肺部炎性結(jié)節(jié)影像鑒別診斷-課件

肺部炎性結(jié)節(jié)的影像鑒別診斷肺部炎性結(jié)節(jié)的影像鑒別診斷1肺炎印象：

常見，表現(xiàn)多樣，多數(shù)簡單，少數(shù)復(fù)雜，定性困難

內(nèi)容：1總論：分類；基本影像表現(xiàn)；

2各論：細(xì)菌、結(jié)核、病毒、真菌、其他肺炎印象：

常見，表現(xiàn)多樣，多數(shù)簡單，少數(shù)復(fù)雜，定性困難

內(nèi)2臨床常見肺炎原因分類一、微生物：1、普通細(xì)菌性，臨床近80%2、特殊細(xì)菌（結(jié)核、真菌）3、病毒性4、支原體5、立克次體、肺炎衣原體、弓形體、6、寄生蟲：肺包蟲、肺吸蟲二、免疫：過敏性全身性疾病的肺部反應(yīng)（結(jié)締組織病：紅斑狼瘡）風(fēng)濕性；

三、物理：放射性；灰塵（霧霾）職業(yè)??；四、化學(xué)：藥物性吸入性（化學(xué)性）五、腫瘤：阻塞性；癌性淋巴管炎有時同一病人多種因素混在一起，或有交叉，要結(jié)合臨床、全面綜合分析臨床常見肺炎原因分類3CT炎癥的基本征象：

一、肺實質(zhì)實變：有空泡征；空氣支氣管征；細(xì)菌、真菌

高分化腺癌

二、磨玻璃表現(xiàn)（病毒多、細(xì)菌、結(jié)核、過敏、腫瘤、創(chuàng)傷、溺水）

三、結(jié)節(jié)：今天的重點

毛刺少、有暈征、貼胸膜，后期有時周圍纖維條多、似毛刺

四、空腔、空洞：

薄壁、厚壁、壁結(jié)節(jié)；真菌（曲菌多）；G+菌；結(jié)核；

五、間質(zhì)性炎癥：

肺間質(zhì)增厚（肺泡間隔、小葉間隔、細(xì)小支氣管增粗、淋巴管炎）；

CT炎癥的基本征象：

一、肺實質(zhì)實變：有空泡征；空氣支氣管征4肺內(nèi)結(jié)節(jié)表現(xiàn)的有30多種疾?。航裉斓闹攸c：炎性結(jié)節(jié)

CT上毛刺少、有暈征、常貼近胸膜，后期有時毛刺多肺內(nèi)結(jié)節(jié)表現(xiàn)的有30多種疾?。航裉斓闹攸c：炎性結(jié)節(jié)

CT上毛5臨床醫(yī)師注意以下幾點1、懷疑肺炎，首選低劑量肺CT（<50mA）；2、肺炎容易發(fā)現(xiàn)，但定性有時困難仔細(xì)查找個案影像特點，如部位、邊緣3、病原學(xué)診斷多須結(jié)合實驗室及臨床表現(xiàn)4、同影異病；同病異影(與腫瘤、出血）5臨床實際遇到的往往有混合感染，有的有基礎(chǔ)??；須全面分析、綜合診斷臨床醫(yī)師注意以下幾點1、懷疑肺炎，首選低劑量肺CT（<50m6磨玻璃結(jié)節(jié)影表現(xiàn)：1過敏性肺炎：

2腺癌；

3溺水

4結(jié)節(jié)穿刺后肺出血

磨玻璃結(jié)節(jié)影表現(xiàn)：1過敏性肺炎：

2腺癌；

7特殊細(xì)菌：結(jié)核、真菌特殊細(xì)菌：結(jié)核、真菌8結(jié)核：影像形態(tài)多樣性表現(xiàn)

M，48y，咳嗽3年余，近一個月發(fā)熱，右上肺老病灶（鈣化硬結(jié)灶）與兩肺磨玻璃新病灶同時存在，診斷結(jié)核活動期。結(jié)核：影像形態(tài)多樣性表現(xiàn)

M，48y，咳嗽3年余，近一個月發(fā)9結(jié)核結(jié)節(jié)特點1周圍性2分葉淺3鈣化多、密度高4粗纖維條、5邊緣光滑6衛(wèi)星灶結(jié)核結(jié)節(jié)特點10男，55y，反復(fù)低熱1月余，胸片、CT兩肺多發(fā)斑片影；部分纖維條，說明急慢性感染表現(xiàn)同時存在；男，55y，反復(fù)低熱1月余，胸片、CT兩肺多發(fā)斑片影；部分11普通抗感染治療2周無效，抗結(jié)核治療4天，體溫降下來，診斷肺結(jié)核普通抗感染治療2周無效，抗結(jié)核治療4天，體溫降下來，診斷肺結(jié)12男，24y軍人，反復(fù)低熱一個半月余，男，24y軍人，反復(fù)低熱一個半月余，13空洞結(jié)節(jié)+斑片灶+纖維灶+胸膜增厚:肺結(jié)核空洞結(jié)節(jié)+斑片灶+纖維灶+胸膜增厚:肺結(jié)核14F45y，右下葉背段致密灶，內(nèi)有空泡征，周圍有磨玻璃片影，是活動性肺結(jié)核征象,治療2個月復(fù)查CT,病灶縮小,空洞閉合F45y，右下葉背段致密灶，內(nèi)有空泡征，周圍有磨玻璃片影，15初次CT診斷為肺癌，一個月后復(fù)查，變小、出現(xiàn)空洞，結(jié)核初次CT診斷為肺癌，一個月后復(fù)查，變小、出現(xiàn)空洞，結(jié)核16

M，67y，發(fā)熱7天，時?？人裕珻T示右上肺致密，致密影周圍毛刺多、磨玻璃影，一年后肺腫塊有所增大，3×5cm分葉腫塊，M，67y，發(fā)熱7天，時?？人?，CT示右上肺致17陳舊病灶：哪些征象？多個結(jié)節(jié)小灶聚集，多個長毛刺，結(jié)節(jié)鈣化；衛(wèi)星灶，肺紋理細(xì)，肺氣腫；陳舊病灶：哪些征象？多個結(jié)節(jié)小灶聚集，多個長毛刺，結(jié)節(jié)鈣化；18M，75，咳嗽2月余，胸片示右上葉腫塊影，CT右上葉尖段亞前段不規(guī)則腫塊2.5×3cm

，后亞段為數(shù)個鈣化及纖維灶，抗炎1個月病灶明顯縮小。為炎性病灶，混合感染M，75，咳嗽2月余，胸片示右上葉腫塊影，CT右上葉尖段亞前19真菌性肺炎

1、臨床免疫力低下2、往往有大量應(yīng)用抗菌素病史3、CT兩肺多發(fā)片狀影、結(jié)節(jié)影，容易形成空洞，曲菌有月牙征象；出現(xiàn)快，形態(tài)變化也快；4、痰有大量菌絲真菌性肺炎

1、臨床免疫力低下20粒細(xì)胞減少者易得肺曲菌IPA；其CT表現(xiàn)：血管侵襲性&氣道侵襲性BergeronA,etal.Blood2012;119(8):1831-1837血管侵襲性氣道侵襲性至少一個有halosign的結(jié)節(jié)，無任何氣道侵襲的特征該治療用：伏立康唑；伊曲康唑效果好圖像來自于一名AL患者小葉中心的小結(jié)節(jié)，有或無樹芽征，無halosign的結(jié)節(jié)該圖像來自于一名allo-HSCT患者粒細(xì)胞減少者易得肺曲菌IPA；其CT表現(xiàn)：血管侵襲性&氣21尹，m59y，鼻咽癌2年余，伽瑪?shù)逗螅?013-03肺CT多發(fā)片狀結(jié)節(jié)，部分空洞，考慮轉(zhuǎn)移瘤；擬行r刀治療；放射性肺炎尹，m59y，鼻咽癌2年余，伽瑪?shù)逗螅?013-03肺CT多222013-03-23至13-04-09在我院行肺轉(zhuǎn)移癌伽瑪?shù)吨委?，r刀治療3個月后，13-07-11，肺CT顯示放射野肺實變，界限清晰；2013-03-23至13-04-09在我院行肺轉(zhuǎn)移癌伽瑪?shù)?3半年后半年后24食道癌放療術(shù)后2年，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤r刀放療后，其內(nèi)出現(xiàn)空洞，洞內(nèi)結(jié)節(jié)一般為曲菌球；

外方為放射性肺炎，食道癌放療術(shù)后2年，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤r刀放療后，其內(nèi)出現(xiàn)空洞，洞內(nèi)252014201426女，55y，少年開始放羊近10年，周圍有煤場；

2009,2014，；CT,數(shù)年變化小，塵肺；

女，55y，少年開始放羊近10年，周圍有煤場；

2009,27女，40y，咳嗽，不發(fā)熱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT考慮肺癌，未抗感染，來我院進(jìn)一步確診，16天后復(fù)查，病灶完全消失，為過敏性肺炎；（患者不信）女，40y，咳嗽，不發(fā)熱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT考慮肺癌，未抗感染，來28肺癌與肺炎鑒別診斷肺癌與肺炎鑒別診斷29臨床醫(yī)師對待肺部病變注意以下幾點1、發(fā)熱、咳嗽明顯的、胸片陰性者：要考慮低劑量肺CT（<50mA