心臟驟停與心肺腦復蘇課件

第五章

心搏驟停與心肺腦復蘇第五章心搏驟停與心肺腦復蘇1教學目標1、了解：心搏驟停的原因2、理解：心搏驟停的類型、心電圖特征及進一步生命支持

3、掌握：判斷呼吸、心跳停止的診斷標準，正確有效的胸外心臟按壓技術及技術要求

。4、熟悉：復蘇后的重癥監(jiān)護內容，復蘇中心臟循環(huán)支持方法及常用藥物

。教學目標1、了解：心搏驟停的原因2定義心搏驟停（cardiacarrest）是指病人的心臟在正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴重打擊，致使心臟突然停博，有效泵血功能喪失，引起全身嚴重缺血、缺氧。是指各種原因導致的心臟射血功能的突然終止，是臨床上最緊急的危險情況，若不及時處理，會造成全身組織器官尤其是心、腦的不可逆損害而導致死亡。定義是指病人的心臟在正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴重打擊，3鑒別心搏驟停

cardiacarrest

心臟停搏

asystole

心臟猝死suddencardiacdeath

未預料的、剛發(fā)生的停搏心臟病或非心臟病患者，在未能估計到的時間內，心搏突然停止，即應視為心搏驟停。應積極組織搶救，并有可能復蘇成功

預料之中的停搏是任何患慢性病者在死亡時的必然結果，心跳都會停止，這就稱為“心臟停搏”、而非“驟?！?，二者有本質的不同。晚期癌癥病人消耗殆盡，終至死亡，心臟停搏，是必然的結果。這類死亡應歸于“生物死亡”；快速、不被預知。是指由于心臟原因引起是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)、呼吸停止，在發(fā)病后6小時內死亡。鑒別心搏驟停未預料的、剛發(fā)生的停搏預料之中的停搏快速、不4第一節(jié)概述一、心搏驟停的原因：（一）心源性原因(70%)（二）非心源性原因第一節(jié)概述一、心搏驟停的原因：51、心源性原因（心臟疾?。┕谛牟?-----主要病因，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，男女比例（3-4）:1非粥樣硬化性冠狀動脈病先天畸形、栓塞、冠脈血管炎、冠狀動脈痙攣等心肌疾病感染性或非感染性心肌炎、肥厚型心肌病、擴張型心肌病、限制型心肌病等主動脈疾病主動脈瘤破裂、夾層動脈瘤及其發(fā)育異常：馬凡氏綜合征、主動脈狹窄合并的心臟瓣膜異常和主動脈瘤。該病同時可能影響其他器官，包括肺、眼、硬脊膜、硬顎等。蜘蛛人.瓣膜性心臟病風濕性或先天性瓣膜病等

1、心源性原因（心臟疾?。?2、非心源性疾病原因呼吸停止氣管異物窒息、致氣到組織水腫、氣體交換障礙溺水、腦血管意外嚴重酸堿失衡及電解質紊亂高鉀、鈣、鎂、低鉀；酸中毒時細胞內鉀外移又使血鉀升高藥物中毒或過敏青鏈霉素過敏。洋地黃、氯喹、奎尼丁致心率失常意外事件：電擊、雷擊、溺水強大的電流麻醉和手術意外呼吸道管理不當、麻醉藥過量、心臟手術等。其他：急性胰腺炎、腦血管病變臨床診療技術操作：血管造影、心導管檢查2、非心源性疾病原因7

心肌梗死、心肌炎、缺氧、過敏因子酸中毒、麻醉藥、電解質紊亂心肌炎心臟阻滯電休克心臟功能降低麻醉藥酸中毒冠脈硬化缺氧心律紊亂心臟驟停冠脈灌注不足冠脈栓塞高碳酸血癥冠脈痙攣心肌缺血休克心瓣膜病心輸出量降低低溫迷走神經興奮交感神經興奮失血、心包填塞、心瓣膜病

心臟驟停環(huán)及發(fā)生原因

不論是何種原因，最終都影響心臟活動和功能，或引起心肌收縮力減弱，或引起冠狀動脈灌注不足，或引起心排血量降低，或導致心律失常，此四項可彼此影響、相互轉換，并可直接導致心搏驟停。心肌梗死、心肌炎、缺8二、心搏驟停的類型心搏驟停的心電圖類型1、心室顫動ventricularfibrillation，VF2、心臟停博

ventricularstandstill3、心電—機械分離

electro-mechanicaldissociation，EMD二、心搏驟停的類型心搏驟停的心電圖類型9心電圖組成一.心電圖成份的組成:心電圖由一系列相同的波群構成，一個典型的心電圖包括以下成分1.P、QRS、T、ST-T和U分別表示心電圖中的波和波群。心電圖組成一.心電圖成份的組成:心電圖由一系列相同的波群構成10心室顫動心肌纖維快速不規(guī)則顫動(不同步快速收縮)ECG:QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動波，頻率200～500次/分心室顫動心肌纖維快速不規(guī)則顫動(不同步快速收縮)11心室撲動－心電圖特點

室撲：無正常QRS-T波群，QRS-T波群相連無法辨認，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)律的大波幅波動，頻率200-250次／分。心室撲動－心電圖特點室撲：無正常QRS-T波群，Q12成人占80%，常見原因為急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血鉀，藥物中毒，觸電早期等等。較易復蘇成功心室顫動成人占80%，常見原因為急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血鉀13心室停頓(心室靜止)

ventricularstandstillasystolecardiacstandstill心室完全無收縮，ECG無心室激動波，偶見P波心室停頓(心室靜止)ventricularstandst14

常見原因為高血鉀，室性自主心律或病態(tài)竇房結綜合征，高度或完全性房室傳導阻滯等。(小兒心室靜止約占78%，室性心律的發(fā)生率<10%)

心肌完全失去電活動力。較難復蘇成功

心室停頓

常見原因為高血鉀，室性自主心律或病態(tài)竇房結綜合征，高度或15電-機械分離electro-mechanicaldissociation,EMD緩慢無效的心室自主節(jié)律，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下電-機械分離electro-mechanicaldisso16常見于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞或嚴重休克等。常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力。較難復蘇成功,為死亡率極高的一種心電圖表現心電-機械分離常見于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞17心跳驟停結局三種類型的血流動力學結局相同:心室有效循環(huán)停止全身性缺血缺氧心室顫動值得高度重視:室顫發(fā)病率最高復蘇成功率最高心跳驟停結局三種類型的血流動力學結局相同:18三、心臟驟停的臨床表現

意識突然喪失或伴有短陣抽搐(10s)大動脈搏動消失，血壓測不出心音消失呼吸呈嘆氣樣或停止(多發(fā)生在心跳停止后30秒內)瞳孔散大(常于心臟停搏30-40秒鐘后才出現，1-2分鐘后才固定)面色蒼白兼有青紫三、心臟驟停的臨床表現

意識突然喪失或伴有短陣抽搐(10s19四、心搏驟停的診斷1、意識突然喪失2、大動脈搏動消失(頸動脈、股動脈)

在診斷和急救時應注意避免

1、不要等待靜聽心音有無才開始搶救。2、不要等待診斷心搏驟停的各項臨床診斷依據均具備才開始搶救。3、不要等待心電圖證實才開始搶救。4、創(chuàng)傷所致更不應等待靜脈或動脈輸血。----以節(jié)省更多的時間四、心搏驟停的診斷1、意識突然喪失在診斷和急救時應注20第二節(jié)心肺腦復蘇心肺腦復蘇（CPCR）是對心搏驟停的病人所采取的以恢復自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強腦保護措施的緊急醫(yī)療救護措施。其心肺復蘇是基礎，必須爭分奪秒，正確施行。

第二節(jié)心肺腦復蘇心肺腦復蘇（CPCR）是對心搏驟停的21心肺腦復蘇的歷史沿革現代心肺復蘇始于20世紀50、60年代曾召開過多次心肺復蘇的國際會議為規(guī)范心肺復蘇的操作，各國先后制定過多個心肺復蘇指南——美國1974，1980，1986，1992——歐洲1992，1996，19982000年，美國心臟協(xié)會和國際復蘇聯盟組織世界各國的專家制定了第一部心肺復蘇和心血管急救的國際指南心肺復蘇方面的專家經常召開循證醫(yī)學證據評價會，對指南每5年更新1次。相繼制定了2005年指南和2010年指南每個指南也只是一個階段內基于當時的認識水平的最佳方案，仍有一些問題沒有解決，隨著研究的深入，會不斷更新。“沒有最好只有更好?！毙姆文X復蘇的歷史沿革現代心肺復蘇始于20世紀50、60年代22在我國急救知識急需大力普及據美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數達百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。因此，美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓練，結果使40%心臟驟停者復蘇成功，每年搶救了約20萬人的生命，而中國搶救成功率僅僅為美國的1/30。在我國急救知識急需大力普及據美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡23心肺復蘇現狀半個世紀以來，CA后ROSC率明顯改善，但生存率并未提高。CA后并發(fā)癥的預防和處理尤為重要心搏驟停100%未能恢復70%成功30%院前死亡10%收入院20%院內死亡15%存活出院5%心肺復蘇現狀半個世紀以來，CA后ROSC率CA后并發(fā)癥的預防24復蘇開始越早，存活率越高:復蘇時間（分鐘）＜1 ＜44—6＞6＞10復蘇成功率（%）9050104極少復蘇開始越早，存活率越高:復蘇時間（分鐘）復蘇成功率（%）25CA的時間相關性常溫下:CA時間癥狀、體征3〞頭暈10-15〞暈厥15-20〞抽搐45-60〞呼吸停止、瞳孔開始散大4-6′腦細胞不可逆損害4′內心肺復蘇的黃金時段CA的時間相關性常溫下:CA時間癥狀、體征3〞頭暈10-1526無氧缺血時腦細胞損傷的進程3秒腦氧供應停止10秒腦氧儲備耗盡20-30秒腦電活動消失4分鐘腦內葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘腦內ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘腦神經元發(fā)生不可逆的病理改變6小時腦組織均勻性溶解無氧缺血時腦細胞損傷的進程3秒5分鐘27無氧缺血時腦及各臟器細胞損傷的進程部位時間大腦4-6′小腦10-15′延髓20-25′心肌和腎小管細胞30′肝細胞1-2小時肺組織大于2小時無氧缺血時腦及各臟器細胞損傷的進程部位時間大腦4-6′小腦28新的成人生存鏈新的成人生存鏈29單純胸外按壓CPR問題的由來:口對口的顧慮:傳染疾病？您愿意對陌生人實施口對口人工呼吸嗎？

救生員、醫(yī)護大多數不愿意；路人，85%絕對不愿意

您愿意進行單純按壓CPR嗎？

救生員、醫(yī)護100%愿意；路人70%愿意進行單純按壓CPR

單純胸外按壓CPR問題的由來:30單純胸外按壓CPR可行與否？早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。按壓胸廓導致自動通氣，可有接近正常的分鐘通氣量、PaCO2和PaO2不作人工呼吸有利于盡快開始胸外按壓2010指南規(guī)定:對成人患者復蘇時，若不愿或無法進行口對口人工呼吸，應先行單純胸外心臟按壓。單純胸外按壓也較無CPR效果好。單純胸外按壓CPR可行與否？312000國際CPR指南規(guī)定非專業(yè)人員:無需檢查脈搏，發(fā)現患者無反應和無呼吸即可進行胸外心臟按壓或電除顫專業(yè)人員:檢查脈搏，同時觀察呼吸、咳嗽和運動等時間不超過10秒若不能肯定，應立即行胸外按壓非專業(yè)人員:無需檢查脈搏，發(fā)現患者無反應和無呼吸即可進行胸外心臟按壓或電除顫專業(yè)人員:檢查脈搏，同時觀察呼吸、咳嗽和運動等時間不超過10秒若不能肯定，應立即行胸外按壓非專業(yè)人員:無需檢查脈搏，發(fā)現患者無反應和無呼吸即可進行胸外心臟按壓或電除顫專業(yè)人員:檢查脈搏，同時觀察呼吸、咳嗽和運動等時間不超過10秒若不能肯定，應立即行胸外按壓非專業(yè)人員:無需檢查脈搏，發(fā)現患者無反應和無呼吸即可進行胸外心臟按壓或電除顫專業(yè)人員:檢查脈搏，同時觀察呼吸、咳嗽和運動等時間不超過10秒若不能肯定，應立即行胸外按壓2000國際CPR指南規(guī)定非專業(yè)人員:非專業(yè)人員:非專32現代心肺腦復蘇術組成基礎生命支持BLS（狹義CPR)

BasicLifeSupport初期復蘇或基礎生命支持（BLS）或現場急救進一步生命支持ALS

AdvanceLifeSupport二期復蘇或加強生命支持（ALS）延續(xù)生命支持PLS

ProlongedLifeSupport后期復蘇或長程生命支持（PLS）現代心肺腦復蘇術組成33第一階段：基礎生命支持BLS

BasicLifeSupport心肺復蘇(

CardiopulmonaryResuscitationCPR)針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復自主呼吸，達到挽救生命的目的。第一階段：基礎生命支持BLSBasicLifeSupp34第一階段CABD（BLS）開放氣道(airway)

人工呼吸(Breathing)胸外按壓(Circulation)

除顫(Defibrillation)

搶救程序第一階段CABD開放氣道(airway)人工呼吸(Brea35*ThesequenceofBLS:Breathing

Assessment

EMSActivation

Airway

Circulation

Defibrillation

*ThesequenceofBLS:Breathin36

口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對口鼻人工呼吸

胸外心臟按壓頻率：100次/分以上按壓：放松=1：2深度：5cm以上判斷意識、心跳、呼吸呼救同時作好病人準備清理呼吸道開放氣道人工呼吸量：600—800ml/次，有條件時應盡早作氣管內插管人工通氣。將患者的頭、頸及軀干作為一個整體軸向翻轉成仰臥位，雙臂應置于軀干兩側。仰面抬頸法仰面舉頦法托下頜法“心泵學說”、“胸泵學說”兩種學說的血流機制，可能在胸外心臟按壓中均起到一定作用。用

一

只

手

按

壓

傷

病

者

的

前

額

，使

頭

部

后

仰，

同

時

用

另

一

只

手

的

食

指

及

中

指

將

下

頦

托

起或用另

一

只

手托起頸部。有頸部損傷的患者，防止發(fā)生二次損傷胸外心臟按壓頻率：100次/分以上判斷意識、心跳、呼吸呼37

（一）判斷并啟動EMSS

1、判斷意識

輕拍病人雙肩，分別貼近患者左右耳，并大聲喊叫名字或其他稱呼“喂，ＸＸ你怎么了”。如果沒有反應，說明意識已喪失

（一）判斷并啟動EMSS

1、判斷意識

輕拍病人雙肩，分382、判斷有無心跳即有無脈搏方法：觸頸總動脈搏動,用食指和中指觸摸到甲狀軟骨正中（男性可先觸及喉結），然后向一旁滑移兩橫指，約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。

3、判斷有無呼吸

施救者用眼睛觀察胸廓有無隆起的同時,將自己的耳面部靠近患者口鼻,感覺和傾聽有無氣息?！耙豢?、二聽、三感覺”判斷時間不應超過10秒鐘.若不能肯定,應視為呼吸不正常,立即采取復蘇措施2、判斷有無心跳即有無脈搏394、啟動EMSS一旦判斷患者為心搏驟停后，在進行復蘇的同時設法通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。4、啟動EMSS一旦判斷患者為心搏驟停后，在進行復蘇的同時設40人工循環(huán)—胸外心臟按壓機制:胸骨中下1/3加壓，增加胸內壓(胸泵)或直接擠壓心臟(心泵)，胸外心臟按壓時，血流的產生主要有“心泵”和“胸泵”兩種機制?！靶谋脵C制”理論認為，胸部按壓時，心臟由于受到胸骨和脊柱的擠壓，導致心臟內的血液射向主動脈，形成血流。“胸泵機制”理論則認為，胸外按壓引起胸內壓升高，導致肺血管床中的血液流經心臟進入全身血管。

胸泵機制？心泵機制？何為主導，因人而異，因時而異近年主張胸泵學說，總之有效人工循環(huán)—胸外心臟按壓41

C（circulation):人工循環(huán)即胸外心臟按壓操作方法1、按壓頻率至少100次/分2、按壓深度胸骨下壓至少5cm，嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一3、按壓與人工呼吸的比例30:2(單人\雙人；成人\新生兒)4、按壓步驟CAB5、按壓體位平臥于硬平面6、按壓部位胸骨中下1/3交界處7、按壓姿勢掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按壓C（circulation):人工循環(huán)即胸外心臟按壓42各復蘇指南成人BLS胸部按壓比較項目1992200020052010按壓胸外頻率80～100次/分100次/分大約100次/分大約100次/分以上按壓/通氣比單人15:2雙人5:115:215:2或30:230:2按壓深度2～3cm3～4cm4～5cm5cm以上按壓步驟ABCABCABCCAB各復蘇指南成人BLS胸部按壓比較項目19922000200543不同年齡BLS胸部按壓深度成人兒童嬰兒至少5cm至少胸廓前后徑的1/3（大約5cm）至少胸廓前后徑的1/3（大約4cm）不同年齡BLS胸部按壓深度成人兒童嬰兒至少5cm至少胸廓前后44按壓體位(仰臥體位)俯臥位的，注意保護頸部，將其整體軸向翻正至仰臥位。頭頸、軀干、四肢平直無扭曲

平臥于硬平面上按壓體位(仰臥體位)俯臥位的，注意保護頸部，將其平臥于硬平面45按壓的部位及定位方法按壓部位:胸骨中、下1/3交界處四指并攏，沿腋下平移至胸骨。沿肋弓至劍突，劍突上二橫指。連乳頭中線。按壓的部位及定位方法按壓部位:胸骨中、下1/3交界處462010心肺復蘇方法一手的掌根部緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復操作，頻率大于100次/分鐘。掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按壓2010心肺復蘇方法一手的掌根部緊貼在按壓部位上，雙手重疊握47掌跟按壓

一手的掌根部放在按壓區(qū)。掌跟按壓

一手的掌根部放在按壓區(qū)。48按壓雙手的擺放一手重疊在另一手背上

兩

手

手

指

蹺

起

扣

在

一

起

離

開

胸

壁。按壓雙手的擺放一手重疊在49按壓姿勢

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓按下后應讓胸骨回復，按下與松開的時間相等。放松時手掌仍與病人胸壁保持接觸按壓姿勢

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸50嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：胸廓前后徑的1／３

按壓頻率：每分鐘100次以上。嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫51胸外按壓的注意事項在按壓前要將傷患仰臥平躺于硬質平面上；按壓時保證手掌用力在在胸骨上，避免發(fā)生肋骨骨折；按壓放松時要使胸廓恢復原來位置，并且雙手不要離開胸壁；按壓中應盡量減少中斷（不超過10秒），在專業(yè)救護人員到達之前，至少持續(xù)按壓30分鐘以上胸外按壓的注意事項在按壓前要將傷患仰臥平躺于硬質平面上；52C人工循環(huán)并發(fā)癥：肋骨或胸骨骨折、心包積血或壓塞、肺挫傷、氣胸、血胸、肝脾撕裂等心臟驟停與心肺腦復蘇ppt課件53A開放氣道手法

仰面舉頦法要領：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。仰面托經法雙手舉頜法（外傷時用）把手放置患者頭部兩側，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜

A開放氣道手法仰面舉頦法54B人工呼吸口對口的人工呼吸口對鼻的人工呼吸口對口鼻口對造瘺口人工呼吸1、吹起畢，松開口鼻。2、口對鼻和口對人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。3、呼出氣氧濃度16％，PaO2可達10.7kPa(80mmHgB人工呼吸1、吹起畢，松開口鼻。55人工呼吸口對口人工呼吸口對鼻人工吹氣口對口鼻人工吹氣人工呼吸口對口人工呼吸口對鼻人工吹氣口對口鼻人工吹氣56口對造瘺口人工呼吸a.氣管切開的患者，對套管主動吹氣，被動呼氣。b.如果氣管套梗阻，解除梗阻有困難時，要更換新套管，如在放置套管出現困難，應立即從皮膚孔道處人工通氣.c.氣管套管的套囊可防止通氣時漏氣，如果發(fā)生漏氣，用手或面罩把口鼻緊緊封嚴即可?？趯υ殳浛谌斯ず粑黙.氣管切開的患者，對套管主動吹氣，被動呼57初級心肺復蘇——雙人心肺復蘇(CAB)位置：兩個人應呈對置，以便于互相交換

每5個循環(huán)或約2分鐘，交換按壓者，但每次更換盡量在5秒鐘內完成初級心肺復蘇——雙人心肺復蘇(CAB)位置：兩個人應58初級心肺復蘇心肺復蘇應連續(xù)進行5個循環(huán)（約2分鐘）之后，再評估患者反應、呼吸及循環(huán)。初級心肺復蘇心肺復蘇應連續(xù)進行5個循環(huán)（約2分鐘）之后，再評59復蘇成功的判斷標準1）能觸到大動脈搏動2）自主呼吸恢復3）意識恢復，壓眶有反應4）散大的瞳孔縮小，角膜濕潤，有對光反射

5)

皮膚色澤轉紅潤6）收縮壓在60mmHg以上7）經心電監(jiān)護示有效波形8）有尿

復蘇成功的判斷標準1）能觸到大動脈搏動60612023/8/7現場心肺復蘇術-閉式按壓常見的錯誤:按壓時除掌根部貼在胸骨外,手指也按在胸壁上,易導致肋骨或肋骨軟骨交界處骨折按壓定位不正確,向下錯位易導致劍突折斷損傷肝臟,向兩側錯位易導致肋骨或肋軟骨骨折,導致氣胸、血胸搶救者按壓時肘部彎曲，按壓力量減弱，達不到4～5cm沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易導致骨折放松時手掌面離開胸骨定位點，造成下次按壓時部位錯誤，引起損傷放松時未能使胸部充分回復，影響血液的充分回流按壓速度不自主加快或減慢，影響復蘇效果612023/8/1現場心肺復蘇術-閉式按壓常見的錯誤:按壓61搖擺身軀搖擺身軀62交叉手交叉手63手肘屈曲手肘屈曲64彈跳手彈跳手65按摩手按摩手66電擊除顫

2010指南要求:院內3分鐘、院外5分鐘內完成電擊除顫67除顫電除顫越早越好:

室顫3min除顫，70%-80%可恢復足夠灌注心率心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫(粗顫)室顫的唯一有效治療方法是電除顫除顫成功可能性，隨時間推移而迅速減低除顫電除顫越早越好:68除顫每拖延一分鐘,生還機會下降7-10%！02040608010051015202530發(fā)病至實行除顫治療的時間:(分鐘)生存率%除顫越及時，生還機會越高！除顫每拖延一分鐘,生還機會下降7-10%！0204060869除顫器類型

自動體表除顫器(AEDs,automatedexternalcardiacdefibrillator)特為公共場合設計的急救器材普通非同步性體表直流電除顫器:院內常用除顫電能(成人，體表)首次200J，第二次200～300J，第三次360J。兒童2J/kg。觀察ECG，必要時3～5分內重復，或變換體位除顫器類型自動體表除顫器70

AEDs（自動除顫儀）AEDs面板僅三個按鈕 開關（ON/OFF） 分析（Analysis） 電擊（Shock）操作時尚有語音和文字提示

AEDs（自動除顫儀）AEDs面板僅三個按鈕 71心臟驟停與心肺腦復蘇ppt課件72D除顫胸外電擊除顫的位置常為前側位：即前電極置于胸骨右側鎖骨下方，側電極在左側第4—5肋間（左乳頭）左側，電極中心在腋中線上。電擊能量：首次200J，第二次300J，第三次360J。D除顫73除顫步驟打開電源涂抹電極板選擇能量離開病人按電擊按鈕打開電源充電除顫除顫步驟打開電源打開電源充電除顫74除顫除顫后VF終止≥5秒為除顫成功首次除顫成功率：90％以上（雙相波）如一次電擊不能消除室顫，重新CPR比連續(xù)的另一次電擊可能獲益更大除顫后不應檢查心律和脈搏而延遲CPR除顫除顫后VF終止≥5秒為除顫成功75電擊治療先電擊或先行CPR？1次電擊還是3次連續(xù)電擊？除顫波形和除顫能量電極的位置分析顫動波形預測結局同步電復律起搏治療心前區(qū)叩擊電擊治療先電擊或先行CPR？76先電擊或先實施

CPR？在任何有兩名或以上施救者在場的情況下,在準備除顫器期間應實施

CPR醫(yī)院或其他場所(備有AED或除顫器)，立即CPR，且盡早使用AED/除顫器目的:及早CPR

和及早進行除顫,特別是在突發(fā)性心臟停止現場可取得AED

或除顫器時先電擊或先實施CPR？在任何有兩名或以上施救者在場的情況771次電擊或3次連續(xù)電擊

？兩個研究證據顯示:與三次連續(xù)電擊方案相比,單一電擊除顫方案能顯著提高存活率如果1次電擊無法糾正

VF,另一次電擊可以增加的獲益很少,而恢復

CPR

可能比另一次立即電擊能帶來更大的獲益1次電擊或3次連續(xù)電擊？兩個研究證據顯示:與三次78單相波除顫與雙相波除顫單相波除顫與雙相波除顫79電極的位置前方-側壁最常使用其他位置前方-後方前方-左肩胛下方前方-右肩胛下方4種放置方式同等有效電極的位置前方-側壁最常使用80除顫電極板的位置除顫電極板的位置81除顫電極的位置正確的位置錯誤的位置除顫電極的位置正確的位置錯誤的位置82電極的位置兩電極板放置在10cm以上應盡量避免電極片或電極板置於植入式裝置的正上方一個電擊方面的研究證實,將電極片放置於與裝置距離至少8cm的位置,并不損壞裝置的功能電極的位置兩電極板放置在10cm以上83高級生命支持（ALS）ALS是指在BLS的基礎上，隨之運用輔助設備及特殊技術鞏固或建立、維持有效的通氣和血液循環(huán)。BLS僅是臨時應急措施，時間不能太長，有效的ACLS施行越早越好對心跳驟停的處理模式為3min內開始BLS，8min內開始ALS，則復蘇成功率可達56%以上

高級生命支持（ALS）ALS是指在BLS的基礎上，隨之運用輔84力爭呼吸心跳驟停后8分鐘內開始應用輔助設備及特殊技術，如各種通氣管道或氣管內置管；吸氧、機械通氣、藥物治療等，以建立和維持有效通氣和循環(huán)；建立靜脈輸液給藥通路，肘前靜脈插管是首選；藥物治療促進復跳，包括糾正心律失常、低血壓、高血鉀癥及酸中毒等，以保持復蘇后內穩(wěn)態(tài)；心電圖監(jiān)測，以發(fā)現心律失常并及時控制；電擊除顫、復律或應用起搏器；對明顯的原發(fā)傷、病進行治療；第二階段、高級生命支持ALS

力爭呼吸心跳驟停后8分鐘內開始第二階段、高級生命支持ALS85第二階段（ALS）氣管插管機械通氣藥物治療心電監(jiān)測二、心肺腦搶救程序第二階段氣管插管機械通氣藥物治療心電監(jiān)測二、心肺腦搶救程序86呼吸道的管理簡易面罩通氣口咽或鼻咽導氣管氣管內插管、環(huán)甲膜穿刺機械人工通氣:呼吸機呼吸道的管理87在用1L氣囊時所需容量為1/2或2/3，而2L氣囊時為1/3。

使用低潮氣量的優(yōu)點是減少胃膨脹的發(fā)生率。

簡易面罩通氣在用1L氣囊時所需容量為1/2或2/3，而2L氣囊時為1/388人工氣囊擠壓（單人）

復蘇者用拇指和示指握信面罩邊緣，用其余指抬舉下頷。在擠壓氣囊時，觀察胸廓抬舉。使面罩密閉是使用成功的關鍵。人工氣囊擠壓（單人）復蘇者用拇指和示指握信面罩邊緣，用其余89人工氣囊擠壓（雙人）

在頭頂的復蘇者用拇指和示指環(huán)繞面罩邊緣使其密閉，用其余批抬舉下頷和伸頸，同時觀察胸部抬舉。另一復蘇者緩慢擠壓氣囊（持續(xù)2秒鐘），使胸部抬舉。人工氣囊擠壓（雙人）在頭頂的復蘇者用拇指和示指環(huán)繞90控制氣道1.口咽和鼻咽通氣道

2.喉罩

3.氣管內插管

控制氣道1.口咽和鼻咽通氣道91口咽導氣管鼻咽導氣管口咽導氣管鼻咽導氣管92喉罩

(LMA)喉罩為一附加導氣管是一個遠端帶有一個帶套的罩狀突出物的導管.喉罩(LMA)喉罩為一附加導氣管是一個遠端帶有一個帶套的罩93喉罩通過口插入咽LMA一入位,一個通暢安全的呼吸道就形成了.喉罩通過口插入咽LMA一入位,一個通暢安全的呼吸道就形成了.94氣管導管支架:成人和嬰兒氣管導管支架:成人和嬰兒95環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺96環(huán)甲膜穿刺適應癥:1上呼吸道完全或不完全阻塞；2牙關緊閉經鼻插管失敗、喉頭水腫及頸部或面頜部外傷需通氣急救；3＜3歲的小兒不宜做環(huán)甲膜切開；呼吸困難緩解后，再作常規(guī)氣切；4氣管內給藥。環(huán)甲膜穿刺適應癥:97氣管插管包括氣管內插管和氣管切開置管，是解除呼吸道梗阻保證呼吸道通暢抽吸下呼吸道分泌物進行輔助呼吸的最有效途徑。氣管插管包括氣管內插管和氣管切開置管，是98氣管內插管術插管用具的準備:喉鏡氣管導管及管芯噴霧器、牙墊、膠布、銜接管、插管鉗，吸引器、吸引導管、凡士林。氣管內插管術插管用具的準備:99心臟驟停與心肺腦復蘇ppt課件100有套囊氣管插管無套囊氣管插管有套囊氣管插管無套囊氣管插管101操作方法路徑：經口和經鼻；明視和盲視。病人準備病人仰臥，頭、頸、肩部墊高，頭后仰頸部伸直。清除口咽分泌物，除去假牙用簡易呼吸器輔助高濃度吸氧，2-3分鐘操作方法102心臟驟停與心肺腦復蘇ppt課件103心臟驟停與心肺腦復蘇ppt課件104喉喉105心臟驟停與心肺腦復蘇ppt課件106藥物治療

心臟驟停時，CPR和早期除顫極為重要，用藥其次!!藥物治療

107藥物治療用藥目的增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復心跳提高室顫閾，為電擊除顫創(chuàng)造條件控制心律失常糾正酸中毒等藥物治療用藥目的108給藥途徑：靜脈骨髓(未用過)氣管心內(未提及)藥物治療藥物治療109一、靜脈首選

上腔靜脈通道：肘前、頸外靜脈(穿刺易操作、并發(fā)癥少、且不中斷心肺復蘇、藥物進入循環(huán)快)次選

中心靜脈通道：可選用股靜脈、頸內外靜脈或鎖骨下靜脈（穿刺操作難、并發(fā)癥多、要中斷心肺復蘇）不選下腔靜脈通道：藥很難進入循環(huán)。藥物治療一、靜脈藥物治療110

氣管指征：

如不能迅速為心搏驟停患者建立血管通道，并且在靜脈建立之前已完成氣管插管，患者氣道已通暢，可通過氣道途徑給予脂溶性復蘇藥。如腎上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。此法簡便易行，不影響胸外心臟按壓：AHA推薦CPR時經氣道為第三用藥途徑。

一般氣管內給藥量為靜脈給藥量的2-2.5倍氣管內給藥應用注射用水或生理鹽水稀釋至5-10ml后直接注射藥物治療

氣管藥物治療111藥物治療一線藥物腎上腺素（首選）血管加壓素及抗利尿激素（次選）

二線藥物阿托品胺碘酮利多卡因多巴胺去甲腎上腺素等選用藥物藥物治療一線藥物二線藥物選用藥物112藥物治療

腎上腺素心臟復蘇中最常用、最有效的藥物興奮α受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注壓恢復已停跳心臟的心電活動(心臟復跳首選藥物)心室纖顫由細顫轉為粗顫藥物治療腎上腺素113藥物治療阿托品現有證據表明，在無脈性心電活動或心搏停止期間常規(guī)性地使用阿托品對治療并無好處不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉藥物治療阿托品114利多卡因糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動過速及室顫提高室顫和電除顫閾值首次量:1-1.5mg/kg靜注追加量:0.5-1.5mg/kg8-10min重復維持量:2-4mg/min總量＜3mg/kg利多卡因糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動過速及室顫115胺碘酮(Amiodarone)

作用于鈉、鉀和鈣通道，阻滯α受體

復蘇后寬QRS波或窄QRS波快速性心律失常，仍首選胺碘酮。占治療心房和心室的心律失常的主導地位，特別是伴有心功能不全者在除顫、CPR和血管加壓藥無反應的VF或無脈VT病人，可以考慮使用胺碘酮。

胺碘酮(Amiodarone)

作用于鈉、鉀和鈣通道，阻滯116阿托品效應(M受體阻滯劑):降低心臟迷走神經張力，增強竇房結興奮性，加快房室傳導。用途:竇性心動過緩，房室傳導阻滯等。對抗膽堿能作用所致外周血管阻力降低和血壓下降。用法:心跳停止:1mgIV，3～5min重復。心動過緩:0.5mgIV，使HR達60次/分以上?？偭?mg可獲完全性迷走神經阻滯。阿托品效應(M受體阻滯劑):降低心臟迷走神經張力，增強竇房117碳酸氫鈉混合性酸中毒:代謝性、呼吸性。早期呼吸性為主，充分通氣可糾正。動態(tài)形成代謝性酸中毒:低血流灌注→組織酸中毒→酸血癥，取決于心跳停止時間及血流灌注水平，低血流使組織的CO2不能灌洗出來，應用堿性藥未必能糾正。CPR糾酸手段:充分通氣、盡快恢復組織灌注。碳酸氫鈉混合性酸中毒:代謝性、呼吸性。118碳酸氫鈉:優(yōu)點?!害處?!

優(yōu)點?!

無資料表明糾酸藥可改善預后，未肯定血液低pH對除顫、自主循環(huán)恢復能力、或短期存活有不利影響。組織酸中毒似乎也不影響腎上腺能反應性。害處?!

動物實驗證明:細胞外堿中毒致氧離解曲線左移，降低心肌收縮力，降低冠狀動脈灌注壓，抑制腦細胞功能，進入體內產生二氧化碳，可自由透過心肌和腦細胞膜，導致反常細胞內酸中毒，加重中心靜脈酸中毒?？赡苁雇瑫r輸入的兒茶酚胺類藥物失活。碳酸氫鈉:優(yōu)點?!害處?!優(yōu)點?!無資料表明糾酸藥可改119碳酸氫鈉某時有利:原先存在代謝性酸中毒，三環(huán)類或苯巴比妥類中毒，長時間停跳或復蘇。不首先用:公認措施無效后才考慮:除顫、心臟按壓、氣管插管、人工通氣、及血管活性藥應用…用量計算:首劑1mmol/kg(5%NaHCO31ml=0.6mmol)NaHCO3mmol=停搏時間min×kg×0.1(實測BE-正常BE)×體重kg×0.3(mmol)給藥后過度通氣，以排出CO2，不宜氣管內用藥

。動脈血氣指導，寧酸勿堿，寧少勿多碳酸氫鈉某時有利:原先存在代謝性酸中毒，三環(huán)類或苯巴比妥類中120延續(xù)生命支持(持續(xù)生命支持PLS)

后續(xù)生命支持(ProlongedLifeSupport,PLS)

第三階段繼續(xù)生命支持（PLS）第三階段繼續(xù)生命支持（PLS）121第三階段（PLS）保證有效通氣評估通氣效果維持有效循環(huán)危重癥監(jiān)護三、心肺腦搶救程序第三階段保證有效通氣評估通氣效果維持有效循環(huán)危重癥監(jiān)護三、心122

后續(xù)生命支持(ProlongedLifeSupport,PLS)

一、腦復蘇二、維持循環(huán)功能三、維持呼吸功能四、糾正酸中毒五、防治腎功能衰竭六、積極治療原發(fā)病

后續(xù)生命支持(ProlongedLifeSupport123復蘇后生命支持（PLS）一、維持呼吸功能:機械通氣和氧療,PEEP二、維持循環(huán)功能:糾正酸中毒,微循環(huán)監(jiān)測三、保護其他臟器功能、防治MODS:

肝、腎、胃腸道、血液系統(tǒng)等功能狀態(tài)的監(jiān)測和維護

重點是腦復蘇:復蘇的最終目的是恢復智能和工作能力

復蘇后生命支持（PLS）一、維持呼吸功能:機械通氣和氧療,P124腦復蘇腦復蘇是為防止心臟驟停后缺氧性腦損害所采取的措施。腦代謝的特點氧耗量大腦重量占體重2%、耗氧量占全身20-25%

血流量占全身15%正常腦血流45-60ml/min/100g，低于20ml/min腦功能損害為神經功能臨界值，停于8ml/min為腦衰竭臨界值。對缺氧耐受性差

60ml/min血流中斷10秒，大腦缺氧而昏迷2-4分鐘后，大腦葡萄糖和糖原儲備耗盡4-5分，ATP耗竭——極限?!全腦缺血5分鐘以上，即發(fā)生不可逆性損害也有認為，8分鐘為全腦停循環(huán)極限時間腦復蘇腦復蘇是為防止心臟驟停后缺氧性腦損害所采取的措施。125腦復蘇措施一、施行有效的CPR，縮短腦循環(huán)停止時間二、采取有效的支持治療，為腦復蘇創(chuàng)造良好的顱外環(huán)境:呼吸,循環(huán),內環(huán)境,臟器功能三、維持良好的顱內內穩(wěn)態(tài)

四、特異性腦復蘇措施:亞低溫,

高壓氧等五、防治并發(fā)癥

腦復蘇措施一、施行有效的CPR，縮短腦循環(huán)停止時間126腦復蘇的治療一般治療維持有效的血壓加強呼吸管理腎上腺皮質激素的應用其他腦保護措施亞低溫治療脫水療法高壓氧鈣拮抗劑改善腦細胞代謝藥物腦復蘇的治療一般治療127腦復蘇是重點和關鍵—CPCR成功標志低溫是眾多措施中有效、肯定方法之一降溫:早(<5min)深(33-35℃)快(30min)全身淺低溫:亞冬眠35℃冬眠32℃頭部深低溫28℃體溫降至28℃易誘發(fā)室顫腦復蘇是重點和關鍵—CPCR成功標志128低溫機制降低腦代謝(6.7%/1℃)，氧耗(5~6%/1℃)和顱內壓(5.5%/1℃)延緩ATP耗竭減少乳酸生成，減輕酸血癥抑興奮性神經遞質釋放維持離子體內平衡(鈣超)減少白三烯水平和自由基，減輕腦水腫低溫機制129亞低溫治療1、降溫開始時間：循環(huán)停止后的最初5分鐘內2、降溫深度：T32-35℃(肛溫)，不宜低于30℃。T＜28℃易誘發(fā)室顫，可采用頭部重點降溫法，頭部可降至28℃。3、降溫持續(xù)時間：一般2-3天，嚴重者可能1周以上。以聽覺恢復為指標，然后逐步停止降溫，讓體溫自動緩慢上升，一般每24h將體溫提高1-2℃。4、降溫方法：物理降溫、藥物降溫降溫前先用降溫輔助藥物，如丙嗪類、安定、硫噴妥鈉或巴比妥類，以防寒戰(zhàn)。復溫后1-2天再停用輔助降溫藥

亞低溫治療1、降溫開始時間：循環(huán)停止后的最初5分鐘內130心臟驟停與心肺腦復蘇ppt課件131腦復蘇措施低溫脫水利尿甘露醇0.5g/kg靜注，速尿0.5mg/kg。復蘇第一個24h尿量可超出入量500～1000ml激素減輕腦水腫地米0.5mg/kg，6h后0.2mg/kg。國外報導用量較大，國內只略高于常規(guī)用量。止痙

痙攣抽搐時，腦耗氧增加100~400%巴比妥類，安定，冬眠。血液稀釋降低血粘度，外周阻力降低，心輸出量增加Hct25%~30%腦復蘇措施低溫132腦復蘇措施促進代謝ATP、CA、胞二磷膽堿、腦活素鈣通道阻滯劑硝苯吡啶、氟苯桂嗪興奮性氨基酸拮抗劑MK-80、右甲嗎喃其它氯酯醒、安宮牛黃、高壓氧、控制性過度通氣監(jiān)測顱內壓顱內壓異常升高，可靜注硫賁妥鈉3mg/kg腦復蘇措施促進代謝133全身支持呼吸:機械通氣，保持正常PaCO2循環(huán):維持較高血壓以利腦灌注腎功能抗感染營養(yǎng)支持…全身支持134維持改善循環(huán)功能防止心臟再停跳。腎上腺素復跳后，首選多巴胺作為升壓藥。心律失常是再次停跳的主要原因。利多卡因是處理和預防室速和室顫首選藥物。普魯卡因酰胺適用于利多卡因不能控制的室性心律紊亂。最大劑量為1.0g。溴芐胺適用于利多卡因與除顫無效反復發(fā)作的室顫，也適用于利多卡因、普魯卡因酰胺未能抑制的有脈搏的室顫。維持改善循環(huán)功能防止心臟再停跳。135維持有效循環(huán)功能異搏停是治療陣發(fā)性室上性心動過速而QRS波不增寬的首選藥物。阿托品用于竇緩、高度房室傳導阻滯及室性停搏。無效可用異丙基腎上腺素。心源性休克是心肺復蘇后嚴重并發(fā)癥。應監(jiān)測前、后負荷、心縮力、心律。通過Swan－Ganz導管、ECG等心功能監(jiān)測來實現，防止心衰。復蘇過程中，血壓不易穩(wěn)定，與血容量、心肌損害、心律失常、酸中毒等有關，要進行針對性治療。要盡力減少為維持血壓而滴注升壓藥的藥量?？陕摵蠎脧娦乃?、正性肌力藥和減輕后負荷藥物。維持有效循環(huán)功能異搏停是治療陣發(fā)性室上性心動過速而QRS波不136監(jiān)測CVP監(jiān)測CVP137復蘇后的監(jiān)測1、維持酸堿平衡2、循環(huán)系統(tǒng)：ECG,P,HR,BP,CVP,末梢循環(huán)3、呼吸系統(tǒng)：呼吸道通暢，肺部并發(fā)癥，呼吸機4、腦缺氧的監(jiān)護：頭部溫度，神志，瞳孔，肢體活動5、腎功能：尿液（量，顏色，比重）；腎功能監(jiān)測6、癥狀和體征7、防止繼發(fā)感染復蘇后的監(jiān)測1、維持酸堿平衡138呼吸功能支持參數調節(jié)、血氣分析指標維持、呼吸監(jiān)測心臟復跳后，無論自主呼吸是否出現，都應進行呼吸支持，應保持滿意的PaCO2。控制pH7.3～7.6，PaO213kPa(100mmHg)以上，PaCO23.5～4.5kPa(25～35mmHg)。并發(fā)癥:肺炎、肺水腫和急性呼吸衰竭，多為ARDS。加強監(jiān)測，及早發(fā)現，針對性治療。呼吸功能支持參數調節(jié)、血氣分析指標維持、呼吸監(jiān)測139腎功能監(jiān)測留置導尿，觀察尿比重、pH，記24小時出入量。監(jiān)測腎功能及血生化。早期尿少為低血容量或腎血管痙攣。可用血管擴張藥，還可給利尿合劑(氨茶堿0.25g，咖啡因0.25g，維生素C3g，普魯卡因1g)。急性腎小管壞死引起尿少是常見的心跳驟停并發(fā)癥。當尿量增加到每小50ml以上，尿比重大于1.015時，提示腎功能恢復滿意。及早使用利尿劑可預防腦水腫和急性腎衰發(fā)生。中樞性尿崩癥>5000ml(24h)，尿低滲、血高滲:垂體后葉素5u腎功能監(jiān)測留置導尿，觀察尿比重、pH，記24小時出入量。140高壓氧治療高壓氧用于腦復蘇的治療取得了一定的成果。其原理可能通過：

（1）使血氧含量增高，改善了腦組織缺氧；（2）增加腦組織的儲氧量和腦脊液的氧含量；（3）高氧分壓可直接使腦血管收縮，使腦體積縮??；（4）對腦電活動有保護作用。

高壓氧治療是一種間歇性、短期、高劑量吸氧治療，對完全性腦缺血一般采用40～60次長療程，平均50次，壓力為2.5～3個大氣壓。

高壓氧治療高壓氧用于腦復蘇的治療取得了一定的成果。其原理可能141A

氣道控制B

高濃給氧C

體征評估D

鑒別預后第三階段繼續(xù)生命支持（PLS）A氣道控制第三階段繼續(xù)生命支持（PLS）142復蘇效果的評估

（一）心肺復蘇效果監(jiān)測

呼吸自主心跳呼吸恢復

瞳孔瞳孔縮小、對光反射恢復

PETCO2監(jiān)測

PETCO2突然增加，并超過5.3kP(40mmHg)，是重建自主循環(huán)的最早征象復蘇效果的評估

（一）心肺復蘇效果監(jiān)測143（二）腦復蘇效果監(jiān)測腦功能恢復的順序大致為心跳呼吸對