造影CT檢查1非血管造影CT課件

第六節(jié)

CT檢查方法第六節(jié)

CT檢查方法一、CT平掃1.普通掃描基本掃描方式管電壓120～140kV，管電流70～260mA，掃描時(shí)間6～20s，矩陣512×512，層厚5～10mm，層距5～10mm，連續(xù)掃描。標(biāo)準(zhǔn)算法、軟組織算法均可，對CT機(jī)沒有特殊要求，在普通CT機(jī)和螺旋CT機(jī)上都可實(shí)施，螺旋CT掃描后得到容積數(shù)據(jù)。一、CT平掃1.普通掃描基本掃描方式一、CT平掃2.薄層掃描thinslicescanning層厚小于5mm主要優(yōu)點(diǎn)是減少部分容積效應(yīng)主要用途：①較小組織器官如鞍區(qū)、顳骨乳突、眼眶、椎間盤等②檢出較小病灶，如肝臟、腎臟等的小病灶，膽系和泌尿系的梗阻部位等③觀察較大病灶的內(nèi)部細(xì)節(jié)④擬進(jìn)行圖像后處理薄層掃描信噪比降低通常需增大掃描條件一、CT平掃2.薄層掃描thinslicesca一、CT平掃3.重疊掃描overlapscanning層距小于層厚，使相鄰的掃描層面部分重疊優(yōu)點(diǎn)：減少部分容積效應(yīng)，易于檢出小于層厚的小病變?nèi)秉c(diǎn)：掃描層面增多致病人的X線吸收劑量加大4.靶掃描targetscanning放大掃描、目標(biāo)掃描感興趣區(qū)局部放大后再進(jìn)行掃描提高了空間分辨力主要用于小器官和小病灶的顯示一、CT平掃3.重疊掃描overlapscanni一、CT平掃5.高分辨力掃描highresolutionCT，HRCT薄層掃描，大矩陣、骨算法重建圖像，獲得具有良好的空間分辨力管電壓120～140kV，管電流120～220mA，層厚1～2mm，層距可視掃描范圍大小決定，可無間距或有間距掃描，矩陣通常512×512，選用骨算法重建主要用于小病灶、小器官和病變細(xì)微結(jié)構(gòu)的檢查。如肺部、內(nèi)耳、顳骨乳突、腎上腺等小器官HRCT需使用較高的曝光條件一、CT平掃5.高分辨力掃描highresoluti一、CT平掃6.圖像堆積掃描stackslicescanning利用多個(gè)薄層掃描，通過圖像疊加功能進(jìn)行重建圖像疊加后的CT圖像，信息量加大，信噪比得到改善，減少了偽影7.定量掃描quantitativeCT，QCT利用CT檢查來測定某一感興趣區(qū)內(nèi)特殊組織的某一種化學(xué)成分含量的掃描方法用于測定骨礦物質(zhì)含量，監(jiān)測骨質(zhì)疏松或其它代謝性骨病病人的骨礦密度一、CT平掃6.圖像堆積掃描stackslices一、CT平掃8.低劑量掃描

在保證診斷要求的前提下，降低掃描X線劑量的進(jìn)行CT掃描9.CT導(dǎo)向穿刺活檢

在CT引導(dǎo)下，將穿刺針刺入病灶內(nèi)，進(jìn)行組織活檢、抽吸、注入藥物等診斷、治療的手段一、CT平掃8.低劑量掃描二、CT增強(qiáng)掃描靜脈注射對比劑后的掃描稱增強(qiáng)掃描（contrastenhancement）增強(qiáng)掃描增加了組織與病變間密度的差別，更清楚地顯示病變與周圍組織間的關(guān)系及病變的大小、形態(tài)、范圍，有助于發(fā)現(xiàn)平掃未顯示或顯示不清楚的病變。還可動(dòng)態(tài)觀察某些臟器或病變中對比劑的分布與排泄情況，根據(jù)其特點(diǎn)，判斷病變性質(zhì)?？捎^察血管結(jié)構(gòu)及血管性病變等臨床應(yīng)用普遍。二、CT增強(qiáng)掃描靜脈注射對比劑后的掃描稱增強(qiáng)掃描（cont二、CT增強(qiáng)掃描（一）對比劑1.對比劑的類型三碘苯環(huán)的衍生物離子型非離子型單體二聚體離子單體滲透壓約1500～1600mOsm/kg非離子型單體滲透壓約500～700mOsm/kg二聚體對比劑滲透壓均比相應(yīng)單體減半對比劑的濃度多為300～370mgI/ml二、CT增強(qiáng)掃描（一）對比劑臨床常用對比劑的名稱及特性結(jié)構(gòu)滲透壓（mosm/kg）通用名英文名稱別名離子型單體1500～1600泛影葡胺Meglumine

Diatrizoate非離子型單體500～700碘海醇Iohexol碘苯六醇，歐乃派克Omnipaque碘普胺Iopromide優(yōu)維顯Ultravist碘佛醇Ioversol安射力碘帕醇Iopamidol碘必樂Iopamiro碘比醇Iobitridol臨床常用對比劑的名稱及特性滲透壓（mosm/kg）通用名英文

2.對比劑毒副反應(yīng)和過敏反應(yīng)對比劑進(jìn)入體內(nèi)，有化學(xué)毒性、滲透壓毒性、免疫反應(yīng)、離子失衡、肝腎功能損害等毒性反應(yīng)，部分病人還可以發(fā)生過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、呼吸循環(huán)停止等，需要立即采取措施，對癥治療增強(qiáng)掃描前：過敏反應(yīng)史，碘過敏試驗(yàn)，簽名，碘過敏病人禁做增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描后觀察30min后再讓病人離開部分非離子型對比劑已不需做過敏試驗(yàn)增強(qiáng)掃描過程中和掃描后應(yīng)密切注意病人的反應(yīng)（一）對比劑2.對比劑毒副反應(yīng)和過敏反應(yīng)對比劑進(jìn)入體內(nèi)，有化學(xué)毒3.對比劑的注射方法及用量

用量1.5～2ml/kg手背靜脈或肘靜脈注射靜脈團(tuán)注法2.0～4.0ml/s50～100ml快速靜脈滴注法高壓注射器注入對比劑（一）對比劑3.對比劑的注射方法及用量（一）對比劑常規(guī)增強(qiáng)掃描是指靜脈注射對比劑后按普通掃描的方法進(jìn)行掃描在普通CT機(jī)、螺旋CT機(jī)上均可進(jìn)行一般采用靜脈團(tuán)注法注入對比劑，注射速度2.0～4.0ml/s，注射總量50～100ml（二）常規(guī)增強(qiáng)掃描常規(guī)增強(qiáng)掃描是指靜脈注射對比劑后按普通掃描的方法進(jìn)行掃描（二動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描dynamiccontrastscanning靜脈注射對比劑后對感興趣區(qū)進(jìn)行快速連續(xù)掃描，研究病變血供的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)對比劑采用團(tuán)注法靜脈注入掃描方式：進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描同層動(dòng)態(tài)掃描（三）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描dynamiccontrastscanni延遲掃描delayedcontrastscanning在常規(guī)增強(qiáng)掃描后延遲一段時(shí)間再行感興趣區(qū)掃描延遲7～15min或4～6h不等觀察組織與病變在不同時(shí)間的密度差異（四）延遲增強(qiáng)掃描延遲掃描delayedcontrastscanni一次靜脈注射對比劑后，分別于血供的不同時(shí)期，對欲檢查器官進(jìn)行兩次或多次掃描需在螺旋CT機(jī)上實(shí)施掃描方法：①確定增強(qiáng)掃描范圍，設(shè)定不同時(shí)期的開始時(shí)間；②抽取對比劑80～100ml，生理鹽水30～50ml，建立手背靜脈通道。設(shè)定高壓注射器注射參數(shù)，流速2～4ml/s，團(tuán)注法。③同時(shí)按下注射開始鍵和掃描鍵，即按設(shè)置好的起始掃描時(shí)間分別進(jìn)行兩次或多次掃描準(zhǔn)確顯示不同時(shí)期組織器官及病灶的血供特點(diǎn)，提高病灶的檢出率和定性能力（五）雙期和多期增強(qiáng)掃描一次靜脈注射對比劑后，分別于血供的不同時(shí)期，對欲檢查器官進(jìn)行動(dòng)脈期門脈期平衡期肝臟三期增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期門脈期三、造影CT檢查1.非血管造影CT

如腹部檢查時(shí)，口服對比劑以充盈胃和十二指腸；盆腔檢查時(shí)憋尿等2.CT血管造影CTangiography，CT