特發(fā)性血小板減少紫癜課件

61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。特發(fā)性血小板減少紫癜特發(fā)性血小板減少紫癜61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。特發(fā)性血小板減少紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜李光耀概述血小板減少性紫癜(thrombocytopeniapurpura)是一組因外周血中血小板減少而導致皮膚、粘膜或內(nèi)臟出血的疾病，臨床約占出血性疾病總數(shù)的30％。特發(fā)性者在血小板減少性紫癜中發(fā)病率最高。在音樂課上，我盡可能的融入現(xiàn)代音樂氣息，抓住學生審美心理，適時進行音樂情趣的培養(yǎng).在民歌、民樂及相關教學中，我用多樣的電教手段、優(yōu)美的范唱、生動的講解來滋潤和打動學生心田.隨著網(wǎng)絡時代的到來，我越來越注重用多媒體輔助教學，開闊學生視野，只要教師注意“以情激情”，就必定能引發(fā)他們的積極性，配合教師學習.這樣，課堂上就會形成活躍、互動、民主的良好氛圍，也就達到好的效果。而最直接、有效引發(fā)學生情感的關鍵，還取決于教師教學的科學性、技巧性和多樣性，以及基本功水平的高低.本人總結(jié)出了以下的幾點經(jīng)驗：一、音樂教學教師要改變以往的教育教學方式和方法音樂這個學科與其他學科不一樣，有著很大的教學空間和學生發(fā)揮空間。教師要改變以往的“灌輸式”教學方式，本來音樂這門課程就是歡快活躍的課程。教師要跟上時代的步伐，運用科學的教學方式傳授學生知識。觀念不更新，一切全作廢，即使是換了新的教材也沒什么用。教師首先要從自身做起轉(zhuǎn)變教學觀念。有的教師總是覺得自己的教學經(jīng)驗豐富總是按照自己的方式和方法教學，沒有切身實地地為學生著想，這樣不僅教學效率低下而且容易讓學生產(chǎn)生厭煩的心理。作為教師要跟得上時代。要了解學生的學習心理和興趣愛好。正所謂：“親其師，信其道?！币话銇碚f，學生往往都會因為喜歡某位老師而喜歡這位老師所教的那一門學科，這種魅力源自于教師本身。在課堂上教師要充分發(fā)揮學生的主體地位，平等地對待每一位學生。音樂這門學科本來就是歡快的，在課堂上教師可以組織一些對唱比賽激發(fā)學生的學習興趣。有好多學生認為這門學科不參加中考，從而不認真學，有的甚至逃課。面對這種情況，教師要耐心地給學生講解音樂的重要性和音樂的魅力所在。如果學生對某位教師沒感情，師生關系不融洽，就對這門功課不發(fā)生興趣，那么學生對這門課的興趣都會受壓抑。另外，教師還要有豐富的知識和精到的授課藝術來吸引學生，滿足學生的道德要求和精神需要，使他們對學習材料充滿濃厚的興趣，去鑒賞、品味、思索，并獲得各方面的啟迪。教師還要熱愛自己所教學科，深入挖掘教材和研究初中生的心理發(fā)展狀況，以最簡潔和富有感染力的語言進行教學，使所教內(nèi)容成為教師和學生的興趣中心，從而有效地提高學生的學習興趣。教師要培養(yǎng)學生的全面發(fā)展，音樂這個學科作為中學必須學的學科要讓學生知道音樂的魅力所在。二、教師要利用美的直觀事物來激發(fā)學生的學習興趣學生認識音樂主要由視覺和聽覺來完成。美麗的掛圖與設計優(yōu)美的板書能令學生在老師創(chuàng)設的情境中忘情地學習。例如，在教唱歌曲《天鵝湖》時，我把整個黑板畫成美麗的天鵝湖，把歌譜和歌詞抄在湖邊，學生一進教室，就被這強烈的視覺沖擊所吸引，上課時自然格外用心。又如，在教唱歌曲《唱臉譜》時，我利用大幅彩色掛圖吸引學生注意，激發(fā)學生興趣，在美的享受中再現(xiàn)美。另外，現(xiàn)代科技的發(fā)展也為我們的教學帶來了福音。電教媒體的加入，使課堂更加生動、精彩、形象逼真。又如，在介紹戲劇時，教師可以播放同類戲劇的精彩片斷或經(jīng)典唱腔，通過直觀感受，使學生對戲劇有了感性認識，加深戲劇特點的理解，使學習過程生動活潑。再如，用錄音機把學生自己的歌聲錄下并欣賞、點評，使學生感受到成功的喜悅，從而怡心怡情，情不自禁地萌發(fā)和喜愛音樂的興趣及參與音樂活動的強烈愿望。在欣賞浪漫主義音樂《夢幻曲》時，讓學生邊欣賞邊畫線條，波浪式的旋律線，迂回曲折，讓人想到自己睡在床上，隨著夢境，不時地向各個幻影伸展開去。學生們在樂曲聲中如醉如癡，十分投入，興趣高漲。樂曲聲中，他們忘卻了國界，在大天鵝欺凌的舞姿中，在月光溫柔的手臂上，在波爾卡舞曲的腳步里，想象的翅膀帶著他們自由的飛翔。就這樣，逐步培養(yǎng)了學生感受音樂、理解音樂、表現(xiàn)音樂的能力，同時也激發(fā)了他們欣賞的興趣，開闊了他們的視野。三、結(jié)合生活經(jīng)驗，培養(yǎng)學生創(chuàng)作的空間教師應引導學生在課外多發(fā)現(xiàn)、多傾聽那些美的音樂和節(jié)奏，這樣對于我們今后的發(fā)展是有很大好處的。好多美的音樂都是源自于生活，音樂這個學科與我們的實際生活密切聯(lián)系。教師可以多組織學生參加課外活動，細心的學生通過這樣的活動可以搜集好多美的作品，為以后的創(chuàng)作打基礎。比如去看一些有意義的演唱會和演出比賽。此外，教師在授課的時候不僅要教給學生課本中的音樂，更要培養(yǎng)學生創(chuàng)作自己音樂的精神。教師應讓學生大膽去嘗試，即使失敗了也是值得的，例如結(jié)合表演創(chuàng)作。在教學中，教師應抓住初中生好動、愛表現(xiàn)的特點，為他們提供表演的機會和表演的舞臺，讓他們嘗試自己創(chuàng)編表演，以提高他們對音樂的理解能力和表現(xiàn)能力。教師可以讓學生用動作表現(xiàn)節(jié)奏，根據(jù)音樂自編動作表演等等形式，使他們以積極主動的狀態(tài)投入情感體驗和形象思維，讓學生展開豐富的想象，創(chuàng)造性地表現(xiàn)音樂。在教學過程中的具體行為就是教師引導學生把自身對歌曲的感受、情感體驗客觀、形象地表現(xiàn)出來。學生體驗到歌曲情感，對內(nèi)在美就有了一定的感受，在此基礎上引導學生把歌曲的情感、內(nèi)在的美形象地表現(xiàn)出來，這就是創(chuàng)造美的一種表現(xiàn)。這樣不僅可以調(diào)動學生學習的積極性也可以讓學生更深層次的了解音樂的魅力。四、結(jié)論總之，音樂欣賞課的基本價值在于通過聆聽音樂、表現(xiàn)音樂和創(chuàng)造音樂為主的審美活動，使學生充分體驗蘊涵于音樂音響形式中的美和豐富的感情，為音樂所表達的真、善、美的理想境界所吸引、所陶醉，與之產(chǎn)生強烈的情感共鳴，使學生能在音樂欣賞課中成為審美主體，形成一種特殊的審美觀，實現(xiàn)對音樂美的感受和鑒賞，以利于學生養(yǎng)成健康，高尚審的美情趣和積極樂觀的生活態(tài)度，為其終身熱愛藝術、熱愛生活打下良好的基礎。音樂欣賞是讓學生感受、體驗和理解藝術的一項實踐活動，而興趣是學習動機最現(xiàn)實、最活躍的成分。只有讓學生廣泛、深入地接觸音樂、理解音樂，提高他們對音樂的鑒賞力、表現(xiàn)力，才能激發(fā)他們的欣賞興趣，產(chǎn)生自主學習的動力。小學語文教學運用體驗式教學方式，培養(yǎng)學生主動思考問題能力，鼓勵學生積極開動腦筋，在體驗式學習中，用自己獨有的方式去欣賞和感受，形成屬于自己的精神世界。在新課改背景下的體驗式教學是指在課程教材基礎上，采取體驗式教學使學生在自主學習中學習知識。農(nóng)村小學語文教學采取體驗式教學的重要意義，接下來我們就來逐一進行分析。一、小學語文“體驗式學習”教學中存在的問題1、學生重于體驗，忽略對知識的理解。體驗式教學，是指在體驗中學習課本知識，更好地理解課本知識，并不是單純的“玩樂”。但一部分老師對體驗式教學的理解有偏差，導致出現(xiàn)了學生們喜歡“玩”卻不會“學”的狀況。老師創(chuàng)設情境，學生在課堂上過分看重“玩”而忽視學，學生們聽到要做游戲或者別的活動就會顯得格外興奮，到最后玩的不亦樂乎但卻對知識一點也沒掌握，浪費了時間也扭曲了“體驗式教學”的真正目的。還有一部分教師，由于自己對課堂控制能力不強，盡管自己從好的方向出發(fā)，但往往收不到好的結(jié)果，于是就放棄了“體驗式教學”這一方式，繼續(xù)采用傳統(tǒng)授課，使課堂氣氛始終沉悶，學生狀態(tài)低沉，最終失去了對語文的興趣。2、對學生認識和了解不夠大部分教師，雖然開展了體驗式教學，也擁有很好的案例去借鑒，但老師對學生的了解不夠，導致不能很好把握學生的心理，設計的教案往往得不到預計效果。例如，在講解冰心的文章時，老師用圖片、視頻等給學生看，自己進行激情且富有動感的講解，但學生很可能會出現(xiàn)無動于衷的現(xiàn)象，致使在教學中出現(xiàn)尷尬狀態(tài)。教師不能很好地把握學生心理，不能從對方角度出發(fā)，即使課程講述再精彩，對學生來說也不能感同身受去體會。3、體驗式教案匱乏。課本文章眾多，但想要從條條框框中跳出來去創(chuàng)新、豐富“體驗式教學”方案，對老師和學生來說有些難度。學生面臨考試，所需要的課時并不能滿足同時開展“體驗式教學”，致使“體驗式教學”出現(xiàn)“走過場”現(xiàn)象，并沒有進行真正的落實與融合。二、“體驗式教學”實施方法及實例分析1、明確農(nóng)村小學語文教學目的。體驗式教學以學生為主，擺脫傳統(tǒng)教學方式，通過學生自己親身體驗，獲得感知。案例：小學語文第二冊課外拓展閱讀篇目推薦《成功的秘訣》課程體驗式教學方法如下：（1）課程3～5分鐘，老師提出問題：舉出自己印象最深的成功事跡；你認為什么才算成功？對成功的定義是什么？（2）課程5～215分鐘，學生回答完畢，老師利用多媒體教學播放事先準備好的短片，通過不同人物社會地位的反差，讓學生重新定義“成功”。成立小組討論，并由小組討論代表發(fā)言。（3）課程15～25分鐘，老師提出問題，要求同學們帶著問題默讀全文，思考問題。（4）課程25～38分鐘，老師對通篇課文進行講解，對之前提出的問題在課堂上分段進行提問。學生簡述對每段的理解，以及回答老師提出的部分問題。（5）課程38～40，老師布置課堂作業(yè)，以學生對“成功”的感受寫一篇字數(shù)不超過300字的短文，要求真情流露，不得抄襲。2、課堂情境的構(gòu)建與模擬可以加深學生印象。情景模擬是體驗式教學的重要特點，通過對自然情境或社會情境的模擬，讓學生有真實體會，感受語文與生活相關，激發(fā)學習語文的興趣，體驗學習快樂。案例：在小學語文一年級上冊中課文第2課《四季》這首富有童趣的兒歌中，我們采取了以下教學方案：（1）課程1～3分鐘，教師創(chuàng)設教學情境，學生自愿在黑板上按順序畫出能表現(xiàn)四季特征的圖畫，并說明自己最喜歡的季節(jié)及原因。（2）課程3～5分鐘，設置小組分組討論，收集關于一年四季中不同季節(jié)的不同特征，要求每組抽簽決定順序，答案不能重復。（3）課程5～8分鐘，教師讓學生帶著感情大聲朗讀本課課文――兒歌《四季》。（4）課程8～20分鐘，教師講解兒歌各段落的意思，確定學生能夠理解。（5）課程20～25分鐘，教師讓學生自愿回答自己在某個季節(jié)發(fā)生的趣事，調(diào)動課堂積極性，活躍課堂氛圍。（6）課堂25～30分鐘，講解生字及生詞。（7）課堂30～40分鐘，分段朗讀，學生有感情地朗讀自己最喜歡的段落。課程尾聲，教師布置課前預習作業(yè)。3、注重學生內(nèi)心真實情感的流露。在小學語文寫作中，最重要的是作文要“真”。運用學生真情實感，將情感落實到紙上，方能打動人至深。案例：根據(jù)人教版小學語文四年級上冊中童話故事《幸福是什么》寫一篇作文，要求對文章理解透徹，見解獨到，具有真情實感，不能抄襲。（1）課程1～3分鐘，教師播放歌曲：《幸福拍手歌》活躍課堂氣氛。（2）課程3～10分鐘，要求學生分別默讀與朗讀課文，反復閱讀，加深理解。（3）課程10～15分鐘，成立小組討論，請部分同學回答對課文中“幸福”的理解并請同學講出讓自己覺得最幸福的事情，每位同學發(fā)言不得超過2分鐘。（4）課程15～40分鐘，教師要求學生用一段文字來描述自己心目中的幸福，并完成課后作文，沒有字數(shù)限制，但要求真情實感。總結(jié)以上三個案例，體驗式小學語文教學在教學方法中有重要作用，作為一種教學理念，只要被我們合理利用，創(chuàng)新完善，就會發(fā)揮出其更強大的功效，提高農(nóng)村小學語文教學質(zhì)量，使小學生更加熱愛語文。61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。特發(fā)性血小板減少紫1特發(fā)性血小板減少紫癜課件2特發(fā)性血小板減少紫癜課件3特發(fā)性血小板減少紫癜課件4特發(fā)性血小板減少紫癜課件5病因與發(fā)病機制感染免疫因素肝、脾的作用遺傳因素其他因素病因與發(fā)病機制感染6感染細菌或病毒感染與ITP發(fā)病有密切關系：其佐證有：①約80％的急性ITP患者，發(fā)病前2周左右有上呼吸道感染史；②慢性ITP患者，常因感染而加重；③病毒感染后的ITP患者，血中有抗病毒抗體或免疫復合物(IC)、抗體滴度及IC水平與血小板計數(shù)及壽命呈負相關。感染細菌或病毒感染與ITP發(fā)病有密切關系：7免疫因素感染不能直接導致ITP發(fā)病。免疫因素的參與可能是ITP發(fā)病的重要原因：①患者血漿中可能存在破壞血小板的抗體；②80％以上ITP患者血小板表面存在PAIg，多為IgG；③糖皮質(zhì)激素、血漿置換、丙種球蛋白等對本病的療效，亦提示本病發(fā)病與免疫因素有密切關系。免疫因素感染不能直接導致ITP發(fā)病。8肝、脾的作用體外培養(yǎng)證實，脾是ITP患者PAIg的產(chǎn)生部位；與PAIg或IC結(jié)合的血小板，表面性狀改變，增加了血小板在脾臟的滯留時間及被單核-吞噬細胞系統(tǒng)吞噬、清除的可能性。肝在血小板的破壞中有與脾類似的作用。肝、脾的作用體外培養(yǎng)證實，脾是ITP患者PAIg的產(chǎn)生部位；9遺傳因素及其他因素HLA-DRW9及HLA-DQW3陽性與ITP密切相關的事實表明，ITP的發(fā)生可能受基因調(diào)控。女性多見，且多發(fā)于40歲以前，推測本病發(fā)病可能與雌激素有關。雌激素可能有抑制血小板生成和/或增強單核-吞噬細胞系統(tǒng)對血小板抗體復合物的吞噬作用。遺傳因素及其他因素HLA-DRW9及HLA-DQW3陽性與10臨床表現(xiàn)急性ITP臨床表現(xiàn)慢性ITP臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性ITP臨床表現(xiàn)慢性ITP臨床表現(xiàn)1180％以上患者發(fā)病前1～2周上呼吸道感染史病毒感染史起病急驟畏寒寒戰(zhàn)發(fā)熱急性ITP臨床表現(xiàn)(半數(shù)以上發(fā)生于兒童)起病方式80％以上患者上呼吸道感染史病毒感染史起病急驟畏寒寒戰(zhàn)發(fā)熱急12出血鼻出血急性ITP臨床表現(xiàn)全身皮膚瘀點、紫癜、瘀斑牙齦出血舌出血口腔粘膜出血內(nèi)臟出血顱內(nèi)出血血小板低于20×109/L出血量過大或范圍過于廣泛者貧血血壓降低失血性休克出血鼻出血急性ITP臨床表現(xiàn)全身皮膚瘀點、紫癜、瘀斑牙齦出血13PurpuraPetechiaEcchymosisPurpuraPetechiaEcchymosis14慢性ITP臨床表現(xiàn)(主要見于40歲以下青年女性)起病方式：起病隱襲，一般無前驅(qū)癥狀，較難確定發(fā)病時間。出血傾向嚴重內(nèi)臟出血較少見，但月經(jīng)過多甚常見較輕而局限，但易反復發(fā)生因感染等而驟然加重皮膚、粘膜出血鼻出血牙齦出血廣泛、嚴重內(nèi)臟出血慢性ITP臨床表現(xiàn)(主要見于40歲以下青年女性)起病方式：出15實驗室檢查血液學檢查骨髓檢查PAIg及血小板相關補體其他檢查實驗室檢查血液學檢查16血液學檢查①急性型血小板多在20×109/L以下，慢性型常在50×109/L左右；②血小板平均體積偏大，易見大型血小板；③出血時間延長，血塊收縮不良；④血小板功能一般正常。急性ITP血象慢性ITP血象血液學檢查①急性型血小板多在20×109/L以下，慢性型常在17骨髓檢查②巨核細胞發(fā)育成熟障礙，急性型者尤甚，表現(xiàn)為巨核細胞體積變小，胞漿內(nèi)顆粒減少，幼稚巨核細胞增加；③有血小板形成的巨核細胞顯著減少(＜30％)①急性型骨髓巨核細胞數(shù)量輕度增加或正常，慢性型骨髓巨核細胞顯著增加；骨髓檢查②巨核細胞發(fā)育成熟障礙，急性型者尤甚，表現(xiàn)18PAIg及血小板相關補體80％以上ITP患者PAIg及PAC3陽性，主要抗體成分為IgG亦可為IgM，偶有兩種以上抗體同時出現(xiàn)。PAIg及血小板相關補體80％以上ITP患者PAIg及PAC19其他檢查90％以上患者血小板生存時間明顯縮短?？捎谐潭炔坏鹊恼＜t細胞或小細胞低色素性貧血，少數(shù)可發(fā)現(xiàn)溶血證據(jù)(Evans綜合征)。其他檢查90％以上患者血小板生存時間明顯縮短。20診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷21診斷①廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟；②多次檢查血小板計數(shù)減少；③脾不大或輕度大；④骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙；⑤具備下列五項中任何一項：a潑尼松治療有效；b脾切除治療有效；cPAIg陽性；dPAC3陽性；e血小板生存時間縮短。診斷①廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟；22鑒別診斷本病確診需排除繼發(fā)性血小板減少癥，如再生障礙性貧血、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物性免疫性血小板減少等。本病與過敏性紫癜不難鑒別。鑒別診斷本病確診需排除繼發(fā)性血小板減少癥，如再生障礙性貧血、23治療一般治療糖皮質(zhì)激素治療脾切除免疫抑制劑治療其他治療治療一般治療24一般治療出血嚴重者應注意休息。血小板低于20×109/L者應嚴格臥床，避免外傷。應用止血藥物的應用及局部止血，如止血敏、止血芳酸等。一般治療出血嚴重者應注意休息。25糖皮質(zhì)激素治療一般情況下為首選治療，近期有效率約為80％。作用機制劑量與用法減少PAIg生成及減輕抗原抗體反常用潑尼松30～60mg/d，分次或頓服抑制單核－吞噬細胞系統(tǒng)對血小板的破壞病情嚴重者用等效量地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注，好轉(zhuǎn)后改口服改善毛細血管通透性待血小板升至正常或接近正常后，逐步減量(每周減5mg)，最后以5～10mg/d維持治療，持續(xù)3～6個月。刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放糖皮質(zhì)激素治療一般情況下為首選治療，近期有效率約為80％。作26脾切除適應證正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3～6個月無效潑尼松維持量每日需大于30mg有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高禁忌證年齡小于2歲妊娠期因其他疾病不能耐受手術

切脾治療有效率約為70％～90％，無效者對糖皮質(zhì)激素的需要量亦可減少。近年有學者以脾動脈栓塞替代脾切除，亦有良效脾切除適應證正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3～6個月無效潑尼松維持量每日27免疫抑制劑治療

(不宜作為首選)適應證：①糖皮質(zhì)激素或切脾療效不佳者；②有使用糖皮質(zhì)激素或切脾禁忌證；③與糖皮質(zhì)激素合用以提高療效及減少糖皮質(zhì)激素的用量。免疫抑制劑治療(不宜作為首選)適應證：28免疫抑制劑常用藥物及用法藥物名稱藥物劑量及用法長春新堿每次1mg，每周一次，靜脈注射，4～6周一療程。環(huán)磷酰胺50～l00mg/d，口服，3~6周一療程，出現(xiàn)療效后漸減量，維持4～6周，或400～600mg/d靜脈注射，每3～4周一次。硫唑嘌呤100～200mg/d，口服，3～6周為一療程，隨后以25～50mg/d，維持8～12周。環(huán)孢素250～500mg/d，口服，3～6周一療程，維持量50～100mg/d，可持續(xù)半年以上。免疫抑制劑常用藥物及用法藥物名稱藥物劑量及用法長春新堿每次129其他治療達那唑：為合成雄性激素，300~600mg/d，口服，2~3個月一療程，與糖皮質(zhì)激素有協(xié)同作用。作用機制與免疫調(diào)節(jié)及抗雌激素有關。氨肽素1g/d，分次口服，8周一療程。報道有效率可達40％。中醫(yī)藥也有一定療效。其他治療達那唑：為合成雄性激素，300~600mg/d，口30急癥處理適應癥：①血小板低于20×109/L者；②出血嚴重、廣泛者；③疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者；④近期將實