精神障礙的分類和評估課件

精神障礙的分類和評估精神障礙的分類和評估1異常心理以異常心理為主要研究內(nèi)容的科學，稱為異常心理學或變態(tài)心理學或病理心理學（psychopathology）。異常心理是指人的感知、思維、情感、智能、判斷、行為、記憶及人格等心理過程和個性特征發(fā)生異常。異常心理可分為廣義及狹義兩種。廣義是指所有偏離正常的心理過程或行為；狹義一般指“心理障礙（psychologicalormentaldisorders）”：指由于器質(zhì)性或功能性損害導致沒有能力按社會認為適宜的方式行事，以致其行為與社會生活不相適應，這也是臨床工作的主要對象。異常心理以異常心理為主要研究內(nèi)容的科學，稱為異常心理學或變態(tài)2精神與心理

精神<Psyche>即心理，兩者同義。人的精神是客觀世界在人腦的反映，大腦是一切精神活動的器官，精神活動是大腦這種高度分化物質(zhì)的功能。人的精神活動不能脫離大腦而存在，同樣，人的精神活動不能脫離社會實踐而發(fā)展。精神與心理精神<Psyche>即心理，兩者同義3精神活動及精神現(xiàn)象

（PsychicPhenomena)?

精神活動及精神現(xiàn)象由認知、情感和意志三部分組成，其內(nèi)容包括感覺、知覺、注意、記憶、思維、情感、意志、行為、個性特征和意識傾向等方面。?人的精神活動是在適應和改造客觀環(huán)境的實踐中進行的，通過不同層次的心理活動過程和接受、儲存、利用信息的功能對環(huán)境和自身進行認識、預測、調(diào)節(jié)和控制，使個體與環(huán)境的相互作用過程保持平衡。<協(xié)調(diào)性和統(tǒng)一性>精神活動及精神現(xiàn)象

（PsychicPhenomena)?4精神活動及精神現(xiàn)象

（PsychicPhenomena)人的精神活動按心理現(xiàn)象的特征可分為：心理活動過程和個性<人格>兩種表現(xiàn)形式個性<人格>是指個體各心理活動過程特征的總和，這些特征具有相對穩(wěn)定性，如個體的需要、興趣、觀念、氣質(zhì)、能力、性格等心理傾向要比心理活動過程穩(wěn)定得多。精神活動及精神現(xiàn)象

（PsychicPhenomena)人5精神障礙:定義DSM-IV-TR中最廣為接受的定義:

行為,情緒或者認知的功能障礙，即：

在其文化背景中不被期許與個人痛苦相關功能上的實質(zhì)性損傷.

精神障礙:定義DSM-IV-TR中最廣為接受的定義:6精神障礙在以下方面的功能障礙和損傷：

思維體驗行為偏離規(guī)范(統(tǒng)計學意義上顯著/違反社會規(guī)范)痛楚;主觀上的不快重要功能上的限制:功能障礙/學校

/教育/工作/家庭/人際交往

重點:

范疇和維度之間的區(qū)別精神障礙在以下方面的功能障礙和損傷：

7分類與評估的目標問題與障礙的標準化描述便于專業(yè)地交流關于治療的指示/治療的含義的決定研究的要求/流行病學的,基礎的以及治療的研究/法律問題對改變的評估/質(zhì)量保證而不是:

建立在病因基礎上的分類方法(一些例外，如：由于一般的健康狀況引起的精神異常)分類與評估的目標問題與障礙的標準化描述8心理健康狀態(tài)

1.本人不覺得痛苦。即在一個時間段中（如一周、一月、一季或一年），快樂的感覺大于痛苦的感覺。2.他人不感覺到異常。即心理活動與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，不出現(xiàn)與周圍環(huán)境格格不入的現(xiàn)象。3.社會功能良好。即能勝任家庭和社會角色，能在一般社會環(huán)境下充分發(fā)揮自身能力，利用現(xiàn)有條件（或創(chuàng)造條件）實現(xiàn)自我價值。心理健康狀態(tài)1.本人不覺得痛苦。即在一個時間段中（如一周、9不良狀態(tài)

1.時間短暫。此狀態(tài)持續(xù)時間較短，一般在一周以內(nèi)能得到緩解。2.損害輕微。感覺到的愉快感少于痛苦感，“很累”、“沒勁”、“不高興”、“應付”是他們常說的詞匯。3.能自已調(diào)整。大部分通過自我調(diào)整（如休息、聊天、運動、釣魚、旅游、娛樂等放松方式）。小部分人若長時間得不到緩解，可能形成一種相對固定的狀態(tài)。不良狀態(tài)1.時間短暫。此狀態(tài)持續(xù)時間較短，一般在一周以內(nèi)能10心理障礙

1.不協(xié)調(diào)性。其心理活動的外在表現(xiàn)與其生理年齡不相稱，或反應方式與常人不同。2.針對性。對障礙對象（如敏感的事、物及環(huán)境等）有強烈的心理反應（包括思維、情緒及動作行為），而對非障礙對象可能表現(xiàn)很正常。3.損害較大。此狀態(tài)對其社會功能影響較大。它可能使當事人不能按常人的標準完成其某項（或某幾項）社會功能，如：社交焦慮者（又名社交恐懼者）不能完成社交活動；銳器恐怖者不敢使用刀、剪；性心理障礙者難以與異性正常交往。4.需求助于心理醫(yī)生。心理障礙1.不協(xié)調(diào)性。其心理活動的外在表現(xiàn)與其生理年齡不相11心理疾病

1.強烈的心理反應?？沙霈F(xiàn)思維判斷上的失誤，思維敏捷性的下降，記憶力下降，頭腦粘滯感、空白感，強烈自卑感及痛苦感，缺乏精力、情緒低落成憂郁，緊張焦慮，行為失常，意志減退等等。2.明顯的軀體不適感。由于中樞控制系統(tǒng)功能失調(diào)，可引起所控制人體各個系統(tǒng)功能失調(diào)：如影響消化系統(tǒng)，則可出現(xiàn)食欲不振、腹部脹滿、便秘或腹瀉（或便秘和腹瀉交替）等癥狀；影響心血管系統(tǒng)則可出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈等癥狀；影響到內(nèi)分泌系統(tǒng)可出現(xiàn)女性月經(jīng)周期改變、男性性功能障礙等等。3.損害大。此狀態(tài)之患者不能或勉強完成其社會功能，缺乏輕松、愉快的體驗，痛苦感極為強烈，“全身都不舒服”、“活著不如死了好”是他們真實的內(nèi)心體驗。

4.需心理醫(yī)生的治療。心理疾病1.強烈的心理反應?？沙霈F(xiàn)思維判斷上的失誤，思維敏12分類–定義兩種含義:

通過一個系統(tǒng)中的一些特點/特性/癥狀進行分配通過有某種行為的特定的人/某一類型的癥狀來分配分類–定義兩種含義:

13精神障礙的分類以癥狀為基礎以綜合癥為基礎 =出現(xiàn)的癥狀的常見組合(與致病原因無關)疾病分類學通過癥狀來分類，包括：病因?qū)W,進程,對治療的反應精神障礙的分類以癥狀為基礎14分類系統(tǒng)目前傾向于采用現(xiàn)象學的描述分類，即將共同的臨床特征列為一類，而不涉及內(nèi)在的動力機制。現(xiàn)行的“精神和行為障礙”分類主要有：WHO《疾病及有關保健問題的國際分類》第十版（ICD-10）(since1990)美國《精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》第四版文本修訂版(DSM-IV-TR)美國精神病協(xié)會（2004）中國《中華醫(yī)學會精神疾病分類》第三版（CCMD-3）分類系統(tǒng)目前傾向于采用現(xiàn)象學的描述分類，即將共同的臨床特征列15分類系統(tǒng)我國盡量向國際性診斷分類系統(tǒng)ICD-10靠攏。ICD-10不再采取傳統(tǒng)的神經(jīng)癥與精神病的劃分方式，神經(jīng)癥不再作為一個大類的診斷名稱，而用“神經(jīng)癥性”作為一個描述用詞，這樣，還可以按有無精神病性障礙將心理障礙分為兩大類：即精神病性障礙，如精神分裂癥、情感障礙和非精神病性障礙，如神經(jīng)癥、人格障礙。區(qū)分主要根據(jù)是否具有檢驗自我與檢驗現(xiàn)實的能力，是否導致人格的全面受損，是否引起工作、學習能力的喪失等。分類系統(tǒng)我國盡量向國際性診斷分類系統(tǒng)ICD-10靠攏。16分類系統(tǒng)CCMD-3將精神障礙分為：0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關生理障礙6人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況分類系統(tǒng)CCMD-3將精神障礙分為：17DSM–系統(tǒng)不以某種特定理論為依據(jù)提出了明確的診斷標準多軸系統(tǒng)由于診斷標準的特性，使得檢查類別診斷的信度和效度成為可能DSM–系統(tǒng)不以某種特定理論為依據(jù)18DSM–IVTR多軸系統(tǒng)臨床綜合癥/障礙人格障礙和智力缺陷一般的生理狀況(如糖尿病)心理壓力的嚴重性

(checklist)GAF=功能總體評定量表(1-100)

-目前/-最近１２個月內(nèi)DSM–IVTR多軸系統(tǒng)臨床綜合癥/障礙19DSM–IVTR多軸系統(tǒng)DSM–IVTR多軸系統(tǒng)20DSM–IVTR多軸系統(tǒng)DSM–IVTR多軸系統(tǒng)21DSM-IV-TR:案例23歲女學生,單身難以完成工學學位的學習經(jīng)常陷入對未來的沉思多年來:覺得自己不招人喜歡;害怕被拒絕,不與人交往青春期痤瘡留下了一些可見的小疤痕母親病重;每周都需探望和護理DSM-IV-TR:案例23歲女學生,單身22DSM-IV診斷–案例AxisI: 抑郁癥AxisII: 回避型人格障礙AxisIII:

青年期痤瘡留下的傷疤AxisIV:家庭中有重病患者AxisV:GAF:65DSM-IV診斷–案例AxisI: 抑郁癥23鑒別診斷排除–藥物性障礙排除–與一般健康狀況有關的障礙診斷與排除標準不同的診斷中有類似的癥狀共病/共同發(fā)生的可能性!

主要的診斷是什么?排除非臨床特征適應的障礙?偽造的障礙?鑒別診斷排除–藥物性障礙24分類法的一個主要缺陷效度的界限!因此:在診斷和評估中，要記住范疇和維度之間的區(qū)別

!!分類法的一個主要缺陷效度的界限!25范疇和維度:

例子–抑郁(非臨床的)樣本的BDI抑郁分數(shù)分布(n=7.600)Cut-off=8

Depression22.9%范疇和維度:

例子–抑郁(非臨床的)樣本的BDI抑26范疇和維度:

例子–抑郁(非臨床的)樣本的BDI抑郁分數(shù)分布(n=7.600)Cut-off=10

Depression14.6%范疇和維度:

例子–抑郁(非臨床的)樣本的BDI抑27范疇和維度:

例子–抑郁(非臨床的)樣本的BDI抑郁分數(shù)分布(n=7.600)Cut-off=12

Depression10.1%范疇和維度:

例子–抑郁(非臨床的)樣本的BDI抑28分類與維度：

案例－回避型人格障礙7個DSM-IV-TR標準1．很容易因他人的批評或不贊同而受到傷害。

2．除了至親之外，沒有好朋友或知心人(或僅有一個)。

3．除非確信受歡迎，一般總是不愿卷入他人事務之中。

4．行為退縮，對需要人際交往的社會活動或工作總是盡量逃避。

5．心理自卑，在社交場合總是緘默無語，怕惹人笑話，怕回答不出問題。

6．敏感羞澀，害怕在別人面前露出窘態(tài)。

7．在做那些普通的但不在自己常規(guī)之中的事時，總是夸大潛在的困難、危險或可能的冒險。分類與維度：

案例－回避型人格障礙7個DSM-IV-TR29診斷：符合７個DSM-診斷標準的４個例如：臨床抽樣總體（住院的精神病人）

N=435 15.5%有APD去掉?3“

34.4%有APD去掉?5“ 5.2%有APD分類與維度：

案例－回避型人格障礙診斷：分類與維度：

案例－回避型人格障礙30評估和分類的方法自我報告問卷例如：我覺得沒有以前快樂（Beck抑郁量表）自我觀察例如：每周驚恐發(fā)作次數(shù)他人評級系統(tǒng)觀察行為臨床評分（如SCID）談話法認知能力的評估人格投射測驗例如：主題知覺測試，羅夏墨跡測驗評估和分類的方法自我報告問卷31治療過程一般工具有關障礙分類的結(jié)構(gòu)化臨床談話

軸一：癥狀/疾病軸二：人格障礙篩選臨床癥狀（BSI）

癥狀清單（Derogatis）;簡短形式（53項，自我報告）抑郁癥(BDI)（貝克抑郁量表，自我報告）簡短的認知能力測試（智力測試）治療過程一般工具有關障礙分類的結(jié)構(gòu)化臨床談話32ZPHU的測評：

特定障礙的評估（案例）抑郁：HAMD-漢密頓抑郁量表（專家級）強迫癥：強迫癥量表軀體化障礙(SOMS）創(chuàng)傷后應激障礙：PDS廣場恐怖癥/驚恐障礙流動性性調(diào)查(MI)身體感覺問卷（BSQ）廣場恐怖癥認知問卷（ASQ）ZPHU的測評：

特定障礙的評估（案例）抑郁：HAMD-33簡明癥狀列表（BSI）:量表（篩選）軀體化強迫人際關系敏感（自信）抑郁焦慮敵對恐懼癥焦慮偏執(zhí)精神質(zhì)小結(jié)：GSI=綜合嚴重程度指數(shù)

表明