煙霧病護(hù)理查房課件

護(hù)理查房（煙霧?。?編輯版ppt護(hù)理查房（煙霧?。?編輯版ppt定義腦底異常腦血管網(wǎng)?。菏穷i內(nèi)動(dòng)脈虹吸部及大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈起始部進(jìn)行性狹窄或閉塞，顱底軟腦膜動(dòng)脈、穿通動(dòng)脈形成細(xì)小密集吻合血管網(wǎng)的特征性異常腦血管疾病。腦血管造影顯示密集成堆的小血管影像，酷似吸煙吐出的煙霧，又稱“煙霧病”。2編輯版ppt定義腦底異常腦血管網(wǎng)病：是頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部及大腦前動(dòng)脈、大腦中病情介紹

翟榮花，女，63歲，因言語不利伴左側(cè)肢體活動(dòng)不靈3小時(shí)于2012.3.1兩點(diǎn)五十分以“動(dòng)脈硬化性腦梗塞”、“煙霧病”收入科?；颊邅頃r(shí)神志清，精神差，不完全運(yùn)動(dòng)性失語，心肺腹查體無明顯異常，左側(cè)肢體肌力四級(jí)，右側(cè)肢體肌力正常，四肢肌張力正常。T:36.7℃，P:94次∕分，R:19次∕分，BP:142∕88mmHg.頭顱CT:雙側(cè)放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞。既往有“腦梗塞”病史數(shù)年，“蛛網(wǎng)膜下腔出血”1月，“煙霧病”病史1月，平日生活規(guī)律，無長(zhǎng)期煙酒史。3編輯版ppt病情介紹翟榮花，女，63歲，因言語不利伴左側(cè)肢體病情介紹入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，氧氣吸入，氧流量3-4升∕分，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，清除自由基，防止神經(jīng)細(xì)胞氧化損傷等藥物治療。經(jīng)過治療患者言語基本流利，右側(cè)肢體肌力Vˉ級(jí)，生命體征基本正常，于3.8日9點(diǎn)出院。4編輯版ppt病情介紹入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，氧氣吸入，氧流量3-4升∕臨床表現(xiàn)1、起病年齡范圍2-65歲，以兒童和青少年多見。有10-14歲和40歲左右兩個(gè)發(fā)病年齡高峰。臨床癥狀和體征由腦血管事件所致，主要為缺血性和出血性兩組癥狀。根據(jù)初發(fā)癥狀和頻率，煙霧病的缺血型占63.4%，出血型占21.6%，癲癇占7.6%，其他占7.5%.5編輯版ppt臨床表現(xiàn)1、起病年齡范圍2-65歲，以兒童和青少年多見。有1臨床表現(xiàn)2、10歲以下兒童患者以缺血型為主，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)或腦梗死，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、語言、和感覺障礙，由于疾病早期腦底主干動(dòng)脈狹窄或閉塞，代償血管尚未很好形成所致。長(zhǎng)期缺血可導(dǎo)致智力發(fā)育遲緩。6編輯版ppt臨床表現(xiàn)2、10歲以下兒童患者以缺血型為主，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)3、成人患者特別是女性以出血型為主，較兒童患者更易發(fā)生腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)出血。多由側(cè)支血管和相關(guān)動(dòng)脈瘤破裂所致。頭疼、意識(shí)障礙肢體癱瘓是常見癥狀，大量出血可導(dǎo)致死亡。所有患者都有癲癇發(fā)作，但多見于10歲以下兒童患者?；颊叩詷s花為63歲老年女性，入院主訴就是言語和肢體功能障礙，一月前因蛛網(wǎng)膜下腔出血在我科救治，也在當(dāng)時(shí)確診煙霧病,比較符合發(fā)病特點(diǎn)。7編輯版ppt臨床表現(xiàn)3、成人患者特別是女性以出血型為主，較兒童患者更易病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確。煙霧病多發(fā)生在日本及亞洲其他國(guó)家，部分病例有家族史。國(guó)內(nèi)吉林大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)系列研究，提出煙霧病分為“繼發(fā)性”和“原發(fā)性”，前者繼發(fā)于神經(jīng)纖維瘤變、顱咽管瘤、結(jié)核性動(dòng)脈炎、顱腦外傷或放射治療后等情況；后者為變態(tài)反應(yīng)性腦血管炎所致，一般的煙霧病即指原發(fā)性者。8編輯版ppt病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確。煙霧病多發(fā)生在日本及亞病因與發(fā)病機(jī)制目前病因雖不明確，但下列觀點(diǎn)被普遍接受：Willis環(huán)的主要分支（包括雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端）嚴(yán)重狹窄或閉塞是該病主要病變；由側(cè)支血管形成的腦底異常血管網(wǎng)是繼發(fā)于腦缺血的改變；臨床腦血管事件是繼發(fā)于腦血管的表現(xiàn)，包括顱內(nèi)出血、梗死、TIA。（病理改變導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚，官腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，而出現(xiàn)腦血管事件。）9編輯版ppt病因與發(fā)病機(jī)制目前病因雖不明確，但下列觀點(diǎn)被普遍接受：Wil輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查，主要是感染和免疫等方面的檢查，有助于進(jìn)一步確定原因。該患者沒有進(jìn)行該項(xiàng)檢查，生化檢查：LDL(低密度脂蛋白）：3.20mmol／L.2、CT和CTA:CT表現(xiàn)與臨床類型有關(guān)。出血型患者常規(guī)CT掃描顯示腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔、腦葉、基底節(jié)區(qū)的高密度影像。缺血型患者多發(fā)并局限在腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)的低密度影。CTA可顯示煙霧病特征性的血管狹窄和顱底異常血管網(wǎng)，對(duì)診斷煙霧病具有重要意義?；颊叩詷s花3.1入院時(shí)CT：雙側(cè)放射冠區(qū)多發(fā)片狀低密度影。10編輯版ppt輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查，主要是感染和免疫等方面的檢查，有助于輔助檢查3、MRI能顯示CT不能顯示的小病灶，如小腔梗、腦萎縮和輕度腦室擴(kuò)大。4、血管造影DSA是診斷煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)，可顯示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段，大腦前中動(dòng)脈的狹窄和閉塞，伴腦底的異常血管網(wǎng)，如吸煙后吐出的煙霧。還可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。11編輯版ppt輔助檢查3、MRI能顯示CT不能顯示的小病灶，如小腔梗、腦萎治療和用藥輕癥患者一般采用觀察和內(nèi)科治療，其他患者可行外科治療。1、內(nèi)科治療主要是治療相應(yīng)的腦血管事件及對(duì)癥處理。2、外科治療主要是進(jìn)行血管重建，改善局部腦血流。12編輯版ppt治療和用藥輕癥患者一般采用觀察和內(nèi)科治療，其他患者可行外科治用藥和治療（內(nèi)科治療）1、保持呼吸道通暢。2、控制血糖：高于11.1mmol／L時(shí)胰島素治療；低于2.8mmol／L時(shí)給葡萄糖口服或注射治療。3、降低顱內(nèi)壓治療：主要是甘露醇、呋塞米、甘油果糖。4、吸氧治療。5、對(duì)癥處理。6、預(yù)防感染。7、病情觀察。意識(shí)、瞳孔、生命體征。13編輯版ppt用藥和治療（內(nèi)科治療）1、保持呼吸道通暢。13編輯版ppt用藥和治療8、調(diào)控血壓：缺血性腦卒中患者準(zhǔn)備溶栓者血壓應(yīng)控制在收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜100mmHg；24小時(shí)內(nèi)血壓升高的謹(jǐn)慎處理，先處理緊張、疼痛、惡心及顱內(nèi)壓增高情況（提問：顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)）；血壓持續(xù)升高收縮壓＞200mmHg或舒張壓＞110mmHg可緩慢降壓；出血性腦卒中患者血壓＞200/110mmHg時(shí)降顱壓的同時(shí)平穩(wěn)降壓，使血壓水平控制在略高于發(fā)病前或180/105mmHg左右，收縮壓＜165mmHg或舒張壓＜95mmHg時(shí)不需降壓治療。（提問：高血壓的標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)）。14編輯版ppt用藥和治療8、調(diào)控血壓：缺血性腦卒中患者準(zhǔn)備溶栓者血壓應(yīng)控制用藥和治療9、神經(jīng)保護(hù)治療，患者翟榮花因?yàn)樵摯伟l(fā)病癥狀相對(duì)較輕，主要是神經(jīng)保護(hù)治療。主要藥物有以下幾種：依達(dá)拉奉：一種抗氧化劑和自由基清除劑。適應(yīng)癥：用于改善急性腦梗死所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動(dòng)能力和功能障礙。

15編輯版ppt用藥和治療9、神經(jīng)保護(hù)治療，患者翟榮花因?yàn)樵摯伟l(fā)病癥狀相對(duì)較用藥(依達(dá)拉奉)不良反應(yīng)：1、急性腎功能衰竭（程度不明）用藥過程中進(jìn)行多次腎功能檢測(cè)并密切觀察，是否出現(xiàn)腎功能低下表現(xiàn)或少尿等癥狀。

2、肝功能異常、黃疸（均程度不明），用藥過程中需檢測(cè)肝功能并密切觀察，出現(xiàn)異常情況，停止用藥并正確處理。

3、血小板減少（程度不明）有血小板減少表現(xiàn)，用藥過程中需密切觀察，出現(xiàn)異常情況，停止給藥并正確處理。

4、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)（程度不明）可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血的表現(xiàn)，用藥過程中定期檢測(cè)，出現(xiàn)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)和臨床癥狀時(shí)，停藥并進(jìn)行正確處理。

16編輯版ppt用藥(依達(dá)拉奉)不良反應(yīng)：1、急性腎功能衰竭（程度不明）用用藥（依達(dá)拉奉）其他不良反應(yīng)(發(fā)生率)及主要表現(xiàn)為:

1、過敏癥(0.1～5%)：主要表現(xiàn)為皮疹、潮紅、腫脹、皰疹、瘙癢感；

2、血細(xì)胞系統(tǒng)(0.1～5%)：主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞減少，白細(xì)胞增多，白細(xì)胞減少，紅細(xì)胞壓積值減少，血紅蛋白減少，血小板增加，血小板減少；

3、注射部位(0.1～5%)：主要表現(xiàn)為注射部位皮疹，紅腫；

4、肝臟(發(fā)生率>5%)：主要表現(xiàn)ALT等升高，總膽紅素升高，尿膽原陽性，膽紅素尿；

17編輯版ppt用藥（依達(dá)拉奉）其他不良反應(yīng)(發(fā)生率)及主要表現(xiàn)為:

1、過用藥（依達(dá)拉奉）5、腎臟(0.1～5%)：主要表現(xiàn)為BUN升高，血清尿酸升高，血清尿酸下降，蛋白尿、血尿、肌酐升高（程度不明）；

6、消化系統(tǒng)(0.1～5%)：噯氣；

7、其他(0.1～5%)：發(fā)熱，熱感，血壓升高，血清膽固醇升高，血清膽固醇降低，甘油三酯升高，血清總蛋白減少，血清鉀下降，血清鈣下降

18編輯版ppt用藥（依達(dá)拉奉）5、腎臟(0.1～5%)：主要表現(xiàn)為BUN升用藥（依達(dá)拉奉）【注意事項(xiàng)】

1、輕、中度腎功能損害的患者慎用（有致腎功能衰竭加重的可能）。

2、肝功能損害患者慎用（有致肝功能損害加重的可能）。

3、心臟病患者慎用（有致心臟病加重的可能，或可能伴有腎功能不全）。

19編輯版ppt用藥（依達(dá)拉奉）【注意事項(xiàng)】

1、輕、中度腎功能損害的患者慎用藥（胞磷膽堿鈉）適應(yīng)癥：常用于各種原因造成的昏迷和意識(shí)障礙，如腦外傷及腦手術(shù)后的意識(shí)不清、腦血栓、多發(fā)性腦栓塞、震顫麻痹、中風(fēng)后遺癥、腦動(dòng)脈硬化所致的腦供血不足、催眠藥和一氧化碳中毒及各種器質(zhì)性腦病，有促使意識(shí)清楚、改善偏癱、肌強(qiáng)直、智力障礙及情緒不穩(wěn)等癥狀的作用。對(duì)顱內(nèi)出血引起的意識(shí)障礙則效果較差。20編輯版ppt用藥（胞磷膽堿鈉）適應(yīng)癥：常用于各種原因造成的昏迷和意識(shí)障礙用藥（胞磷膽堿鈉）不良反應(yīng)：偶可引起失眠、頭痛、頭暈、痙攣、惡心、嘔吐、厭食、發(fā)熱及一過性低血壓等反應(yīng)。21編輯版ppt用藥（胞磷膽堿鈉）不良反應(yīng)：偶可引起失眠、頭痛、頭暈、痙攣、用藥（胞磷膽堿鈉）注意事項(xiàng)1)在腦內(nèi)出血急性期和嚴(yán)重腦干損傷及腦手術(shù)時(shí)，不宜使用大劑量，并應(yīng)與止血藥及降顱壓藥(如20％甘露醇注射液)合用。2)顱內(nèi)活動(dòng)性出血者及小兒、孕婦慎用。3)盡量少作肌肉注射。4)治療帕金森病應(yīng)與抗膽堿藥并用。22編輯版ppt用藥（胞磷膽堿鈉）注意事項(xiàng)22編輯版ppt用藥（奧拉西坦）適應(yīng)癥：適用輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。應(yīng)不良反：本藥不良反應(yīng)較少，可有焦慮不安、皮膚瘙癢、皮疹、惡心、胃疼等，停藥后癥狀自行消退。少數(shù)患者出現(xiàn)精神興奮和睡眠異常。23編輯版ppt用藥（奧拉西坦）適應(yīng)癥：適用輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及用藥（硫酸軟骨素）臨床作用：降血脂藥。主要用于治療高脂血癥。其臨床應(yīng)用包括：1．硫酸軟骨應(yīng)用于防治冠心病、心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、2．硫酸軟骨素用于治療神經(jīng)痛、神經(jīng)性偏頭痛、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎以及肩胛關(guān)節(jié)痛，腹腔手術(shù)后疼痛等。3．預(yù)防和治療鏈霉素引起的聽覺障礙以及各種噪音引起的聽覺困難、耳鳴癥等，效果顯著。4．對(duì)慢性腎炎、慢性肝炎、角膜炎以及角膜潰瘍等有輔助治療作用。5．近年來報(bào)道，鯊魚軟骨中的軟骨素有抗腫瘤的作用。此外，硫酸軟骨素還應(yīng)用于化妝品以及外傷傷口的愈合劑等。6．硫酸軟骨素還用于滴眼劑。24編輯版ppt用藥（硫酸軟骨素）臨床作用：降血脂藥。主要用于治療高脂血癥。用藥（硫酸軟骨素）【不良反應(yīng)】個(gè)別有胸悶、惡心、牙齦少量出血等。25編輯版ppt用藥（硫酸軟骨素）【不良反應(yīng)】25編輯版ppt護(hù)理問題與護(hù)理措施1、焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后與疾病致殘有關(guān)。護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，關(guān)心尊重患者，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）避免各種不良刺激。2、自理能力缺陷：與煙霧病導(dǎo)致腦缺血影響腦功能有關(guān)。護(hù)理措施：（1）協(xié)助完成各項(xiàng)日常生活。（2）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者獨(dú)立完成進(jìn)食、穿衣等簡(jiǎn)單動(dòng)作。（3）床邊加用床檔，以防跌倒、墜床。

3、軀體移動(dòng)障礙：與偏癱和身體失去平衡有關(guān)護(hù)理措施：（1）指導(dǎo)病人對(duì)沒受影響的肢體實(shí)施主動(dòng)的全關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉，對(duì)患肢實(shí)施被動(dòng)的全關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉。（2）講解活動(dòng)的重要性。（3）、鼓勵(lì)病人使用健側(cè)手臂從事自我照顧的活動(dòng)，并協(xié)助患側(cè)被動(dòng)活動(dòng)。（4）、臥床期間協(xié)助病人生活護(hù)理。

26編輯版ppt護(hù)理問題與護(hù)理措施1、焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后與疾病致殘有護(hù)理問題與護(hù)理措施（5）、提供循序漸進(jìn)的活動(dòng)鍛煉：（5、1）幫助病人慢慢的呈坐位。

（5、2）讓病人站起之前在床的側(cè)面自由擺動(dòng)雙腿幾分鐘。

（5、3）最初下床限制15分鐘，每天三次。

（5、4）病人可耐受，下床時(shí)間增加至30分鐘。

（5、5）在沒有協(xié)助的情況下逐漸行走。

（5、6）攙扶病人下床坐輪椅或椅子每天四次。

27編輯版ppt護(hù)理問題與護(hù)理措施（5）、提供循序漸進(jìn)的活動(dòng)鍛煉：27編輯版護(hù)理問題與護(hù)理措施

（6）鼓勵(lì)適當(dāng)使用輔助器材運(yùn)動(dòng)。

（7）對(duì)病人的每一點(diǎn)進(jìn)步給于鼓勵(lì)。

（8）在臥床期間不能發(fā)生感染。

（9）采取預(yù)防便秘措施。（10）鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受。28編輯版ppt護(hù)理問題與護(hù)理措