zhǔn))，持續(xù)4周?！娔[瘤中心的經(jīng)驗(yàn)重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析結(jié)果完全緩解(CR)：胸/腹腔積液完全消失，持續(xù)4周以上。惡性漿膜腔積液中VEGF的臨床意義疾病穩(wěn)定(SD)：胸/腹腔積液較治療前減少不足50%或增加不10惡性漿膜腔積液中VEGF的臨床意義惡性漿膜腔積液中VEGF的臨床意義11惡性漿膜腔積液中VEGF的臨床意義VEGF對(duì)漿膜腔積液的鑒別診斷價(jià)值可能與惡性腫瘤的分期具有相關(guān)性可能是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)后因素惡性漿膜腔積液中VEGF的臨床意義VEGF對(duì)漿膜腔積液的鑒別12抗VEGF治療惡性漿膜腔積液的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)JCancerResClinOncol(2009)135:1149–1157抗VEGF治療惡性漿膜腔積液的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)JCancerRe13抗VEGF治療惡性漿膜腔積液的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)抗VEGF治療惡性漿膜腔積液的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)14惡性漿膜腔積液治療現(xiàn)狀反復(fù)穿刺抽液長(zhǎng)期置管引流胸膜粘連固定或剝脫術(shù)水鹽攝入控制、利尿治療靜脈分流術(shù)及腔鏡治療腔內(nèi)化療聯(lián)合生物治療

目前的主要處理手段惡性漿膜腔積液治療現(xiàn)狀反復(fù)穿刺抽液目前的主要處理手段15惡性漿膜腔積液治療現(xiàn)狀?lèi)盒詽{膜腔積液治療現(xiàn)狀16惡性漿膜腔積液治療現(xiàn)狀Guidelineonthemanagementofsymptomaticmalignantascitesinadvancedcancer惡性漿膜腔積液治療現(xiàn)狀Guidelineonthema17恩度單藥治療組：胸/腹腔穿刺置單腔引流管，盡可能抽出胸/腹腔內(nèi)積液重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析恩度聯(lián)合熱療組：患者腔內(nèi)治療后30min，行局部熱療42℃、45min，q3d(d2、5、8)，連續(xù)3次為1療程。惡性漿膜腔積液中VEGF的臨床意義Guidelineonthemanagementofsymptomaticmalignantascitesinadvancedcancer——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn)——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn)重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析結(jié)果連續(xù)3次為1療程?？赡苁且粋€(gè)獨(dú)立的預(yù)后因素qod(d1、4、7)，連續(xù)3次為1療程。重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析按NCI-CTCAE3.重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析

——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn)胸腔積液(n=10)腹腔積液(n=18)多腔積液(n=3)NSCLC(3)GC(7)BC(1)SCLC(1)HCC(3)EC(1)BC(3)BTC(3)CRC(1)HCC(2)NSCLC(1)EC(1)BC(1)PC(1)CRC(1)OC(1)基線(xiàn)積液定位一覽恩度單藥治療組：胸/腹腔穿刺置單腔引流管，盡可能抽出胸/腹腔18重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析

——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn)性別(M/F)20/11中位年齡(歲)57(39-79)ECOG0/1/20/1/30積液量：中/大1/30系統(tǒng)化療含恩度13一線(xiàn)/二線(xiàn)以上22/9腔內(nèi)治療模式恩度單藥14與順鉑聯(lián)合8與HPT聯(lián)合9與熱療聯(lián)合17基線(xiàn)臨床特征一覽重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析19重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析

——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn)恩度單藥治療組：胸/腹腔穿刺置單腔引流管，盡可能抽出胸/腹腔內(nèi)積液后，予腔內(nèi)注射恩度45~60mg/次，q3d(d1、4、7)，連續(xù)3次為1療程。恩度聯(lián)合化療組：恩度同上，并聯(lián)合HCPT10mg/次或PDD40mg/次，q3d(d2、5、8)，連續(xù)3次為1療程。恩度聯(lián)合熱療組：患者腔內(nèi)治療后30min，行局部熱療42℃、45min，qod(d1、4、7)，連續(xù)3次為1療程。未出現(xiàn)終止治療標(biāo)準(zhǔn)中所列情況者，最多可接受2療程治療。具體實(shí)施方案重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析20重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析

——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用WHO制定的胸腹水評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估完全緩解(CR)：胸/腹腔積液完全消失，持續(xù)4周以上。部分緩解(PR)：胸/腹腔積液較治療前減少50%以上(以B超檢查所見(jiàn)積液最大深度為準(zhǔn))，持續(xù)4周。疾病穩(wěn)定(SD)：胸/腹腔積液較治療前減少不足50%或增加不超過(guò)25%(以B超檢查所見(jiàn)積液最大深度為準(zhǔn))。疾病進(jìn)展(PD)：胸/腹腔積液較治療前增加超過(guò)25%以上。疾病進(jìn)展時(shí)間(TTP)：自開(kāi)始治療至首次發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展證據(jù)的時(shí)間。

重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析21重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析

——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn)毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按NCI-CTCAE3.0分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為0~4級(jí)。每周期化療前檢查肝、腎功能及心電圖，化療過(guò)程中每周查血、尿常規(guī)及心電圖等，詳細(xì)記錄并分析治療過(guò)程中出現(xiàn)的毒性反應(yīng)。

生活質(zhì)量(QoL)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考KPS評(píng)分變化，以治療后KPS增加≥10分為QoL改善，變化<10分為QoL穩(wěn)定，減少≥10分為QoL降低。重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析22重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析

——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)；P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析23重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析

——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn)結(jié)果例數(shù)CRPRSDRR*恩度單藥1433542.9%聯(lián)合化療17112376.5%聯(lián)合熱療1749276.5%*精確概率法檢驗(yàn)(雙側(cè))差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.075）QoL改善率77.42%(24/31)重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析24惡性漿膜腔積液中VEGF的臨床意義惡性漿膜腔積液中VEGF的臨床意義25惡性漿膜腔積液治療現(xiàn)狀反復(fù)穿刺抽液長(zhǎng)期置管引流胸膜粘連固定或剝脫術(shù)水鹽攝入控制、利尿治療靜脈分流術(shù)及腔鏡治療腔內(nèi)化療聯(lián)合生物治療

目前的主要處理手段惡性漿膜腔積液治療現(xiàn)狀反復(fù)穿刺抽液目前的主要處理手段26重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析

——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn)恩度單藥治療組：胸/腹腔穿刺置單腔引流管，盡可能抽出胸/腹腔內(nèi)積液后，予腔內(nèi)注射恩度45~60mg/次，q3d(d1、4、7)，連續(xù)3次為1療程。恩度聯(lián)合化療組：恩度同上，并聯(lián)合HCPT10mg/次或PDD40mg/次，q3d(d2、5、8)，連續(xù)3次為1療程。恩度聯(lián)合熱療組：患者腔內(nèi)治療后30min，行局部熱療42℃、45min，qod(d1、4、7)，連續(xù)3次為1療程。未出現(xiàn)終止治療標(biāo)準(zhǔn)中所列情況者，最多可接受2療程治療。具體實(shí)施方案重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析27恩度聯(lián)合熱療組：患者腔內(nèi)治療后30min，行局部熱療42℃、45min，疾病進(jìn)展(PD)：胸/腹腔積液較治療前增加超過(guò)25%以上。Guidelineonthemanagementofsymptomaticmalignantascitesinadvancedcancerq3d(d2、5、8)，連續(xù)3次為1療程。重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析部分緩解(PR)：胸/腹腔積液較治療前減少50%以上(以B超檢查所見(jiàn)積——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn)后，予腔內(nèi)注射恩度45~60mg/次，q3d(d1、4、7)，——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn)結(jié)果液最大深度為準(zhǔn))，持續(xù)4周。重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn)恩度單藥治療組：胸/腹腔穿刺置單腔引流管，盡可能抽出胸/腹腔內(nèi)積液腔內(nèi)化療聯(lián)合生物治療重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析

——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用WHO制定的胸腹水評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估完全緩解(CR)：胸/腹腔積液完全消失，持續(xù)4周以上。部分緩解(PR)：胸/腹腔積液較治療前減少50%以上(以B超檢查所見(jiàn)積液最大深度為準(zhǔn))，持續(xù)4周。疾病穩(wěn)定(SD)：胸/腹腔積液較治療前減少不足50%或增加不超過(guò)25%(以B超檢查所見(jiàn)積液最大深度為準(zhǔn))。疾病進(jìn)展(PD)：胸/腹腔積液較治療前增加超過(guò)25%以上。疾病進(jìn)展時(shí)間(TTP)：自開(kāi)始治療至首次發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展證據(jù)的時(shí)間。

恩度聯(lián)合熱療組：患者腔內(nèi)治療后30min，行局部熱療42℃、28重組人血管內(nèi)皮抑素治療惡性漿膜腔積液的療效分析

——全軍腫瘤中心的經(jīng)驗(yàn)毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按NCI-CTCAE3.0分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為0~4級(jí)。每周期化療前檢查肝、腎功能及心電圖，