急救技術(shù)止血包扎固定與搬運課件

大家好大家好1學習內(nèi)容1．創(chuàng)傷的現(xiàn)場評估及搶救流程．2.止血方法的種類，各種止血.三角巾包扎法.固定.搬運操作方法、注意事項.3．注意：外傷出血量、出血性質(zhì)的評估；各種止血方法的適應癥、包扎的目的；繃帶包扎方法適應癥。4．了解急救常用的固定器材；搬運的目的.

2023/8/72學習內(nèi)容1．創(chuàng)傷的現(xiàn)場評估及搶救流程．2023/8/12現(xiàn)場急救技術(shù)2023/8/73現(xiàn)場急救技術(shù)2023/8/13創(chuàng)傷的概念創(chuàng)傷：是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。

輕者：體表損傷、引起疼痛或出血。

重者：功能障礙、殘疾甚至死亡。2023/8/74創(chuàng)傷的概念創(chuàng)傷：是各種致傷因素造成的人體組織損傷2023/8創(chuàng)傷現(xiàn)場評估與搶救流程2023/8/75創(chuàng)傷現(xiàn)場評估與搶救流程2023/8/152023/8/762023/8/162023/8/772023/8/17止血技術(shù)2023/8/78止血技術(shù)2023/8/18

出血的臨床表現(xiàn)

成人的血液約占其體重的8%，失血總量達到總血量的10%-20%以上時，傷員出現(xiàn)面色蒼白，皮膚濕冷，輕度發(fā)紺，病人會自覺冷和口渴，伴有尿少及血壓下降等早期休克癥狀。當出血量達到總血量的40%以上時，就會有生命危險，此時患者收縮壓一般低于60mmHg,無尿，出現(xiàn)煩躁、意識模糊甚至昏迷，呼吸急促，心律失常，以致心臟停搏。

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出血的臨床表現(xiàn)

成人的血液約占其體重的8%，失血總量達到出血類型1.外出血血管破裂后，血液從傷口流出體外。2.內(nèi)出血是深部組織和內(nèi)臟損傷,血液流入組織內(nèi)或體內(nèi)，形成臟器血腫或積血。如閉合性骨折．胸腔內(nèi)出血．內(nèi)出血對受傷病人的健康和生命威脅很大，必須密切注意。

2023/8/710出血類型1.外出血血管破裂后，血液從傷口流出體2023/各種出血特點血管損傷分類：動脈出血血色鮮紅，出血呈噴射狀，與脈搏的節(jié)律相同

靜脈出血血色暗紅，血流較緩慢，呈持續(xù)狀，不斷流出毛細血管出血血色鮮紅，從傷口創(chuàng)面滲出，可自動凝固

2023/8/711各種出血特點血管損傷分類：2023/8/111止血方法一、手壓止血法；二、加壓包扎止血法；三、強屈關(guān)節(jié)止血法；四、填塞止血法；五、止血帶止血法。2023/8/7止血方法一、手壓止血法；2023/8/112常用壓迫止血點顳淺動脈止血：用拇指或食指在耳屏前稍上方正對下頜關(guān)節(jié)處用力壓。用于頭頂及顳部的出血。2023/8/713常用壓迫止血點顳淺動脈止血：用拇指或食指在耳屏前稍上常用壓迫止血點面動脈止血：用拇指或食指在下頜角前約半寸處，將頜外動脈壓在下頜骨上。用于腮部及顏面部的出血。2023/8/714常用壓迫止血點面動脈止血：用拇指或食指在下頜角前約半常用壓迫止血點頸總動脈止血：把拇指或其余四指，放在氣管外側(cè)（平甲狀軟?。┡c胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)可觸到頸總動脈，將傷側(cè)頸總動脈向頸后壓迫止血。用于頭、頸部大出血。此法非緊急時不能用，禁止同時壓迫兩側(cè)頸總動脈，防止腦缺血而昏迷死亡。2023/8/715常用壓迫止血點頸總動脈止血：把拇指或其余四指，放在氣常用壓迫止血點鎖骨下動脈止血：拇指在鎖骨上凹摸到動脈搏動處，其余四指放在受傷者頸后，用拇指向凹處下壓，將動脈血管壓向深處的第一肋骨上止血。用于腋窩、肩部及上肢的出血。2023/8/716常用壓迫止血點鎖骨下動脈止血：拇指在鎖骨上凹摸到動脈常用壓迫止血點肱動脈止血：將上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，施以壓力將肱動脈壓于肱骨上即可止血。用于手、前臂及上臂下部的出血。2023/8/717常用壓迫止血點肱動脈止血：將上肢外展外旋，曲肘抬高上常用壓迫止血點尺、橈動脈止血：將傷者手臂抬高，用雙手拇指分別壓迫于手腕橫紋上方內(nèi)、外側(cè)搏動點（尺橈動脈）止血。用于手腕部及手出血。2023/8/718常用壓迫止血點尺、橈動脈止血：將傷者手臂抬高，用雙手常用壓迫止血點手指動脈止血：將傷者手掌舉起來，一手扶住傷者手腕部，另一手拇指與食指分別壓迫于手指根部兩側(cè)搏動點止血。用于手指大出血。2023/8/719常用壓迫止血點手指動脈止血：將傷者手掌舉起來，一手扶常用壓迫止血點股動脈止血：在腹股溝中點稍下方，大腿根處可觸摸到一個強大的搏動點（股動脈），用兩手的拇指重疊施以重力壓迫止血。用于大腿、小腿、腳部的動脈出血。2023/8/720常用壓迫止血點股動脈止血：在腹股溝中點稍下方，大腿根處可常用壓迫止血點足背動脈和脛后動脈止血：用兩手食指或拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動脈）和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間（脛后動脈）止血。用于足部出血。2023/8/721常用壓迫止血點足背動脈和脛后動脈止血：用兩手食指或拇指分加壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用繃帶纏繞加壓包扎，包扎范圍要超過傷口。以能適度控制出血而不影響傷處血運為度。對于四肢的小動脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)病人均可獲得止血目的。填塞止血法適用于廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動性出血以及內(nèi)臟實質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用滅菌紗布填塞傷口，外加包扎固定。

2023/8/722加壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。強屈關(guān)節(jié)止血法前臂和小腿動脈出血不能制止，如無合并骨折或脫位時，立即強屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。2023/8/7強屈關(guān)節(jié)止血法前臂和小腿動脈出血不能制止，如無合并骨折或脫位23止血帶止血方法一般適用于四肢大動脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。常用的有以下幾種類型：

1.橡皮管止血帶。2.氣壓止血帶。3.彈性橡皮帶（驅(qū)血帶）。2023/8/724止血帶止血方法一般適用于四肢大動脈的出血，并常常在采用加壓包橡皮管止血帶止血法彈性較大，便于急救時使用。2023/8/725橡皮管止血帶止血法彈性較大，便于急救時使用。2023/8/1氣壓止血帶止血法2023/8/726壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測壓，比較安全，常用于四肢活動性大出血或手術(shù)時采用氣壓止血帶止血法2023/8/126壓迫面寬而軟，壓力均勻，彈性橡皮帶止血法抬高患肢，用寬約5cm的彈性橡皮帶在肢體上重疊加壓，包繞幾圈，以達到止血目的。

2023/8/727彈性橡皮帶止血法抬高患肢，用寬約5cm的彈性橡皮帶在肢體止血帶使用方法和注意事項1.部位：結(jié)扎部位在傷口的近心端，靠近傷口。

上肢出血結(jié)扎于上臂上1/3處(上臂中、下1/3處結(jié)扎易損傷橈神經(jīng)，應視為禁區(qū))下肢出血結(jié)扎于股中、下1/3交界處2.襯墊3.松緊度要合適：壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問題之一。止血帶的松緊，應該以出血停止、遠端以不能摸到脈搏為度。過松時常只壓住靜脈，使靜脈回流受阻，反而加重出血。

2023/8/728止血帶使用方法和注意事項1.部位：結(jié)扎部位在傷口的近心端，靠止血帶使用方法和注意事項4.持續(xù)時間：原則上應盡量縮短使用止血帶的時間，通?？稍试S1h，最長不超過3h。5.標記：注明時間、部位、傷情。6.止血帶的解除：要在輸液、輸血和準備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜放松止血帶。

2023/8/7止血帶使用方法和注意事項4.持續(xù)時間：原則上應盡量縮短使用止29包扎方法

環(huán)形包扎法：繃帶卷放到需要包扎位置稍上方，第一圈作稍斜纏繞，第二三圈作環(huán)形纏繞，并將第一圈斜出的繃帶角壓于環(huán)形圈內(nèi)，然后重復纏繞，最后在繃帶尾端撕開打結(jié)固定或用別針，膠布將尾部定。2023/8/730包扎方法環(huán)形包扎法：繃帶卷放到需要包扎位置稍上方，第包扎方法螺旋形包扎法：先環(huán)包扎數(shù)圈，然后將繃帶漸漸地斜旋上升纏繞，每圈蓋過前圈1/3或2/3成螺旋狀。常用于四肢的創(chuàng)傷。2023/8/731包扎方法螺旋形包扎法：先環(huán)包扎數(shù)圈，然后將繃帶漸漸地四肢包扎2023/8/7四肢包扎2023/8/132各部位包扎方法頭頂帽式包扎：將三角巾的底邊折疊約2指寬，放于前額齊眉處，頂角向后蓋頭上，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向后頭部交叉并壓住頂角再繞回前額相遇時打結(jié)，頂角拉緊掖入后頭部的交叉處內(nèi)，或翻到上面用別針別上。2023/8/733各部位包扎方法頭頂帽式包扎：將三角巾的底邊折疊約2指各部位包扎方法肩部三角巾包扎法：先將三角巾放在傷側(cè)肩上，頂角朝下，兩底角拉至對側(cè)腋下打結(jié)，然后急救者一手持三角巾底邊中點，另一手持頂角，將三角巾提起拉緊，再將三角巾底邊中點由前向下、向后包繞，最后頂角與三角巾中點于腋窩處打結(jié)固定。2023/8/734各部位包扎方法肩部三角巾包扎法：先將三角巾放在傷側(cè)肩各部位包扎方法胸背部三角巾包扎法，三角巾底邊向下，繞過胸部以后打結(jié)，其頂角放在傷側(cè)肩上，系穿過三角巾底邊，并打結(jié)固定。若背部受傷，包扎方向相同，只要前后面交換位置即可。2023/8/735各部位包扎方法胸背部三角巾包扎法，三角巾底邊向下，繞各部位包扎方法上肢三角巾包扎法：先將三角巾平鋪于傷員胸前，頂角對著肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，與肘部平行，屈曲傷肢，并壓住三角巾，然后將三角巾下端提起，兩端繞到頸后打結(jié)。頂角反折用別針扣住。2023/8/736各部位包扎方法上肢三角巾包扎法：先將三角巾平鋪于傷員骨折固定2023/8/7骨折固定2023/8/137止血、包扎、固定的模擬題左前臂中段掌面有一8cmХ10cm大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，中央有噴血性出血。頭頂偏左有4cm頭皮裂傷傷口，傷口中有金屬異物刺入顱內(nèi)，外露2cm。2023/8/738止血、包扎、固定的模擬題左前臂中段掌面有一8cmХ處理措施（１）迅速檢查，判斷傷情，溝通，關(guān)愛。（２）左上肢上止血帶。（３）左前臂傷口予無菌敷料加壓包扎，并正確使用三角巾懸吊左上肢，保持功能位置。（４）頭頂部傷口包扎：選擇適合敷料，制作保護圈（圈高度足夠，中間孔大小合適），使用三角巾帽式包扎頭部規(guī)范。（５）對癥處理（口述）如吸氧．輸液．鎮(zhèn)痛劑使用，病情觀察等。（６）平臥擔架上送醫(yī)院。2023/8/739處理措施（１）迅速檢查，判斷傷情，溝通，關(guān)愛。2023/8/頸椎損傷固定搬運是院前急救創(chuàng)傷常用重要固定技術(shù)之一需要3-4人熟練配合操作2023/8/740頸椎損傷固定搬運2023/8/140頸椎損傷固定搬運裝備2023/8/7頸椎損傷固定搬運裝備2023/8/141頸托2023/8/7頸托2023/8/142頸托2023/8/7頸托2023/8/143頸托使用方法1.調(diào)整頸托位置以適合患者：4個成人尺寸；3個兒童尺寸。2.調(diào)整并鎖定可調(diào)頸托：調(diào)整下頦支撐部件至第2步所選擇尺寸；按壓兩側(cè)按鈕以固定。3.初步定型頸托。1.測量患者尺寸：將患者頭部置于直線中立位或眼睛朝正前方位置。2023/8/7頸托使用方法1.調(diào)整頸托位置以適合患者：4個成人尺寸；3個44頸托使用方法4.在助手做頭部固定情況下，放置頸托：將下頦支撐部份放置于頦下，若需要調(diào)整，先取下來，調(diào)整頸托；固定好前部份后，安裝后側(cè)部份，粘貼好；(坐位)對于一個仰臥位患者，在放置下頦部份之前，先將后側(cè)板放于頸后。重點：不要在患者身上調(diào)整項圈；儲藏：請勿將項圈置于合攏狀態(tài)，要敞開。2023/8/7頸托使用方法4.在助手做頭部固定情況下，放置頸托：將下頦支45操作練習2023/8/7操作練習2023/8/146坐位-助手固定頭部2023/8/7坐位-助手固定頭部2023/8/1472023/8/72023/8/148仰臥位—助手固定頭部2023/8/7仰臥位—助手固定頭部2023/8/1492023/8/72023/8/1502023/8/72023/8/1512023/8/72023/8/1522023/8/72023/8/1532023/8/72023/8/1542023/8/72023/8/155頸椎損傷固定具體操作要點1、準備物品1助：外科急救包（頸托、頭部固定器等）2助：脊椎板2023/8/7頸椎損傷固定具體操作要點1、準備物品2023/8/156表明身份、詢問、判斷我是120急救醫(yī)生，請問您現(xiàn)在那里不舒服…..傷員男/女性\年齡、高處墜落，神志清、訴頸部疼痛、下肢感覺障礙，按頸椎損傷處理。助手準備頸托、及脊椎板2023/8/7表明身份、詢問、判斷我是120急救醫(yī)生，請問您現(xiàn)在那里不舒服572、調(diào)整頸部位置醫(yī)生：告知傷員配合上頭鎖：注意體位、手形和位置調(diào)整頭頸部：醫(yī)生與助手配合助手食指置傷者胸骨正中指示2023/8/72、調(diào)整頸部位置2023/8/1583、檢查頭頸部助手頭胸鎖固定頭頸部醫(yī)生檢查頭枕部，（頸椎形狀、壓痛）確定頸椎骨折上頭鎖4、上頸托助手檢查測量傷員頸部的長度調(diào)整所需尺寸，正確上頸托2023/8/73、檢查頭頸部2023/8/1595、全身檢查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）頭—頸—胸—腹—背部—外生殖器—下肢—上肢（未發(fā)現(xiàn)其他傷情）6、上脊椎板助手頭胸鎖、（2助準備脊椎板及約束帶完畢）醫(yī)生頭肩鎖（肩鎖在側(cè)翻的同側(cè)）2023/8/75、全身檢查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）2023/8/1607、整體側(cè)翻醫(yī)生指揮，2位助手左右手交叉抱傷員的肩、髂和膝部，將傷者軸位整體側(cè)翻于側(cè)臥位，保持脊柱在同一軸線。助手檢查背部及脊柱