舒張性心衰之診療-課件

舒張性心衰之診療1ppt課件舒張性心衰之診療1ppt課件舒張性心衰定義

EurHeartJ2007；28：2539－2550.定義：難！專家意見(jiàn)：有舒張功能不良證據(jù)，但LVEF>50％的心衰，較恰當(dāng)?shù)男g(shù)語(yǔ)是：正常EF的心衰（HFNEF）或EF能保持的心衰（HFPEF）2ppt課件舒張性心衰定義

EurHeartJ2007；28：HFNEF的流行病學(xué)

EURHeartJ2007：28：2539－255020年前的估計(jì)：HFNEF約占所有心衰病人的1/3，預(yù)后比收縮性心衰好。目前的估計(jì)：HFNEF約占所有心衰病人的50％以上，預(yù)后和收縮性心衰一樣差。HFNEF易患因素：老年人、女性、DM、肥胖、高血壓、左室肥厚、冠心病。有人稱HFNEF是老年人的病。3ppt課件HFNEF的流行病學(xué)

EURHeartJ2007：28HFNEF和收縮性心衰（HFREF）是一個(gè)綜合征的不同階段？還是兩個(gè)不同的心衰綜合征？EurHeartJ2007；28：2539－25504ppt課件HFNEF和收縮性心衰（HFREF）是一個(gè)綜合征的不同階段？5ppt課件5ppt課件

危險(xiǎn)

觀察性研究顯示，除個(gè)別例外，HFNEF的高死亡率與EF下降的心衰相似，兩類心衰病人合并的疾病也相似不同點(diǎn)：病因：前者高血壓為主，后者心梗為主，另外前者老年更多，女性更多6ppt課件危險(xiǎn)觀察性迷茫

臨床試驗(yàn)中HFNEF的死亡率大約只有EF下降心衰病人的一半，收集病例似乎也困難些（如Charm-preserved與Charm-added比，PEP-CHF和I-preserve也是如此）7ppt課件迷茫臨床試驗(yàn)中HFNEF的死亡率大約只有EF下降心衰病困難難于理解瓣膜病，顯著LVH，AF引起舒張功能不全易理解，但許多沒(méi)有這些情況的病人是否真的舒張性心衰？還是誤診？

HFNEF病理生理不清楚：LV舒張功能不全？由于心血管順應(yīng)性下降引起的心室-血管偶聯(lián)異常？腎臟對(duì)水鈉處理功能不正常？其他？8ppt課件困難難于理解8ppt課件9ppt課件9ppt課件10ppt課件10ppt課件

由于心衰癥狀+EF>50%，作為診斷HFNEF的標(biāo)準(zhǔn)可能有不少誤診，2007年專家提出了診斷HFNEF的共識(shí)，其中強(qiáng)調(diào)了舒張功能不全的超聲指標(biāo)和BNP的切點(diǎn)。11ppt課件由于心衰癥狀+EF>50%，作為診斷HFNEF的標(biāo)準(zhǔn)可12ppt課件12ppt課件LVEF如何測(cè)量？應(yīng)按照美國(guó)超聲學(xué)會(huì)和歐洲超聲學(xué)會(huì)2006年發(fā)表的Simpson修改方案推薦方法：EurJEchocadiography2006;7:79-108注意

1.HFNEF有LV長(zhǎng)軸收縮↓，但被短軸收縮↑所代償。

2.LV松弛功能依賴于收縮末負(fù)荷和容量，故診斷HFNEF必需排除LV明顯擴(kuò)大，LVEDVI<97ml/m2。13ppt課件LVEF如何測(cè)量？應(yīng)按照美國(guó)超聲學(xué)會(huì)和如何診斷HFNEF？

EurHeartJ2007；28：2539－2550必需滿三個(gè)條件：1、充血性心衰的癥狀或體征（美國(guó)心肺血管研究所費(fèi)城心臟研究要求心衰癥狀＋充血體征）最常見(jiàn)癥狀：勞力性呼吸困難。2、LVEF正?；蜉p度異常（EF>50%）3、LV舒張功能不良證據(jù)14ppt課件如何診斷HFNEF？

EurHeartJ2007；左室向心性肥厚證據(jù)是否作為L(zhǎng)V舒張功能不良證據(jù)?一組明確心衰病史（癥狀＋體征）病人，LVEF>50%，左室向心性肥厚證據(jù)，92％病人最后通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定或多普勒心超證明有至少一項(xiàng)舒張功能不良指標(biāo)。說(shuō)明：

LV向心性肥厚可以作為L(zhǎng)V舒張功能不良證據(jù)的替代指標(biāo)。故ESC2007年專家共識(shí)把LV壁質(zhì)量指數(shù)嚴(yán)重異常（男>149g/m2，女>122g/m2）作為診斷舒張功能不良證據(jù)之一。15ppt課件左室向心性肥厚證據(jù)是否作為L(zhǎng)V舒張功能不良證據(jù)?一組明確心LV舒張功能不良證據(jù)（一）

EurHeartJ2007；28：2539-2550.有創(chuàng)評(píng)估（心導(dǎo)管）可提供HFNEF明確證據(jù)。松弛功能：舒張時(shí)間常數(shù)（T）＞48ms為異常。伸展性：在LVEDVI正常條件下，LVEDP＞16mmHg，或PCWP＞12mmHg為異常。僵硬度：相對(duì)性舒張容量變化的舒張壓變化dp/dv＞0.27為異常。順應(yīng)性：僵硬度的反面，dv/dp。16ppt課件LV舒張功能不良證據(jù)（一）

EurHeartJ2007LV舒張功能不良證據(jù)（二）多普勒心超根據(jù)二尖瓣血流形態(tài)對(duì)LV舒張功能不良嚴(yán)重性分級(jí)。17ppt課件LV舒張功能不良證據(jù)（二）多普勒心超根據(jù)17ppt課件二尖瓣舒張期血流形態(tài)不能區(qū)分正常舒張功能與舒張功能不全的假性正常。18ppt課件二尖瓣舒張期血流形態(tài)不能區(qū)分正常舒張功能與舒張功能不全的假性LV舒張功能不良重要證據(jù)－E/E′（多普勒二尖瓣血流形態(tài)和二尖瓣環(huán)組織多普勒顯像相結(jié)合的指標(biāo)）E峰除與LA驅(qū)動(dòng)壓有關(guān)外，還與LV松弛動(dòng)力學(xué)、年齡相關(guān)，且無(wú)法區(qū)別正常E/A和E/A假性正?；?，脈沖波組織多普勒E′（二尖瓣環(huán)水平）主要與LV松弛動(dòng)力學(xué)和年齡相關(guān)，故E/E′比值消除了LV松弛和年齡影響以及前負(fù)荷對(duì)E和E′的相似影響。E/E′反映LA驅(qū)動(dòng)壓（或LV充盈壓）。19ppt課件LV舒張功能不良重要證據(jù)－E/E′（多普勒二尖瓣血流形態(tài)和二20ppt課件20ppt課件21ppt課件21ppt課件22ppt課件22ppt課件專家對(duì)組織多普勒證據(jù)共識(shí)

EurHeartJ2007；28：2539-2550.E/E′＞15：LV舒張功能不全結(jié)論性證據(jù)。E/E′＝8-15：LV舒張功能不全提示（非結(jié)論）證據(jù)。E/E′＜8：不作為L(zhǎng)V舒張功能不全證據(jù)（但不是排除LV舒張功能不全）。23ppt課件專家對(duì)組織多普勒證據(jù)共識(shí)

EurHeartJ2007；LV舒張功能不全證據(jù)（三）確有少數(shù)由于LV舒張壓無(wú)明顯升高，主要表現(xiàn)為L(zhǎng)V松弛異常病人，E/E′＜8，表現(xiàn)在LV等容舒張時(shí)間（IVRT）延長(zhǎng)，E峰下降，E/A＜0.5，DT時(shí)間延長(zhǎng)＞280ms。24ppt課件LV舒張功能不全證據(jù)（三）確有少數(shù)由于LV舒張壓無(wú)明顯升高，25ppt課件25ppt課件LV舒張功能不全證據(jù)（四）聯(lián)合多普勒二尖瓣舒張期血流A峰時(shí)限（Ad）和心房收縮時(shí)肺靜脈逆向時(shí)限（Ard）測(cè)定，如Ard－Ad＞30ms，有助于診斷LV舒張功能不全。26ppt課件LV舒張功能不全證據(jù)（四）聯(lián)合多普勒二尖瓣舒張期血流A峰時(shí)限27ppt課件27ppt課件LV舒張功能不全證據(jù)（五）LA容量測(cè)定，LA容量指數(shù)（LAVI）從正常人到LV舒張功能不全輕、中、重逐漸增大，分別為23±6ml/m2、25±8ml/m2、31±8ml/m2和48±12ml/m2，LAVI＞40ml/m2有助于診斷LV舒張功能不全。28ppt課件LV舒張功能不全證據(jù)（五）LA容量測(cè)定，LA容量指數(shù)（LAVLV舒張功能不全證據(jù)（六）NT-proBNP＞220pg/ml或BNP＞200pg/ml有助于診斷LV舒張性心衰。NT-proBNP＜120pg/ml或BNP＜100pg/ml可排除心衰。29ppt課件LV舒張功能不全證據(jù)（六）NT-proBNP＞220pg/如何診斷HFNEF？

EurHeartJ2007；28：2539-2550.30ppt課件如何診斷HFNEF？

EurHeartJ2007；28HFNEF診斷時(shí)LV舒張功能不全證據(jù)剖析（一）1、E/E′＞15只占HFNEF病人中少部分，但只要滿足此條件即可診斷。2、大部分病人E/E′在8-15之間，為非結(jié)論性，必需加上BNP＞200pg/ml或超聲－血流多普勒中任一條。反之，BNP＞200pg/ml也是非結(jié)論性，必需加上超聲－血流多普勒中任一條，或E/E′＞8。3、E/E′＜8不能排除HFNEF，超聲－血流多普勒中任一條加上BNP＞200pg/ml也可診斷。31ppt課件HFNEF診斷時(shí)LV舒張功能不全證據(jù)剖析（一）1、E/E′＞LV舒張功能不全證據(jù)剖析（二）HFNEF診斷時(shí)BNP100-200pg/ml（或NT-proBNP120-220pg/ml）為灰色地帶，不作為HFNEF診斷時(shí)LV舒張功能不全證據(jù)之一，但如LVEF＜50％，可診斷HFREF。如E/E′＞15即可診斷；如E/E′在8-15，加上超聲－血流多普勒中任一條應(yīng)診斷HFNEF；如E/E′<8，滿足超聲－血流多普勒中任一條任要考慮HFNEF。32ppt課件LV舒張功能不全證據(jù)剖析（二）HFNEF診斷時(shí)BNP100-HFNEF診斷剖析（三）1、BNP＜100pg/ml或NT-proBNP＜120pg/ml，可排除HFNEF和HFREF，應(yīng)考慮非心衰原因，如肺部疾病等。2、如心超檢查無(wú)瓣膜病、無(wú)心包疾病，LVEF＞50％、LV不大、E/E′＜8，超聲－血流多普勒中任一條都不符合，即使BNP＞100pg/ml，可排除HFNEF，應(yīng)考慮其他原因，如冠心病無(wú)痛性心肌缺血、肺A高壓、腎衰等。33ppt課件HFNEF診斷剖析（