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文檔簡介

緒論緒論病毒性傳染病患者的護(hù)理細(xì)菌感染性疾病患者的護(hù)理寄生蟲感染性疾病患者的護(hù)理立克次體感染性疾病患者的護(hù)理螺旋體感染性疾病患者的護(hù)理全套可編輯PPT課件目錄傳染病的基本概念01傳染病的病因與發(fā)病機(jī)制02傳染病的流行過程03傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)04目錄傳染病的診斷和治療原則05傳染病的預(yù)防06傳染病的隔離與消毒07傳染病的護(hù)理08傳染病護(hù)理學(xué)與傳染病學(xué)等學(xué)科密切相關(guān)。臨床護(hù)士可通過傳染病的相關(guān)基礎(chǔ)知識了解傳染病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的基本規(guī)律,掌握傳染病的預(yù)防和護(hù)理措施,熟練、正確、合理地應(yīng)用針對傳染病患者的護(hù)理技能,促進(jìn)傳染病患者的康復(fù)。小知識掌握傳染病的基本特征、預(yù)防及護(hù)理。熟悉傳染病的基本概念、傳染病感染過程的表現(xiàn)及病原體的致病作用、機(jī)體免疫反應(yīng)、傳染病的流行過程及影響因素、傳染病的診斷及治療原則。了解傳染病的感染與免疫作用。學(xué)習(xí)目標(biāo)傳染病是由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。病原微生物有病毒、細(xì)菌、真菌、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體等。寄生蟲有原蟲、蠕蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲,由原蟲和蠕蟲感染人體所引起的疾病稱為寄生蟲病。傳染病學(xué)與其他學(xué)科有密切的聯(lián)系,其基礎(chǔ)學(xué)科和相關(guān)學(xué)科是微生物學(xué)、免疫學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、流行病學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和診斷學(xué)等。掌握這些學(xué)科的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能對學(xué)好傳染病學(xué)有著非常重要的作用歷史上,傳染病曾給人類帶來災(zāi)難,如鼠疫、天花、霍亂、瘧疾、血吸蟲病等的流行。中華人民共和國成立以后,在“預(yù)防為主,防治結(jié)合”衛(wèi)生方針的指引下,消滅了天花,接近消滅了脊髓灰質(zhì)炎;許多傳染病,如乙型腦炎、麻疹、白喉、百日咳和新生兒破傷風(fēng)等的發(fā)病率明顯下降。傳染病的基本概念011.感染的概念感染(infection)是病原體侵入人體后與人體相互作用或斗爭的過程。機(jī)體可發(fā)生各種形式的感染。在漫長的生物進(jìn)化過程中,有些微生物、寄生蟲與人類宿主之間達(dá)到了互相適應(yīng)、互不損害對方的共生狀態(tài)。病原體是指感染人體后可導(dǎo)致疾病的微生物與寄生蟲。病原體進(jìn)入人體后可與機(jī)體產(chǎn)生相互作用。由于適應(yīng)程度不同,病原體與機(jī)體在相互斗爭的過程中可產(chǎn)生各種不同的表現(xiàn),臨床上稱為感染譜。人體初次被某種病原體感染稱為首發(fā)感染。0.1.1感染(1)病原體被清除。病原體被清除是指病原體侵入人體后,人體通過非特異性免疫屏障或特異性免疫將病原體清除的過程。(2)病原攜帶狀態(tài)。病原攜帶狀態(tài)是指病原體侵入人體后,在人體內(nèi)生長繁殖并不斷排出體外,但人體并不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的狀態(tài)。(3)潛伏性感染。潛伏性感染是指病原體感染人體后寄生在機(jī)體的某些部位。(4)隱性感染。隱性感染又稱亞臨床感染,是指病原體侵入人體后僅引起特異性免疫應(yīng)答,病理變化輕微,無任何臨床癥狀、體征,甚至無生化改變,只有通過免疫學(xué)檢查才能被發(fā)現(xiàn)的感染。(5)顯性感染。顯性感染又稱臨床感染,是指病原體侵入人體后,不但會引起機(jī)體免疫應(yīng)答,還會通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷,引起病理改變和臨床表現(xiàn)的感染。2.傳染病感染過程的表現(xiàn)(1)侵襲力。侵襲力是指病原體侵入機(jī)體并在體內(nèi)生長、繁殖的能力。(3)變異性。病原體可因環(huán)境或遺傳等因素而產(chǎn)生變異。(2)毒力。毒力包括毒素和其他毒力因子。(4)數(shù)量。在同一種傳染病中,入侵病原體的數(shù)量一般與致病力成正比。3.感染過程中病原體的致病作用(1)自然屏障。自然屏障包括外部屏障和內(nèi)部屏障。(2)吞噬作用。單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)具有非特異性吞噬功能,可清除體液中的顆粒狀病原體。(3)體液因子。體液因子包括存在于體液中的補(bǔ)體、溶菌酶和各種細(xì)胞因子。0.1.2免疫1.非特異性免疫2.特異性免疫特異性免疫是指通過對抗原特異性識別而產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。感染后的免疫通常都是特異性免疫,且是主動免疫。特異性免疫包括T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫和B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫。免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)是指具有抗體活性的動物蛋白,主要存在于血漿中,也見于其他體液、組織液和一些分泌液中。免疫球蛋白由兩條相同的輕鏈和兩條相同的重鏈組成,是一類重要的免疫效應(yīng)分子,經(jīng)抗原的誘導(dǎo)可以轉(zhuǎn)化為抗體。免疫球蛋白因結(jié)構(gòu)的不同可分為IgG、IgA、IgM、IgD和IgE5種,多數(shù)為丙種球蛋白。免疫球蛋白免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)是指具有抗體活性的動物蛋白,主要存在于血漿中,也見于其他體液、組織液和一些分泌液中。免疫球蛋白由兩條相同的輕鏈和兩條相同的重鏈組成,是一類重要的免疫效應(yīng)分子,經(jīng)抗原的誘導(dǎo)可以轉(zhuǎn)化為抗體。免疫球蛋白因結(jié)構(gòu)的不同可分為IgG、IgA、IgM、IgD和IgE5種,多數(shù)為丙種球蛋白。感染過程中IgM首先出現(xiàn),但持續(xù)存在時間不長,是近期感染的標(biāo)志。IgG隨后出現(xiàn),并持續(xù)存在較長時間。IgA主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗體。IgE則主要作用于入侵機(jī)體的原蟲和蠕蟲。IgD含量很低,主要存在于B淋巴細(xì)胞表面,可作為抗原的細(xì)胞受體。知識鏈接傳染病的病因與發(fā)病機(jī)制021.入侵部位病原體的入侵部位與病因和發(fā)病機(jī)制有密切的關(guān)系,入侵部位適當(dāng),病原體才能定植、生長、繁殖及引起病變。感染,才能引起病變。2.機(jī)體內(nèi)定位病原體入侵并定植后可在入侵部位直接引起病變,如恙蟲病感染所致焦痂;也可在遠(yuǎn)離入侵部位處引起病變,如淋巴結(jié)炎、肝炎等。3.排出途徑各種傳染病都有其排出病原體的途徑。病原體的排出是患者、病原攜帶者和隱性感染者有傳染性的重要原因。0.2.1傳染病的發(fā)生與發(fā)展1.直接損傷病原體可借助其機(jī)械運(yùn)動及所分泌的酶直接破壞組織(見于溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體感染),或通過細(xì)胞病變而使細(xì)胞溶解。2.破壞免疫機(jī)制許多傳染病的病因和發(fā)病機(jī)制與免疫應(yīng)答有關(guān),有些病原體能抑制細(xì)胞免疫或直接破壞T細(xì)胞更多的病原體則通過變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷。3.毒素作用有些病原體能分泌毒力很強(qiáng)的外毒素,可選擇性損害靶器官(如肉毒桿菌的神經(jīng)毒素)或引起功能紊亂(如霍亂腸毒素)。0.2.2組織損傷的發(fā)生機(jī)制發(fā)熱常見于傳染病,但并非傳染病所特有。外源性致熱原進(jìn)入人體后激活單核-巨噬細(xì)胞-內(nèi)皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞等,使后者釋放內(nèi)源性致熱原。1.發(fā)熱傳染病患者發(fā)生的代謝改變主要為進(jìn)食量下降,能量吸收減少、消耗增加,蛋白質(zhì)、糖原和脂肪分解增多,水、電解質(zhì)平衡紊亂和內(nèi)分泌改變。2.代謝改變0.2.3重要的病理生理變化傳染病的流行過程03SWOT(1)患者?;颊咧饕ㄟ^咳嗽、嘔吐、腹瀉等方式播散病原體。在不同的傳染病中,不同類型的患者的流行病學(xué)意義各異。(2)病原攜帶者。病原攜帶者無癥狀而長期排出病原體,在某些傳染病中有重要的流行病學(xué)意義。(3)隱性感染者。隱性感染者無癥狀和體征,數(shù)量多且不易被發(fā)現(xiàn)。在某些傳染病中,隱性感染者是重要的傳染源。(4)受感染的動物。某些動物傳染病,如狂犬病、鼠疫等也可傳染給人類,引起嚴(yán)重疾病,稱為動物源性傳染病。0.3.1傳染病流行過程的基本條件1.傳染源(2)消化道傳播。病原體污染食物、水源、食具等,易感者通過進(jìn)食、飲水而感染,見于傷寒、細(xì)菌性痢疾等。(6)蟲媒傳播。蟲媒傳播見于被吸血節(jié)肢動物叮咬而感染的傳染病,如瘧疾、斑疹傷寒、恙蟲病等。(4)血液、體液傳播。某些病原體存在于患者或攜帶者的血液和體液中,可通過應(yīng)用血液制品、分娩、性交等傳播。(1)呼吸道傳播。易感者吸入含有病原體的空氣、飛沫或塵埃而引起感染,見于麻疹、結(jié)核病、流行性腦脊髓膜炎、SARS等。(3)接觸傳播。易感者與被病原體污染的水或土壤接觸而感染,見于鉤端螺旋體病、血吸蟲病和鉤蟲病。(5)母嬰傳播。病原體可通過胎盤、分娩、哺乳等方式感染胎兒或嬰兒,稱為母嬰傳播。2.傳播途徑人群易感性是指人群對某種傳染病容易感染的程度。對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。易感者在某一特定人群中的比例決定了該人群的易感性。易感人群越多,人群易感性越高,傳染病越容易發(fā)生。普遍推行人工主動免疫可把人群易感性降至最低,阻止傳染病的發(fā)生和流行。3.人群易感性自然因素(如地理、氣候和生態(tài)條件等)對傳染病流行過程的發(fā)生、發(fā)展有重要影響。其中,寄生蟲病和蟲媒傳染病對自然條件的依賴性較為明顯。傳染病流行的地區(qū)性和季節(jié)性與自然因素關(guān)系密切,如長江流域某些湖沼地區(qū)有適合釘螺生長的地理、氣候環(huán)境,這就形成了血吸蟲病的地區(qū)性分布特點(diǎn)。社會因素對傳染病的流行過程有決定性影響。近年來,因人口流動和人們生活方式、飲食習(xí)慣的變化,以及環(huán)境污染引起的生態(tài)環(huán)境改變,新發(fā)傳染病或某些傳染病,如甲型H1N1流感、結(jié)核病、艾滋病、瘧疾等的發(fā)病率升高。0.3.2影響傳染病流行過程的因素1.自然因素2.社會因素傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)041有病原體2有傳染性傳染性是指病原體由宿主體內(nèi)排出,經(jīng)一定的途徑傳染給另一個宿主的特性。各種傳染病都具有一定的傳染性,這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。例如,耳源性腦膜炎和流行性腦脊髓膜炎在臨床上都表現(xiàn)為化膿性腦膜炎,前者無傳染性,無須隔離患者;而后者有傳染性,屬于傳染病,必須隔離患者。每種傳染病都是由特異的病原體所引起的,包括微生物與寄生蟲。例如,甲型肝炎的病原體是甲型肝炎病毒(HAV),艾滋病的病原體是人類免疫缺陷病毒(HIV),細(xì)菌性痢疾的病原體是痢疾桿菌,瘧疾的病原體是瘧原蟲,日本血吸蟲病的病原體是日本血吸蟲。臨床上檢出病原體對診斷有重要意義。0.4.1傳染病的基本特征(1)流行性。流行性是指傳染病在一定條件下能在人群中廣泛傳播和蔓延的特性。傳染病的流行性按其強(qiáng)度可分為散發(fā)、流行、大流行和暴發(fā)。(2)地方性。受地理、氣候等自然因素或人們生活習(xí)慣等社會因素的影響,某些傳染病僅局限在一定的地區(qū)內(nèi)發(fā)生,這種傳染病稱為地方性傳染病。(3)季節(jié)性。季節(jié)性是指某些傳染病的發(fā)生和流行受季節(jié)的影響,在每年的一定季節(jié)出現(xiàn)發(fā)病率增高的現(xiàn)象。(4)有感染后免疫。人體感染病原體后,無論是顯性感染還是隱性感染,均能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物的特異性免疫,屬于主動免疫,這種保持性免疫可通過抗體檢測而獲知。3.有流行病學(xué)特征(1)潛伏期。潛伏期是指從病原體侵入人體至開始出現(xiàn)臨床癥狀的時期。(2)前驅(qū)期。前驅(qū)期是指從起病至癥狀明顯開始為止的時期。(3)癥狀明顯期。度過前驅(qū)期后,某些傳染病(如麻疹)患者轉(zhuǎn)入癥狀明顯期(4)恢復(fù)期。恢復(fù)期是指機(jī)體免疫力增長至一定程度,體內(nèi)病理生理過程基本終止,患者的癥狀及體征基本消失的時期。(5)復(fù)發(fā)與再燃。復(fù)發(fā)是指有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后,已穩(wěn)定退熱一段時間,但由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度,導(dǎo)致初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)。1.病程發(fā)展的階段性0.4.2傳染病的臨床特點(diǎn)②弛張熱。弛張熱是指體溫波動較大,24h內(nèi)體溫相差1℃以上,但最低點(diǎn)未達(dá)到正常水平。⑥不規(guī)則熱。不規(guī)則熱是指發(fā)熱患者的體溫曲線無一定規(guī)律的熱型。④波狀熱。波狀熱是指體溫逐漸上升,在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰,以后又逐漸下降至低熱或正常,經(jīng)一段間歇時間后又再次逐漸上升①稽留熱。稽留熱多為高熱,患者的體溫常在40℃上下,24h波動范圍在1℃以內(nèi),持續(xù)數(shù)天或數(shù)周不退。③間歇熱。間歇熱是指24h內(nèi)體溫波動于高熱與正常體溫之下。間歇熱見于瘧疾、敗血癥等。⑤雙峰熱。雙峰熱是指一晝夜間體溫上升、下降,再上升、又下降,形成雙峰型,每次升降相差1℃左右。2.常見癥狀和體征(1)發(fā)熱與熱型。發(fā)熱是機(jī)體對感染的一種全身性反應(yīng),也是許多傳染病所共有的最常見癥狀。(2)出疹。出疹是許多傳染病的特征性體征,可分為外疹(皮疹)和內(nèi)疹(黏膜疹)兩類。①出疹種類。斑丘疹。玫瑰疹。紅斑疹。皰疹或膿皰疹。蕁麻疹。②出疹時間。多數(shù)傳染病發(fā)病后的出疹時間有一定的規(guī)律性,如水痘和風(fēng)疹患者于病程第1天出疹,猩紅熱患者于病程第2天出疹,天花患者于病程第3天出疹,麻疹患者于病程第4天出疹,斑疹傷寒患者于病程第5天出疹,傷寒患者于病程第6天出疹。③出疹順序。各種傳染病的出疹順序不同。例如,麻疹自耳后、發(fā)際開始出現(xiàn),漸及前額、面部、頸部,然后自上而下蔓延至胸部、腹部、背部及四肢,最后到達(dá)手掌和足底。④皮疹分布。皮疹的分布特點(diǎn)對某些傳染病的診斷與鑒別診斷有重要意義。例如,水痘的皮疹多集中于軀干,而四肢較少,呈向心性分布;天花的皮疹多集中于四肢,而軀干較少,呈離心性分布;傷寒的玫瑰疹多見于胸部和上腹部,呈不規(guī)則分布。01①毒血癥。病原體在局部生長繁殖,不斷分泌外毒素或菌體崩潰釋放內(nèi)毒素并進(jìn)入血流引起全身多臟器功能失調(diào)和中毒性癥狀,稱為毒血癥。02②菌血癥及病毒血癥。細(xì)菌在局部生長繁殖后侵入血流,不引起明顯癥狀,稱為原發(fā)性菌血癥。繼而細(xì)菌在血管內(nèi)皮細(xì)胞及肝、脾內(nèi)大量繁殖,再次進(jìn)入血流,稱為第二次菌血癥。03③敗血癥。侵入人體的細(xì)菌在血中大量生長繁殖,引起全身嚴(yán)重中毒癥狀,稱為敗血癥。敗血癥患者的中毒癥狀較嚴(yán)重,可有寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、肝大、脾大等表現(xiàn)。04④膿毒血癥。當(dāng)化膿性細(xì)菌引起敗血癥時,人體的抵抗力明顯減弱,化膿性細(xì)菌在各組織和臟器中引起轉(zhuǎn)移性化膿性病灶,形成多發(fā)性膿腫,稱為膿毒血癥。(3)中毒癥狀。3.臨床類型根據(jù)病程的長短,傳染病可分為急性傳染病、亞急性傳染病和慢性傳染病。根據(jù)病情的輕重,傳染病可分為輕型傳染病、中型傳染病、重型傳染病和暴發(fā)型傳染病。根據(jù)臨床特征,傳染病可分為典型傳染病和非典型傳染病。典型傳染病相當(dāng)于中型傳染病或普通型傳染病;非典型傳染病則可輕可重。傳染病的臨床分型對治療、隔離、護(hù)理等具有重要的臨床指導(dǎo)意義。傳染病的診斷和治療原則051.臨床資料臨床表現(xiàn)是進(jìn)行臨床診斷的主要依據(jù)。全面、準(zhǔn)確、詳盡地詢問病史,進(jìn)行系統(tǒng)、細(xì)致的身體評估,是獲取臨床資料的主要方法。醫(yī)護(hù)人員特別注意不要忽略有診斷意義的特征性臨床癥狀和體征。0.5.1傳染病的診斷原則2.流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料在傳染病的診斷中占有重要地位,包括性別、年齡、籍貫、職業(yè)、生活習(xí)慣、旅居地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、旅行史、既往史、接觸史及預(yù)防接種史等。當(dāng)?shù)鼗蛲患w中傳染病的發(fā)生情況也有助于診斷。①血常規(guī)檢查。白細(xì)胞計數(shù)及分類的用途最廣,對傳染病的診斷有一定價值。①血常規(guī)檢查。白細(xì)胞計數(shù)及分類的用途最廣,對傳染病的診斷有一定價值。③糞便常規(guī)檢查。糞便常規(guī)檢查有助于感染性腹瀉和蠕蟲感染的診斷。④生化檢查。肝功能檢查有助于病毒性肝炎的診斷。3.輔助檢查資料(1)一般實驗室檢查。許多寄生蟲病可通過顯微鏡或肉眼檢出病原體而確診。①直接檢出病原體細(xì)菌、真菌和螺旋體通??捎萌斯づ囵B(yǎng)基分離培養(yǎng)。②病原體分離培養(yǎng)分子生物學(xué)檢測以核酸體外擴(kuò)增法和核酸雜交法為主。③分子生物學(xué)檢測(2)病原體檢查。病原體檢查是傳染病的確診依據(jù)。(3)免疫學(xué)檢測。①特異性抗體檢測。特異性抗體檢測陽性率較高,尤其在恢復(fù)期多為陽性。②特異性抗原檢測。特異性抗原檢測可以為病原體的存在提供直接證據(jù),較特異性抗體檢測更具診斷意義,目前多用于檢測病原體不能分離培養(yǎng)的疾病。③免疫標(biāo)記技術(shù)。酶標(biāo)記技術(shù)、免疫熒光技術(shù)、印跡術(shù)等均可為傳染病的診斷提供依據(jù)。④皮膚試驗。用特異性抗原做皮內(nèi)試驗,局部出現(xiàn)明顯陽性反應(yīng)提示有該病原體感染。⑤免疫球蛋白檢測。免疫球蛋白檢測用于判斷體液免疫功能。(4)其他檢查。內(nèi)鏡檢查和影像學(xué)檢查,如超聲顯像、計算機(jī)斷層攝影(CT)、核磁共振顯像(MRI)等對多種傳染病、寄生蟲病有一定的輔助診斷價值,而活體組織細(xì)胞病理學(xué)檢查對確定診斷有重要意義。1234針對不同的病原體給予相應(yīng)的病原治療既能殺滅、清除病原體,控制病情發(fā)展,治愈患者,又可以控制傳染源,防止傳染病繼續(xù)傳播和擴(kuò)散,是治療傳染病的關(guān)鍵措施。1.病原治療對癥治療不但有減輕患者痛苦的作用,而且能調(diào)整患者各系統(tǒng)的功能,有保護(hù)重要器官、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的作用。2.對癥治療不針對病原而對機(jī)體采取的具有支持與保護(hù)作用的治療包括隔離、消毒、休息、營養(yǎng)和護(hù)理。3.一般治療及支持治療其他治療包括免疫調(diào)節(jié)治療、中醫(yī)中藥治療、康復(fù)治療等。4.其他治療0.5.2傳染病的治療原則傳染病的預(yù)防06①甲類傳染病:鼠疫、霍亂。②乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱等。③丙類傳染?。毫餍行愿忻?,流行性腮腺炎,風(fēng)疹,急性出血性結(jié)膜炎,麻風(fēng)病,流行性和地方性斑疹傷寒,黑熱病,包蟲病,絲蟲病等。0.6.1管理傳染源1.對患者的管理(1)傳染病的種類。①甲類傳染病為強(qiáng)制管理傳染病,城鎮(zhèn)要求于發(fā)現(xiàn)后6h內(nèi)上報,農(nóng)村要求不超過12h。②乙類傳染病為嚴(yán)格管理傳染病,要求于發(fā)現(xiàn)后12h內(nèi)上報。③丙類傳染病為監(jiān)測管理傳染病,在監(jiān)測點(diǎn)內(nèi)按乙類傳染病方法報告。(2)對不同種類傳染病患者的管理要求。2.對接觸者的管理接觸者是指在該病最長潛伏期內(nèi),曾與傳染源密切接觸過的健康人。接觸者可能受到感染而成為傳染源,因此,對傳染病接觸者應(yīng)采取防疫措施,稱為檢疫。3.對病原攜帶者的管理在傳染病的預(yù)防中,早期發(fā)現(xiàn)病原攜帶者十分重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對人群中檢出的病原攜帶者進(jìn)行治療、教育和隨訪觀察,建議其調(diào)整工作崗位。4.對動物傳染源的管理對動物傳染源,如屬有經(jīng)濟(jì)價值的家禽、家畜,應(yīng)盡可能加以治療,必要時宰殺后加以消毒;如無經(jīng)濟(jì)價值或?qū)θ祟愇:^大,則應(yīng)以殺滅、焚燒或深埋等方法處理。對一些傳染病,尤其是消化道傳染病、蟲媒傳染病和寄生蟲傳染病,切斷傳播途徑通常是起主導(dǎo)作用的預(yù)防措施。1.一般衛(wèi)生措施臨床可根據(jù)傳染病不同的傳播途徑采取不同的預(yù)防措施。對消化道傳染病,應(yīng)著重做好水源、飲食、糞便的管理,搞好個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。2.消毒消毒有廣義和狹義之分,廣義的消毒包括消滅傳播媒介即殺蟲措施在內(nèi),狹義的消毒是指消滅污染環(huán)境的病原體。消毒包括疫源地消毒和預(yù)防性消毒兩大類。0.6.2切斷傳播途徑預(yù)防接種是預(yù)防傳染病最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施。在接種疫苗、菌苗、類毒素之后,機(jī)體可產(chǎn)生對抗病毒、細(xì)菌、毒素的特異性主動免疫。兒童計劃免疫對傳染病的預(yù)防起關(guān)鍵性作用。1.提高非特異性免疫力規(guī)律而健康的生活方式、加強(qiáng)體育鍛煉、改善營養(yǎng)等均可增強(qiáng)人群的非特異性免疫力。0.6.3保護(hù)易感人群2.提高特異性免疫力人體可通過感染、預(yù)防接種獲得對該種傳染病的特異性免疫力,其中預(yù)防接種是預(yù)防傳染病的非常重要的措施。(1)人工主動免疫。人工主動免疫是指接種疫苗、菌苗及類毒素,使機(jī)體產(chǎn)生對病毒、細(xì)菌和毒素的特異性主動免疫。通過人工主動免疫獲得的免疫力可保持?jǐn)?shù)月或數(shù)年。①預(yù)防接種的實施。接種的準(zhǔn)備工作。為保證接種工作的順利進(jìn)行,醫(yī)護(hù)人員在為易感人群接種前必須做好各種準(zhǔn)備工作,即確定本次接種的對象、人數(shù)和時間,準(zhǔn)備好必要的物資和器械,做好宣傳工作,取得群眾的配合。②預(yù)防接種的反應(yīng)和處理。絕大多數(shù)人接種后無反應(yīng)或反應(yīng)輕微,個別人可發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。a.暈厥??崭埂⑵?、精神緊張等??蓪?dǎo)致暈厥。若患者在接種時出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、面色蒼白、出冷汗、手腳冰涼等表現(xiàn)。b.過敏性休克?;颊哂谧⑸浜髷?shù)分鐘或2h內(nèi)可出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、呼吸困難、脈搏細(xì)速、血壓下降等表現(xiàn)。c.過敏性皮疹。過敏性皮疹以蕁麻疹最常見。(2)被動免疫。接種抗毒素、特異性高價免疫球蛋白、丙種球蛋白可使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力。3.藥物預(yù)防有些傳染病可通過服藥進(jìn)行預(yù)防,如流行性腦脊髓膜炎密切接觸者可口服磺胺類藥物進(jìn)行預(yù)防。傳染病的隔離與消毒071.隔離管理制度(1)隔離單位應(yīng)有標(biāo)志,病室門口掛隔離衣,走廊放置消毒液,門口要有消毒腳墊,門把手上要扎含有消毒液的毛巾。(2)患者不得擅自離開病區(qū),不同病種的患者不能互相接觸、串門。(3)使用后的醫(yī)療器械,如體溫計、聽診器、叩診錘等應(yīng)嚴(yán)格消毒。(4)患者痊愈出院時應(yīng)徹底進(jìn)行衛(wèi)生處理,如沐浴、更衣等。(5)甲類傳染病患者禁止探視其他傳染病患者,家屬可定時在指定地點(diǎn)隔欄探視或電視探視。(6)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離單位必須穿隔離衣、戴口罩和帽子,不得在病室內(nèi)坐、臥、吸煙、進(jìn)食,接觸患者或手被污染后須消毒雙手。(7)在傳染病醫(yī)院,醫(yī)護(hù)人員將患者用過的污染物品從病室取出后應(yīng)有嚴(yán)格的行進(jìn)路線。0.7.1傳染病的隔離⑤病室空氣和地面應(yīng)每日消毒。①患者最好單間隔離,關(guān)閉病室門窗;無條件時同類患者可同住一病室。②進(jìn)入病室者應(yīng)穿隔離衣及隔離鞋,戴口罩、帽子,接觸患者及污物時戴手套。③室內(nèi)物品固定使用,患者所用物品需在消毒后方可帶至室外。④患者出院或死亡后,對病室及一切用具均須嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。2.隔離的種類(1)嚴(yán)密隔離。01①最好同病種患者同住一室,若條件不允許,不同病種患者住一室時必須行床邊隔離。02②醫(yī)護(hù)人員接觸患者或污染物品時需穿隔離衣、戴手套;接觸患者或污染物品后,護(hù)理下一位患者前必須嚴(yán)格消毒雙手。流,稱為第二次菌血癥。03③室內(nèi)應(yīng)做好防蠅、防蟑螂工作。04④患者的食具、便器要專用,用后消毒。患者的嘔吐物和排泄物隨時消毒,然后棄去。(2)消化道隔離。①同病種患者可同住一室,但床間距應(yīng)至少為2m。②醫(yī)護(hù)人員在接近患者時應(yīng)戴口罩,必要時穿隔離衣;接觸患者或污染物品后,護(hù)理下一名患者前應(yīng)消毒雙手。③患者的呼吸道分泌物應(yīng)先消毒再棄去,痰杯應(yīng)每日消毒。④患者一般不能外出,如必須外出時應(yīng)戴口罩。⑤病室通風(fēng)每日不得少于3次;用紫外線對空氣進(jìn)行消毒,每日1~2次;地面每日擦洗2次。(3)呼吸道隔離。①同病種患者同居一室。②若患者的血液、體液有可能污染工作服時,醫(yī)護(hù)人員須穿隔離衣。③醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒,有條件時可使用一次性用品。④醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將被患者的血液或體液污染的物品銷毀或裝入污物袋中,并做好標(biāo)記,送出病室。⑤觸摸患者或接觸到患者的血液或體液后,醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真洗手,再檢查或護(hù)理其他患者。(4)血液-體液隔離。①接觸患者應(yīng)穿隔離衣,戴帽子、口罩、手套。②已被污染的用具和敷料應(yīng)嚴(yán)格消毒或焚毀。③患者出院或死亡后,病室應(yīng)進(jìn)行終末消毒。(5)接觸隔離。SWOT①醫(yī)護(hù)人員在換藥或接觸感染性物質(zhì)時應(yīng)戴口罩。②醫(yī)護(hù)人員接觸患者或污染物品后,護(hù)理下一個患者前,要消毒雙手。③醫(yī)護(hù)人員接觸污染物品時須戴手套。④污染物品在裝袋、標(biāo)記后送消毒、無菌處理。(6)膿液、分泌物隔離。SWOT①隔離室門窗關(guān)閉,有特別通風(fēng)設(shè)備,同療程者可住同一室。②密切接觸患者時要戴口罩。③接觸患者或污染物品后,護(hù)理下一位患者前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)消毒雙手,可不戴手套。④污染的敷料應(yīng)裝袋、標(biāo)記,送焚燒或消毒、無菌處理。(7)結(jié)核菌隔離。。1.消毒的種類(1)疫源地消毒。疫源地消毒是指對有傳染源存在或曾經(jīng)存在傳染源的地點(diǎn)所進(jìn)行的消毒。①隨時消毒。隨時消毒是指隨時對傳染源的分泌物、排泄物、污染物品及所在場所進(jìn)行的消毒。②終末消毒。終末消毒是指傳染源離開疫源地后所進(jìn)行的最后一次徹底的消毒。(2)預(yù)防性消毒。預(yù)防性消毒是指對可能受到病原體污染的物品和場所進(jìn)行的消毒。預(yù)防性消毒以預(yù)防傳染病的發(fā)生為目的,包括病室的日常衛(wèi)生處理,餐具消毒處理,糞便和垃圾的無害化處理等。0.7.2傳染病的消毒2.消毒方法(1)物理消毒法。①熱力消毒法。熱力消毒法包括煮沸、高壓蒸汽滅菌、焚燒等方法,可殺滅各種病原體。②輻射消毒法。輻射消毒法包括日曬法,紫外線、紅外線、微波消毒,X射線和高能電子束消毒等。其中,紫外線有廣譜殺菌作用,但其穿透力差,對乙型肝炎病毒無效。①氧化消毒劑。氧化消毒劑包括過氧乙酸、過氧化氫等,主要靠其強(qiáng)大的氧化能力來滅菌。②含氯消毒劑。含氯消毒劑包括84消毒液等,這類消毒劑可在水中產(chǎn)生次氯酸,具有強(qiáng)大的殺菌作用。③醛類消毒劑。常用的醛類消毒劑有戊二醛,具有廣譜、高效、快速的殺菌作用,適用于精密儀器、內(nèi)鏡的消毒。④碘類、醇類消毒劑。碘類、醇類消毒劑有2.5%碘酊、0.5%碘伏、75%酒精、安爾碘等。⑤雜環(huán)類氣體消毒劑。雜環(huán)類氣體消毒劑主要有環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷等,為一種廣譜、高效消毒劑,常用于醫(yī)療器械、精密儀器及皮毛類物品的消毒。(2)化學(xué)消毒法。傳染病的護(hù)理085.對傳染病患者進(jìn)行健康教育1.報告?zhèn)魅静∫咔?.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度3.對傳染病患者實施整體護(hù)理4.密切觀察病情變化0.8.1傳染病護(hù)理工作的內(nèi)容(1)患病及治療經(jīng)過。針對傳染病起病急、病情復(fù)雜多變、癥狀嚴(yán)重、易發(fā)生并發(fā)癥、易傳播的特點(diǎn),護(hù)士應(yīng)了解患者患病的起始時間、有無明顯病因。(2)心理、社會資料。護(hù)士應(yīng)評估患者對所患傳染病的認(rèn)識程度、心理狀態(tài)等。(3)生活史、流行病學(xué)史和家族史。護(hù)士應(yīng)了解患者的年齡、性別、出生地、成長經(jīng)歷、職業(yè)、旅居地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、生活及衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣。0.8.2傳染病患者的護(hù)理評估1.病史資料的收集與評估(1)一般情況。護(hù)士應(yīng)評估患者有無發(fā)熱及其程度,是否有神志改變,營養(yǎng)狀況如何。護(hù)士應(yīng)檢查患者的皮膚及黏膜有無出血、皮疹,注意皮疹的形態(tài)、性質(zhì)、分布,是否伴有瘙癢感。(2)各系統(tǒng)檢查。護(hù)士應(yīng)評估患者有無心音改變,心律是否整齊,心率的快慢,有無心臟雜音。傳染病患者出現(xiàn)敗血癥、感染性休克,或病變累及心臟導(dǎo)致心功能損害時,常有心音、心律改變,甚至出現(xiàn)心臟病理性雜音,如腎綜合征出血熱繼發(fā)出血性休克等。2.身體狀況評估身體狀況的全面評估對協(xié)助診斷的提出具有重要意義。3.實驗室檢查及其他檢查結(jié)果的評估及時、準(zhǔn)確地采集血、尿、糞便常規(guī)及血生化等的標(biāo)本,或進(jìn)行X線、超聲、CT、內(nèi)鏡等檢查,對病原體的發(fā)現(xiàn)與分離及傳染病診斷,尤其是早期診斷具有特殊意義。(1)休息。傳染病患者在癥狀明顯期多表現(xiàn)為高熱,應(yīng)絕對臥床休息,保持心情平靜。(2)環(huán)境優(yōu)化。發(fā)熱患者的病室應(yīng)保持適宜的溫、濕度,一般室溫維持在18~20℃,濕度以60%左右為宜。(3)飲食護(hù)理。護(hù)士應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。(4)病情觀察。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、液體出入量、體重、治療及護(hù)理效果等。(5)采取降溫措施。臨床通常采用物理降溫,如溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰毯、冰水灌腸等。(6)口腔、皮膚護(hù)理。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者在飯后、睡前漱口,給予病情危重者口腔護(hù)理,避免口腔內(nèi)感染。(7)診療護(hù)理。對病原體感染引起的發(fā)熱,護(hù)士需遵醫(yī)囑給予患者病原治療。0.8.3傳染病常見的護(hù)理問題及主要護(hù)理措施1.體溫過高(5)診療護(hù)理。腸道感染常用喹諾酮類藥物或其他抗生素針對病因治療。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者將藥物與食物同服,以減輕藥物不良反應(yīng)。(1)休息。腹瀉頻繁、全身癥狀明顯者應(yīng)臥床休息,并保持情緒穩(wěn)定(2)飲食護(hù)理。對能進(jìn)食的患者,護(hù)士可給予其少渣、少纖維素、高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。(3)病情觀察。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征、營養(yǎng)狀況、體重等(4)肛門周圍皮膚護(hù)理。對排便頻繁者,護(hù)士可指導(dǎo)其每次便后用溫水清洗并用軟紙吸干,以保持肛周皮膚的干燥、清潔,勿用力擦拭,以防損傷肛周皮膚。2.腹瀉(2)環(huán)境優(yōu)化。護(hù)士應(yīng)保持病室整潔,定時通風(fēng),定時進(jìn)行空氣消毒。(6)診療護(hù)理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病因配合醫(yī)生進(jìn)行原發(fā)病的治療,注意用藥方法、劑量,觀察療效和不良反應(yīng)等。(4)病情觀察。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮疹的性質(zhì)、有無伴隨癥狀、治療及護(hù)理效果等。(1)休息。皮疹較重、伴有發(fā)熱等癥狀者應(yīng)臥床休息。(3)飲食護(hù)理。護(hù)士應(yīng)囑患者避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。(5)皮膚護(hù)理。護(hù)士應(yīng)囑患者保持皮膚清潔,避免搔抓,每日用溫水輕擦皮膚,禁用肥皂水、酒精擦洗。3.皮膚完整性受損(2)保持呼吸道通暢。護(hù)士應(yīng)及時清除患者的嘔吐物和呼吸道分泌物(6)診療護(hù)理。護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑正確用藥,注意藥物的使用方法、劑量,觀察藥物的不良反應(yīng)等。(4)飲食護(hù)理?;杳栽缙诘幕颊邞?yīng)禁食,護(hù)士按醫(yī)囑為其靜脈輸液,以維持水、電解質(zhì)平衡。(1)持續(xù)吸氧。護(hù)士應(yīng)給予患者持續(xù)吸氧。(3)病情觀察。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,瞳孔的大小、形狀及瞳孔對光反射等。(5)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。意識障礙患者的常見并發(fā)癥有呼吸道、泌尿道感染。4.意識障礙(5)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者使用松弛術(shù)。深而慢的呼吸、聽令人愉快的音樂等有助于減輕焦慮。(1)密切觀察病情。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者有無面色變化、出汗、注意力不集中、坐立不安、失眠、尿頻等表現(xiàn)。(2)與患者進(jìn)行有效的溝通。溝通時,護(hù)士應(yīng)尊重患者,態(tài)度要和藹,并認(rèn)同患者目前的應(yīng)對方式。(3)減少不良刺激。護(hù)士應(yīng)保持病室安靜,為患者提供舒適、安靜的環(huán)境。(4)針對患者焦慮的原因進(jìn)行指導(dǎo)和教育。護(hù)士應(yīng)使患者認(rèn)識自己的焦慮,幫助其分析產(chǎn)生焦慮的原因,并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.焦慮謝謝您的收看第1章病毒性傳染病患者的護(hù)理目錄病毒性肝炎患者的護(hù)理1.1艾滋病患者的護(hù)理1.2目錄感冒患者的護(hù)理1.3腎綜合征出血熱患者的護(hù)理1.5流行性乙型腦炎患者的護(hù)理1.4麻疹患者的護(hù)理1.6目錄水痘患者的護(hù)理1.7狂犬病患者的護(hù)理1.9流行性腮腺炎患者的護(hù)理1.8傳染性非典型肺炎患者的護(hù)理1.10目錄手足口病患者的護(hù)理1.11傳染性單核細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理1.13脊髓灰質(zhì)炎患者的護(hù)理1.12登革熱患者的護(hù)理1.14病毒性傳染病常廣泛流行。臨床常見的病毒性傳染病有病毒性肝炎、艾滋病、流行性感冒、流行性乙型腦炎、腎綜合征出血熱、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、狂犬病、傳染性非典型肺炎、手足口病、脊髓灰質(zhì)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、登革熱等。小知識掌握病毒性傳染病的臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、護(hù)理診斷、護(hù)理措施和健康教育。熟悉病毒性傳染病的病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制、病理生理和輔助檢查。了解病毒性傳染病患者的治療要點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)病毒性肝炎患者的護(hù)理1.1患者,女,29歲,因食欲減退、乏力、惡心半個月,以及小面積皮膚發(fā)黃7天入院,既往體健。入院檢查:T36.7℃,P每分鐘88次,R每分鐘10次,BP105/70mmHg;全身皮膚及鞏膜黃染;肝劍突下2cm、肋下1cm可觸及,質(zhì)地中等,觸痛陽性;腹部移動性濁音陽性,其他體征未見異常?;颊叩陌l(fā)育和營養(yǎng)狀況良好,精神尚可,生活能自理。肝功能ALT300U,膽紅素45μmol/L。免疫學(xué)檢查:HBsAg(+),HBcAb(+),抗-HDVIgM(+)。案例分析:(1)該患者的臨床診斷類型及診斷依據(jù)是什么?(2)該患者的主要護(hù)理診斷有哪些?(3)護(hù)士應(yīng)對該患者采取的護(hù)理措施有哪些?。案例導(dǎo)入1.甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒(hepatitisAvirus,HAV)屬于微小RNA病毒科中的嗜肝RNA病毒屬。HAV能感染人的血清型只有一個,因此只有一個抗原抗體系統(tǒng),感染后早期產(chǎn)生IgM是近期感染的標(biāo)志,一般持續(xù)存在8~12周。2.乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)屬于嗜肝DNA病毒科。在電鏡下觀察,HBV感染者的血清中存在3種形式的病毒顆粒:大球形顆粒(Dane顆粒)、小球形顆粒和管形顆粒。1.1.1病原學(xué)(1)HBsAg和抗-HBs。急性患者的HBsAg大多持續(xù)存在1~6周,最長可存在達(dá)20周;慢性患者和無癥狀攜帶者的HBsAg則可持續(xù)存在多年甚至終生。(2)HBcAg和抗-HBc。HBcAg存在于被感染的肝細(xì)胞核中,血液中游離的HBcAg極少,故臨床上一般不檢測HBcAg,而檢測其抗體。(3)HBeAg和抗-HBe。HBeAg陽性說明HBV的復(fù)制和傳染性強(qiáng)???HBe出現(xiàn)于HBeAg陰轉(zhuǎn)后。HBV的抗原抗體系統(tǒng)主要有以下幾類:123丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus,HCV)屬于黃病毒科丙型肝炎病毒屬。HCV對有機(jī)溶劑敏感,3.丙型肝炎病毒丁型肝炎病毒(hepatitisDvirus,HDV)是一種缺陷病毒,必須在HBV或其他嗜肝DNA病毒的輔助下才能復(fù)制、表達(dá)抗原,引起肝損害。4.丁型肝炎病毒戊型肝炎病毒(hepatitisEvirus,HEV)為無包膜球形RNA病毒。HEV在堿性環(huán)境中穩(wěn)定,對熱、氯仿均敏感。5.戊型肝炎病毒1傳染源(2)乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎。乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎的傳染源分別是急性和慢性乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎(含肝炎后肝硬化)患者和病毒攜帶者。(1)甲型肝炎和戊型肝炎。甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是急性患者和隱性感染者。甲型肝炎患者起病前2周和起病后1周從糞便中排出HAV的量最多,傳染性最強(qiáng)。1.1.2流行病學(xué)(1)甲型肝炎和戊型肝炎。甲型肝炎和戊型肝炎以糞-口途徑傳播為主。患者的糞便污染水源、蔬菜、食物、用具、手等可引起散發(fā)或暴發(fā)流行。一般日常生活接觸為主要的傳播方式多引起散在發(fā)病,污染水源或食物則引起暴發(fā)流行。1988年,上海甲型肝炎大流行即由食用未煮熟的毛蚶引起。(2)乙型肝炎。乙型肝炎的傳播途徑有以下幾種:①經(jīng)血液、體液及血液制品傳播。血液中HBV的含量很高,微量的污染血進(jìn)入人體即可造成感染。②母嬰傳播。母嬰傳播包括宮內(nèi)感染、圍生期傳播和分娩后傳播。③生活中的密切接觸、性接觸傳播。2.傳播途徑(3)丙型肝炎。丙型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相似,但以輸血及血液制品傳播為主,母嬰傳播不如乙型肝炎多見。(4)丁型肝炎。其傳播途徑與乙型肝炎相似。(1)甲型肝炎和戊型肝炎??笻AV陰性者為甲型肝炎易感人群,幼兒、學(xué)齡前兒童的發(fā)病率較高,但遇有暴發(fā)流行時各年齡段人群均可發(fā)病,感染后獲得的免疫力可保持終生。(2)乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎??笻Bs陰性者為乙型肝炎易感人群。HBV感染多發(fā)生于嬰幼兒及青少年,高危人群包括HBsAg陽性母親的新生兒、HBsAg陽性者的家屬、反復(fù)輸血及血液制品者、血液透析者、有多個性伴侶者、靜脈藥癮者、接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者。4.流行特征甲型肝炎的發(fā)病有明顯的季節(jié)性,秋冬季節(jié)為發(fā)病高峰期。戊型肝炎流行多發(fā)生在雨季或洪水后。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的發(fā)病無明顯的季節(jié)性,但乙型肝炎有家庭聚集現(xiàn)象。3.人群易感性乙型肝炎的流行情況乙型肝炎感染呈世界性流行,不同地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度差異很大,據(jù)世界衛(wèi)生組織報道,全球約20億人曾感染過HBV,其中3.5億人為慢性感染者,每年約有100萬人死于HBV感染所致肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝癌(HCC)。我國于2006年進(jìn)行的乙型肝炎流行病毒調(diào)查結(jié)果表明,乙型肝炎感染率下降至7.18%,5歲以下兒童的HBsAg攜帶率僅為0.96%,據(jù)此推算,我國現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬,其中有癥狀需要治療的活動性乙型肝炎患者為2000多萬。知識鏈接SWOT1.甲型肝炎HAV引起肝細(xì)胞損傷的機(jī)制尚未完全明確。目前認(rèn)為,在感染早期,HAV大量增殖使肝細(xì)胞被輕微破壞,隨后細(xì)胞免疫起到了重要作用,在感染后期體液免疫亦參與其中。2.乙型肝炎乙型肝炎的病因與發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,肝細(xì)胞病變主要取決于機(jī)體的免疫狀況。HBV導(dǎo)致的肝細(xì)胞病變主要由細(xì)胞免疫反應(yīng)所致。3.丙型肝炎目前研究認(rèn)為,HCV致肝細(xì)胞損傷與HCV的直接殺傷作用、宿主免疫、自身免疫、細(xì)胞凋亡等因素有關(guān),其中免疫應(yīng)答起重要作用。4.丁型肝炎和戊型肝炎丁型肝炎的病因與發(fā)病機(jī)制還未完全闡明。戊型肝炎的病因與發(fā)病機(jī)制尚不清楚。1.1.3發(fā)病機(jī)制1.黃疸病毒性肝炎所致黃疸以肝細(xì)胞性黃疸為主。肝細(xì)胞膜通透性增加及膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄等功能障礙可引起黃疸,大多數(shù)病例有不同程度的肝內(nèi)梗阻性黃疸。1.1.4病理生理(1)血氨及其他毒性物質(zhì)的潴積。(2)支鏈氨基酸/芳香氨基酸比例失調(diào)。(3)假性神經(jīng)遞質(zhì)假說。2.肝性腦病SWOT3.出血重型肝炎肝細(xì)胞壞死時凝血因子合成減少、肝硬化脾功能亢進(jìn)致血小板減少、DIC導(dǎo)致凝血因子和血小板消耗、少數(shù)并發(fā)血小板減少性紫癜或再生障礙性貧血等因素都可引起出血。4.急性腎功能不全急性腎功能不全又稱肝腎綜合征或功能性腎衰竭。重型肝炎或肝硬化時,內(nèi)毒素血癥、腎血管收縮、腎缺血、前列腺素E2減少、有效血容量下降等因素可導(dǎo)致腎小球濾過率和腎血漿流量降低,引起急性腎功能不全。5.肝肺綜合征重型肝炎和肝硬化患者可出現(xiàn)肺水腫、間質(zhì)性肺炎、盤狀肺不張、胸腔積液和低氧血癥等改變,統(tǒng)稱為肝肺綜合征。6.腹水發(fā)生重型肝炎和肝硬化時,醛固酮分泌過多和利鈉激素減少可導(dǎo)致鈉潴留。1.急性肝炎各型病毒均可引起急性肝炎。根據(jù)有無黃疸,急性肝炎可分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。(1)急性黃疸型肝炎。①黃疸前期。甲型肝炎、戊型肝炎起病急,80%的患者有畏寒、發(fā)熱表現(xiàn),患者體溫在38~39℃。②黃疸期?;颊咦杂X癥狀好轉(zhuǎn),發(fā)熱消退,但小便顏色加深,可見皮膚、鞏膜出現(xiàn)不同程度的黃染,3周內(nèi)達(dá)高峰。③恢復(fù)期。黃疸逐漸消退,癥狀逐漸消失,肝、脾回縮,肝功能逐漸恢復(fù)正常。恢復(fù)期可持續(xù)2周~4個月,平均為1個月。(2)急性無黃疸型肝炎。①急性丙型肝炎。急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)一般較輕,多無明顯癥狀或癥狀較輕。②急性丁型肝炎。急性丁型肝炎可與HBV感染同時發(fā)生或繼發(fā)于HBV感染中,其臨床表現(xiàn)部分取決于HBV的感染狀態(tài)。③戊型肝炎。戊型肝炎的臨床表現(xiàn)與甲型肝炎相似,但黃疸前期較長,平均為10天,癥狀較重,自覺癥狀至黃疸出現(xiàn)后4~5天方可緩解,病程較長。1.1.5臨床表現(xiàn)患者癥狀較輕,病程較短。(1)輕度?;颊叩陌Y狀、體征、實驗室檢查結(jié)果居輕度和重度之間。(2)中度?;颊哂蟹α?、食欲缺乏、腹脹、尿黃等明顯的肝炎癥狀。(3)重度。2.慢性肝炎(1)急性重型肝炎。急性重型肝炎又稱暴發(fā)型肝炎,發(fā)病多有誘因。急性重型肝炎以急性黃疸型肝炎起病,病情發(fā)展迅猛,2周即出現(xiàn)極度乏力,消化道癥狀明顯,迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病;(2)亞急性重型肝炎。亞急性重型肝炎又稱亞急性肝壞死,以急性黃疸型肝炎起病,患者多在15天內(nèi)或24周內(nèi)出現(xiàn)急性重型肝炎的臨床癥狀。首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者為腦病型,首先出現(xiàn)腹水者為腹水型。(3)慢性重型肝炎。慢性重型肝炎的臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎,但有發(fā)病基礎(chǔ):慢性肝炎或肝硬化病史;慢性HBV攜帶史;雖無肝病病史及HBV攜帶史.3.重型肝炎淤膽型肝炎又稱毛細(xì)膽管型肝炎,主要表現(xiàn)為肝內(nèi)淤膽。急性淤膽型肝炎起病類似于急性黃疸型肝炎,但癥狀較輕。淤膽型肝炎患者黃疸顏色較深,可持續(xù)3周以上甚至數(shù)月或更長時間。(1)活動性肝硬化。患者有慢性肝炎活動的表現(xiàn),即乏力及消化道癥狀明顯,黃疸,肝縮小、質(zhì)地變硬,ALT升高,白蛋白下降;可伴有腹壁、食管靜脈曲張,脾進(jìn)行性增大,門靜脈、脾靜脈增寬等門靜脈高壓癥表現(xiàn)。(2)靜止性肝硬化。靜止性肝硬化患者無肝臟炎癥活動的表現(xiàn),癥狀輕,可有上述體征。4.淤膽型肝炎5.肝炎肝硬化01(1)肝性腦病。肝功能不全所引起的神經(jīng)精神癥候群可見于重型肝炎和肝硬化。02(2)上消化道出血。上消化道出血的病因主要有凝血因子、血小板減少,胃黏膜廣泛糜爛和潰瘍,門靜脈高壓。上消化道出血可誘發(fā)肝性腦病、腹水、感染、肝腎綜合征。03(3)肝腎綜合征。肝腎綜合征往往是嚴(yán)重肝病的終末期表現(xiàn),主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)平衡失調(diào)。04(4)感染。重型肝炎患者易發(fā)生難以控制的感染,以膽道、腹膜、肺部感染多見,以革蘭陰性桿菌感染為主,細(xì)菌主要來源于腸道。6.并發(fā)癥(1)血清酶檢測。血清酶檢測將血清ALT作為最常用的反映肝細(xì)胞功能的指標(biāo)。(2)血清白蛋白檢測。血清總蛋白減少,白蛋白減少,白球比值(A/G)下降或倒置,提示肝功能顯著下降。(3)血清和尿膽紅素檢測。血清總膽紅素升高多見于急性肝炎和淤膽型肝炎,其含量與肝損害程度成正相關(guān)。(4)凝血酶原時間(PT)和凝血酶原活動度(PTA)檢測。(5)血氨。血氨升高提示有肝性腦病。1.肝功能檢查1.1.6輔助檢查2.肝炎病毒標(biāo)志物檢測(1)甲型肝炎。在起病開始至12周內(nèi),血清抗-HAVIgM檢測陽性具有診斷意義。(2)乙型肝炎。①HBsAg和抗-HBs。HBsAg陽性表示有HBV感染。②HBcAg和抗-HBc。血清中HBcAg主要存在于HBV完整顆粒的核心中,游離的極少,常規(guī)方法不能檢出。③HBeAg和抗-HBe。HBeAg陽性是HBV復(fù)制活躍和傳染性強(qiáng)的標(biāo)志。④乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸和HBV-DNA聚合酶。(3)丙型肝炎。血清中抗-HCV為非保護(hù)性抗體,其陽性為HCV感染的標(biāo)志。(4)丁型肝炎。HDVAg、抗-HDVIgM和HDV-RNA陽性均有診斷價值。(5)戊型肝炎。血清抗-HEV陽性是HEV感染的標(biāo)志。1急性肝炎2慢性肝炎慢性肝炎一般采用綜合治療,除合理休息和營養(yǎng)外,臨床還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采用保護(hù)肝細(xì)胞、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗病毒、抗纖維化等治療方法。此外,還可應(yīng)用中醫(yī)辨證論治。急性肝炎一般不采用抗病毒治療,但急性丙型肝炎例外,因急性丙型肝炎容易轉(zhuǎn)為慢性,早期應(yīng)用抗病毒藥物可防止這一過程的發(fā)生。臨床可采用普通干擾素或長效干擾素,療程為24周,同時加用利巴韋林治療。1.1.7治療要點(diǎn)①應(yīng)用非特異性護(hù)肝藥,如維生素、還原型谷胱甘肽、葡醛內(nèi)酯等。②應(yīng)用降酶藥,如五味子類藥物、山豆根類藥物、垂盆草等。③應(yīng)用促進(jìn)能量代謝的藥物,如肌酐、ATP、輔酶A等。④應(yīng)用退黃藥物,如丹參、右旋糖酐40、山莨菪堿等。⑤輸注清蛋白或血漿。(1)保肝和支持療法。(2)抗病毒治療。①應(yīng)用干擾素。干擾素可用于慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治療。干擾素治療慢性乙型肝炎的適應(yīng)證為有HBV復(fù)制,同時ALT升高者。②應(yīng)用核苷類藥物。目前,核苷類藥物僅用于乙型肝炎的治療,對HBV-DNA復(fù)制有較強(qiáng)的抑制作用。常用的核苷類藥物有拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋和替比夫定等。(3)免疫調(diào)控藥物。該類藥物有胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、特異性免疫核糖核酸等。某些中草藥提取物,如豬苓多糖、香菇多糖亦有免疫調(diào)節(jié)作用。(4)抗肝纖維化治療??垢卫w維化治療藥物主要有丹參、冬蟲夏草等。3.重型肝炎(1)一般支持療法。護(hù)士囑患者臥床休息,密切觀察病情,給予其以糖類為主的營養(yǎng)支持治療,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,供給足量的白蛋白,盡可能減少飲食中的蛋白質(zhì),補(bǔ)充足量的B族維生素、維生素C和維生素K。(2)促進(jìn)肝細(xì)胞的再生??墒褂酶渭?xì)胞生長因子或胰高血糖素-胰島素療法。4.淤膽型肝炎淤膽型肝炎的早期治療同急性黃疸型肝炎,黃疸持續(xù)不退時可適量加用激素治療,2周后逐步減量。5.肝炎肝硬化肝炎肝硬化的治療基本與慢性肝炎和重型肝炎相同。有脾功能亢進(jìn)或門靜脈高壓者可選用手術(shù)或介入治療。SWOT1.健康史評估(1)病史評估。(2)流行病學(xué)資料評估。2.身體狀況評估護(hù)士應(yīng)評估患者的生命特征,身高、體重,意識狀態(tài),營養(yǎng)狀況,皮膚和黏膜有無黃染、搔抓痕跡或破損,肝臟和脾臟的大小,肝臟有無壓痛及叩痛等。3.查閱輔助檢查資料護(hù)士應(yīng)評估患者的肝功能檢查、肝炎病毒標(biāo)志物檢測結(jié)果等。4.社會心理評估護(hù)士應(yīng)評估患者對肝炎一般知識的了解情況、對預(yù)后的認(rèn)識、對所出現(xiàn)的各種癥狀的心理反應(yīng)及表現(xiàn);1.1.8護(hù)理評估(1)體溫過高:與感染有關(guān)。(2)活動無耐力:與肝臟受損、能量代謝障礙有關(guān)。(3)營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量:與食欲下降、嘔吐等有關(guān)。(4)意識障礙:與氨中毒、氨基酸比例失衡、假性神經(jīng)遞質(zhì)形成有關(guān)。(5)肝腎綜合征:與重癥肝炎致肝臟的解毒能力下降、腎受損有關(guān)。(6)出血:與肝功能下降有關(guān)。(7)有發(fā)生感染的危險:與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。(8)潛在并發(fā)癥包括出血、肝性腦病、肝腎綜合征等。(9)有皮膚完整性受損的危險:與出血、膽鹽沉著刺激皮膚引起瘙癢有關(guān)。(10)有傳播感染的可能:與病原體排出有關(guān)。(11)焦慮、恐懼:與住院隔離、對病情不了解、病情嚴(yán)重、預(yù)后不良等有關(guān)。1.1.9護(hù)理診斷(1)隔離。臨床對甲型肝炎和戊型肝炎患者應(yīng)采取消化道隔離,對乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎患者應(yīng)采取血液-體液隔離及接觸隔離。(3)飲食。急性肝炎患者應(yīng)進(jìn)食高糖、高維生素、低脂、易消化、清淡、適合患者口味的食物。(2)休息。急性肝炎早期患者應(yīng)臥床休息,癥狀好轉(zhuǎn)、肝功能改善后可每日輕微活動1~2h,以不感到疲勞為度。(4)日常衛(wèi)生。黃疸型肝炎患者可因膽鹽沉著刺激皮膚的感覺神經(jīng)末梢而出現(xiàn)皮膚瘙癢。1.一般護(hù)理1.1.10護(hù)理措施(1)出血。護(hù)士應(yīng)觀察重癥肝炎患者有無局部穿刺后出血難止、皮膚瘀斑和瘀點(diǎn)、牙齦出血、鼻出血、嘔血、便血等出血表現(xiàn),(2)肝性腦病。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情,注意其早期表現(xiàn)。(3)肝腎綜合征。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格記錄患者的24h尿量,檢測尿常規(guī)、尿比重、血鈉、血鉀、血肌酐、血尿素氮等。2.病情觀察⑤對昏迷者,護(hù)士應(yīng)按昏迷常規(guī)處理。①護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔改變、尿量、出血傾向,并及時準(zhǔn)確記錄液體出入量。②護(hù)士應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和消除誘因,如消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂。③護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑使用促肝細(xì)胞再生等的藥物。④對興奮、躁動的患者,護(hù)士應(yīng)做好安全防護(hù)措施,避免患者墜床受傷,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理。3.對癥護(hù)理(1)意識障礙的護(hù)理。。01①護(hù)士應(yīng)觀察患者的出血部位有無增加及出血量、生命體征.02②護(hù)士應(yīng)及時為患者抽血測定血型,并配血備用,監(jiān)測患者的血紅蛋白量及凝血功能。03③護(hù)士應(yīng)告知患者不要用手挖鼻孔、用牙簽剔牙,不要用硬毛牙刷刷牙,注射后局部至少壓迫10~15min,以防出血。04④如患者有出血,則護(hù)士應(yīng)及時為其止血。(2)出血的護(hù)理。⑤必要時,護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行血液透析。①護(hù)士應(yīng)對上消化道出血、感染等患者加強(qiáng)觀察,及時發(fā)現(xiàn)肝腎綜合征。②護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格記錄患者的液體出入量③護(hù)士應(yīng)及時留取血、尿標(biāo)本,了解患者尿常規(guī)、尿比重、血尿素氮、肌酐、血清鉀等的檢測結(jié)果。④護(hù)士應(yīng)正確使用利尿劑。(3)肝腎綜合征的護(hù)理。12②護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對感染的預(yù)防,保持室內(nèi)空氣流通,減少探視,做好病室環(huán)境的消毒,防止交叉感染。①護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的體溫、血象及有無感染征象。(4)繼發(fā)感染的護(hù)理。01(1)用藥前評估。護(hù)士應(yīng)評估患者的文化程度、民族、工作性質(zhì)、家庭支持系統(tǒng)、患者對疾病的認(rèn)知程度及對應(yīng)用抗病毒藥物的理解程度。02(2)用藥前講解。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)為患者講解抗病毒藥物的作用、使用方法和注意事項。03(3)介紹防止藥物漏服的方法。護(hù)士可指導(dǎo)患者采用預(yù)設(shè)手機(jī)鈴聲、攜帶便攜式藥盒或小卡片等方式防止漏服藥物。04(4)觀察藥物的不良反應(yīng)。核苷類抗病毒藥物的不良反應(yīng)較少,護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察干擾素類抗病毒藥物的不良反應(yīng)。4.用藥護(hù)理⑤其他少見的不良反應(yīng)。腎臟損害,心血管并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變、聽力下降和間質(zhì)性肺炎等不良反應(yīng)少見。①流感樣癥候群?;颊弑憩F(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛和乏力等,可在睡前注射或在注射干擾素的同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥,以減輕流感樣癥狀。②一過性骨髓抑制。患者主要表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)和血小板減少。③精神異常?;颊呖杀憩F(xiàn)為抑郁、妄想、重度焦慮等精神病癥狀。④干擾素可誘導(dǎo)產(chǎn)生自身抗體和自身免疫性疾病。(5)加強(qiáng)出院前用藥指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)向患者強(qiáng)調(diào)抗病毒治療期間復(fù)查的重要性,確定復(fù)查時間和內(nèi)容。5.心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)告知患者所患病毒性肝炎的類型、傳播途徑、隔離期、隔離措施、消毒方法、預(yù)后及家屬如何進(jìn)行預(yù)防等,減輕患者的焦慮、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者保持樂觀、豁達(dá)的心情,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(5)講解肝炎與婚育的關(guān)系。護(hù)士應(yīng)告知患者,急性肝炎病情穩(wěn)定1年后可結(jié)婚,已婚者1年內(nèi)應(yīng)節(jié)制性生活。(1)講解肝炎預(yù)防知識。甲型肝炎和戊型肝炎應(yīng)預(yù)防消化道傳播。患者與易感者之間應(yīng)預(yù)防消化道傳播。(2)向患者解釋休息、飲食對治療的重要作用。(3)介紹各型病毒性肝炎的預(yù)后及慢性化因素。(4)定期復(fù)查。護(hù)士應(yīng)囑急性肝炎患者出院后于第1個月復(fù)查1次。1.1.11健康教育艾滋病患者的護(hù)理1.2患者,男,42歲,自由職業(yè)者,曾有靜脈吸毒史,以“發(fā)熱伴腹瀉、食欲減退、消瘦3個月”入院。查體:T38.5℃,全身多處淋巴結(jié)腫大、質(zhì)韌、無觸痛、能活動,唇周蒼白,口腔黏膜布滿白色膜狀物,四肢大關(guān)節(jié)畸形。血常規(guī)檢查示W(wǎng)BC3.0×109/L,Hb78g/L。案例分析:(1)該患者最可能的臨床診斷是什么?(2)該患者首先應(yīng)做哪項實驗室檢查?(3)為該患者進(jìn)行皮膚護(hù)理時應(yīng)注意哪些問題?案例導(dǎo)入HIV為單鏈RNA病毒,屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒亞科。HIV呈圓形或橢圓形,直徑為100~120nm。HIV有兩層結(jié)構(gòu),外層為類脂包膜,表面有鋸齒樣突起;內(nèi)有圓柱狀核心,由RNA反轉(zhuǎn)錄酶、DNA多聚酶和結(jié)構(gòu)蛋白等組成。HIV具有廣泛的細(xì)胞和組織嗜性,既嗜淋巴細(xì)胞,又嗜神經(jīng)細(xì)胞,主要感染CD4+T細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞和骨髓干細(xì)胞等。HIV侵入可刺激人體產(chǎn)生抗體,但中和抗體少,作用非常弱,因此,患者的血清中可同時存在抗體和病毒,但仍有傳染性。1.2.1病原學(xué)HIV感染者和艾滋病患者是艾滋病的傳染源。無癥狀而血清HIV抗體陽性的HIV感染者是具有重要意義的傳染源。HIV可存在于感染者的血液、精液和陰道分泌物中,唾液、眼淚和乳汁等體液也含HIV。(1)性接觸傳播。(2)血液接觸傳播。(3)母嬰傳播。(4)其他途徑。1.2.2流行病學(xué)LOGO1.傳染源2.傳播途徑3.人群易感性人群對HIV普遍易感,但多發(fā)生于青壯年人。HIV的感染與人類的行為密切相關(guān),男性同性戀者或性亂交者、靜脈藥物依賴者、血友病患者、多次接受輸血或血液制品輸注者,以及感染HIV的母親所生的嬰兒都屬于艾滋病發(fā)病的高危人群。4.流行特征艾滋病是當(dāng)前全世界最重要的公共衛(wèi)生問題。2010年世界衛(wèi)生組織公布的全球疾病調(diào)查結(jié)果顯示全球艾滋病的防治取得了很大進(jìn)展。HIV侵入人體后,侵犯人體輔助性T淋巴細(xì)胞(CD4+T)、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。HIV通過主動吸附與被動吞飲進(jìn)入CD4+T淋巴細(xì)胞內(nèi)。HIV在人體細(xì)胞內(nèi)可長期潛伏,處于“休眠”狀態(tài),并在受到某種因素刺激后開始大量復(fù)制,以細(xì)胞膜芽生的方式釋出,再感染更多的靶細(xì)胞。如此循環(huán)往復(fù),被損害的細(xì)胞越來越多,最后導(dǎo)致細(xì)胞死亡和溶解。隨著CD4+T淋巴細(xì)胞不斷減少,淋巴細(xì)胞數(shù)減少,CD4/CD8T淋巴細(xì)胞小于1,就造成嚴(yán)重的細(xì)胞免疫功能缺陷,導(dǎo)致各種機(jī)會性感染及惡性腫瘤。LOGO1.2.3發(fā)病機(jī)制艾滋病的病理特點(diǎn)是組織炎癥反應(yīng)少,機(jī)會性感染病原體多。艾滋病病變主要出現(xiàn)在淋巴結(jié)和胸腺等免疫器官。淋巴結(jié)病變可以為反應(yīng)性,如濾泡增生性淋巴結(jié)腫;也可以是腫瘤性病變,如卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤等。胸腺可發(fā)生萎縮、退行性或炎性病變。此外,中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞灶性壞死、血管周圍炎及脫髓鞘等病變。LOGO1.2.4病理生理1.急性期初次感染HIV2~4周后,患者可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、頭痛、厭食、惡心、肌痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀,其中以發(fā)熱最常見。2.無癥狀期無癥狀期患者沒有任何癥狀,但血清中能檢測出HIV和HIV核心蛋白,以及包膜蛋白抗體,具有傳染性。此階段實際上是艾滋病的潛伏期,持續(xù)時間一般為6~8年。3.持續(xù)性淋巴結(jié)腫大綜合征期除腹股溝淋巴結(jié)外,持續(xù)性淋巴結(jié)腫大綜合征期患者全身其他部位還有兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。1.2.5臨床表現(xiàn)(2)呼吸系統(tǒng)癥狀。呼吸系統(tǒng)癥狀以肺孢子蟲肺炎常見。在艾滋病因機(jī)會性感染而死亡的病例中,約50%的患者死于肺孢子蟲肺炎。(6)眼部癥狀。艾滋癥患者的常見眼部癥狀有巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎、弓形蟲視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、眼部卡波西肉瘤等。(4)消化系統(tǒng)癥狀。消化系統(tǒng)癥狀以念珠菌、皰疹和巨細(xì)胞病毒感染較為常見。(1)HIV相關(guān)癥狀。HIV相關(guān)癥狀包括發(fā)熱、乏力不適、盜汗、厭食、體重下降、慢性腹瀉和易感冒等。(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者占30%~70%,癥狀包括機(jī)會性感染,.(5)皮膚和黏膜癥狀??úㄎ魅饬龀G址赶轮つw和口腔黏膜,表現(xiàn)為紫紅色、深藍(lán)色浸潤或結(jié)節(jié)。4.艾滋病期011.血、尿常規(guī)檢查血、尿常規(guī)檢查顯示患者有不同程度的貧血、白細(xì)胞計數(shù)降低、血小板減少,尿蛋白呈陽性。022.免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查顯示患者的T淋巴細(xì)胞絕對計數(shù)下降,CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)也下降,CD4/CD8小于1。033.血生化檢查患者的血生化檢查可見血清轉(zhuǎn)氨酶及腎功能異常等。044.血清學(xué)檢查(1)抗體檢測。(2)抗原檢測。1.2.6輔助檢查1.治療原則艾滋病至今尚無特別有效的治療方法,臨床可酌情采用抗病毒治療和對癥治療。目前認(rèn)為,早期抗病毒治療既能緩解病情,又能減少機(jī)會性感染和腫瘤等并發(fā)癥的發(fā)生。2.治療措施(1)抗病毒治療。目前,國內(nèi)的抗HIV藥物可分為以下三大類:①核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。②非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。③白酶抑制劑。(2)免疫治療?;蛑亟MIL-2與抗病毒藥物同時應(yīng)用有利于改善機(jī)體的免疫功能。1.2.7治療要點(diǎn)LOGO⑤隱球菌腦膜炎的治療。治療隱球菌腦膜炎可應(yīng)用兩性霉素B或氟康唑。①肺孢子蟲肺炎的治療。治療肺孢子蟲肺炎可用噴他脒每日3~4mg/kg,肌內(nèi)注射或靜脈滴注;復(fù)方磺胺甲唑3片,每日3~4次,療程為2~3周。②卡波西肉瘤的治療。治療卡波西肉瘤可聯(lián)合應(yīng)用齊多夫定與干擾素,或應(yīng)用博來霉素、長春新堿、阿霉素聯(lián)合化療。③隱孢子蟲感染和弓形蟲病的治療。治療隱孢子蟲感染和弓形蟲病可應(yīng)用螺旋霉素或克林霉素。④巨細(xì)胞病毒的治療。治療巨細(xì)胞病毒可用阿昔洛韋7.5~10mg/kg,每日靜脈滴注2次,療程為2~4周。(3)并發(fā)癥的治療。(4)支持及對癥治療。臨床應(yīng)為患者加強(qiáng)營養(yǎng)、補(bǔ)充維生素及葉酸,對抑郁或有絕望情緒者實施心理治療。(5)中醫(yī)治療。臨床可應(yīng)用人參、黃芪、當(dāng)歸、阿膠、菟絲子、麥冬等具有提高T淋巴細(xì)胞數(shù)量和免疫球蛋白作用的藥物。SWOT1.健康史評估(1)病史評估。(2)流行病學(xué)資料評估。2.身體狀況評估護(hù)士應(yīng)評估患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓,注意其有無肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚及黏膜等感染的相應(yīng)表現(xiàn)。3.查閱輔助檢查資料護(hù)士應(yīng)評估患者的血常規(guī)檢查、血清學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、HIV-RNA檢測等的結(jié)果。4.社會心理評估護(hù)士應(yīng)評估患者及其家屬對艾滋的認(rèn)識程度、心理狀態(tài),對住院患者及隔離治療的認(rèn)識,患者的家庭成員對患者的關(guān)懷程度,等等。1.2.8護(hù)理評估(1)活動無耐力:與營養(yǎng)不良、長期發(fā)熱、腹瀉等導(dǎo)致機(jī)體消耗增多有關(guān)。(2)組織完整性受損:與病菌、真菌等機(jī)會性感染和卡波西肉瘤有關(guān)。(3)氣體交換受損:與并發(fā)肺部感染有關(guān)。(4)焦慮、恐懼:與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、被人歧視有關(guān)。(5)社交孤立:與實施強(qiáng)制性管理、采取嚴(yán)格血液和體液隔離、被他人歧視有關(guān)。(6)有傳播感染的危險:與疾病的無癥狀表現(xiàn)及傳播途徑有關(guān)。(7)發(fā)熱:與HIV感染、繼發(fā)各種感染有關(guān)。(8)營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量:與長期發(fā)熱、食欲缺乏、進(jìn)食減少、腹瀉有關(guān)。(9)腹瀉:與免疫功能低下引起腸道感染有關(guān)。1.2.9護(hù)理診斷1.一般護(hù)理(1)環(huán)境與休息?;颊邞?yīng)在急性期發(fā)熱時和艾滋病期絕對臥床休息。(2)飲食。護(hù)士應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。2.病情觀察護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的生命體征;有無發(fā)生各種機(jī)會性感染,如有感染,則應(yīng)觀察感染的部位、性質(zhì)與程度;全身淋巴結(jié)腫大等情況。3.用藥護(hù)理護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者抗病毒、抗感染、抗腫瘤治療,觀察藥物的療效與不良反應(yīng)。1.2.10護(hù)理措施(1)發(fā)熱的護(hù)理。參見緒論“體溫過高”的相關(guān)內(nèi)容。(2)疼痛的護(hù)理。護(hù)士應(yīng)確定疼痛部位,根據(jù)不同的情況進(jìn)行護(hù)理。(3)呼吸困難的護(hù)理。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者呼吸困難的表現(xiàn)及監(jiān)測動脈血?dú)獾?,協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位,給予氧氣吸入等;避免使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑,以防抑制呼吸。4.對癥護(hù)理SWOT①護(hù)士應(yīng)囑嘔吐頻繁者禁食2h,惡心、嘔吐減輕后可鼓勵患者進(jìn)食。②護(hù)士應(yīng)為患者進(jìn)行口腔護(hù)理,保持其口腔清潔衛(wèi)生,預(yù)防感染。③護(hù)士應(yīng)及時清除患者的嘔吐物,為病室通風(fēng)換氣。④護(hù)士應(yīng)采取額頭冷敷或囑患者放松等措施,必要時在餐前30min遵醫(yī)囑給予其止吐藥。(4)惡心、嘔吐的護(hù)理。(5)腹瀉的護(hù)理。參見“2.2細(xì)菌性痢疾患者的護(hù)理”。②對長期臥床的患者,護(hù)士應(yīng)至少每2h協(xié)助其翻身1次,必要時可使用氣墊床或?qū)鈮|墊于患者的臀部等易受壓處。⑥護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,避免發(fā)生醫(yī)源性感染。④護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者使用液態(tài)中性皂液,以防刺激皮膚。①護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者保持皮膚清潔、衛(wèi)生,經(jīng)常更換衣服、被褥,穿著柔軟的內(nèi)衣,防止皮膚破損和繼發(fā)感染。③護(hù)士應(yīng)為患者修剪指甲,以免其因抓傷皮膚而引起感染。⑤如患者有皮膚損傷,則護(hù)士應(yīng)在應(yīng)用生理鹽水清洗后給予其微波治療,以防損傷面積進(jìn)一步擴(kuò)大,或根據(jù)醫(yī)囑給予其藥物治療。(6)皮膚的護(hù)理。5.心理護(hù)理由于艾滋病缺乏特效治療方法,加上疾病本身的折磨,患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理反應(yīng),部分患者可出現(xiàn)報復(fù)、自殺等極端行為。健康行為的宣傳教育被稱為當(dāng)今艾滋病防治最有效的方法。護(hù)士應(yīng)積極、科學(xué)地宣傳艾滋病的防治知識,幫助人們建立健康的生活方式,以預(yù)防艾滋病的傳播;(1)預(yù)防教育。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行抗病毒治療,說明按時、足量服藥及堅持終生服藥的重要性?;颊哂捎诿庖吡Φ拖?,常因機(jī)會性感染而使病情惡化,故護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬采取預(yù)防或減少機(jī)會性感染的措施。(2)疾病知識教育。LOGO1.2.11健康教育感冒患者的護(hù)理1.3患者,女,18歲,因“發(fā)熱1天”到醫(yī)院就診。1天前,患者出現(xiàn)畏寒、高熱、乏力、頭痛、全身酸痛表現(xiàn),體溫高達(dá)40℃,無腹痛、腹瀉,無抽搐及意識障礙。體格檢查:T39.9℃,P每分鐘112次,R每分鐘23次,BP100/70mmHg,神志清楚,精神尚可;呈急性面容,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音;腹平軟,無壓痛及反跳痛。實驗室檢查:血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計數(shù)5.8×109/L。咽部含漱液分離出流感病毒。案例分析:(1)該患者當(dāng)前最主要的護(hù)理問題是什么?(2)接診時護(hù)士應(yīng)如何實施護(hù)理?(3)護(hù)士應(yīng)如何對社區(qū)人群進(jìn)行感冒的預(yù)防指導(dǎo)?案例導(dǎo)入1.病原學(xué)流感病毒屬于正黏病毒科,呈球形或細(xì)長形,直徑為80~120nm,內(nèi)含單股RNA。根據(jù)內(nèi)部及外部抗原結(jié)構(gòu)的不同,流感病毒可分為甲、乙、丙3型。流感病毒不耐熱,100℃作用1min、56℃作用30min可被滅活,對紫外線及常用消毒劑(1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等)均敏感。流感病毒對干燥及寒冷有相當(dāng)?shù)哪褪芰?,在真空干燥或?0℃以下的環(huán)境中仍可存活。1.3.1流行性感冒患者的護(hù)理甲型H1N1流感甲型H1N1流感簡稱甲流,原稱人感染豬流感。為避免“豬流感”一詞對人們的誤導(dǎo),2009年4月30日,世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織和世界動物衛(wèi)生組織宣布,

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