血脂異常與冠心病課件

血脂異常與冠心病1血脂異常與冠心病1脂類的作用

儲(chǔ)能和供能作用1克脂肪完全氧化分解釋放能量9千卡重要的結(jié)構(gòu)成分細(xì)胞膜的重要組成部分區(qū)隔細(xì)胞內(nèi)的不同部分代謝調(diào)節(jié)作用膽固醇可轉(zhuǎn)化成激素

2脂類的作用2膽固醇的來(lái)源1.來(lái)源于食物中的膽固醇食物中的膽固醇主要來(lái)源于動(dòng)物性食物，腦、脊髓、卵黃、肝臟膽固醇含量較高，肥肉比瘦肉的含量高。一個(gè)蛋黃膽固醇約270mg2.5兩豬腦膽固醇約2530mg2.5兩牛肝膽固醇約440mg2.5兩牛腰膽固醇約387mg2.體內(nèi)合成膽固醇幾乎全身各組織均能合成膽固醇，肝臟是合成膽固醇能力最強(qiáng)的器官，占合成總量的3/4。3膽固醇的來(lái)源3臨床血脂的分類

臨床上所指的血脂常常測(cè)定空腹血漿中脂蛋白結(jié)合的膽固醇或甘油三酯的量，包括：總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇甘油三酯4臨床血脂的分類4認(rèn)識(shí)血脂化驗(yàn)單總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL)-“壞”的膽固醇-過(guò)高，則冠心病危險(xiǎn)性增加。高密度脂蛋白膽固醇(HDL)-“好”的膽固醇-過(guò)低是冠心病的危險(xiǎn)因素甘油三酯(TG)-條件性的危險(xiǎn)因素-某些情況下，高TG增加冠心病危險(xiǎn)5認(rèn)識(shí)血脂化驗(yàn)單總膽固醇(TC)5高血脂或血脂異?？偰懝檀?TC/CHOL)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過(guò)高過(guò)低6高血脂或血脂異?？偰懝檀嫉兔芏雀视腿ジ呙芏冗^(guò)高過(guò)低6高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系高血脂動(dòng)脈粥樣硬化冠心病/心絞痛/腦中風(fēng)致殘或死亡7高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系高血脂動(dòng)脈粥樣硬化冠心病/心絞痛動(dòng)脈粥樣硬化:一個(gè)血管疾病的全身性及進(jìn)展性過(guò)程正常脂肪條紋纖維斑塊動(dòng)脈粥樣斑塊斑塊破裂/血栓形成心梗缺血性中風(fēng)/短暫性腦缺血周?chē)芗膊o(wú)臨床癥狀心血管死亡吸煙,高血壓,糖尿病,年齡等穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定心絞痛高危患者8動(dòng)脈粥樣硬化:一個(gè)血管疾病的全身性及進(jìn)展性過(guò)程正常脂肪條冠心病危險(xiǎn)因素45歲以上的男性55歲以上或者絕經(jīng)后的女性父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)過(guò)高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過(guò)低高血壓糖尿病吸煙9冠心病危險(xiǎn)因素45歲以上的男性9泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動(dòng)脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程10泡沫脂紋輕度動(dòng)脈纖維復(fù)合病變動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程Adapted11111212131314141515冠心病的形成脂肪沉積于冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁，形成斑塊，使動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈的管腔狹窄會(huì)使進(jìn)入心臟的血流減少，導(dǎo)致心肌供血不足粥樣斑塊破裂，引起血管內(nèi)出血并形成血栓，堵塞動(dòng)脈管腔，使心臟完全失去供血16冠心病的形成脂肪沉積于冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁，形成斑塊，使動(dòng)脈狹窄

什么是冠心病冠心?。喝Q：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈發(fā)生明顯的粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣或血栓形成，造成管腔部分或全部阻塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血以致梗塞壞死，這一系列病變統(tǒng)稱冠心病。

17什么是冠心病17

心絞痛的臨床特點(diǎn)心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，胸痛特點(diǎn)是：1性質(zhì)：壓迫性、壓榨性鈍痛伴燒灼感、緊縮感2部位：胸骨中上段后1/3，波及心前區(qū)，手掌大小3放射部位：頸、咽、牙齒、左肩、左臂內(nèi)側(cè)及無(wú)名指和小 指4誘發(fā)因素：活動(dòng)（有時(shí)發(fā)生在晨起時(shí)，痛閾低）或情緒激 動(dòng)當(dāng)時(shí)發(fā)生5緩解因素：停止活動(dòng)、舌下含硝酸甘油2-3分鐘緩解6持續(xù)時(shí)間：一般3-5分鐘，或10分鐘左右18心絞痛的臨床特點(diǎn)18膽固醇每降低1%冠心病危險(xiǎn)性便降低2%19膽固醇每降低1%19中國(guó)血脂異常治療現(xiàn)狀 根據(jù)1999年4月北京、上海、廣州1000例血脂異常治療回顧分析：血脂異?；颊咧兄挥?0.1%的達(dá)標(biāo)率冠心病患者的血脂治療達(dá)標(biāo)率更低，只有5.1%20中國(guó)血脂異常治療現(xiàn)狀 根據(jù)1999年4月北京、上海、廣州10血脂控制不理想的原因很多人對(duì)高脂血癥的危害了解不夠過(guò)分相信飲食療法而忽略藥物治療相信廣告宣傳誤導(dǎo)，服用一些療效不確切的藥物對(duì)血脂治療缺乏正確認(rèn)識(shí) 很多人把血脂降至正常后就停藥(這是很不正確的)對(duì)藥物的副作用過(guò)分擔(dān)心注意：降脂藥物需要長(zhǎng)期服用！21血脂控制不理想的原因很多人對(duì)高脂血癥的危害了解不夠21高脂血癥的治療了解治療目標(biāo)改善生活方式堅(jiān)持藥物治療調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并達(dá)到推薦的治療目標(biāo)值22高脂血癥的治療了解治療目標(biāo)調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，22了解自身疾病情況目前處于哪種狀況？有無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素有哪些危險(xiǎn)因素血脂治療目標(biāo)值是多少？明確治療方法飲食控制藥物治療23了解自身疾病情況目前處于哪種狀況？23血脂目標(biāo)值無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化、無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素的患者總膽固醇 5.72mmol/L(220mg/dl)低密度脂蛋白膽固醇 3.64mmol/L(140mg/dl)甘油三酯 1.70mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白膽固醇 >1.04mmol/L(40mg/dl)24血脂目標(biāo)值無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化、無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素的患者24血脂目標(biāo)值有冠心病的危險(xiǎn)因素的患者總膽固醇 5.20mmol/L(200mg/dl)低密度脂蛋白膽固醇 3.12mmol/L(120mg/dl)甘油三酯 1.70mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白膽固醇 >1.04mmol/L(40mg/dl)25血脂目標(biāo)值有冠心病的危險(xiǎn)因素的患者25血脂目標(biāo)值冠心病患者總膽固醇

4.68mmol/L(180mg/dl)低密度脂蛋白膽固醇2.60mmol/L(100mg/dl)甘油三酯1.7mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白膽固醇 >1.04mmol/L(40mg/dl)26血脂目標(biāo)值冠心病患者26合理膳食油脂類25克奶類及奶制品100克豆類及豆制品50克畜禽肉類50-100克魚(yú)蝦類50克蛋類25-50克蔬菜類400-500克水果類100-200克谷類300-500克27合理膳食油脂類25克奶類及奶制品100克控制體重限制高熱量食物(脂肪、甜食)增加體育鍛煉快步走、慢跑、體操、騎自行車(chē)每天20-30分鐘高甘油三酯患者還應(yīng)適當(dāng)控制主食(淀粉類)，只吃八分飽28控制體重限制高熱量食物(脂肪、甜食)28如何看待飲食療法身體內(nèi)的膽固醇來(lái)自何處？30%來(lái)自食物70%是身體中合成飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異?；颊唔殘?jiān)持進(jìn)行飲食療法飲食療法不能解決所有的問(wèn)題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。29如何看待飲食療法身體內(nèi)的膽固醇來(lái)自何處？29高脂血癥的藥物治療醫(yī)生選擇有效的藥物和適當(dāng)?shù)膭┝咳嬲{(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并且達(dá)到目標(biāo)治療水平良好的安全性經(jīng)過(guò)大規(guī)模臨床研究證實(shí)可減少并發(fā)癥患者聽(tīng)從醫(yī)囑，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療血脂像血壓、血糖一樣，可以長(zhǎng)期用藥物控制在理想范圍內(nèi)，即“達(dá)標(biāo)”30高脂血癥的藥物治療醫(yī)生選擇有效的藥物和適當(dāng)?shù)膭┝?0控制血脂常用藥物他汀類辛伐他汀(舒降之)等貝特類非諾貝特、吉非貝齊其他：煙酸類、魚(yú)油類等31控制血脂常用藥物他汀類31HMGCoA還原酶抑制劑(他汀類)明確的治療益處減少主要冠脈事件減少冠心病死亡率減少冠脈手術(shù)(PTCA/CABG)減少中風(fēng)減少總死亡率32HMGCoA還原酶抑制劑(他汀類)明確的治療益處32舒降之(辛伐他汀)作用機(jī)理：抑制體內(nèi)膽固醇的合成具有全面的調(diào)節(jié)血脂的作用降低“壞”的膽固醇-低密度脂蛋白膽固醇升高“好”的膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇同時(shí)可降低甘油三酯不僅調(diào)脂達(dá)標(biāo)，更能挽救生命33舒降之(辛伐他汀)作用機(jī)理：抑制體內(nèi)膽固醇的合成33舒降之(辛伐他汀)4S研究顯示，在心肌梗塞后和心絞痛患者舒降之使壽命延長(zhǎng)總死亡危險(xiǎn)性-30%中風(fēng)危險(xiǎn)性-28%冠心病死亡危險(xiǎn)性-42%糖尿病患者的冠心病死亡危險(xiǎn)性-55%34舒降之(辛伐他汀)4S研究顯示，在心肌梗塞后和心絞痛患者總死舒降之(辛伐他汀)全球有超過(guò)6000萬(wàn)患者服用舒降之有很多患者連續(xù)服用舒降之超過(guò)十五年長(zhǎng)達(dá)8年的挽救生命的證據(jù)35舒降之(辛伐他汀)全球有超過(guò)6000萬(wàn)患者服用舒降之35降脂治療的益處血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)挽救生命心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少更長(zhǎng)壽更健康更幸福......好的藥物治療36降脂治療的益處血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)挽救生命心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少更長(zhǎng)成功治療的要素選擇合適的藥物和劑量監(jiān)測(cè)治療效果復(fù)查血脂，如未達(dá)標(biāo)，要調(diào)整藥物或者劑量堅(jiān)持服藥37成功治療的要素選擇合適的藥物和劑量37冠心病的危險(xiǎn)因素可以改變/控制的因素高脂血癥高血