冠心病介紹課件

冠心病冠心病1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見(jiàn)的死亡原因北方>南方男性>女性腦力勞動(dòng)>體力勞動(dòng)患病率、住院率冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見(jiàn)的死2冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險(xiǎn)因素TCTGHDLVLDLLDLApoAApoB冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素年齡性別血脂異常高血壓3冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素肥胖腦力勞動(dòng)者西方飲食習(xí)慣遺傳因素A型性格其他冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因4冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素發(fā)病機(jī)制內(nèi)皮損傷脂質(zhì)浸潤(rùn)血栓形成平滑肌細(xì)胞克隆冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素內(nèi)皮損傷脂質(zhì)浸潤(rùn)血栓形5心絞痛定義病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

診斷治療

心絞痛定義病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷6心絞痛定義是一種由于冠脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征心絞痛定義是一種由于冠脈供血不足7心絞痛定義發(fā)病機(jī)制心肌攝取血氧含量冠脈血流量收縮壓心率氧供氧耗心絞痛定義發(fā)病機(jī)制心肌攝取血氧含量冠脈血8冠脈狹窄冠脈痙攣嚴(yán)重貧血?jiǎng)诶矍榫w激動(dòng)心衰氧供氧耗心絞痛冠脈狹窄冠脈痙攣嚴(yán)重貧血?jiǎng)诶矍榫w激動(dòng)心衰氧供氧耗心絞痛9心絞痛定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式發(fā)作頻率胸骨體上、中段之后手掌大小放射痛心絞痛定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)部位性質(zhì)誘因10心絞痛定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)壓迫性不適緊縮性、發(fā)悶、堵塞燒灼感瀕死感無(wú)銳痛或刺痛心絞痛定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)部位性質(zhì)壓迫11心絞痛定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因飽餐、吸煙寒冷、陰雨天氣體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)疼痛發(fā)生于當(dāng)時(shí)心絞痛定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)部位性質(zhì)誘因12心絞痛定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間3～5分鐘內(nèi)逐漸消失<15分鐘心絞痛定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)部位性質(zhì)誘因13心絞痛定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式休息停止活動(dòng)舌下含服硝酸甘油心絞痛定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)部位性質(zhì)誘因14心絞痛定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式發(fā)作頻率數(shù)天一次/一日多次心絞痛定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)部位性質(zhì)誘因15穩(wěn)定型心絞痛勞累性心絞痛初發(fā)型心絞痛惡化型心絞痛臥位型心絞痛自發(fā)性心絞痛變異型心絞痛急性冠脈功能不全梗死后心絞痛混合型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛分型診斷

16心絞痛定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

相關(guān)檢查

心電圖冠狀動(dòng)脈造影放射性核素其他心絞痛定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查17心絞痛定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查治療要點(diǎn)

原則：改善冠脈血供減輕心肌氧耗目標(biāo)：緩解急性發(fā)作預(yù)防再發(fā)作治療措施：發(fā)作時(shí)緩解期心絞痛定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查18

發(fā)作時(shí)治療：休息：發(fā)作時(shí)立即休息藥物治療：作用快，療效高常用藥物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定用法：舌下含化副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等偶有體位性低血壓注意事項(xiàng)：首次用藥時(shí)，患者宜平臥片刻必要時(shí)吸氧心絞痛發(fā)作時(shí)治療：心絞痛19緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療心絞痛避免各種誘因積極治療及預(yù)防危險(xiǎn)因素調(diào)節(jié)飲食，尤其不宜過(guò)飽禁絕煙酒勞逸適度緩解期治療：心絞痛避免各種誘因20緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療心絞痛作用持久、聯(lián)合用藥硝酸酯類(lèi)：魯南欣康β-受體阻滯劑：普奈洛爾：鈣拮抗劑：合心爽抑制血小板聚集藥物中醫(yī)中藥緩解期治療：心絞痛作用持久、聯(lián)合用藥21緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療心絞痛緩解期治療：心絞痛22冠心病介紹ppt課件23心肌梗死定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)

診斷治療

心肌梗死定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)診24心肌梗死定義冠脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在發(fā)病后1h內(nèi)常見(jiàn)死因：心律失常（室顫）心肌梗死定義冠脈供血急劇減少或中斷25心肌梗死定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理冠脈硬化管腔狹窄超過(guò)75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣心肌梗死定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理冠脈硬化管腔狹窄26心肌梗死定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理心肌梗死定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理27心肌梗死定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理心肌梗死定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理28心肌梗死定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理心肌梗死定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理29心肌梗死定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征

50%～81.2%有前驅(qū)癥狀初發(fā)型或惡化型最突出表現(xiàn)：心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變ECG呈明顯缺血性改變及時(shí)處理，警惕心梗心肌梗死定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)先30心肌梗死定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征

疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰24h內(nèi)最多見(jiàn)室性心律失常多見(jiàn)心肌梗死定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)先31心肌梗死項(xiàng)目心絞痛急性心梗疼痛

1、部位胸骨上、中段之后相同可在較低位或上腹部2、性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈3、誘因勞力、情激、飽餐等不常有4、時(shí)限短，1-5min或15min以?xún)?nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、硝甘療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無(wú)顯著改變常降低甚至發(fā)生休克心肌梗死項(xiàng)目心絞痛急性心梗疼1、部位胸骨上、中段之后相同2、32心肌梗死定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征

心界增大心率增快，多種心律失常S1減弱、心包摩擦音心尖部SM全身表現(xiàn)心肌梗死定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)先33心肌梗死定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查心肌酶譜血常規(guī)血沉心電圖心超放射性核素心肌梗死定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)實(shí)3412345675×10×15×酶活性心梗后時(shí)間（天）CK-MBGOTCKLDH1肌酸激酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH1）肌鈣蛋白（cTn-I，cTn-T）肌紅蛋白天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）12345675×10×15×酶活性心梗后時(shí)間（35損傷區(qū)：ST段弓背向上抬高壞死區(qū)：寬而深的Q波缺血區(qū)：T波倒置特征性改變動(dòng)態(tài)演變定位心肌梗死損傷區(qū)：ST段弓背向上抬高特征性改變心肌梗死36心肌梗死定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)心電圖心肌酶譜鑒別診斷危險(xiǎn)性評(píng)估心肌梗死定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)實(shí)37心肌梗死定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查診斷要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn)心肌梗死定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)實(shí)38心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)原則早發(fā)現(xiàn)，早治療盡快恢復(fù)心肌灌注保護(hù)和維持心臟功能防止并發(fā)癥心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)原則39心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期迅速轉(zhuǎn)運(yùn)急救措施休息吸氧硝酸甘油心律失常心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)原則迅速轉(zhuǎn)運(yùn)40心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌菹⑽躏嬍尘彏a劑保持大便通暢阿司匹林心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)原則監(jiān)護(hù)和一般治療休息41心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治療心力衰竭其他哌替啶（度冷?。┫跛岣视臀⒈渺o注亞冬眠治療心肌再灌注心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)原則監(jiān)護(hù)和一般治療哌替啶（度42心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治療心力衰竭其他介入治療PTCA+支架溶栓移植心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)原則監(jiān)護(hù)和一般治療介入治療43心肌梗