營養(yǎng)與護理課件

基礎(chǔ)護理學張黎明第七章營養(yǎng)與護理第七章營養(yǎng)與護理2023/8/71基礎(chǔ)護理學張黎明第七章營養(yǎng)與護理第七章營養(yǎng)與護理學習目標1．了解醫(yī)院飲食的類別及各類飲食的主要種類。2．熟悉基本飲食、治療飲食的適用范圍、原則及用法，試驗飲食的臨床意義和使用方法。3．掌握鼻飼法的目的、適應(yīng)癥、禁忌癥及操作中的注意事項。4．學會所學的知識和方法對患者進行鼻飼法操作技術(shù)，操作過程中注重與患者的互動，操作過程中尊重關(guān)愛患者。2023/8/72學習目標1．了解醫(yī)院飲食的類別及各類飲食的主要種類。2023第一節(jié)概述

一、營養(yǎng)素蛋白質(zhì)細胞組成中含量最豐富、功能最多的高分子物質(zhì)，在生命活動過程中發(fā)揮著重要作用。構(gòu)成蛋白質(zhì)的基本單位是氨基酸，依據(jù)氨基酸是否在體內(nèi)合成分為兩大類：必需氨基酸非必需氨基酸食物供給體內(nèi)合成脂肪脂肪（fat）又名三酰甘油（甘油三酯）、中性脂肪和真脂。構(gòu)成脂肪的基本物質(zhì)是脂肪酸飽和脂肪酸不飽和脂肪酸糖類維生素礦物質(zhì)食物纖維水糖類（carbohydrate）在人體內(nèi)經(jīng)過消化轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟嵌晃眨侨孙嬍持兄饕臒崃縼碓?。單糖類雙糖類多糖類維生素（vitamin）是人體代謝中不可缺的有機化合物，大部分體內(nèi)不能合成或合成量不足，必須從食物中攝取。脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）水溶性維生素（維生素C、B）礦物質(zhì)（mineral）是一種無機元素，這些無機元素構(gòu)成人體組織和維持正常生理功能，約占人體重量的5%。水（water）對人的生命甚為重要，人體內(nèi)每日除與外界交換水分外，體內(nèi)部分體液的水分也在不斷相互交換，維持一定的動態(tài)平衡。機體內(nèi)約60%為水分，其中約75%存在于細胞內(nèi)，25%存在于血液和淋巴液內(nèi)。其主要的生理功能是參與維持機體酸堿和電解質(zhì)平衡；調(diào)節(jié)體溫、溶解、運送營養(yǎng)和代謝物質(zhì)；還有潤滑作用。水的主要來源是飲用水，其次是食物所含水分。微量元素（鐵、銅、碘、鋅、錳等）2000～2500mL/天

常量元素（鈣、鉀、鈉、鎂、磷、氮、硫）食物纖維（dietaryfiber）通常是指食物在人體內(nèi)不能被機體利用的多糖，其主要成分為植物的細胞壁，還包括非多糖的木質(zhì)素。食物纖維大多來源于麥麩、大麥米、玉米面、種子的外皮和植物的莖、葉等。主要生理功能是降低血漿膽固醇；降低血糖和胰島素；促進腸道蠕動，可潤腸通便。一般成人12～24g/天，習慣性便秘者可適當增加。2023/8/73第一節(jié)概述一、營養(yǎng)素蛋白質(zhì)細胞組成中含量最豐富、功能最第一節(jié)概述

二、熱能人體熱能糖類蛋白質(zhì)脂肪熱源質(zhì)2023/8/74第一節(jié)概述二、熱能人糖類蛋白質(zhì)脂肪熱源質(zhì)2023/8第一節(jié)概述

三、影響機體營養(yǎng)的因素（一）生理與病理因素1．生理因素2．病理因素

（二）心理因素（三）社會文化因素1．飲食習慣2．經(jīng)濟狀況3．營養(yǎng)知識不同的年齡組，生理的特殊時期等疾病本身和疾病治療過程中的用藥影響焦慮、抑郁、痛苦、悲哀文化習俗、地理位置、宗教信仰、生活方式對食物的購買力、食物的選擇了解機體每日需要的量和營養(yǎng)成分2023/8/75第一節(jié)概述三、影響機體營養(yǎng)的因素（一）生理與病理因素不同第一節(jié)概述

四、營養(yǎng)的評估（一）飲食狀況的評估飲食狀況的評估應(yīng)注意評估患者攝入食物的種類、數(shù)量及相互比例是否適宜；用餐的時間及長短、進食的方式及飲食是否有規(guī)律；食欲有無增減，發(fā)生的原因；有無食物過敏史，有無特殊喜好或厭食的食物；是否用藥物、不平及其種類、計量、服用時間；有無其他因素的影響，如咀嚼不便、口腔疾患等。（二）身體狀況的評估體征營養(yǎng)良好營養(yǎng)不良外貌有活力、精神狀態(tài)佳，發(fā)育好消瘦、倦怠、疲勞、發(fā)育不良毛發(fā)濃密、有光澤干燥稀疏、缺乏自然光澤皮膚光澤、彈性良好無光澤、干燥、彈性差，膚色過淡或過深指甲粉色、堅實粗糙、無光澤、易斷裂肌肉結(jié)實、皮下脂肪豐富、有彈性松弛無力、皮下脂肪菲薄骨骼無畸形肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨突出身體征象（1）身高和體重：我國常用標準體重計算公式：

男性體重（kg）＝身高（cm）－105

女性體重（kg）＝身高（cm）－105－2.5實測體重占標準體重的百分數(shù)計算公式：

實測體重－標準體重×100%標準體重測得百分數(shù)：正常值為±10%，超過10％～20％為過重，超過20％為肥胖；低于10％～20％為消瘦，低于20％為明顯消瘦。（2）皮褶厚度標準值為：男性12.5mm，女性16.52mm。（3）生化檢測：是對個體真實營養(yǎng)狀況的最客觀的評價。一般常規(guī)檢測血清蛋白質(zhì)水平、氮平衡試驗及免疫功能測定。人體測量2023/8/76第一節(jié)概述四、營養(yǎng)的評估（一）飲食狀況的評估飲食狀況的評第二節(jié)

醫(yī)院飲食一、基本飲食普通飲食（generaldiet）軟質(zhì)飲食（softdiet）半流質(zhì)飲食（semi-liquiddiet）

流質(zhì)飲食（liquiddiet）適應(yīng)范圍：病情較輕或疾病恢復期，消化功能正常，無需飲食限制者飲食原則：營養(yǎng)平衡，色香味美、易消化、無刺激性的食物，與健康人飲食相似用法：①每日進餐3次，主副食合理搭配；②總熱能為9.5～11MJ/天；③蛋白質(zhì)70～90g/天適應(yīng)范圍：消化吸收功能差、低熱咀嚼不便、老人、幼兒及術(shù)后恢復期病人飲食原則：營養(yǎng)平衡、食物軟爛、易咀嚼、易消化、無刺激性的食物，如軟飯、切碎煮熟的菜、肉等用法：①每日進餐3～4次；②總熱能8.5～9.5MJ/天③蛋白質(zhì)60～80g/天適應(yīng)范圍：發(fā)熱、體弱、口腔及消化道疾患、咀嚼不便及手術(shù)后的病人飲食原則：無刺激性，易于咀嚼、吞咽和消化，纖維少，營養(yǎng)豐富的食物，呈半流質(zhì)狀，少食多餐用法：①每日進餐5～6次；②總熱能6.5～8.5MJ/天③蛋白質(zhì)50～70g/天適應(yīng)范圍：高熱、口腔疾患、大手術(shù)后、急性消化道疾病、重危或全身衰竭等病人飲食原則：食物呈流體狀、易吞咽，易消化，因所含熱量和營養(yǎng)素不足，故只能短期使用用法：①每日進餐6～7次，每次200～300mL；②總熱能3.5～5MJ/天；③蛋白質(zhì)40～50g/天2023/8/77第二節(jié)醫(yī)院飲食一、基本飲食普通飲食軟質(zhì)飲食第二節(jié)

醫(yī)院飲食二、治療飲食高熱量飲食（high-caloriediet）高蛋白飲食（high-proteindiet）低蛋白飲食（low-proteindiet）低脂肪飲食（low-fatdiet）低膽固醇飲食（low-cholesteroldiet）低鹽飲食（low-sodiumdiet）無鹽低鈉飲食（salt-freediet）高纖維素飲食（high-cellulosew）少渣飲食（low-residuediet）2023/8/78第二節(jié)醫(yī)院飲食二、治療飲食高熱量飲食（high-calo高熱量飲食（high-caloriediet）適用范圍：用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進、大面積燒傷、結(jié)核病、產(chǎn)婦、膽道疾病、體重不足等飲食原則及用法：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。總熱能約為12.5MJ/天第二節(jié)

醫(yī)院飲食2023/8/79高熱量飲食（high-caloriediet）適用范圍：高蛋白飲食（high-proteindiet）適用范圍：長期消耗性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、營養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、腎病綜合征、低蛋白血癥等飲食原則及用法：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、蛋類、魚類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)量為1.5～2g/（kg·天），但每日總量＜120g；總熱量為10.5～12.5MJ/天第二節(jié)

醫(yī)院飲食2023/8/710高蛋白飲食（high-proteindiet）適用范圍：長低蛋白飲食（low-proteindiet）適用范圍：用于急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等限制蛋白質(zhì)攝入的病人飲食原則及用法：第二節(jié)

醫(yī)院飲食成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過40g/天，視病情可酌情減少至20～30g/天；腎功能不全的病人應(yīng)多攝入動物性蛋白，忌用豆制品，肝性昏迷的病人應(yīng)以植物性蛋白為主2023/8/711低蛋白飲食（low-proteindiet）適用范圍：用低脂肪飲食（low-fatdiet）適用范圍：用于肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人飲食原則及用法：食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動物腦等動物脂肪。高脂血癥及動脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外），成人脂肪量＜50g/天，肝膽胰疾病的病人＜40g/天第二節(jié)

醫(yī)院飲食2023/8/712低脂肪飲食（low-fatdiet）適用范圍：用于肝、膽低膽固醇飲食（low-cholesteroldiet）適用范圍：高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等病人飲食原則及用法：膽固醇的攝入量＜300mg/天，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟和腦、魚籽、蛋黃、肥肉和動物油等第二節(jié)

醫(yī)院飲食2023/8/713低膽固醇飲食（low-cholesteroldiet）適低鹽飲食（low-sodiumdiet）適用范圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、高血壓及各種原因所致水鈉潴留的病人飲食原則及用法：每日進食鹽＜2g（含鈉0.8g）或醬油10mL/天，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等第二節(jié)

醫(yī)院飲食2023/8/714低鹽飲食（low-sodiumdiet）適用范圍：心臟病無鹽低鈉飲食（salt-freediet）適用范圍：適用范圍同低鹽飲食、但病情較重者飲食原則及用法：無鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時不放食鹽。低鈉飲食，除無鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（＜0.5g/天），兩者均禁用腌制食物。對需無鹽或低鈉者，還應(yīng)禁用鈉多的食物和藥物，如含堿食品（油條、掛面、汽水等）和碳酸氫鈉等藥物，烹調(diào)時可采用增加糖、醋、無鹽醬油、少鈉醬油等調(diào)味第二節(jié)

醫(yī)院飲食NO2023/8/715無鹽低鈉飲食（salt-freediet）適用范圍：適用高纖維素飲食（high-cellulosew）適用范圍：便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人飲食原則及用法：選擇含纖維多的食物，如韭菜、芹菜、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等，成人食物纖維量＞30g/天第二節(jié)

醫(yī)院飲食2023/8/716高纖維素飲食（high-cellulosew）適用范圍：便少渣飲食（low-residuediet）適用范圍：傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)后的病人飲食原則及用法：少用含纖維多的食物，如粗糧、竹筍、韭菜、芹菜等，不用強刺激性調(diào)味品和堅硬的食物，腸道疾病病人少用食油第二節(jié)

醫(yī)院飲食2023/8/717少渣飲食（low-residuediet）適用范圍：傷寒第二節(jié)

醫(yī)院飲食三、試驗飲食潛血試驗飲食（occultbloodtestdiet）膽囊造影飲食（cholecystographydiet）試驗前3日禁止食用易造成隱血試驗假陽性的食物，如肉類、動物血、綠色蔬菜、含鐵藥物檢查前1日中午進食高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和排空，有助于對比劑進入膽囊。晚餐進無脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食，晚餐后服對比劑，禁食、禁水、禁煙。檢查當日早晨禁食，2023/8/718第二節(jié)醫(yī)院飲食三、試驗飲食潛血試驗飲食膽囊造影飲食試驗前第二節(jié)

醫(yī)院飲食肌酐試驗飲食（creatininetestdiet）

尿濃縮功能試驗飲食（urinecon-centrationtestdi-et）試驗期間禁食肉類、禽類、忌飲茶和咖啡，蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可輔以藕粉及含糖點心。控制全天飲食中水分總量在500～600ml，可進食含水少的食物

甲狀腺131I試驗飲食（thyroidiodine131testdiet）在試驗期間禁用含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物2023/8/719第二節(jié)醫(yī)院飲食肌酐試驗飲食尿濃縮功能第三節(jié)

住院病人一般飲食護理一、病區(qū)飲食管理病人入院后，病區(qū)醫(yī)生會根據(jù)病人的病情確定飲食的種類，然后開出飲食醫(yī)囑，由護士填寫飲食通知單，送交營養(yǎng)室，同時護士還需填寫病區(qū)飲食單，在病人的床頭（或床尾）卡上做好相應(yīng)的標記，作為分發(fā)飲食的依據(jù)。2023/8/720第三節(jié)住院病人一般飲食護理一、病區(qū)飲食管理病人入院后，病第三節(jié)

住院病人一般飲食護理二、病人飲食護理（一）進食前的護理（二）進食時的護理（三）進食后的護理1．及時撤去餐具，督促協(xié)助病人洗手、漱口或做口腔護理，整理床單位。以保持餐后的清潔和舒適。2．根據(jù)需要做好記錄，如進食的種類、量、病人進食時和進食后的反應(yīng)等，以評價病人進食是否達到營養(yǎng)需求。3．對于特殊需要記錄液體出入量的病人，應(yīng)詳細記錄每日的攝入量（包括飲水量、輸液輸血量、食物中含水量、口服液體藥的液量等）；每日的排水量（包括糞便量、尿量、引流量、嘔吐物量、傷口、體腔出血、滲出液量、過度出汗量等）。同時觀察嘔吐物、糞便、尿的性狀等并做出詳細記錄。4．對暫需禁食或暫不能進食的病人做好交接班工作。2023/8/721第三節(jié)住院病人一般飲食護理二、病人飲食護理（一）進食前的第四節(jié)

臨床營養(yǎng)支持一、胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EnteralNutrition，EN）是指經(jīng)口攝入或借助導管通過胃腸道供給腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以維持病人營養(yǎng)和治療的需要。2023/8/722第四節(jié)臨床營養(yǎng)支持一、胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持（En鼻飼法（一）目的（二）評估（三）操作前準備鼻飼法（nasogastricgavage）是將導管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。第四節(jié)

臨床營養(yǎng)支持為保證不能由口腔進食的病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足機體對營養(yǎng)的需求，以利早日康復。（1）病人目前一般情況（2）鼻腔狀況（3）病人對承受插管的認知情況2023/8/723鼻飼法（一）目的鼻飼法（nasogastricgavage（四）操作程序第四節(jié)

臨床營養(yǎng)支持鼻飼法整理鋪治療巾清潔鼻腔測量胃管插胃管潤滑管腔灌注鼻飼液沖洗胃管封好胃管開口并固定拔管準備、核對解釋清潔、整理記錄準備核對、解釋取合適位檢查胃管證實胃管在胃內(nèi)固定胃管夾胃管去膠布拔管移開彎盤2023/8/724（四）操作程序第四節(jié)臨床營養(yǎng)支持鼻飼法整理鋪治療巾清潔鼻（五）注意事項第四節(jié)

臨床營養(yǎng)支持鼻飼法為昏迷病人插管檢驗方法抽取胃液聽氣過水聲看有無氣泡2023/8/725（五）注意事項第四節(jié)臨床營養(yǎng)支持鼻飼法為昏迷病人插管檢驗（六）健康教育（七）目標評價第四節(jié)

臨床營養(yǎng)支持鼻飼法（1）說明鼻飼的目的、如何配合插管及營養(yǎng)液的保管方法。（2）指導病人或家屬保護鼻胃管不被污染和防脫落。（1）病人明確插管的意義并能主動配合。（2）確保插管于正確位置，無脫出。（3）管飼飲食清潔、溫度適宜，保證病人基本營養(yǎng)、藥物及水分的攝取。（4）拔管后病人無不適。2023/8/726（六）健康教育第四節(jié)臨床營養(yǎng)支持鼻飼法（1）說明鼻飼的目第四節(jié)

臨床營養(yǎng)支持胃腸內(nèi)營養(yǎng)制劑1．混合奶2．勻漿液3．要素飲食2023/8/727第四節(jié)臨床營養(yǎng)支持胃腸內(nèi)營養(yǎng)制劑1．混合奶2023/8/（1）目的（2）應(yīng)用方法1）口服法2）管飼滴入法（3）注意事項第四節(jié)

臨床營養(yǎng)支持胃腸內(nèi)營養(yǎng)制劑因口味欠佳，病人不易耐受，故要加入適量調(diào)味劑，如果汁、菜水、肉湯等，開始劑量為50mL/次，漸增加到100mL/次，依病情可6～10次/天。①分次注入法，主要用于非危重病人，經(jīng)鼻飼管或造口管行胃內(nèi)喂養(yǎng)者。②間歇滴注法，是將配制好的要素飲食放入吊瓶內(nèi)，經(jīng)輸注管緩慢注入，此法反應(yīng)小，多數(shù)病人能耐受。③連續(xù)滴注法，持續(xù)滴入時間12～24小時，或用輸液泵恒定滴注，多用于經(jīng)空腸造口喂養(yǎng)的危重病人。2023/8/728（1）目的第四節(jié)臨床營養(yǎng)支持胃腸內(nèi)營養(yǎng)制劑因口味欠佳，病第四節(jié)

臨床營養(yǎng)支持二、胃腸外營養(yǎng)支持完全胃腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN），亦稱靜脈高營養(yǎng)，是指完全從靜脈途徑供給病人所需的全部營養(yǎng)素，使病人在不進食的狀況下仍然可以維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，增加體重、修復創(chuàng)傷等的一種營養(yǎng)治療方法。2023/8/729第四節(jié)臨床營養(yǎng)支持二、胃腸外營養(yǎng)支持完全胃腸外營養(yǎng)（to

適應(yīng)證1．腸梗阻、消化道大手術(shù)等病人的術(shù)前營養(yǎng)支持。2．腸道的廣泛炎癥性疾病。3．大面積燒傷、腫瘤病人接受放療、化療胃腸反應(yīng)嚴重的病人。4．肝、腎功能衰竭晚期的病人，保證營養(yǎng)需要。第四節(jié)

臨床營養(yǎng)支持二、胃腸外營養(yǎng)支持

禁忌證1．嚴重呼吸、循環(huán)衰竭的病人。2．嚴重水、電解質(zhì)平衡紊亂的病人。2023/8/730適應(yīng)證第四節(jié)臨床營養(yǎng)支持二、胃腸外營養(yǎng)支第四節(jié)

臨床營養(yǎng)支持二、胃腸外營養(yǎng)支持

輸入途徑可采用周圍靜脈或中心靜脈輸入營養(yǎng)液的方式。若輸入高滲營養(yǎng)液，宜選用中心靜脈，以免高滲液刺激靜脈內(nèi)膜導致靜脈炎和血栓形成。目前臨床上常采用經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈等將導管送入上腔靜脈的方法。2023/8/731第四節(jié)臨床營養(yǎng)支持二、胃腸外營養(yǎng)支持輸

營養(yǎng)液配制胃腸外營養(yǎng)液是一種混合液，包括10%～50%葡萄糖、氨