支架成形技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈閉塞課件

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支架成形技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈閉塞

谷涌泉，張建，汪忠鎬等首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科首都醫(yī)科大學(xué)血管外科研究所概論1、近腎腹主動(dòng)脈閉塞（Juxtrarenalaorticocclusion,JAO）是指腎動(dòng)脈平面或其鄰近主動(dòng)脈的完全性閉塞。其病因主要是動(dòng)脈粥樣硬化，起病一般都比較緩慢，但病程進(jìn)展較快。2、腹主動(dòng)脈閉塞經(jīng)常發(fā)生在分叉處，而JAO較少見，由于靠近腎動(dòng)脈，因此，治療難度較大，并發(fā)癥較多。支架成形技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈閉塞支架成形技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈1支架成形技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈閉塞課件2支架成形技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈閉塞課件3支架成形技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈閉塞課件4支架成形技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈閉塞課件5治療方式的選用（2）2、介入治療：創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但是成功率不高，且遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步證實(shí)。3、雜交手術(shù)：創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但是遠(yuǎn)期療效理論上應(yīng)當(dāng)?shù)陀陂_放手術(shù)。治療方式的選用（2）2、介入治療：創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但是成6介入技術(shù)的應(yīng)用是否合理？1、TASC分級(jí)為D級(jí)，應(yīng)當(dāng)以開放手術(shù)為首選。2、對(duì)于年老體弱者不適合開放手術(shù)者，試行介入手術(shù)，可能比較容易接受；3、然而，對(duì)于中年、體質(zhì)比較好的患者，而且強(qiáng)烈要求介入治療，我們應(yīng)當(dāng)如何處理？--挑戰(zhàn)3、技術(shù)的確有一定難度。介入技術(shù)的應(yīng)用是否合理？1、TASC分級(jí)為D級(jí)，應(yīng)當(dāng)以開放手7例1患者，男性，75歲就診時(shí)間：2010年10月11日主訴：雙下肢間歇性跛行1年，右下肢加重伴靜息痛1周。病史：1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢間歇性跛行，跛行距離200米。1周前右下肢癥狀加重，出現(xiàn)靜息痛。

例1患者，男性，75歲8患者一般情況既往史：高血壓30年，曾患腦梗塞。否認(rèn)冠心病和糖尿病。個(gè)人史：吸煙50年，曾30支/日，1年來已減為3-5支/日。查體：右足第3，4趾皮膚暗紅，無破潰及滲出，雙側(cè)股、腘、足背、脛后動(dòng)脈均未觸及搏動(dòng)ABI：左側(cè)---0.53，右側(cè)---0.43患者一般情況既往史：高血壓30年，曾患腦梗塞。否認(rèn)冠心病和糖9入院診斷近腎腹主動(dòng)脈閉塞，雙髂動(dòng)脈硬化閉塞；雙腎動(dòng)脈狹窄；右椎動(dòng)脈閉塞，左椎動(dòng)脈中度狹窄，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄（右側(cè)中度，左側(cè)重）；高血壓3級(jí)。入院診斷近腎腹主動(dòng)脈閉塞，雙髂動(dòng)脈硬化閉塞；10治療經(jīng)過2010-10-13行腹主、雙腎、雙下肢動(dòng)脈造影+腹主動(dòng)脈留置導(dǎo)管溶栓術(shù)術(shù)后開始給予尿激酶20萬u，Q6h，連續(xù)3天治療經(jīng)過2010-10-1311治療經(jīng)過2010-10-18腎下腹主動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架成形雙側(cè)髂總、髂外動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架成形，大隱靜脈補(bǔ)片成形,右腎動(dòng)脈支架成形術(shù)。

治療經(jīng)過2010-10-1812支架成形技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈閉塞課件13支架成形技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈閉塞課件14支架成形技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈閉塞課件15支架成形技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈閉塞課件16支架成形技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈閉塞課件17結(jié)果1、右下肢疼痛癥狀消失；2、右足趾皮膚顏色恢復(fù)正常；雙側(cè)股、腘、足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及；3、ABI：左側(cè)0.86，右側(cè)0.95；4、并發(fā)癥：垃圾腳結(jié)果1、右下肢疼痛癥狀消失；18支架成形技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈閉塞課件19隨訪1、垃圾腳明顯好轉(zhuǎn)；2、左腋動(dòng)脈穿刺部位假性動(dòng)脈瘤；----凝血酶注射后搏動(dòng)消失；3、支架通暢。隨訪1、垃圾腳明顯好轉(zhuǎn)；20支架成形技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈閉塞課件21例21、一般情況：男，49歲，主因雙下肢疼痛，伴頭暈伴視物模糊，行走不穩(wěn)5天；2、查體：右側(cè)肌力4級(jí)，左鎖骨下可聞及雜音,雙側(cè)股、腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3、伴發(fā)疾?。耗X梗,右側(cè)中樞性偏癱,高血壓,甲減。例21、一般情況：男，49歲，主因雙下肢疼痛，伴頭224、血管造影顯示：

腹主動(dòng)脈平腎閉塞，雙髂總動(dòng)脈閉塞,左鎖骨下重度狹窄4、血管造影顯示：23手術(shù)經(jīng)過及結(jié)果1、07-7-15，經(jīng)雙股動(dòng)脈切開腹主動(dòng)脈及雙髂動(dòng)脈取栓，腹主動(dòng)脈及雙髂動(dòng)脈球囊擴(kuò)張及支架成形，左鎖骨下動(dòng)脈支架成形術(shù)。2、手術(shù)順利，術(shù)后雙下肢皮溫暖,雙足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及；ABI：左側(cè)—0.89,右側(cè)—0.91；運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步改善；而且也沒有手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)經(jīng)過及結(jié)果1、07-7-15，經(jīng)雙股動(dòng)脈切開腹主動(dòng)24支架成形技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈閉塞課件25隨訪1、2010年6月到我院復(fù)查：支架通暢。隨訪1、2010年6月到我院復(fù)查：支架通暢。26例31、病史：男，56歲，主因間歇性跛行2年，跛行距離100米，伴性功能障礙；2、查體：雙股動(dòng)脈及以遠(yuǎn)動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及；3、ABI：左--0.47，右--0.5；4、外院血管造影顯示：平腎主動(dòng)脈和雙髂動(dòng)脈閉塞例31、病史：男，56歲，主因間歇性跛行2年，跛行距離27手術(shù)經(jīng)過2006年4月25日在硬膜外麻醉下行雙股動(dòng)脈切開腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈支架成形術(shù)，右側(cè)髂動(dòng)脈成功，左側(cè)沒有成功，于是又行右股動(dòng)脈-左股動(dòng)脈人工血管恥骨上轉(zhuǎn)流。手術(shù)經(jīng)過2006年4月25日在硬膜外麻醉下行雙股動(dòng)脈28支架成形技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈閉塞課件29隨訪電話隨訪---2010年12月15日

患者自訴感覺良好，將于下周到我院復(fù)查。隨訪電話隨訪---2010年12月15日30結(jié)論我們認(rèn)為：（1）近腎腹主動(dòng)脈腔內(nèi)技術(shù)是一種可以選擇的方法，特別是年老體弱的患者是一種福音；（2）對(duì)于年輕患者是否采用腔內(nèi)技術(shù)仍然有爭(zhēng)論，建議根據(jù)患者的具體病情、經(jīng)濟(jì)情況和患者的意愿等合理選擇。結(jié)論我們認(rèn)為：31通知2011年10月20-22日在北京國(guó)際會(huì)議中心將舉辦國(guó)際血管聯(lián)盟亞洲大會(huì)，同時(shí)將舉辦中華醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科與組織工程專業(yè)委員會(huì)年會(huì)。歡迎各位代表投稿和積極參與。聯(lián)系人：谷涌泉電話E-mail:gu-yq263通知2011年10月20-22日在北京國(guó)際會(huì)議中心將32

謝謝!謝謝!3356、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于