透析中的低血壓課件

血液透析并發(fā)癥

——透析中低血壓

.血液透析并發(fā)癥

——透析中低動(dòng)脈血壓的形成平常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓。動(dòng)脈血壓是指血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積動(dòng)脈壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)），通常用收縮壓和舒張壓表示。收縮壓指心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓力急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到最高值時(shí)的血壓。舒張壓指心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓力下降，在舒張末期動(dòng)脈血壓的最低值時(shí)的血壓。收縮壓和舒張壓的差值稱(chēng)為脈搏壓，簡(jiǎn)稱(chēng)為脈壓

。平均動(dòng)脈壓指一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。動(dòng)脈血壓的形成平常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓。影響動(dòng)脈血壓的因素

每搏輸出量

心率

外周阻力大動(dòng)脈彈性

循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例

影響動(dòng)脈血壓的因素每搏輸出量每搏輸出量在其他因素不變的情況下，每搏輸出量增加，收縮壓上升較舒張壓明顯，脈壓加大。反之，每搏輸出量減少，主要使收縮壓降低，脈壓減小。每搏輸出量在其他因素不變的情況下，每搏輸出量增加，收縮壓上升心率心率增加時(shí)，舒張壓升高大于收縮壓升高，脈壓減小。反之，心率減慢時(shí)，舒張壓降低大于收縮壓降低，脈壓增大。心率心率增加時(shí)，舒張壓升高大于收縮壓升高，脈壓減小。反外周阻力

外周阻力加大時(shí)，舒張壓升高大于收縮壓升高，脈壓減小。反之，外周阻力減小時(shí)，舒張壓的降低大于收縮壓的降低，脈壓加大。外周阻力外周阻力加大時(shí)，舒張壓升高大于收縮壓升高，脈壓減小大動(dòng)脈彈性

大動(dòng)脈管的彈性貯器作用主要起緩沖血壓的作用。當(dāng)大動(dòng)脈硬變時(shí)，其緩沖作用減弱，收縮壓會(huì)升高，但舒張壓降低，脈壓明顯增大。大動(dòng)脈彈性大動(dòng)脈管的彈性貯器作用主要起緩沖血壓的作用。當(dāng)大循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例

當(dāng)血管系統(tǒng)容積不變，血量減小時(shí)（失血）則體循環(huán)平均壓下降，動(dòng)脈血壓下降。血量不變而血管系統(tǒng)容積加大時(shí)，動(dòng)脈血壓也將下降。循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例當(dāng)血管系統(tǒng)容積不變，血量減小時(shí)動(dòng)脈血壓的正常值

我國(guó)健康成人在安靜狀態(tài)收縮壓為100～120mmHg舒張壓為60～80mmHg脈壓為30～40mmHg

動(dòng)脈血壓的正常值我國(guó)健康成人在安靜狀態(tài)

透析中低血壓的概念透析中低血壓:是指透析中收縮壓下降>20mmHg或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg以上，并有低血壓癥狀。透析低血壓(IDH)是血液透析過(guò)程中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率約為20％～40％。透析中低血壓的概念透析中低血壓:是指透析中收縮壓下降>20透析中低血壓的常見(jiàn)原因透析中低血壓的常見(jiàn)原因IDH的發(fā)病機(jī)制有效血容量減少血管擴(kuò)張心輸出量減低IDH的發(fā)病機(jī)制有效血容量減少I(mǎi)DH的發(fā)病機(jī)制

有效血容量減少超濾血漿晶體滲透壓降低毛細(xì)血管再充盈不足IDH的發(fā)病機(jī)制IDH的發(fā)病機(jī)制

血管擴(kuò)張透析液溫度過(guò)高醋酸鹽透析透析膜反應(yīng)進(jìn)食內(nèi)源性擴(kuò)血管因子自主神經(jīng)病變血管擴(kuò)張劑的使用IDH的發(fā)病機(jī)制IDH的發(fā)病機(jī)制

心輸出量減低心力儲(chǔ)備受損心率失常透析液相關(guān)的心臟抑制作用IDH的發(fā)病機(jī)制IDH臨床類(lèi)型急性(偶發(fā)性)低血壓指伴有癥狀的收縮壓突然下降，收縮壓＜90mmHg或收縮壓降幅≥20mmHg；復(fù)發(fā)性低血壓指至少在50%以上的透析治療過(guò)程中出現(xiàn)低血壓，其血壓值可參照上述標(biāo)準(zhǔn)；慢性持續(xù)性低血壓，透析過(guò)程中收縮壓始終維持在90～100mmHg。IDH臨床類(lèi)型急性(偶發(fā)性)低血壓指伴有癥狀的收縮壓突然下降透析中低血壓的癥狀輕度者：無(wú)明顯癥狀、打呵欠、頭暈、面色蒼白、出汗、視力模糊、聲音嘶啞、心悸、脈搏加速等癥狀。嚴(yán)重者：呼吸困難、黑朦、嘔吐、胸痛、腹痛、心絞痛發(fā)作、肌肉痙攣、一過(guò)性意識(shí)喪失、甚至誘發(fā)嚴(yán)重心率失常、死亡。透析中低血壓的癥狀輕度者：無(wú)明顯癥狀、打呵欠、頭暈、面色蒼白IDH的預(yù)防－維持血容量穩(wěn)定避免透析間期體重增加過(guò)快合理評(píng)估干體重，防止過(guò)量超濾使用血容量監(jiān)測(cè)儀設(shè)定個(gè)性化的鈉濃度設(shè)定合適的超濾模式選擇合適的血液凈化模式避免透析中進(jìn)食糾正嚴(yán)重低蛋白血癥、嚴(yán)重貧血IDH的預(yù)防－維持血容量穩(wěn)定避免透析間期體重增加過(guò)快IDH的預(yù)防－提高心血管系統(tǒng)的反應(yīng)性

降低透析液的溫度充分透析減少體內(nèi)舒血管物質(zhì)合理使用升壓藥物合理應(yīng)用降壓藥IDH的預(yù)防－提高心血管系統(tǒng)的反應(yīng)性

降低透析液的溫度IDH的治療策略一般治療：停止超濾，減慢血液流速;采取頭低腳高的體位，促使下肢血液回流;預(yù)防嘔吐后窒息?？焖贁U(kuò)容：不論引起低血壓的原因是什么，快速擴(kuò)張血容量是最有效的方法。通常采用輸注生理鹽水，也可以使用其它替代溶液如50%高張葡萄糖液、高滲鹽水等。

IDH的治療策略一般治療：IDH發(fā)作時(shí)的緊急處理

透析過(guò)程中發(fā)生急性低血壓時(shí),須立即停止或減慢超濾、減慢血流速（BFR)。患者置于平臥頭低足高位，有時(shí)需要通過(guò)靜脈擴(kuò)容穩(wěn)定血壓，可輸注生理鹽水或高滲鹽水(10%)、高滲糖水(10%～40%)、或甘露醇、低分子右旋糖酐以及較少用到的人血白蛋白(5%～20%)。多數(shù)患者對(duì)這樣的處理措施都能有很好的治療反應(yīng)。待患者生命體征平穩(wěn)后，可逐步緩慢恢復(fù)超濾，根據(jù)患者的反應(yīng)逐級(jí)提高超濾率和BFR。IDH發(fā)作時(shí)的緊急處理透析過(guò)程中發(fā)生急性低血壓時(shí),須立即個(gè)人體會(huì)

施現(xiàn)代科技祛尿毒素,行大禹之功達(dá)干體重。懷醫(yī)者仁心念患者痛，盼無(wú)數(shù)病人歸社會(huì)中。個(gè)人體會(huì)施現(xiàn)代科技祛尿毒素,半年的進(jìn)修即將結(jié)束，我即將踏上回家的路半年的進(jìn)修即將結(jié)束，我即將踏上回家的路

非常感謝各位老師半年以來(lái)對(duì)俊杰的關(guān)心，鼓勵(lì)，指導(dǎo)，孜孜不倦的教誨。

謝謝您們！一日為師終生為師答謝詞答謝詞離別感言輕輕的我走了正如我輕輕的來(lái)沒(méi)有相伴的云彩滿懷憧憬的未來(lái)請(qǐng)?jiān)徫乙赃@種方式表達(dá)我此時(shí)的情懷不敢回頭去回望那令我留戀的愜意不想讓熟悉的背影帶來(lái)難以抹去的哀蠟燭的淚堆滿了燭臺(tái)